อาการ สัญญาณ และการวินิจฉัยภาวะไทรอยด์เป็นพิษในแมว

ดูสรุปบทความด้านล่าง

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม

• ทางเลือกการรักษาภาวะไทรอยด์เป็นพิษในแมวและสุนัข

• ยาสำหรับภาวะไทรอยด์เป็นพิษในแมว

• การผ่าตัดรักษาภาวะไทรอยด์เป็นพิษในแมว

• การรักษาด้วยอาหารบำบัดสำหรับไทรอยด์ในแมว

• การรักษาไทรอยด์ด้วยรังสีบำบัดสำหรับแมว

ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ (hyperthyroidism) เป็นความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่พบบ่อยที่สุดในแมว โรคนี้เริ่มปรากฏในช่วงทศวรรษ 1980 แต่กลายเป็นเรื่องที่พบบ่อยมากจนมีข้อมูลมากมาย

ฮอร์โมนไทรอยด์คืออะไร?

ฮอร์โมนไทรอยด์ที่ทำงาน (ชื่อย่อ T3 ย่อมาจาก triiodothyronine) กำหนดอัตราเมตาบอลิซึมของร่างกาย เหมือนปุ่มปรับเสียง อาจกล่าวได้ว่า T3 กำหนดว่าแต่ละเซลล์ทำงานหนักหรือเร็วแค่ไหน ทุกเซลล์ในร่างกายได้รับผลจาก T3

ต่อมไทรอยด์ (thyroid glands) (มีต่อมหนึ่งต่อมอยู่แต่ละข้างของหลอดลม) ไม่ได้ผลิต T3 แต่ผลิตรูปแบบที่ไม่ทำงานเรียกว่า T4 เนื้อเยื่อของร่างกายดูดซึม T4 และเปลี่ยนเป็น T3 แพทย์จะอ้างถึง T3 และ T4 อยู่เสมอ ควรรู้ว่าพวกเขาหมายถึงอะไร แม้ว่า T3 เป็นฮอร์โมนที่ทำงาน แต่ข้อมูลที่มีความหมายมากกว่าได้จากการวัด T4 สัตวแพทย์อาจกล่าวถึงการติดตามระดับ T4 ของแมว

ภาพทางคลินิกของภาวะไทรอยด์เป็นพิษในแมว

มีอาการทางคลินิกหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับภาวะไทรอยด์เป็นพิษในแมว อาการเด่นคือน้ำหนักลดทั้งที่กินอาหารได้ดีมาก

แมวที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษยังกระหายน้ำมากและบางครั้งถูกพามาพบสัตวแพทย์เพราะดื่มน้ำมาก พวกมันมักกระวนกระวายและเรียกร้องความสนใจและ/หรืออาหารเป็นพิเศษ แมวหลายตัวมีอาการอาเจียนหรือท้องเสียเรื้อรังเป็นระยะ และอาจปัสสาวะในตำแหน่งที่ไม่เหมาะสม

ในแมวปกติ กลีบของต่อมไทรอยด์ไม่สามารถคลำได้ด้วยนิ้ว ในแมวที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษ อย่างน้อยหนึ่งกลีบมักโดดเด่นและสัตวแพทย์อาจตรวจพบระหว่างการตรวจร่างกาย

ภาวะไทรอยด์เป็นพิษโดยทั่วไปเป็นโรคของแมวสูงอายุ อายุเฉลี่ยเมื่อวินิจฉัยประมาณ 13 ปี

จะรู้ได้อย่างไรว่าแมวมีภาวะไทรอยด์เป็นพิษ

แผงเลือด (blood panel) มักถูกสั่งในการตรวจวินิจฉัยอาการทางคลินิกที่สำคัญ แผงเลือดสำรวจระบบตับ ไต โลหิตวิทยา และระบบอื่นๆ แม้มีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างที่เข้ากับภาวะไทรอยด์เป็นพิษ แต่การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของเอนไซม์ตับพบบ่อยที่สุด บ่งชี้ถึงความเสียหายเล็กน้อย (มักไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก) ต่อตับและ/หรือกระดูก ระดับ T4 ที่สูงเป็นพื้นฐานของการวินิจฉัย ไม่มีการวินิจฉัยอื่นในกรณีเช่นนี้

หาก T4 สูงอย่างชัดเจน การวินิจฉัยจะชัด แมวบางตัวมีผลอยู่ในเกณฑ์ชายขอบและต้องตรวจเพิ่มเติม

เมื่อระดับ T4 อยู่ในเกณฑ์ชายขอบ

ในแมวสูงอายุ ช่วงปกติของ T4 ต่ำกว่าแมวหนุ่มสาวมาก จึงบางครั้งไม่ชัดว่าแมวมีภาวะไทรอยด์เป็นพิษจริงหรือไม่ นอกจากนี้ ระดับ T4 ลดลงง่ายจากสภาวะโรคอื่น และมีความผันผวนปกติแต่คาดเดาไม่ได้ของ T4 ตลอดทั้งวัน

การทดสอบที่ง่ายที่สุดสำหรับสัตวแพทย์คือ T3 suppression test และ equilibrium dialysis-free T4 สำหรับ T3 suppression test เจ้าของต้องสามารถให้ยาเม็ดแก่แมววันละสามครั้งเป็นเวลาสองวัน และกลับมาตรวจเลือดในวันที่สาม หมายความว่าต้องนัดเวลาเฉพาะและแมวต้องกินยาเม็ดได้

ยาที่ให้คือ T3 ซึ่งเป็นฮอร์โมนไทรอยด์ที่ทำงาน หลังจากสัมผัสยานี้สองวัน ต่อมไทรอยด์ปกติจะตอบสนองโดยลดการผลิต T4 ในแมวที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษ กลไกป้อนกลับเชิงลบนี้ไม่ทำงานและระดับ T4 จะไม่ลดลง แม้กรณีชายขอบก็สามารถแยกแยะได้

Equilibrium dialysis-free T4 เป็นรูปแบบหนึ่งของฮอร์โมนไทรอยด์ ส่วนที่ไม่จับกับโปรตีนในเลือด วัดโดยเทคนิคห้องปฏิบัติการที่เรียกว่า equilibrium dialysis ต่างจาก T3 และ total T4 ค่า equilibrium dialysis-free T4 ไม่ได้รับผลกระทบจากโรคที่ไม่ใช่ไทรอยด์มากนัก ตัวอย่างเช่น เป็นเรื่องปกติที่ระดับ total T4 จะลดลงเมื่อป่วย แต่ส่วน free T4 ยังคงเดิม ด้วยวิธีนี้ แมวที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษที่ป่วยจากโรคอื่นอาจมี T4 อยู่ในช่วงปกติหรือชายขอบ แต่ equilibrium dialysis-free T4 จะยังสูงพอที่จะยืนยันภาวะไทรอยด์เป็นพิษ นี่เป็นการตรวจเลือดง่ายๆ ที่สามารถทำจากตัวอย่างซีรั่มใดก็ได้ แม้บางครั้งต้องส่งไปห้องปฏิบัติการ จึงต้องรอผลหลายวัน

แน่นอนว่า nuclear medicine scan ก็สามารถระบุแมวที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษได้ง่ายเช่นกัน อุปกรณ์ที่จำเป็นมีเฉพาะในสถานที่รังสีบำบัดจำนวนจำกัด

อะไรทำให้เกิดภาวะไทรอยด์เป็นพิษ?

มีปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับภาวะไทรอยด์เป็นพิษในแมว แม้ต้องการงานวิจัยเพิ่มเติมเพื่อระบุอย่างแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุ ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดคือ benign adenomatous hyperplasia หรือการเจริญเกินของเนื้อเยื่อไทรอยด์ ซึ่งทำให้แมวผลิต thyroxine (T4) มากเกินไป ปัจจุบัน เราไม่รู้แน่ชัดว่าอะไรทำให้เกิด hyperplasia นี้ แต่เนื้องอกชนิดนี้พบใน 96-98% ของแมวที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษ เนื้องอกเหล่านี้เกือบทั้งหมดเป็นชนิดไม่ร้าย (benign, ไม่ใช่มะเร็ง) และเป็นรูปแบบหนึ่งของ goiter (ต่อมไทรอยด์โต) ไม่ใช่มะเร็ง

หลายคนต้องการรู้ว่าทำไมต่อมไทรอยด์ของแมวถึงเกิดเนื้องอก ไม่ว่าจะเป็นชนิดไม่ร้ายหรืออย่างอื่น

ปัจจัยเสี่ยงของภาวะไทรอยด์เป็นพิษในแมว:

• พันธุกรรม: พบการกลายพันธุ์และความแตกต่างของการแสดงออกหลายอย่างในแมวที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษบางตัว ต้องการงานวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อย่างสมบูรณ์ แมวพันธุ์แท้บางพันธุ์ โดยเฉพาะ Siamese และ Himalayan ดูเหมือนจะมีอุบัติการณ์ภาวะไทรอยด์เป็นพิษต่ำกว่า (หมายความว่ามีโอกาสเป็นน้อยกว่า)

• แมวพันธุ์แท้บางพันธุ์ โดยเฉพาะ Siamese และ Himalayan ดูเหมือนจะมีอุบัติการณ์ภาวะไทรอยด์เป็นพิษต่ำกว่า

• อายุ: อายุเฉลี่ยเมื่อวินิจฉัยคือ 12-13 ปี

• การสัมผัสสารมลพิษในทรายแมว ยาฆ่าแมลงบางชนิด สารหน่วงไฟ (flame retardant)

• อาหารที่มีอาหารกระป๋องปริมาณมาก และอาหารกระป๋องปลา (การศึกษาบางชิ้นชี้ว่ามีโอกาสเป็นภาวะไทรอยด์เป็นพิษ 2-3 เท่าสำหรับอาหารกระป๋องเป็นหลัก)

อาหารและการสัมผัสสารเคมี

มีการคาดการณ์ว่ากระป๋องอลูมิเนียมที่เคลือบด้วยสารที่เรียกว่า bisphenol-A (หรือ BPA) ส่งผลต่อต่อมไทรอยด์และอวัยวะที่ผลิตฮอร์โมนอื่นๆ โดยรบกวนตัวรับฮอร์โมน BPA จากอาหารกระป๋องอาจถ่ายโอนเข้าอาหารที่มีน้ำมันหรือไขมัน ในพื้นที่ของโลกที่ไม่ใช้กระป๋องชนิดนี้สำหรับอาหารแมว ภาวะไทรอยด์เป็นพิษไม่ใช่โรคที่พบบ่อย อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่า 25% ของแมวที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษไม่เคยกินอาหารกระป๋อง ดังนั้นน่าจะมีปัจจัยมากกว่าหนึ่ง

การศึกษาอีกชิ้นโดย Dye et al. ดูการสัมผัสสารหน่วงไฟชนิดโบรมีน (bromated flame retardants) เป็นปัจจัยในการเกิดภาวะไทรอยด์เป็นพิษในแมว สารเคมีเหล่านี้แพร่หลายในบ้านในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา ซึ่งเป็นช่วงเวลาเดียวกันที่ภาวะไทรอยด์เป็นพิษในแมวเปลี่ยนจากโรคที่หายากมากเป็นโรคที่พบบ่อยมาก พวกเขาดูระดับ PBDE ในแมวอายุน้อย แมวสูงอายุปกติ และแมวสูงอายุที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษ และแม้จะพบ PBDE ในตัวอย่างเลือดที่ทดสอบ แต่ไม่พบความแตกต่างของระดับระหว่างแมวที่มีและไม่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษ

เราเอ่ยถึงการศึกษานี้เพราะได้รับความสนใจจากสื่ออย่างมากเมื่อเผยแพร่ครั้งแรก ทำให้หลายคนอ่าน "พาดหัว" ว่า PBDE กำลังถูกศึกษาเป็นสาเหตุของภาวะไทรอยด์เป็นพิษในแมว แต่พลาดข้อสรุปว่าไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างกลุ่ม ควรกล่าวว่าวิถีชีวิตแบบอยู่ในบ้าน (indoor) สัมพันธ์กับโอกาสที่เพิ่มขึ้นในการวินิจฉัยภาวะไทรอยด์เป็นพิษในแมว

ทั้งหมดนี้นำไปสู่คำถามอื่นอีกมาก:

• มีสารเคมีในทรายแมวที่เกี่ยวข้องหรือไม่?

• มีสารเคมีในครัวเรือนอื่นที่เกี่ยวข้องหรือไม่?

• การที่แมวมีอายุยืนขึ้นทำให้การวินิจฉัยมีโอกาสมากขึ้นหรือไม่?

• แมวในบ้านมีโอกาสไปพบสัตวแพทย์และตรวจวินิจฉัยมากกว่า ขณะที่แมวนอกบ้านอาจไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือไม่?

ทำไมการรักษาจึงสำคัญ?

แมวที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษมักมีคุณภาพชีวิตลดลงจากน้ำหนักลด กล้ามเนื้อเสื่อม อาเจียนเรื้อรัง หรือท้องเสียเรื้อรัง ไม่ใช่แมวทุกตัวที่มีอาการเหล่านี้เมื่อวินิจฉัย แต่มีเหตุผลที่มองไม่เห็นในการรักษา: โรคหัวใจ (heart disease) และความดันโลหิตสูง (high blood pressure) ปัญหาเหล่านี้อาจส่งผลให้หัวใจวาย ตาบอดกะทันหัน หรือเสียชีวิตกะทันหัน และทั้งหมดสามารถป้องกันได้ด้วยการรักษาโรคไทรอยด์ทันเวลา

สรุป

• ภาวะไทรอยด์เป็นพิษเป็นความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่พบบ่อยที่สุดในแมว ไทรอยด์ที่ทำงานมากเกินไปมักพบในแมวสูงอายุ อายุเฉลี่ยเมื่อวินิจฉัยประมาณ 13 ปี

• ฮอร์โมนไทรอยด์ที่ทำงาน (T3) กำหนดอัตราเมตาบอลิซึมของร่างกายเหมือนปุ่มปรับเสียง ต่อมไทรอยด์ไม่ได้ผลิต T3 แต่ผลิตรูปแบบที่ไม่ทำงานเรียกว่า T4 ร่างกายเปลี่ยน T4 เป็น T3 สัตวแพทย์จะได้ข้อมูลวินิจฉัยที่ดีกว่าจากการวัด T4 มากกว่า T3

• ภาวะไทรอยด์เป็นพิษเกิดจากการเจริญที่ไม่ร้ายในต่อมไทรอยด์ซึ่งสร้าง T4 มากเกินไป เนื้องอกเหล่านี้เกือบทั้งหมดเป็นชนิดไม่ร้าย มีความสัมพันธ์อย่างมากระหว่างภาวะไทรอยด์เป็นพิษกับการกินอาหารกระป๋องชนิด "ฝาดึง" และมีความเสี่ยงห้าเท่าเมื่อเทียบกับแมวที่กินอาหารแห้งเท่านั้น อย่างไรก็ตาม 25% ของแมวที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษไม่เคยกินอาหารกระป๋อง

• วิถีชีวิตแบบอยู่ในบ้านสัมพันธ์กับโอกาสที่เพิ่มขึ้นในการวินิจฉัยภาวะไทรอยด์เป็นพิษ

• อาการหลักคือน้ำหนักลดทั้งที่กินอาหารได้ดีมาก ผู้ป่วยมักดื่มน้ำมาก ดูกระวนกระวาย และเรียกร้องความสนใจหรืออาหารเพิ่มเติม แมวบางตัวจะอาเจียนหรือท้องเสียเป็นระยะ หรือปัสสาวะในตำแหน่งที่ไม่เหมาะสม

• เครื่องมือวินิจฉัยหลักคือการตรวจเลือด หาก T4 สูง การวินิจฉัยจะชัด ผลชายขอบต้องตรวจเพิ่มเติม

• แมวที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษมักน้ำหนักลด กล้ามเนื้อเสื่อม และอาจมีอาเจียนหรือท้องเสียเรื้อรัง เมื่อเวลาผ่านไป อาการเหล่านี้อาจนำไปสู่โรคหัวใจและความดันโลหิตสูง การรักษาไทรอยด์ทันเวลาสามารถป้องกันหัวใจวาย ตาบอดกะทันหัน หรือเสียชีวิตกะทันหัน

• ด้วยการรักษาและติดตามที่เหมาะสม แมวหลายตัวสามารถมีคุณภาพชีวิตที่ดีกับภาวะไทรอยด์เป็นพิษ

กลับสู่ด้านบน

หมายเหตุการใช้งาน

นี่เป็นข้อมูลอ้างอิงและสำหรับการถอดความ ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับโดยตรง