เครื่องกระตุ้นหัวใจ (Pacemakers) ในสุนัขและแมว

เช่นเดียวกับคน สัตว์เลี้ยงบางตัวต้องการเครื่องกระตุ้นหัวใจ (pacemaker) เพื่อให้หัวใจทำงานต่อไปได้ บทความนี้ให้ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับสาเหตุที่สัตว์เลี้ยงอาจต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ และวิธีการฝังเครื่อง

ทำไมสัตว์เลี้ยงของฉันถึงต้องการเครื่องกระตุ้นหัวใจ?

โดยปกติ หัวใจจะส่งสัญญาณไฟฟ้าซ้ำ ๆ ผ่านเซลล์กล้ามเนื้อ ซึ่งกระตุ้นให้กล้ามเนื้อบีบตัวและสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกาย คล้ายกับหัวเทียนของรถยนต์ที่ให้ประกายไฟซึ่งทำให้ลูกสูบเคลื่อนที่ สัญญาณนี้ถูกประสานงานและควบคุมอย่างรอบคอบ

อย่างไรก็ตาม ในบางครั้ง สัญญาณอาจถูกรบกวน ภาวะหัวใจบล็อก (heart block) และกลุ่มอาการไซนัสโนดป่วย (sick sinus syndrome) เป็นสองสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการรบกวนดังกล่าว ส่งผลให้สัญญาณปล่อยออกมาอย่างไม่สม่ำเสมอหรือล้มเหลวอย่างสิ้นเชิง การรบกวนนี้ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง เนื่องจากหากไม่มีหัวเทียนปกติ "ระบบสำรองฉุกเฉินเพื่อรักษาชีวิต" จะเข้ามาทำงานแทนเพื่อให้หัวใจเต้นเพียงพอที่จะมีชีวิตอยู่

เมื่อเกิดการรบกวนดังกล่าว สัตว์เลี้ยงมักจะเกิดอาการไม่ทนต่อการออกกำลังกาย หมดสติ หรือเป็นลม เนื่องจากสัตว์เลี้ยงที่ได้รับผลกระทบหลายตัวเป็นสัตว์สูงอายุ เจ้าของบางครั้งอาจคิดว่าอาการที่ไม่ชัดเจนของการช้าลงเกิดจากอายุที่มากขึ้น ทั้งที่จริง ๆ แล้วเกิดจากอัตราการเต้นของหัวใจที่ช้า

วิธีแก้ไขสำหรับสัตว์เลี้ยงเหล่านี้คือการ "ต่อสายไฟใหม่" ให้หัวใจด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ให้สัญญาณไฟฟ้าอย่างสม่ำเสมอ สัตว์เลี้ยงที่ต้องการเครื่องกระตุ้นหัวใจเกือบทั้งหมดจะมีอาการดีขึ้นทางคลินิก (มักดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด) เมื่อฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจและปรับค่าแล้ว หากไม่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ อาการทางคลินิกมักจะแย่ลง และสัตว์เลี้ยงมักจะเสียชีวิตจากโรคภายใน 1 ถึง 2 ปี เครื่องกระตุ้นหัวใจสามารถยืดอายุการรอดชีวิตได้หลายปี ขึ้นอยู่กับสุขภาพโดยรวมของสัตว์เลี้ยง

โรคอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องโดยทั่วไปไม่ได้ขัดขวางการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ

เครื่องกระตุ้นหัวใจคืออะไร และฝังอย่างไร?

เครื่องกระตุ้นหัวใจประกอบด้วยตัวสร้างพัลส์ (pulse generator) ซึ่งเป็นคอมพิวเตอร์ขนาดเล็กและแบตเตอรี่ และสายเฉพาะทางที่เรียกว่าสายกระตุ้น (pacing leads) ตัวสร้างพัลส์มีขนาดประมาณเหรียญดอลลาร์เงิน แต่หนากว่า และประกอบด้วยแหล่งพลังงานและคอมพิวเตอร์ที่ติดตามและควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ สายกระตุ้นจะส่งสัญญาณไฟฟ้าแบบสองทิศทางระหว่างตัวสร้างพัลส์และหัวใจ เพื่อให้ตัวสร้างพัลส์ "รู้" ว่าเมื่อไรควรส่งสัญญาณและเมื่อไรควรรอ

เครื่องกระตุ้นหัวใจที่ใช้ในสัตว์เลี้ยงเหมือนกับที่ใช้ในคน ข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือมักได้รับจากผู้ผลิตหลังจากอายุการใช้งานของแหล่งพลังงานลดลงต่ำกว่าขีดจำกัดที่ยอมรับได้สำหรับการใช้ในคน เนื่องจากอายุขัยของสัตว์โดยทั่วไปสั้นกว่า เครื่องกระตุ้นหัวใจเหล่านี้จึงสามารถฝังในสัตว์เลี้ยงได้ด้วยต้นทุนที่ต่ำกว่ามาก เครื่องกระตุ้นหัวใจใหม่ในคนมีราคาสูงกว่า $10,000 ในขณะที่ในสัตว์เลี้ยงมักอยู่ที่ประมาณ 10% ของราคานี้

สายกระตุ้นมักจะถูกสอดผ่านหลอดเลือดดำจูกูลาร์ (jugular vein) ทางด้านขวาของคอ ลงไปในหัวใจและยึดกับผนังหัวใจ ในบางครั้ง สายกระตุ้นอาจถูกสอดผ่านกะบังลม (diaphragm) และยึดกับด้านนอกของหัวใจ วิธีนี้ส่วนใหญ่ใช้ในแมว สุนัขบางตัวอาจมีสายกระตุ้นหนึ่งเส้น ในขณะที่บางตัวจะมีหลายเส้น ขึ้นอยู่กับปัญหาหัวใจและขนาดของผู้ป่วย ชนิดของเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ใช้ ตำแหน่ง และจำนวนสายกระตุ้นจะถูกตัดสินใจโดยแพทย์เฉพาะทางหัวใจที่ทำการฝังเครื่อง หากสอดสายผ่านหลอดเลือดดำจูกูลาร์ ตัวสร้างพัลส์จะถูกวางในช่องว่างใต้ผิวหนัง โดยทั่วไปที่ด้านข้างของคอ หากสอดสายผ่านกะบังลม ตัวสร้างพัลส์จะถูกยึดกับด้านในของผนังช่องท้อง

ก่อนการวางยาสลบแต่ขณะอยู่ภายใต้ยาสงบประสาท จะมีการวางเครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราวเพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจระหว่างการวางยาสลบ เนื่องจากเป็นขั้นตอนที่มีความเสี่ยงปานกลาง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ซึ่งรวมถึงปัญหาขณะวางยาสลบ เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การเจาะทะลุหัวใจหรือหลอดเลือด การติดเชื้อ หรือในบางกรณีที่พบน้อย การเสียชีวิตระหว่างขั้นตอน เมื่อฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแล้ว เครื่องอาจหยุดทำงานหากสายกระตุ้นเคลื่อนที่หลุด หรือความแรงของสัญญาณจากตัวสร้างพัลส์ต่ำเกินไป ปัญหาเหล่านี้ส่วนใหญ่สามารถแก้ไขได้

ต้องดูแลพิเศษอย่างไรเมื่อสัตว์เลี้ยงกลับบ้าน?

ในช่วงแรก แนะนำให้พักผ่อนและฟื้นตัวขณะที่เครื่องกระตุ้นหัวใจและสายกระตุ้น "หายเข้าที่" หลังจากสองสามสัปดาห์ จะตัดไหม และกลับไปทำกิจกรรมปกติได้ โดยปกติในช่วงนี้ เครื่องกระตุ้นหัวใจจะถูกปรับเพื่อให้สัญญาณที่เหมาะสม (ไม่แรงเกินไปซึ่งจะสิ้นเปลืองพลังงานแบตเตอรี่ และไม่อ่อนเกินไปซึ่งอาจล้มเหลวในการกระตุ้นหัวใจ) การปรับนี้ทำโดยแพทย์เฉพาะทางหัวใจโดยใช้อุปกรณ์ตรวจสอบตัวสร้างพัลส์ผ่านผิวหนัง ซึ่งไม่เจ็บปวดเลย

ในบางครั้ง อาจเกิดอาการบวมเหนือบริเวณที่ฝังตัวสร้างพัลส์ หากเกิดขึ้น ให้ปรึกษาแพทย์เฉพาะทางหัวใจที่ทำการฝังเครื่อง ไม่ว่ากรณีใด ๆ สัตวแพทย์ทั่วไปไม่ควรจัดการปัญหานี้โดยไม่ปรึกษาแพทย์เฉพาะทางหัวใจก่อน ปัญหานี้มักจัดการได้ง่ายหากดำเนินการอย่างถูกต้อง

เมื่อลูบ คุณจะสามารถสัมผัสเครื่องกระตุ้นหัวใจได้ใต้ผิวหนัง รู้สึกเหมือนแผ่นโลหะแบนแข็ง ๆ ซึ่งมักอยู่ที่ด้านข้างของคอหรือเหนือกระดูกสะบัก

สัตว์เลี้ยงที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจควรหลีกเลี่ยงอะไร?

เตาไมโครเวฟไม่เป็นอันตรายต่อสุนัขของคุณ (พลังงานไมโครเวฟอาจทำให้เกิดกระแสไฟฟ้าไม่พึงประสงค์ในสายกระตุ้นของเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่โดยทั่วไปสุนัขไม่สูงพอที่จะได้รับผลกระทบ) อย่างไรก็ตาม หากสุนัขของคุณมีเครื่องกระตุ้นหัวใจและต้องการการตรวจภาพขั้นสูง เช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งแผนกหัวใจก่อนการสแกน เพราะ MRI จะส่งผลเสียต่อเครื่องกระตุ้นหัวใจ อาจมีข้อควรระวังที่สามารถทำได้เพื่อป้องกันเครื่องกระตุ้นหัวใจ หรือทราบว่าเครื่องจะ "ทำงานผิดปกติ" ชั่วคราวหากเข้า MRI ทางที่ดีที่สุดคือให้แผนกหัวใจประเมินความเสี่ยงเป็นรายกรณี

สุนัขที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจควรหลีกเลี่ยงเครื่องตรวจจับโลหะ และสนามไฟฟ้าหรือสนามแม่เหล็กที่แรง (เช่น โรงไฟฟ้า ลานรื้อถอน) นอกจากนี้ โทรศัพท์มือถือควรอยู่ห่างจากตัวสร้างพัลส์อย่างน้อย 6 นิ้วตลอดเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงการรบกวน แม้ว่าโทรศัพท์จะปิดอยู่ก็ตาม

ยกเว้นกรณีที่พบได้น้อย การกระแทกเครื่องกระตุ้นหัวใจจะไม่ส่งผลกระทบ ดังนั้นอย่ากลัวที่จะปล่อยให้สุนัขเล่นตามต้องการ

สัตว์เลี้ยงต้องได้รับการตรวจบ่อยแค่ไหน?

การตรวจติดตามเพื่อประเมินการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจและอายุแบตเตอรี่มักจะทำหลายครั้งในช่วงสัปดาห์หลังการฝังเครื่อง จากนั้นทำทุกปี การตรวจติดตามเพิ่มเติมจะแนะนำตามดุลยพินิจของแพทย์ หรือหากสุนัขอ่อนแรงหรือหมดสติ

(ร่วมเขียนโดย Herbert Maisenbacher, VMD, DACVIM-Cardiology และ Mandi Schmidt, DVM)

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้มีไว้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำโดยตรง