การผ่าตัดรักษาภาวะไทรอยด์เป็นพิษในแมว

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม

• ทางเลือกการรักษาภาวะไทรอยด์เป็นพิษในแมวและสุนัข

• ยาสำหรับภาวะไทรอยด์เป็นพิษในแมว

• อาการ สัญญาณ และการวินิจฉัยภาวะไทรอยด์เป็นพิษในแมว

• การรักษาด้วยอาหารบำบัดสำหรับไทรอยด์ในแมว

• การรักษาไทรอยด์ด้วยรังสีบำบัดสำหรับแมว

เป้าหมายของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ (thyroidectomy) คือการเอาเนื้อเยื่อไทรอยด์ที่ผิดปกติออกและปล่อยเนื้อเยื่อปกติที่อยู่ข้างเคียงไว้ ฟังดูตรงไปตรงมา แต่เมื่อพิจารณาว่าแมวที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษ (hyperthyroidism) โดยเฉลี่ยเป็นผู้ป่วยสูงอายุที่มีความเสี่ยงเป็นพิเศษต่อความดันโลหิตสูง (high blood pressure) และโรคหัวใจ (heart disease) จำเป็นต้องเตรียมผู้ป่วยอย่างมากเพื่อลดความเสี่ยงในการดมยาสลบ รังสีบำบัด (radiotherapy) เป็นการรักษาที่แนะนำสำหรับภาวะไทรอยด์เป็นพิษในแมว เนื่องจากมีความเสี่ยงต่ำและความเครียดต่ำ (โดยพื้นฐานคือการฉีดไม่กี่ครั้ง พักในสถานที่รังสีบำบัดไม่กี่วัน และข้อจำกัดชั่วคราวที่บ้าน) อย่างไรก็ตาม มีพื้นที่ทางภูมิศาสตร์มากมายที่ไม่มีสถานที่รังสีบำบัดใกล้เคียง และยังคงทำการผ่าตัด สำหรับครอบครัวที่เลือกผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจข้อควรระวังและประเด็นที่ต้องกังวล

ไม่ใช่เรื่องผิดปกติที่แมวที่มีโรคในต่อมทั้งสองข้างจะมีต่อมข้างหนึ่งใหญ่กว่าอีกข้าง ทำให้ดูเหมือนว่ามีเพียงข้างเดียวที่เป็นโรค

การเตรียมผู้ป่วย

• ก่อนอื่น ทำ nuclear medicine scan ก่อนผ่าตัด สแกนจะให้ข้อมูลสำคัญแก่ศัลยแพทย์ ตัวอย่างเช่น 20% ของแมวที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษจะมีเนื้อเยื่อไทรอยด์ที่ทำงานในบริเวณอื่นนอกเหนือจากต่อมไทรอยด์ ในสถานการณ์นี้ การเอาเนื้อเยื่อที่ทำงานทั้งหมดออกจะซับซ้อนเกินไป และควรเลือกการรักษาอื่น สแกนจะระบุสถานการณ์นี้เพื่อให้ผู้ป่วยไม่ต้องรับการผ่าตัดที่ไม่มีประสิทธิภาพ ในสถานการณ์สำคัญอีกอย่าง 10-30% ของแมวจะมีเพียงกลีบเดียวที่เป็นโรค และต้องเอาออกเฉพาะกลีบนั้น สิ่งสำคัญคือศัลยแพทย์ต้องรู้ว่าควรเอากลีบไหนออก เพราะมักไม่เห็นชัดเจนด้วยตาเปล่า สแกนจะแสดงชัดเจนว่ากลีบไหนของต่อมไทรอยด์เป็นโรคและควรเอาออก ความสำคัญของสแกนก่อนผ่าตัดไม่สามารถเน้นมากเกินไป

• เมื่อระบุความจำเป็นของการผ่าตัดและกลีบไทรอยด์ที่ถูกต้องแล้ว ขั้นตอนต่อไปคือทำให้แมวมีเสถียรภาพสำหรับการผ่าตัด แมวที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษส่วนใหญ่เป็นสูงอายุและมีโรคหัวใจจากภาวะไทรอยด์ เพื่อเตรียมการฟื้นตัว ระดับไทรอยด์จะถูกนำเข้าสู่ช่วงปกติด้วยยารับประทานสองถึงสี่สัปดาห์ (มักเป็น methimazole - ดูหน้ายารับประทาน) อีกทางเลือกหนึ่ง ยาหัวใจบางชนิด (propranolol หรือ beta-blockers อื่น) สามารถใช้ชดเชยโรคหัวใจที่เกี่ยวข้องกับภาวะไทรอยด์เป็นพิษ โดยเฉพาะในแมวที่มีอัตราการเต้นหัวใจขณะพักมากกว่า 220 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต โรคหัวใจ ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (โดยเฉพาะโพแทสเซียมต่ำ) หรือการทำงานของไตลดลง ต้องถูกระบุและทำให้เสถียรก่อนผ่าตัด หลังจากแมวฟื้นจากการผ่าตัดและระดับไทรอยด์กลับเป็นปกติ ให้ระวังโรคไตที่สำคัญ เพราะอาจถูกเปิดเผยโดยการรักษาภาวะไทรอยด์เป็นพิษ ปัญหาไตที่เกิดร่วมกันทำให้การดมยาสลบซับซ้อนและอาจเป็นอุปสรรคต่อการผ่าตัด จึงสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องระบุและควบคุมก่อนผ่าตัด

เมื่อแมวได้รับการคัดกรองปัญหาร่วมและระดับไทรอยด์อยู่ในช่วงปกติแล้ว สามารถนัดผ่าตัดได้ ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดรวมถึงเลือดออก ความเสียหายต่อเส้นประสาทในบริเวณคอ และปัญหาเกี่ยวกับความดันโลหิตและโรคหัวใจ แต่ความกังวลที่ใหญ่ที่สุดคือแคลเซียมในเลือดต่ำจากความเสียหายต่อต่อมพาราไทรอยด์ (parathyroid glands) ที่อยู่ข้างต่อมไทรอยด์ ดูข้อดีและข้อเสียของการรักษาภาวะไทรอยด์เป็นพิษด้วยการผ่าตัดด้านล่าง

ข้อดีของการรักษาด้วยการผ่าตัด

• การรักษาโดยทั่วไปเป็นการถาวรหลังฟื้นตัว ยกเว้นเกิดภาวะแทรกซ้อน ไม่ต้องรักษาเพิ่มเติม

• ไม่ต้องการสถานที่พิเศษ (เหมือนรังสีบำบัด) จึงน่าจะมีคนทำผ่าตัดนี้ใกล้บ้านเจ้าของแมวที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษ (อย่างไรก็ตาม อาจไม่มีสถานที่สำหรับ nuclear medicine scan ใกล้เคียง)

• มากถึง 30% ของแมวที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษมีเพียงกลีบเดียวที่เป็นโรค ในสถานการณ์นี้ วิกฤตแคลเซียมที่น่ากังวลไม่ใช่ปัญหา เพราะจะเอาออกเพียงข้างเดียวของต่อมไทรอยด์ และอีกข้าง (และต่อมพาราไทรอยด์ที่เกี่ยวข้อง) จะไม่ถูกแตะต้อง ในสถานการณ์นี้ การฟื้นตัวโดยทั่วไปรวดเร็ว

ข้อเสียและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดจากการผ่าตัด

• การผ่าตัดและดมยาสลบทั่วไปในผู้ป่วยสูงอายุที่อาจมีโรคหัวใจมีความเสี่ยงโดยธรรมชาติ

• หากเนื้อเยื่อไทรอยด์ผิดปกติเหลืออยู่ ภาวะไทรอยด์เป็นพิษอาจกลับมาภายใน 6-24 เดือน (หมายเหตุ: แม้เนื้อเยื่อไทรอยด์ปกติที่เหลืออยู่ ก็อาจพัฒนาเป็นผิดปกติและเกิดภาวะใหม่ได้) แนะนำให้ติดตาม T4 อย่างต่อเนื่อง มักปีละสองครั้ง

• เส้นประสาท laryngeal อยู่ใกล้ต่อมไทรอยด์ หากได้รับความเสียหายระหว่างผ่าตัด แมวอาจเปลี่ยนเสียง การเปลี่ยนแปลงนี้อาจถาวร

• sympathetic trunk (เนื้อเยื่อประสาทอีกชนิด) อยู่ใกล้ต่อมไทรอยด์ หากได้รับความเสียหายระหว่างผ่าตัด ตาข้างนั้นอาจเกิด Horner's syndrome ตาจะหรี่และถอยเข้ากระบอกตา รูม่านตาจะหดเล็ก และเปลือกตาที่สามจะขึ้นมา กลุ่มอาการนี้อาจถาวร

• เนื่องจากการรักษานี้เป็นการรักษาถาวร สิ่งสำคัญคือต้องประเมินการทำงานของไตอย่างละเอียดก่อนรักษา ต้องประเมินผลของการคืนสู่การทำงานของไทรอยด์ปกติต่อไตก่อนเริ่มแก้ไขโรคไทรอยด์อย่างถาวร

• ใช้เวลาหนึ่งถึงสามเดือนกว่าระดับไทรอยด์ในเลือดจะคงที่หลังผ่าตัด แมวบางตัวกลายเป็นภาวะไทรอยด์ต่ำ (hypothyroid) หลังผ่าตัดและต้องกินยาเสริมไทรอยด์ชั่วคราวหรือถาวร

• ได้กล่าวถึงความสำคัญของ nuclear medicine scan ก่อนผ่าตัด โอกาสคือถ้ามี nuclear medicine ก็น่าจะมีรังสีบำบัดด้วย หากไม่มี nuclear medicine scan ความสำเร็จของการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับความสามารถของศัลยแพทย์ในการประเมินด้วยตาว่ากลีบไทรอยด์ไหนผิดปกติหรือทั้งสอง มักมีความไม่สมมาตรในแมวที่เป็นโรคทั้งสองข้างและสมมาตรในแมวที่เป็นข้างเดียว ศัลยแพทย์อาจไม่สามารถระบุขอบเขตของเนื้อเยื่อผิดปกติได้ถูกต้อง

• วิกฤตแคลเซียมและ thyroid storm (ดูรายละเอียดด้านล่าง)

วิกฤตแคลเซียม: ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดที่อาจเกิดจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์

นี่เป็นความเสี่ยงร้ายแรงสำหรับแมวที่ต้องเอาต่อมไทรอยด์ออกทั้งสองข้าง ระดับแคลเซียมในเลือดต้องถูกควบคุมอย่างเข้มงวดเพื่อให้การหดตัวของกล้ามเนื้อปกติ (รวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจ) เป็นไปได้ การควบคุมนี้ถูกควบคุมโดยต่อมพาราไทรอยด์ (parathyroid glands) ขนาดเล็กที่อยู่ข้างต่อมไทรอยด์ หากเสียหาย วิกฤตแคลเซียมเป็นความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น มีต่อมพาราไทรอยด์สี่ต่อม กลีบไทรอยด์แต่ละข้างมีพาราไทรอยด์ฝังอยู่ภายในหนึ่งต่อมและอยู่ด้านบนหนึ่งต่อม

• อาการของภาวะแคลเซียมต่ำ (hypocalcemia) ได้แก่ วิตกกังวล เบื่ออาหาร กล้ามเนื้อกระตุก และคันหน้า อาการเหล่านี้อาจรุนแรงถึงชักและ/หรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ จึงมีความสำคัญในการติดตามระดับแคลเซียมหลังผ่าตัด

• ภาวะแคลเซียมต่ำส่วนใหญ่เกิดใน 24-96 ชั่วโมงหลังผ่าตัด อาจเกิดได้ช้าถึง 5 วันหลังผ่าตัด การลดลงเล็กน้อยเป็นเรื่องปกติจากอาการบวมจากการผ่าตัด แต่หากระดับลดลงต่ำกว่า 7 mg/dl มีโอกาสชักและผู้ป่วยอยู่ในอันตราย

• วิกฤตแคลเซียมรักษาด้วยแคลเซียมเสริมและวิตามิน D แต่เนื่องจากมีหลายรูปแบบของทั้งสองผลิตภัณฑ์ สิ่งสำคัญคือใช้เฉพาะผลิตภัณฑ์ที่สัตวแพทย์แนะนำ อย่าพยายามรักษาเองด้วยวิตามิน D จากร้านยาหรือร้านอาหารเสริม

• อาจต้องเสริมเพียงไม่กี่วันหรือตลอดชีวิต ขึ้นอยู่กับความเสียหายต่อต่อมพาราไทรอยด์

• ศัลยแพทย์บางคนชอบทำการผ่าตัดเป็นขั้นตอน โดยเอากลีบไทรอยด์ข้างหนึ่งออกและปลูกถ่ายต่อมพาราไทรอยด์ที่เกี่ยวข้องเข้ากล้ามเนื้อใกล้เคียงเพื่อรักษาการไหลเวียนเลือด ทำเช่นเดียวกันกับอีกข้างสองถึงสามสัปดาห์ถัดมา ขั้นตอนแบบแบ่งระยะลดความเสี่ยงของภาวะแคลเซียมต่ำ แต่ต้องดมยาสลบสองครั้งในผู้ป่วยแมวสูงอายุที่อ่อนแอจากภาวะไทรอยด์เป็นพิษ ภาวะแคลเซียมต่ำไม่ใช่ปัญหาสำหรับแมวที่ต้องเอาออกเพียงกลีบเดียว

Thyroid Storm: ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอีกอย่างของภาวะไทรอยด์เป็นพิษ

"Thyroid storm" หมายถึงปรากฏการณ์ที่ต่อมไทรอยด์ปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์จำนวนมากเพื่อตอบสนองต่อ adrenaline และฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลและความกลัว ผลคือการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นหัวใจ ความดันโลหิต และอุณหภูมิร่างกายที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ผู้ป่วยจะเกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะและช็อก แมวที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษมีความเสี่ยงต่อสถานการณ์นี้เสมอ แต่การเตรียมตัวสำหรับผ่าตัดเป็นเรื่องพิเศษ ต้องเลือกยาดมยาสลบอย่างระมัดระวัง และต้องไม่ปล่อยให้ผู้ป่วยตกใจกลัวหรือเครียด เนื่องจากความกลัวและความเครียดมักเริ่มที่บ้านเมื่อเอากล่องใส่แมวออกมาและจับแมว อาจแนะนำยาสงบประสาทที่บ้าน ถามสัตวแพทย์หากกังวลเกี่ยวกับอารมณ์และความกลัวของแมว

หมายเหตุการใช้งาน

นี่เป็นข้อมูลอ้างอิงและสำหรับการถอดความ ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับโดยตรง