นิ่วกระเพาะปัสสาวะในสุนัขและแมว

นิ่วกระเพาะปัสสาวะ (Bladder stones) เป็นตะกอนแร่ธาตุแข็งที่ก่อตัวภายในกระเพาะปัสสาวะของสุนัขและแมว และพบได้ค่อนข้างบ่อย นิ่วเริ่มต้นเป็นผลึกที่ก่อตัวในปัสสาวะ ผลึกเกิดขึ้นเมื่อเหตุการณ์หลายอย่างรวมกัน เช่น การเปลี่ยนแปลงค่า pH ของปัสสาวะ (pH เป็นตัววัดความเป็นกรดและด่างในปัสสาวะ) ความเข้มข้นของปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น และการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบแร่ธาตุของปัสสาวะที่ร่างกายผลิต เมื่อเวลาผ่านไป ผลึกจะรวมตัวและซ้อนชั้นกันจนกลายเป็นนิ่ว กระบวนการเกิดนิ่วเรียกว่า urolithiasis หรือ cystolithiasis

จำนวนนิ่วที่เกิดขึ้นอาจมีตั้งแต่หนึ่งหรือสองก้อนจนถึงหลายร้อยก้อน นิ่วบางก้อนมีขนาดเล็กเหมือนทรายละเอียด ในขณะที่บางก้อนสามารถโตได้มากกว่าสองนิ้ว นิ่วในไต (kidney stones) ซึ่งพบบ่อยในมนุษย์ พบได้น้อยกว่ามากในสุนัขและแมว มีเพียง 2% ของนิ่วที่พบในระบบทางเดินปัสสาวะของสัตว์เลี้ยงเท่านั้นที่พบในไต

นิ่วกระเพาะปัสสาวะสองชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือนิ่วที่ทำจาก calcium oxalate และนิ่วที่ทำจาก struvite (หรือเรียกว่า magnesium ammonium phosphate) Urate, cystine, xanthine, calcium phosphate และ silica เป็นแร่ธาตุชนิดอื่นที่สามารถก่อตัวเป็นนิ่วกระเพาะปัสสาวะได้แต่พบได้น้อย

ชนิดของนิ่วกระเพาะปัสสาวะ

นิ่ว struvite สามารถเกิดขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะ แบคทีเรียบางชนิดจะเปลี่ยนค่า pH ของปัสสาวะเพื่อแบ่งตัวเร็วขึ้น การเปลี่ยนแปลง pH นี้ทำให้ปัสสาวะเป็นด่างมากขึ้น ทำให้ผลึก struvite ก่อตัว นิ่ว struvite ยังสามารถเกิดโดยไม่มีการติดเชื้อ ซึ่งพบในแมวมากกว่าสุนัข

ยังไม่ค่อยทราบว่าทำไมนิ่ว struvite จึงเกิดโดยไม่มีการติดเชื้อ นิ่วเหล่านี้มักมีบทบาทใน idiopathic cystitis ในแมว (หรือเรียกว่า feline lower urinary tract disease) ซึ่งเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับความเครียดและการเบ่งปัสสาวะ

นิ่ว calcium oxalate มักเกิดกับค่า pH ที่เป็นกรดมากกว่าและไม่ค่อยเกิดจากแบคทีเรีย นิ่วชนิดอื่นอาจเกิดจากสารพิษ เช่น การเป็นพิษจาก antifreeze หรืออาจเกี่ยวข้องกับสายพันธุ์ เช่นที่เกิดใน Dalmatians

อาการทางคลินิก

อาการที่เกี่ยวข้องกับนิ่วกระเพาะปัสสาวะ ได้แก่:

• เบ่งปัสสาวะ

• ปัสสาวะทีละน้อยบ่อย ๆ

• ปัสสาวะหยด

• ปัสสาวะในที่ผิดปกติ

• ร้องหรือครางเมื่อปัสสาวะ

• เลียอวัยวะเพศบ่อย

• ปัสสาวะอาจมีกลิ่นแรงหรือมีเมือกหรือเลือด

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยนิ่วกระเพาะปัสสาวะ สัตวแพทย์จะทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียด บางครั้งนิ่วขนาดใหญ่สามารถคลำได้โดยสัตวแพทย์เมื่อคลำท้อง (abdominal palpation) สามารถเก็บปัสสาวะเพื่อตรวจหาผลึก การเปลี่ยนแปลง pH และหลักฐานของการติดเชื้อ ภาพรังสี (X-rays) เกือบจะจำเป็นเสมอเพื่อยืนยันนิ่วกระเพาะปัสสาวะ น่าเสียดายที่นิ่วบางชนิดไม่แสดงได้ชัดบนภาพรังสี ดังนั้นสัตวแพทย์จะพิจารณาอาการจากการตรวจร่างกายและการตรวจปัสสาวะร่วมด้วย

อัลตราซาวด์ (Ultrasound) บางครั้งใช้เพื่อตรวจหานิ่วกระเพาะปัสสาวะ โดยเฉพาะนิ่วที่มองไม่เห็นบนภาพรังสี นอกจากนี้ยังใช้ดูความเสียหายต่อระบบทางเดินปัสสาวะจากนิ่ว

การระบุชนิดแร่ธาตุในนิ่วเป็นเรื่องยากเมื่อดูจากรูปร่างหรือลักษณะ ค่า pH ของปัสสาวะอาจให้เบาะแส แต่ไม่แม่นยำนัก เพื่อระบุองค์ประกอบของนิ่ว จะต้องส่งไปห้องปฏิบัติการที่ทำการวิเคราะห์นิ่ว (urolith analysis) และผลอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์

ทางเลือกในการรักษา

การติดเชื้อใด ๆ จะต้องได้รับการรักษา ขึ้นอยู่กับชนิดของนิ่ว การกำจัดแบคทีเรียที่เปลี่ยน pH อาจป้องกันการเกิดนิ่วใหม่ นิ่วขนาดเล็กมากอาจละลายเมื่อ pH เป็นปกติ น่าเสียดายที่นิ่วขนาดใหญ่สร้างสภาพแวดล้อมที่สมบูรณ์แบบสำหรับแบคทีเรียอยู่ ดังนั้นยาปฏิชีวนะอาจไม่สามารถฆ่าแบคทีเรียทั้งหมดได้ นิ่วบางก้อนทำจากชั้นต่าง ๆ ของแร่ธาตุหลายชนิด ดังนั้นการปรับค่า pH ของปัสสาวะโดยกำจัดแบคทีเรียอาจไม่มีผลมากกับนิ่ว "ผสม" เหล่านี้ นอกจากนี้ การให้ยาปฏิชีวนะในสถานการณ์ที่ไม่สามารถฆ่าแบคทีเรียทั้งหมดได้อาจนำไปสู่แบคทีเรียดื้อยา ซึ่งจะทำให้การควบคุมการติดเชื้อยากขึ้นแม้หลังจากนิ่วหายไปแล้ว

ในบางกรณี โดยปกติกับนิ่วขนาดเล็กและร่วมกับยาปฏิชีวนะสำหรับแบคทีเรีย นิ่ว struvite สามารถละลายได้ด้วยอาหารเฉพาะทางที่สัตวแพทย์แนะนำ อาหารนี้ทำให้ค่า pH ของปัสสาวะเป็นกรดและจำกัดแร่ธาตุบางชนิดเช่น magnesium และ phosphorus การละลายนิ่วอาจใช้เวลาหนึ่งสัปดาห์ถึงสองเดือน ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ผลึก calcium oxalate ไม่สามารถละลายด้วยอาหาร แต่อาหารเฉพาะทางสามารถเปลี่ยนสภาพแวดล้อมในปัสสาวะให้การขยายตัวหรือการเกิดนิ่วใหม่น้อยลง

บางครั้งนิ่วกระเพาะปัสสาวะเคลื่อนตัวไปตามทางเดินปัสสาวะและติดอยู่ในท่อปัสสาวะ (urethra) ซึ่งเป็นท่อที่นำจากกระเพาะปัสสาวะไปภายนอกร่างกาย ในกรณีเหล่านี้ สัตว์เลี้ยงมีความเสี่ยงอย่างร้ายแรงต่อการอุดตันท่อปัสสาวะ (urethral blockage) ซึ่งป้องกันไม่ให้สัตว์เลี้ยงปัสสาวะ เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ อาจพยายามใช้วิธีที่เรียกว่า retropulsion สายสวนจะถูกสอดเข้าไปในท่อปัสสาวะ และฉีดน้ำเกลือปลอดเชื้อ (และบางครั้งสารหล่อลื่น) เข้าไปในสายสวนเพื่อพยายามดันนิ่วที่อุดตันในท่อปัสสาวะกลับเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเพื่อให้เอาออกได้ง่ายขึ้น

บางครั้งสัตวแพทย์จะใช้ retropulsion เพื่อพยายามเอานิ่วเล็ก ๆ ออกจากกระเพาะปัสสาวะเอง (ในกรณีนี้อาจเรียกว่า voiding hydropulsion) แรงดันที่เพิ่มขึ้นของของเหลวเพิ่มเติมในกระเพาะปัสสาวะทำให้นิ่วเล็ก ๆ ผ่านออกจากกระเพาะปัสสาวะและผ่านท่อปัสสาวะพร้อมกับของเหลวส่วนเกินได้ง่ายเมื่อถอดสายสวนออก

หาก hydropulsion ไม่ได้ผลและการเปลี่ยนอาหารไม่เหมาะสำหรับสัตว์เลี้ยง จำเป็นต้องผ่าตัดเอานิ่วกระเพาะปัสสาวะออก การผ่าตัดชนิดนี้เรียกว่า cystotomy สัตวแพทย์จะผ่าตัดเปิดช่องท้องและกระเพาะปัสสาวะเพื่อเอานิ่วออก ใช้ไหมเย็บหรือแม็กเย็บปิดแผลผ่าตัด

หลังผ่าตัด การฟื้นตัวอาจใช้เวลาสองถึงสี่สัปดาห์ สัตว์เลี้ยงมักต้องใช้ยาแก้ปวดอย่างน้อยหนึ่งสัปดาห์ สัตว์เลี้ยงมักได้รับยาปฏิชีวนะหลังผ่าตัดหากมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะก่อนผ่าตัด อย่าลืมว่านิ่วอาจเกิดขึ้นอีกหากการติดเชื้อไม่หาย สัตว์เลี้ยงจะต้องจำกัดกิจกรรม (หมายถึงไม่ออกกำลังกาย ไม่วิ่งในบ้าน ออกไปข้างนอกเฉพาะจูงสายจูงแม้กระทั่งเข้าห้องน้ำ) เป็นเวลาหนึ่งถึงสองสัปดาห์หลังผ่าตัดเพื่อไม่ให้เสียหายที่แผลผ่าตัดหรือไหมเย็บภายใน ปัสสาวะอาจมีเลือดปนหลายวันหลังผ่าตัด อาการเบ่งปัสสาวะควรดีขึ้นภายในสองถึงสามสัปดาห์หลังผ่าตัด

Lithotripsy ซึ่งเป็นวิธีแตกนิ่วเป็นขนาดเล็กกว่าเพื่อให้สามารถผ่านหรือเอาออกผ่านทางเดินปัสสาวะ พบได้น้อยมากในสัตวแพทย์ หัตถการนี้มีเฉพาะในสถาบันส่งต่อและโรงเรียนสัตวแพทย์ไม่กี่แห่ง

การเพิ่มการดื่มน้ำโดยให้น้ำมากขึ้นหรือเพิ่มอาหารกระป๋องก็สามารถช่วยเรื่องนิ่วกระเพาะปัสสาวะได้ น้ำที่เพิ่มขึ้นจะช่วยล้างกระเพาะปัสสาวะและเจือจางแร่ธาตุในปัสสาวะ

ผลกระทบ

หากไม่ได้รับการรักษา นิ่วกระเพาะปัสสาวะสามารถโตจนปัสสาวะยากหรือปัสสาวะไม่ได้ ปัญหานี้โดยเฉพาะอันตรายหากนิ่วติดอยู่ในท่อปัสสาวะ การปัสสาวะไม่ได้เป็นสถานการณ์ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ปัญหาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับนิ่วกระเพาะปัสสาวะ ได้แก่ อาการเจ็บปวดเรื้อรังและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

การปัสสาวะไม่ได้เป็นสถานการณ์ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

การป้องกัน เมื่อสัตว์เลี้ยงเคยมีนิ่วกระเพาะปัสสาวะ อาหารเฉพาะทางที่เลือกสำหรับนิ่วชนิดนั้นสามารถช่วยป้องกันการเกิดซ้ำ สำคัญมากที่ต้องให้เฉพาะอาหารเฉพาะทางเท่านั้น ไม่ให้ขนมเพิ่มเติม (ยกเว้นที่เฉพาะสำหรับอาหารนั้น) กระดูก หรือของเล่นเคี้ยวที่มีรสชาติ แม้เพียงการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในอาหารก็สามารถเปลี่ยนค่า pH และปริมาณแร่ธาตุของปัสสาวะและนำไปสู่การเกิดนิ่วใหม่ เพิ่มการดื่มน้ำมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เพื่อช่วยเจือจางปัสสาวะและลดโอกาสของการเกิดนิ่วกระเพาะปัสสาวะ

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำแบบคำต่อคำ