อุบัติเหตุทางหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดสมอง) ในสมองของสุนัขและแมว

พวกเราส่วนใหญ่มีความรู้บ้างว่าเกิดอะไรขึ้นเมื่อมีคนเป็นโรคหลอดเลือดสมอง (stroke): พวกเขาดำเนินชีวิตตามปกติ แล้วอยู่ ๆ กลุ่มเส้นประสาทก็ไม่ทำงาน อาจเป็นการไม่สามารถขยับกล้ามเนื้อบางส่วน (แขน ใบหน้า ฯลฯ) หรืออาจเกี่ยวข้องกับการทำงานทางระบบประสาทที่ลึกและสำคัญกว่าจนผู้ป่วยเสียชีวิต (ที่จริงแล้ว โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยเป็นอันดับสามของมนุษย์ รองจากมะเร็งและโรคหัวใจ) พวกเราส่วนใหญ่ทราบว่าโรคหลอดเลือดสมองเกี่ยวข้องกับลิ่มเลือดที่อุดหลอดเลือดในสมอง ทำให้บริเวณที่สำคัญไม่ได้รับเลือดไหลเวียน พวกเราส่วนใหญ่ยังทราบว่าบางครั้งอาการของโรคหลอดเลือดสมองสามารถกลับคืนได้หรือกลับคืนได้บางส่วน แต่เราไม่ทราบว่าอะไรที่แยกอาการที่กลับคืนได้จากอาการที่กลับคืนไม่ได้

ในการอภิปรายนี้ เราจะทบทวนเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองและอุบัติเหตุทางหลอดเลือด (vascular accidents) อื่น ๆ ในสมองของสัตว์เลี้ยง

หมายเหตุเกี่ยวกับโรคระบบการทรงตัว (Vestibular Disease) ก่อน

หากคุณมาที่นี่เพื่อหาข้อมูลเกี่ยวกับสุนัขหรือแมวที่เอียงศีรษะไปข้างหนึ่ง อาจล้มไปทางข้างเดียวกัน และตากระตุกไปมาอย่างรวดเร็ว คุณมาผิดที่ หัวข้อที่คุณต้องการอ่านคือโรคระบบการทรงตัว (vestibular disease) ซึ่งโดยทั่วไปไม่ได้เกิดจากอุบัติเหตุทางหลอดเลือด แต่มักถูกเรียกผิด ๆ ว่าโรคหลอดเลือดสมอง อุบัติเหตุทางหลอดเลือดอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการการทรงตัวได้ แต่โอกาสที่ผู้ป่วยจะมีภาวะอื่นเป็นสาเหตุมีมากกว่า หากสัตว์เลี้ยงของคุณมีโรคระบบการทรงตัว คุณควรอ่านบทความเกี่ยวกับเรื่องนั้นแทน

อุบัติเหตุทางหลอดเลือดเหมือนกับโรคหลอดเลือดสมองหรือไม่?

คำตอบสั้น ๆ คือ โรคหลอดเลือดสมองและอุบัติเหตุทางหลอดเลือดเป็นสิ่งเดียวกัน แต่จริง ๆ แล้วอุบัติเหตุทางหลอดเลือดมีมากกว่าแค่ลิ่มเลือดที่ไปอุดหรือก่อตัวในที่ที่ไม่เหมาะสม อุบัติเหตุทางหลอดเลือดอื่น ๆ รวมถึงพื้นที่เลือดออกเล็ก ๆ ในสมอง เนื้องอกหลอดเลือดขนาดเล็กที่รบกวนการไหลเวียนเลือด การหดเกร็งของหลอดเลือดชั่วคราว หรือแม้แต่บริเวณที่อักเสบซึ่งเปลี่ยนแปลงการไหลของเลือด สรุปคือ พื้นที่หนึ่งของสมองถูกตัดจากการไหลเวียนเลือด (และจึงถูกตัดจากออกซิเจน) เซลล์ประสาท (neurons) ได้รับบาดเจ็บหรือตาย และการทำงานสูญเสียไป การสูญเสียการทำงานจะเป็นอย่างไรนั้นขึ้นอยู่กับบริเวณของสมองที่เกี่ยวข้องทั้งหมด นี่คือรายการอาการทางคลินิกที่อาจเกิดขึ้นบางส่วน พร้อมภาพประกอบของสี่บริเวณสมองด้านล่าง

บริเวณสมองและอาการทางคลินิก

เทเลนเซฟาลอน (Telencephalon)

• การเปลี่ยนแปลงความตื่นตัวทางจิต

• สูญเสียรีเฟล็กซ์ตาบางอย่างที่ด้านตรงข้ามกับสมองที่เสียหาย

• สูญเสียความรู้สึกของจมูกที่ด้านตรงข้ามกับสมองที่เสียหาย

• อ่อนแรงที่ด้านตรงข้ามกับสมองที่เสียหาย

• เดินวนเป็นวงกลมไปทางด้านของสมองที่เสียหาย

• เดินเซเหมือนเมา

• เอาหัวดุนกำแพง (head pressing)

• ชัก (seizures)

ธาลามัส (Thalamus) หรือสมองส่วนกลาง (Midbrain)

• ตาเหล่

• เอียงหรือหันศีรษะไปทางด้านของสมองที่เสียหาย

• ความผิดปกติของท่าทาง

• สูญเสียรีเฟล็กซ์ตาบางอย่างที่ด้านตรงข้ามกับสมองที่เสียหาย

• ตากระตุกไปมา

ซีรีเบลลัม (Cerebellum)

• เดินเซเหมือนเมา

• สูญเสียรีเฟล็กซ์ตาบางอย่างที่ด้านเดียวกับสมองที่เสียหาย

• ศีรษะบิดไปด้านหลังหรือด้านบน

• ก้าวเดินผิดจังหวะ

• อาการสั่นขณะทำกิจกรรมที่ตั้งใจ

• ตากระตุกไปมา

• เอียงศีรษะ

• คอและลำตัวเกร็ง

ก้านสมอง (Brain Stem): สมองส่วนกลาง (Midbrain), พอนส์ (Pons) หรือเมดัลลา (Medulla)

• ปวดศีรษะและคอ

• ปัญหาเกี่ยวกับรีเฟล็กซ์ของศีรษะและใบหน้า

• สภาวะสติที่เปลี่ยนแปลง

• อ่อนแรงทั้งสี่ขา

• ความผิดปกติของท่าทาง

• เอียงศีรษะและตากระตุกไปมา

อุบัติเหตุทางหลอดเลือดจะไม่ลุกลามเพิ่มหลังจาก 72 ชั่วโมงแรก

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยง

ในผู้ป่วยที่เป็นคน พวกเราส่วนใหญ่คุ้นเคยกับปัจจัยเสี่ยงเพราะถูกเน้นในการรณรงค์สาธารณสุข: การสูบบุหรี่ เบาหวาน (diabetes mellitus) คอเลสเตอรอลในเลือดสูง การดื่มแอลกอฮอล์ และประวัติหัวใจวาย ปัญหาเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่เกี่ยวข้องกับสัตว์เลี้ยง ทำให้อุบัติเหตุทางหลอดเลือดเป็นภาวะที่พบได้น้อยกว่าในสัตว์เลี้ยงเมื่อเทียบกับในคน อย่างไรก็ตาม สามารถพบโรคที่เป็นสาเหตุได้ในสุนัขประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ที่มีอุบัติเหตุทางหลอดเลือด และ 30 เปอร์เซ็นต์ของสุนัขที่มีอุบัติเหตุทางหลอดเลือดจะมีภาวะความดันโลหิตสูง (high blood pressure) ในสุนัข ปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดที่เพิ่มความเสี่ยงต่ออุบัติเหตุทางหลอดเลือดคือ:

• โรคคุชชิง (Cushing's disease)

• ภาวะไตวายเรื้อรัง (chronic kidney failure)

ความเสี่ยงอื่น ๆ รวมถึงโรคพยาธิหัวใจ (heartworm disease) โดยเฉพาะหากตัวอ่อนพยาธิหัวใจหลงทางระหว่างการเคลื่อนย้ายและไปอยู่ในสมอง (ตัวอย่างของ aberrant migration) นอกจากนี้ การใช้ phenylpropanolamine ซึ่งเป็นยาที่ถูกถอนออกจากตลาดมนุษย์เนื่องจากเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง ยังคงใช้กันทั่วไปในสุนัขเพื่อรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (urinary incontinence) ยานี้ถูกพัวพันกับกรณีอุบัติเหตุทางหลอดเลือดในสุนัข แม้จะพบได้น้อย สาเหตุเพิ่มเติม ได้แก่ หลอดเลือดแดงแข็ง (atherosclerosis) จากคราบคอเลสเตอรอลเช่นที่พบในคน ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะไทรอยด์ต่ำ (hypothyroidism) ภาวะไขมันในเลือดสูง (hypertriglyceridemia) ในสุนัขพันธุ์ miniature schnauzer และมะเร็ง

ในแมว โรคที่เป็นสาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่:

• ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ (hyperthyroidism)

• กล้ามเนื้อหัวใจชนิดหนาตัว (hypertrophic cardiomyopathy)

• ภาวะไตวายเรื้อรัง (chronic kidney failure)

เบาหวาน (diabetes mellitus) มะเร็ง ตัวอ่อนพยาธิหัวใจ (heartworm larvae) ที่เคลื่อนย้ายผิดที่ และตัวอ่อน Cuterebra (แมลงวันชนิดหนึ่ง) ที่เคลื่อนย้ายผิดที่ก็ควรได้รับการกล่าวถึงด้วย

จะบอกได้อย่างไรว่าเกิดอุบัติเหตุทางหลอดเลือด

สัตว์เลี้ยงที่มีอาการทางระบบประสาทอย่างกะทันหันอาจเป็นเหยื่อของอุบัติเหตุทางหลอดเลือด แต่อาจมีภาวะอื่น เช่น การบาดเจ็บที่ศีรษะ โรคเมตาบอลิก พิษ มะเร็ง หรือแม้แต่การติดเชื้อหรือการอักเสบ อุบัติเหตุทางหลอดเลือดมีลักษณะเฉพาะคือเกิดขึ้นกะทันหัน อาจลุกลามในช่วง 24-72 ชั่วโมง ตามด้วยการฟื้นตัวช้าหรือบางส่วน (แน่นอนว่าการเสียชีวิตเป็นไปได้หากการบาดเจ็บเริ่มต้นรุนแรงพอ) อุบัติเหตุที่เกี่ยวข้องกับเลือดออกมักรุนแรงกว่าที่เกี่ยวข้องกับลิ่มเลือดอุดตัน เพราะเกี่ยวข้องกับพื้นที่สมองที่ใหญ่กว่า โชคดีสำหรับสุนัข (และต่างจากในคน) อุบัติเหตุจากเลือดออก (hemorrhagic stroke เช่นจากหลอดเลือดโป่งพอง) พบได้น้อยกว่าอุบัติเหตุจากลิ่มเลือดอุดตัน (embolism หรือ thrombosis) มาก

ขั้นตอนแรกคือการตรวจเลือดและปัสสาวะเบื้องต้นด้านเมตาบอลิก รวมถึงการวัดความดันโลหิต อาจจำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับประวัติเฉพาะของผู้ป่วยและผลการตรวจเบื้องต้น ท้ายที่สุด จำเป็นต้องใช้ MRI (magnetic resonance imaging หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า) เพื่อตรวจหาเลือดออก ลิ่มเลือด หรือพื้นที่สมองที่เสียหาย การถ่ายภาพรังสีไม่เพียงพอเพราะไม่สามารถถ่ายภาพเนื้อเยื่อสมองผ่านกระดูกกะโหลกศีรษะได้ CT (เดิมเรียกว่า CAT scanning) ไม่ไวเท่าในการตรวจจับลิ่มเลือดและพื้นที่สมองที่เสียหาย แต่เป็นทางเลือกรองที่พอใช้ได้หากไม่มี MRI การตรวจ Thromboelastography (TEG) เป็นอีกการตรวจเลือดที่สามารถใช้ช่วยแยกอุบัติเหตุทางหลอดเลือดจากภาวะทางระบบประสาทประเภทอื่น

การรักษา

การรักษาอุบัติเหตุทางหลอดเลือดทั้งหมดเป็นเรื่องของการดูแลแบบประคับประคอง: การให้ออกซิเจนแก่สมองอย่างเต็มที่จนกว่าเส้นประสาทที่เสียหายจะหายได้ หากมีอาการชัก ต้องระงับด้วยยา หากความดันภายในกะโหลกศีรษะสูง ต้องทำให้กลับเป็นปกติ ต้องแก้ไขความดันโลหิตสูงและภาวะเลือดออกผิดปกติ ผู้ป่วยอาจได้รับผลกระทบจนต้องการการดูแลพิเศษที่บ้าน เช่น ช่วยเรื่องการเคลื่อนไหวและการขับถ่าย กายภาพบำบัดอาจช่วยในการฟื้นฟูการทำงาน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางตัวอาจต้องการการพยาบาลอย่างเข้มข้นในโรงพยาบาล อย่างน้อยชั่วคราว ซึ่งอาจรวมถึงสายให้อาหาร ออกซิเจนเสริม หรือแม้แต่เครื่องช่วยหายใจ ขึ้นอยู่กับว่าการสูญเสียการทำงานมากน้อยเพียงใด

การรักษาผู้ป่วยอุบัติเหตุทางหลอดเลือดเป็นการประคับประคองเป็นหลัก ยังไม่มีการรักษาเฉพาะที่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ อย่างไรก็ตาม มีการรักษาหลายอย่างที่อาจใช้ได้ตามทฤษฎี ยากลุ่ม calcium channel blockers โดยเฉพาะ amlodipine ดูเหมือนจะปกป้องเนื้อเยื่อประสาทหากให้ภายในหกชั่วโมงแรกหลังเกิดเหตุ สารต้านอนุมูลอิสระ (antioxidants) เช่น SAMe มีเหตุผลทางตรรกะ แต่ยังไม่มีการศึกษาแบบควบคุมในสัตว์ การบำบัดด้วยออกซิเจนแรงดันสูง (hyperbaric oxygen therapy) ได้รับการสนับสนุนเพื่อปรับปรุงการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อสมองที่เสียหายเพื่อลดพื้นที่ของความเสียหายถาวร

การฟื้นตัว

ในคน ระดับและความเร็วของการฟื้นตัวขึ้นอยู่กับขนาดของพื้นที่สมองที่เกี่ยวข้อง ตำแหน่งของพื้นที่สมอง สาเหตุของอุบัติเหตุทางหลอดเลือด และการลุกลามของอาการทางคลินิกหลังเหตุการณ์แรก ในการศึกษาสุนัข 33 ตัวที่มีอุบัติเหตุทางหลอดเลือด ปัจจัยเหล่านี้ไม่มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ แทนที่จะเป็นเช่นนั้น สุนัขที่มีโรคที่ทราบสาเหตุ (คือทราบสาเหตุของอุบัติเหตุทางหลอดเลือด) มีระยะเวลาการรอดชีวิตสั้นกว่าและมีความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำเพิ่มขึ้น ตามกฎทั่วไป สัตว์เลี้ยงถูกพิจารณาว่ามีศักยภาพในการฟื้นตัวสูงกว่าคน (โดยระยะเวลาการฟื้นตัวมักวัดเป็นวันถึงสัปดาห์)

ปรึกษาสัตวแพทย์เกี่ยวกับการส่งต่อไปยังแพทย์ระบบประสาทหรือนักกายภาพบำบัด

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำโดยไม่ดัดแปลง