ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (Atrial Fibrillation) ในสุนัขและแมว

หัวใจเต้นปกติได้อย่างไร?

หัวใจเป็นกล้ามเนื้อขนาดใหญ่ที่มีสี่ห้อง ห้องบนมีสองห้อง (ซ้ายและขวา) เรียกว่า เอเทรียม (atria) และห้องล่างมีสองห้อง (ซ้ายและขวา) เรียกว่า เวนทริเคิล (ventricles) ห้องเหล่านี้รับเลือดจากร่างกายแล้วบีบตัวเพื่อส่งเลือดที่มีออกซิเจนต่ำไปยังปอด (ฝั่งขวา) หรือส่งเลือดที่มีออกซิเจนสูงไปยังเนื้อเยื่อทั่วร่างกาย (ฝั่งซ้าย) กล้ามเนื้อหัวใจบีบตัวหลังจากได้รับการกระตุ้นจากสัญญาณไฟฟ้า บริเวณเนื้อเยื่อพิเศษเล็ก ๆ ในห้องบนขวาที่เรียกว่า ไซโนเอเทรียลโนด (sinoatrial node หรือ SA node) จะเริ่มส่งสัญญาณไฟฟ้า (เปรียบเสมือนหัวเทียนของหัวใจ) ซึ่งจะแผ่ออกไปทั่วกล้ามเนื้อห้องบน กระตุ้นกล้ามเนื้อนั้น และในขณะเดียวกันก็ส่งไปตามทางเดินไฟฟ้าพิเศษ (AV node, Bundle Branches, Purkinje Fibers ซึ่งเป็น "ระบบสายไฟ" ของหัวใจ) ไปยังห้องล่างและออกสู่กล้ามเนื้อห้องล่าง (ดูรูปที่ 2 ด้านล่าง)

สัญญาณไฟฟ้าทำให้หัวใจบีบตัวอย่างประสานกัน: ห้องบนบีบตัวก่อนเพราะได้รับการกระตุ้นก่อน เมื่อห้องบนบีบตัว จะดันเลือดเข้าสู่ห้องล่าง จากนั้นเมื่อสัญญาณไฟฟ้าไปถึงห้องล่าง ห้องล่างก็จะบีบตัวและดันเลือดไปยังปอดหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย กิจกรรมทางไฟฟ้าที่ประสานกันนี้สามารถบันทึกได้ด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (electrocardiogram หรือ ECG/EKG) คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติมีหลายส่วนเรียกว่าคลื่นหรือคอมเพล็กซ์ ได้แก่ P, QRS และ T คลื่น P แสดงถึงการกระตุ้นห้องบน ในขณะที่คลื่น QRS แสดงถึงการกระตุ้นห้องล่าง คลื่น T แสดงถึงการรีเซ็ตกล้ามเนื้อห้องล่างเพื่อให้พร้อมรับสัญญาณถัดไป ช่วงหยุดสั้น ๆ ระหว่างคลื่น P และ QRS คือช่วงที่สัญญาณเดินทางผ่านระบบสายไฟจากห้องบนไปยังห้องล่าง

ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (atrial fibrillation) หรือที่บางครั้งเรียกว่า "A-fib" เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แทนที่ SA node (หัวเทียน) จะเริ่มต้นและควบคุมสัญญาณไฟฟ้า จะมีหลายบริเวณภายในห้องบนส่งสัญญาณไฟฟ้าออกมาอย่างรวดเร็วและไม่เป็นระเบียบ คลื่นไฟฟ้าที่วุ่นวายเหล่านี้แผ่ไปทั่วเนื้อเยื่อห้องบน ทำให้กล้ามเนื้อห้องบนสั่นระริกหรือสั่นพลิ้ว (fibrillate) แทนที่จะบีบตัวอย่างเป็นระเบียบ (รูปที่ 3) สัญญาณไฟฟ้าเพียงบางส่วนเท่านั้นที่สามารถผ่าน AV node ลงไปยังห้องล่างเพื่อทำให้ห้องล่างบีบตัวได้ รูปแบบที่สัญญาณผิดปกติเหล่านี้ถูกส่งผ่าน AV node นั้นไม่สม่ำเสมอ ทำให้ห้องล่างเต้นไม่สม่ำเสมอ

อะไรเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว?

ในมนุษย์ ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีสาเหตุชัดเจน (มักพบในนักกีฬาหรือผู้สูงอายุ) เพราะขนาดหัวใจของมนุษย์ใหญ่พอที่จะทำให้จังหวะผิดปกติเช่นนี้เกิดขึ้นได้ (สัตวแพทย์ก็พบภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วประเภทนี้ในม้าซึ่งมีหัวใจขนาดใหญ่เช่นกัน) อย่างไรก็ตาม สัตว์เลี้ยงส่วนใหญ่มีหัวใจเล็กกว่ามนุษย์มาก ดังนั้นเพื่อให้เกิดภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วในสัตว์เลี้ยง ห้องบนจะต้องขยายใหญ่กว่าปกติ การขยายตัวของห้องบนนี้เกิดขึ้นได้จากโรคหัวใจหลายประเภท เช่น โรคลิ้นหัวใจไมทรัลเสื่อม (degenerative valve disease of the mitral valve) หรือกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ (cardiomyopathy) ทั้งชนิดขยายตัว (dilated cardiomyopathy) และชนิดหนาตัว (hypertrophic cardiomyopathy) โดยทั่วไป ยิ่งสัตว์เลี้ยงตัวเล็กเท่าไร โรคหัวใจต้องรุนแรงมากเท่านั้นจึงจะทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว ดังนั้นภาวะนี้จึงพบน้อยในแมวมากกว่าสุนัข และพบน้อยในสุนัขพันธุ์เล็กมากกว่าสุนัขพันธุ์ใหญ่

ในบางครั้ง สุนัขพันธุ์ใหญ่และพันธุ์ยักษ์อาจเกิดภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วโดยไม่มีโรคหัวใจอื่นร่วมด้วย คล้ายกับที่พบในมนุษย์และม้า (ต้องยอมรับว่า Great Dane บางตัวแทบจะใหญ่เท่าม้า!) ภาวะนี้เรียกว่า "lone" หรือภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วปฐมภูมิ (primary atrial fibrillation) ในบางกรณี ภาวะ "lone" atrial fibrillation นี้กลายเป็นสัญญาณแรกของโรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดขยายตัว (dilated cardiomyopathy) ในกรณีอื่น ๆ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้เกิดขึ้นโดยไม่มีโรคหัวใจเป็นสาเหตุ

วินิจฉัยภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วได้อย่างไร?

บ่อยครั้งสัญญาณแรกที่บ่งบอกว่าสัตว์เลี้ยงมีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว คือเมื่อสัตวแพทย์ตรวจพบจังหวะหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอขณะฟังหัวใจด้วยหูฟัง (stethoscope) สัตวแพทย์หลายคนอธิบายเสียงนี้ว่าเหมือนกลองบองโกหรือรองเท้าในเครื่องอบผ้า ชีพจรของสัตว์เลี้ยงอาจไม่สม่ำเสมอด้วย อย่างไรก็ตาม เพื่อยืนยันการวินิจฉัย จำเป็นต้องทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) (เพราะภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ อาจมีเสียงคล้ายกัน) มีเกณฑ์ ECG เฉพาะที่ต้องตรงตามก่อนจะวินิจฉัยได้

ในบางครั้ง สัตว์เลี้ยงที่มีโรคหัวใจรุนแรงอาจอ่อนแรงลงอย่างกะทันหันหรือมีภาวะหัวใจล้มเหลวกำเริบเมื่อเกิดภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว ทำให้เจ้าของต้องพาไปพบสัตวแพทย์ อีกครั้งหนึ่ง สัตวแพทย์จะฟังพบจังหวะที่ผิดปกติและวินิจฉัยด้วยการตรวจ ECG

ในสุนัขพันธุ์ยักษ์ที่มี lone atrial fibrillation ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจถูกตรวจพบในการตรวจสุขภาพประจำ โดยเจ้าของมักไม่ทราบว่ามีปัญหา สุนัขบางตัวอาจมีอาการเหนื่อยง่ายขึ้นเล็กน้อยเมื่อออกกำลังกายเมื่อเกิดภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว

จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อสัตว์เลี้ยงเกิดภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว?

ผู้ป่วยที่เป็นคนซึ่งมี lone atrial fibrillation มักต้องการการรักษาเพื่อให้จังหวะหัวใจกลับเป็นปกติ เพราะมักมีอาการเหนื่อยง่ายหรือหายใจลำบาก รู้สึกใจสั่น และมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง (stroke) เพิ่มขึ้น หากไม่สามารถทำให้จังหวะกลับเป็นปกติได้ ผู้ป่วยมักได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ("blood thinners") เพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง อย่างไรก็ตาม สุนัขที่มี lone atrial fibrillation มักไม่แสดงอาการเหนื่อยง่ายหรือหายใจลำบาก และไม่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง จึงมักไม่ต้องการการรักษา อัตราการเต้นของหัวใจยังคงปกติในกรณีส่วนใหญ่

อย่างไรก็ตาม ในสัตว์เลี้ยงที่มีโรคหัวใจรุนแรง ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วทำให้อาการทางคลินิกแย่ลงและอาจทำลายหัวใจเพิ่มเติม ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ (cardiac output) หรือปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายลดลง และมักเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว (congestive heart failure) หรือกำเริบซ้ำ สัตว์เลี้ยงเหล่านี้มักมีอัตราการเต้นของหัวใจเร็วมาก (มากกว่า 200 ครั้งต่อนาที) ซึ่งหากไม่ควบคุม อาจนำไปสู่ความเสียหายและการทำงานผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มเติม

รักษาภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วอย่างไร?

การรักษาในคนมุ่งเน้นการทำให้จังหวะหัวใจกลับเป็นปกติและรักษาไว้ เพราะจะช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างมาก มักทำโดยการช็อกไฟฟ้าหัวใจ (electrocardioversion) หรือใช้ยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะ การศึกษาล่าสุดในคนบ่งชี้ว่าการทำให้จังหวะกลับเป็นปกติอาจไม่จำเป็น และการรักษาด้วยยาอาจเพียงพอหากอาการทนได้หรือไม่มีอาการ

ในสัตว์เลี้ยง การทำ cardioversion มักไม่สามารถทำได้ การศึกษาหลายชิ้นตรวจสอบ electrocardioversion หรือ chemical cardioversion ในสุนัขที่มี lone atrial fibrillation แต่ไม่มีการศึกษาใดแสดงความสำเร็จอย่างสม่ำเสมอ มีการศึกษาใหม่ ๆ กำลังดำเนินอยู่ซึ่งอาจนำไปสู่เทคนิคที่ช่วยให้สามารถทำให้จังหวะหัวใจกลับเป็นปกติได้ในสัตว์เลี้ยงเหล่านี้

สัตว์เลี้ยงที่มีโรคหัวใจรุนแรงมักไม่ใช่ตัวเลือกที่เหมาะสมสำหรับ cardioversion ในสัตว์เลี้ยงเหล่านี้ จังหวะหัวใจปกติมักไม่สามารถฟื้นคืนได้ แทนที่จะทำเช่นนั้น สัตวแพทย์จะพยายามลดอัตราการเต้นของหัวใจที่เร็วด้วยยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยการลดอัตราการเต้นของหัวใจ (ซึ่งมักมากกว่า 200 ครั้งต่อนาที) สัตวแพทย์ช่วยให้หัวใจสูบฉีดได้มีประสิทธิภาพมากขึ้นและป้องกันความเสียหายที่อัตราการเต้นเร็วสามารถก่อให้เกิด นอกจากนี้ อาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการเกิดภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (คือภาวะหัวใจล้มเหลว) จะหายไปเมื่อควบคุมอัตราการเต้นได้ ยาที่ลดอัตราการเต้นของหัวใจจำเป็นต้องให้ต่อเนื่องตลอดไปเพื่อรักษาการควบคุมอัตรา และมักจะเพิ่มเข้ากับยาที่ให้อยู่แล้ว การศึกษาแสดงให้เห็นว่าสุนัขที่สามารถลดอัตราการเต้นของหัวใจลงเหลือ 120 ครั้งต่อนาที (เฉลี่ยตลอดทั้งวัน) จะมีผลลัพธ์ดีกว่าสุนัขที่ควบคุมอัตราการเต้นได้ไม่ดีนัก กล่าวอีกนัยหนึ่ง ยิ่งสัตวแพทย์สามารถทำให้อัตราการเต้นของหัวใจใกล้เคียง "ปกติ" ได้มากเท่าไร ผลลัพธ์ก็จะดีขึ้นเท่านั้น

ผู้ป่วยที่เป็นคนซึ่งมีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วมักได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น warfarin หรือยาที่คล้ายกัน (มักเรียกอย่างไม่ถูกต้องว่ายาทำให้เลือดบาง) เพื่อลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมอง อย่างไรก็ตาม สุนัขที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วดูเหมือนจะไม่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น จึงไม่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด แมวที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วมักมีโรคหัวใจรุนแรงและมักได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ว่าจะมีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วหรือไม่ก็ตาม

การพยากรณ์โรคของสัตว์เลี้ยงที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วเป็นอย่างไร?

Lone atrial fibrillation เช่นที่พบในสุนัขพันธุ์ใหญ่หรือพันธุ์ยักษ์ สามารถทนได้ดี แม้ว่าเราจะไม่สามารถแปลงกลับเป็นจังหวะไซนัสปกติได้ ในสุนัขที่มีโรคหัวใจรุนแรงร่วมด้วย 50 เปอร์เซ็นต์ของสุนัขที่มีอัตราการเต้นของหัวใจสูง (มากกว่า 125 ครั้งต่อนาที) ในการศึกษาหนึ่งเสียชีวิตจากโรคหัวใจภายในสี่เดือน ในทางกลับกัน 50 เปอร์เซ็นต์ของสุนัขที่มีอัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า (น้อยกว่า 125 ครั้งต่อนาที) มีชีวิตอยู่ได้อย่างน้อยสามปี ตัวเลขเหล่านี้จะสะท้อนสิ่งที่จะเกิดขึ้นกับสุนัขทุกตัวหรือไม่นั้นยากที่จะบอกได้ แต่เราสามารถพูดได้ว่าการทำให้อัตราการเต้นของหัวใจใกล้เคียงปกติจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำโดยไม่ดัดแปลง