ความดันโลหิตสูง (High Blood Pressure) ในสัตว์เลี้ยงของเรา

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม

• Kidney Failure in Dogs and Cats: Where to Begin

• Fluid Therapy in Pets

• Renal Failure Dietary Therapy

• Kidney Dialysis: Is it for your Pet?

• Kidney Transplants for Cats and Dogs

• Kidney Failure (Chronic) Links

• Calcium Phosphorus Balance in Dogs and Cats

• Renal Anemia, or Inadequate Red Blood Cells

• Glomerulonephritis in Dogs and Cats

ความดันโลหิตสูง (high blood pressure) เป็นปัญหาที่สำคัญมากในทางการแพทย์ของมนุษย์ วิถีชีวิตที่เครียดสูง การสูบบุหรี่ และอาหารที่มีเกลือสูง ล้วนเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะอันตรายนี้ และแทบทุกคนในสหรัฐอเมริกาทราบดีว่าภาวะนี้ร้ายแรงเพียงใด แต่สัตว์เลี้ยงของเราล่ะ? พวกเขาไม่สูบบุหรี่หรือกังวลเรื่องค่าผ่อนบ้าน และไม่มีการสะสมคอเลสเตอรอลในหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม สัตว์เลี้ยงก็มีภาวะความดันโลหิตสูงได้ โดยเฉพาะเมื่ออายุมากขึ้น และนี่คือสิ่งที่คุณควรทราบ

ความดันโลหิตสูงทำอะไรกับร่างกาย?

ปัญหาจากความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดมีขนาดเล็กเกินไปสำหรับกระแสเลือดที่มีแรงดันสูงที่ไหลผ่าน ลองจินตนาการว่าต่อสายยางรดน้ำเข้ากับหัวดับเพลิง แรงดันจะทำให้สายยางระเบิด และนั่นคือสิ่งที่เกิดขึ้นกับหลอดเลือดที่เล็กเกินไปสำหรับแรงดันที่ไหลผ่าน แทนที่น้ำจะกระจายทุกทิศทางเหมือนกรณีสายยาง ผลที่ตามมาคือเลือดออก เนื่องจากหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบมีขนาดเล็ก เลือดที่ออกอาจไม่สังเกตเห็นได้ชัด แต่เลือดออกเล็กน้อยจำนวนมากและการทำลายหลอดเลือดจำนวนมากสามารถสร้างปัญหาใหญ่ได้เมื่อเวลาผ่านไป

จอประสาทตา (retina) ของดวงตาเป็นอวัยวะที่เสี่ยงเป็นพิเศษ โดยอาการตาบอดทั้งแบบเฉียบพลันหรือค่อย ๆ เป็น มักเป็นสัญญาณแรกของภาวะความดันโลหิตสูงที่ซ่อนอยู่ ไตก็เป็นอวัยวะเป้าหมายเช่นกัน เพราะไตต้องอาศัยหลอดเลือดขนาดเล็กในการกรองสารพิษออกจากกระแสเลือด โรคไตเป็นสาเหตุสำคัญของความดันโลหิตสูง และยังดำเนินไปเร็วขึ้นมากเมื่อมีภาวะนี้ร่วมด้วย

ความดันโลหิตสูงยังเพิ่มความเสี่ยงต่อ "ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (embolism)" ซึ่งเป็นการก่อตัวของลิ่มเลือดขนาดเล็กที่เกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนเลือดผิดปกติ ลิ่มเลือดเหล่านี้สามารถไปอุดตันในตำแหน่งต่าง ๆ ที่ไม่พึงประสงค์ รวมถึงสมอง

หัวใจเองก็อาจตกเป็นเหยื่อของความเสียหายจากความดันโลหิตสูง เนื่องจากเนื้อเยื่อของหัวใจสามารถได้รับความเสียหาย นำไปสู่การเกิดแผลเป็นและทำให้กล้ามเนื้อหัวใจไม่ยืดหยุ่น ปัญหานี้พบได้บ่อยเป็นพิเศษในแมว

อะไรเป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงในสัตว์เลี้ยง?

มีโรคหลายชนิดในสัตว์เลี้ยงที่สัมพันธ์กับความดันโลหิตสูง:

• ไตวายเรื้อรัง (chronic renal failure) ในการศึกษาหนึ่ง สุนัขที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง 93% และแมวที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง 61% ยังมีภาวะความดันโลหิตสูงแบบทั่วร่างกาย (systemic hypertension) ร่วมด้วย การศึกษาล่าสุดชี้ว่าตัวเลขนี้อาจสูงเกินจริง แต่เปอร์เซ็นต์ยังคงมีนัยสำคัญ และการตรวจคัดกรองผู้ป่วยมีความสำคัญมาก

• ภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน (hyperthyroidism) ในการศึกษาหนึ่ง แมวที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานเกินซึ่งยังไม่ได้รับการรักษา 87% มีภาวะความดันโลหิตสูงแบบทั่วร่างกาย (หมายเหตุ: ภาวะไทรอยด์ทำงานเกินเป็นโรคของแมว สุนัขไม่ได้รับผลกระทบ)

• โรคโกลเมอรูลาร์ (glomerular disease) เป็นโรคของระบบกรองของไตซึ่งโปรตีนสูญเสียไปในปัสสาวะ ในภาวะนี้ โปรตีนในเลือดสูญเสียไปในปัสสาวะ ภาวะความดันโลหิตสูงสัมพันธ์กับภาวะนี้ และการตรวจวัดความดันโลหิตมีความสำคัญเมื่อใดก็ตามที่สงสัยว่าไตกำลังสูญเสียโปรตีน

• โรคคุชชิง (Cushing's disease) (ภาวะฮอร์โมนคอร์ติโซนจากต่อมหมวกไตมากเกิน)

• เบาหวาน (diabetes mellitus) (ความไม่สามารถลดระดับน้ำตาลในเลือดได้อย่างเหมาะสม)

• อะโครเมกาลี (acromegaly) (ภาวะฮอร์โมนการเจริญเติบโตมากเกิน)

• ภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกิน (polycythemia) (เม็ดเลือดแดงมากเกินไป)

• ฟีโอโครโมไซโตมา (pheochromocytoma) (เนื้องอกของต่อมหมวกไตที่หลั่งอะดรีนาลิน)

• ภาวะอัลโดสเตอโรนสูง (hyperaldosteronism) (ความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่ควรควบคุมความดันโลหิต)

ในมนุษย์ ความดันโลหิตสูงมักถือว่าเป็นภาวะปฐมภูมิ (primary) หมายความว่าไม่มีโรคอื่นเป็นสาเหตุ ในสัตว์ ความดันโลหิตสูงปฐมภูมิพบได้น้อย มักมีโรคอื่นเป็นสาเหตุเสมอ และหากการตรวจคัดกรองปกติไม่สามารถระบุปัญหาได้ อาจจำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติม

ตรวจพบความดันโลหิตสูงได้อย่างไร?

ในทางการแพทย์ของมนุษย์ ความดันโลหิตสูงถูกเรียกว่าฆาตกรเงียบ เพราะคนส่วนใหญ่ไม่มีเหตุผลที่จะคิดว่าตนเองอาจมีความดันโลหิตสูง ในการค้นหาความดันโลหิตสูงในคน เราจึงทำการตรวจคัดกรอง ซึ่งหมายความว่าแทบทุกครั้งที่คุณไปพบแพทย์ พยาบาลจะวัดความดันโลหิตให้ ในทำนองเดียวกัน ในสัตว์เลี้ยง ความดันโลหิตสูงจำนวนมากถูกค้นพบจากการตรวจคัดกรอง หากสัตว์เลี้ยงมีภาวะใดภาวะหนึ่งที่กล่าวไว้ข้างต้น ความดันโลหิตจะถูกตรวจวัดเป็นประจำ เมื่อไม่นานมานี้มีคำแนะนำว่าสัตว์เลี้ยงสูงอายุควรได้รับการตรวจวัดความดันโลหิตทุกครั้งที่มาตรวจสุขภาพ มีข้อถกเถียงกันในหมู่ผู้เชี่ยวชาญว่าผู้ป่วยรายใดควรได้รับการตรวจคัดกรอง เนื่องจากข้อจำกัดด้านความไวของอุปกรณ์ที่ใช้กันทั่วไปในทางสัตวแพทย์ จึงไม่จำเป็นที่สัตว์เลี้ยงทุกตัวต้องได้รับการตรวจคัดกรอง แน่นอนว่าสัตว์เลี้ยงที่มีภาวะเสี่ยงเช่นที่ระบุไว้ข้างต้นควรได้รับการตรวจคัดกรอง สอบถามสัตวแพทย์ว่าสัตว์เลี้ยงสูงอายุของคุณควรวัดความดันโลหิตหรือไม่

อีกกรณีหนึ่งที่ตรวจพบความดันโลหิตสูงคือเมื่อมีอาการปรากฏให้เห็น ซึ่งมักหมายถึงการมองเห็นลดลงในระดับหนึ่งหรือปัญหาตาอื่น ๆ ที่เห็นได้ชัด จอประสาทตาของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงจะมีหลอดเลือดจอประสาทตาที่ดูคดเคี้ยว บางหลอดเลือดอาจแตก แสดงเป็นรอยเลือดบนพื้นผิวจอประสาทตา บางส่วนของจอประสาทตาอาจหลุดลอก บางครั้งจอประสาทตาทั้งหมดหลุดลอก หากตรวจพบแต่เนิ่น ๆ อาจสามารถฟื้นฟูการมองเห็นได้บางส่วน

อย่าปล่อยให้การเปลี่ยนแปลงของการมองเห็นเล็กน้อยผ่านไปโดยไม่รายงาน แจ้งให้สัตวแพทย์ทราบหากคุณคิดว่าการมองเห็นของสัตว์เลี้ยงไม่ปกติ

การเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาอาจมีความซับซ้อนในการแปลผล อย่าแปลกใจหรือตกใจหากสัตวแพทย์แนะนำให้ส่งต่อไปพบจักษุแพทย์สัตว์ (veterinary ophthalmologist)

ภาวะทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันอาจบ่งชี้ว่ามีโรคหลอดเลือดสมอง (stroke) หรืออุบัติเหตุหลอดเลือด (vascular accident) ในสมองหรือไขสันหลัง เคยเป็นที่เชื่อกันว่าสุนัขและแมวไม่มีลิ่มเลือดอุดตันและเป็นโรคหลอดเลือดสมองเหมือนมนุษย์ แต่การมาถึงของเทคโนโลยี MRI ได้แสดงให้เห็นว่าไม่เป็นเช่นนั้น ความบกพร่องทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน โดยเฉพาะที่ไม่เจ็บปวด เป็นอีกข้อบ่งชี้ที่อาจต้องตรวจคัดกรองความดันโลหิต

นอกจากนี้ เราต้องไม่ลืมว่าหัวใจและไตเป็นอวัยวะเป้าหมายของโรคเมื่อเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง แมวที่พบว่าเป็นโรคหัวใจมักถูกตรวจคัดกรองภาวะความดันโลหิตสูง และแน่นอนว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรังจะได้รับการตรวจภาวะความดันโลหิตสูงเป็นประจำ เนื่องจากเป็นส่วนหนึ่งของการจัดระยะโรค

เราวัดความดันโลหิตในสัตว์เลี้ยงอย่างไร?

เมื่อตรวจวัดความดันโลหิตของคน พยาบาลจะใช้หูฟัง (stethoscope) ฟัง "เสียง Korotkoff" ที่เกิดขึ้นและหายไปขณะที่ปลอกรัดที่พองลมค่อย ๆ คลายตัวเหนือหลอดเลือดแดง ในสัตว์ หูฟังไม่ไวพอ จึงต้องใช้หัวตรวจอัลตราซาวนด์แทนโดยติดเทปหรือจับไว้เหนือหลอดเลือดแดง การใช้อัลตราซาวนด์จะแปลงเสียงของความดันซิสโตลิก (systolic pressure) เป็นสัญญาณเสียงที่ได้ยินได้ ไม่สามารถวัดความดันไดแอสโตลิก (diastolic pressure) ในสัตว์เลี้ยงได้โดยไม่ต้องสอดสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดง ดังนั้นเราจึงใช้เฉพาะค่าความดันซิสโตลิกเท่านั้น ในสัตว์เลี้ยง ค่านี้ไม่ควรเกิน 160 ค่าที่อ่านได้ 180 ถือว่ามีความเสี่ยงสูงต่อความเสียหายของอวัยวะตามที่ American College of Veterinary Internal Medicine ระบุ ส่วนค่า 150-159 ถือว่าสูงเล็กน้อย

การวัดความดันโลหิตทำคล้ายกับวิธีที่ใช้ในมนุษย์ ปลอกรัดที่พองลมจะถูกพันรอบเท้า ขาหน้า หรือแม้แต่หางของสัตว์เลี้ยงอย่างแน่นหนา ปลอกรัดจะถูกพองเพื่อปิดกั้นการไหลเวียนเลือดผ่านหลอดเลือดแดงใต้ผิวหนัง เมื่อปลอกรัดคลายตัว จะได้ยินเสียงชีพจรที่จุดที่ความดันซิสโตลิกแรงพอที่จะดันผ่านปลอกรัดได้ ความดันไดแอสโตลิกไม่ถูกวัด

สัตว์เลี้ยงบางตัว (อย่างชัดเจน) จะตื่นเต้นเมื่อมาที่คลินิกสัตวแพทย์ และปัจจัยนี้ต้องถูกนำมาพิจารณาเมื่ออ่านค่าความดันโลหิต เป็นไปได้ที่สัตว์เลี้ยงจะมีความดันโลหิตสูงที่คลินิกสัตวแพทย์แต่มีความดันปกติในเวลาอื่น ๆ คุณอาจคิดว่าสถานการณ์นี้พบได้บ่อย แต่สัตว์เลี้ยงส่วนใหญ่สามารถรักษาความดันโลหิตปกติได้แม้จะอยู่ท่ามกลางเจ้าหน้าที่โรงพยาบาล เพื่อคำนึงถึง "ผลกระทบจากเสื้อกาวน์ขาว (White Coat Effect)" จะทำการวัดอย่างน้อย 5 ครั้ง เพื่อให้สัตว์เลี้ยงคุ้นเคยกับกระบวนการและเข้าใจว่าไม่มีความเจ็บปวด

มีการรักษาอะไรบ้างสำหรับภาวะความดันโลหิตสูง?

โรคตาอาจต้องใช้ยาหยอดตาตามใบสั่งแพทย์ ขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดออกในดวงตาและว่าการมองเห็นมีโอกาสกลับมาหรือไม่

เมื่อตรวจพบภาวะความดันโลหิตสูง จำเป็นต้องค้นหาสาเหตุที่ซ่อนอยู่ อาจเป็นไปได้ว่าการควบคุมโรคที่เป็นสาเหตุสามารถแก้ไขภาวะความดันโลหิตสูงได้ทั้งหมด (โดยเฉพาะในแมวที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน)

นอกเหนือจากวิธีเหล่านี้ เช่นเดียวกับในคน มักจำเป็นต้องใช้ยาลดความดันโลหิต ซึ่งโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับยาชนิดเม็ดที่ขยายหลอดเลือดส่วนปลาย ทำให้หลอดเลือดใหญ่ขึ้นเพื่อรองรับกระแสเลือดที่มีแรงดันสูงที่ไหลผ่าน

Amlodipine เป็นยากลุ่มแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ (calcium channel blocker) ที่ขยายหลอดเลือดแดงทั่วร่างกาย เป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในแมว โดยมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด ยานี้ยังมีประสิทธิภาพในสุนัข แต่เอกสารทางวิชาการยังมีจำกัด Amlodipine ในสุนัขมีราคาแพงมาเสมอ แต่เมื่อไม่นานมานี้ยาสามัญ (generic) ได้วางจำหน่ายแล้ว ซึ่งน่าจะทำให้คุ้มค่ามากขึ้น

Amlodipine ยังสามารถทาผ่านผิวหนัง (transdermal) ได้ แม้ว่าผลทางคลินิกอาจน้อยกว่าการให้ทางปาก

ยากลุ่มแอนจิโอเทนซิน II รีเซพเตอร์บล็อกเกอร์ (Angiotensin II Receptor blockers หรือ ARBs) เป็นยาลดความดันโลหิตชนิดหนึ่ง โดย telmisartan น่าจะเป็น ARB ที่ใช้มากที่สุดในทางสัตวแพทย์ Angiotensin II เป็นสารชีวเคมีที่ร่างกายสร้างขึ้นเพื่อตอบสนองต่อความดันโลหิตที่ลดลง มีฤทธิ์ทำให้หลอดเลือดหดตัวและเพิ่มความดันโลหิตอย่างมาก เห็นได้ชัดว่านี่ไม่ใช่สารที่ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงต้องการ ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจที่การปิดกั้นการทำงานของสารนี้ช่วยรักษาภาวะความดันโลหิตสูงได้

บางครั้งจำเป็นต้องใช้ยาหลายชนิดร่วมกันก่อนที่จะสามารถควบคุมความดันโลหิตสูงได้

Hydralazine เป็นยาลดความดันโลหิตที่มีประสิทธิภาพมากในสุนัข แต่อาจมีผลข้างเคียง เช่น ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบสะท้อน (reflex tachycardia) และปัญหาระบบทางเดินอาหาร

Prazosin ก็ถูกใช้เป็นยาขยายหลอดเลือดเช่นกัน

ยากลุ่มเอซีอีอินฮิบิเตอร์ (Angiotensin-converting enzyme inhibitors หรือ ACE-I) ดูเหมือนไม่มีประสิทธิภาพมากนักในการลดความดันโลหิตในสุนัขหรือแมวที่มีความดันโลหิตสูง ยากลุ่มเบต้าบล็อกเกอร์ (beta blockers) และยาขับปัสสาวะ (diuretics) ก็มีผลในการลดความดันโลหิตไม่น่าประทับใจเช่นกันเมื่อใช้เป็นยาเดี่ยว อย่างไรก็ตาม ยากลุ่มเบต้าบล็อกเกอร์อาจใช้เป็นยาเสริมเมื่อเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบสะท้อนหลังจากใช้ยาขยายหลอดเลือด หรือหากผู้ป่วยไม่ตอบสนองดีต่อยาขยายหลอดเลือด

การจำกัดเกลือในอาหารยังเป็นที่ถกเถียงกัน ดูเหมือนจะสมเหตุสมผลแต่ยังมีข้อมูลไม่เพียงพอในปัจจุบันที่จะแนะนำอย่างเต็มที่ แน่นอนว่าหากมีโรคไตร่วมด้วย คำแนะนำนี้ชัดเจนกว่า เนื่องจากอาหารที่มีเกลือต่ำเหล่านี้ถูกออกแบบมาพร้อมคุณสมบัติอื่น ๆ ที่เหมาะกับโรคไตโดยเฉพาะ โดยทั่วไปหมายถึงอาหารสูตรตามใบสั่งแพทย์ทั้งแบบแห้งและเปียก หากสัตว์เลี้ยงยอมกิน หรืออาหารแห้งที่จำกัดหากสัตว์เลี้ยงไม่ยอมรับอาหารตามใบสั่งแพทย์

อาหารปรุงเองที่เหมาะสมอาจถูกออกแบบโดยนักโภชนาการสัตว์ (veterinary nutritionist) หรือผ่านเว็บไซต์สาธารณะที่ www.balanceit.com สถานที่หลายแห่งให้บริการดังกล่าวผ่านโรงพยาบาลสัตว์ของสถาบันการศึกษาหรือกิจการเอกชน

หลังจากควบคุมภาวะความดันโลหิตสูงได้แล้ว ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจติดตามทุกสองถึงสี่เดือนเพื่อรักษาความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม

งานวิจัยเกี่ยวกับหัวข้อนี้

Effect of Control of Systolic Blood Pressure of Survival in Cats with Systemic Hypertension. Jepson, R.E., Elliott, J., Brodbelt, D., Syme H.M. Journal of Veterinary Internal Medicine 2007; 21: 402-409.

ในการศึกษานี้ แมว 141 ตัวที่มีภาวะความดันโลหิตสูงถูกศึกษา ในแมวเหล่านี้ 87% พบว่ามีหลักฐานของภาวะไตวาย (ค่า BUN หรือ creatinine สูง) หรือภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน หรือทั้งสองอย่าง Amlodipine besylate ถูกใช้รักษาภาวะความดันโลหิตสูงในแมวเหล่านี้ และในแมว 50% ขนาดยาเริ่มต้นพิสูจน์ในที่สุดว่าไม่เพียงพอและจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยา ความดันโลหิตมีเสถียรภาพภายในการตรวจติดตามหนึ่งถึงสองครั้งสำหรับแมว 96% โดยใช้เวลาเฉลี่ย 20 วันในการทำให้ความดันโลหิตมีเสถียรภาพ ความดันโลหิตควบคุมได้ยากกว่าในระยะยาวสำหรับแมวที่มีการสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะสูง

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้มีไว้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำโดยตรง