นิ่วกระเพาะปัสสาวะชนิด Oxalate ในแมว

การค้นพบว่าแมวของคุณมีนิ่วกระเพาะปัสสาวะ

สันนิษฐานว่าคุณกำลังอ่านหน้านี้เพราะแมวของคุณมีหรือเคยมีนิ่ว calcium oxalate ในกระเพาะปัสสาวะ หรือแมวของคุณมีหรือเคยมีนิ่วกระเพาะปัสสาวะที่น่าจะเป็น calcium oxalate นิ่วส่วนใหญ่ถูกค้นพบในสถานการณ์เหล่านี้:

• มีอาการปัสสาวะไม่สบายหรือปัสสาวะเป็นเลือดนำไปสู่การถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะ

• มีการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะที่ยังไม่หาย นำไปสู่การถ่ายภาพกระเพาะปัสสาวะ

• พบนิ่วโดยบังเอิญขณะตรวจหาสิ่งอื่น

หากแมวของคุณมีนิ่วกระเพาะปัสสาวะ จำเป็นต้องกำจัดนิ่วและป้องกันการเกิดซ้ำ สิ่งสำคัญในภารกิจนี้คือการระบุชนิดของนิ่ว และแม้ว่าเราอาจได้ข้อมูลบางอย่างจากการตรวจปัสสาวะ (urinalysis) แต่เราจำเป็นต้องเก็บนิ่วมาวิเคราะห์ หากโชคดี แมวอาจขับนิ่วเล็ก ๆ ออกมาเองที่สามารถส่งไปห้องปฏิบัติการได้ แต่ส่วนใหญ่เราจะต้องผ่าตัดหรือใช้วิธีเก็บนิ่วอื่น ๆ ที่กล่าวถึงด้านล่าง ต่างจากนิ่ว struvite นิ่ว calcium oxalate จะไม่ละลายด้วยการจัดการอาหาร แม้ว่าจะสามารถลองใช้อาหารละลายนิ่วได้ หากไม่สำเร็จ เราจะกลับสู่จุดเริ่มต้นและต้องเก็บนิ่วออกมา

ทำไมแมวจึงเกิดนิ่ว Calcium Oxalate ในกระเพาะปัสสาวะ?

ประมาณ 25 ปีก่อน แมวแทบจะไม่เคยเกิดนิ่ว calcium oxalate ในกระเพาะปัสสาวะ นิ่วกระเพาะปัสสาวะในแมวสามารถสันนิษฐานได้อย่างน่าเชื่อถือว่าทำจาก struvite (เมทริกซ์ของ ammonium-magnesium-phosphate) ในสมัยนั้น อาการระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของแมว (feline lower urinary tract symptoms) โดยทั่วไปถูกคิดว่าเกิดจากผลึก struvite ในปัสสาวะ และอาการเหล่านี้พบได้บ่อยมาก อุตสาหกรรมอาหารสัตว์เลี้ยงตอบสนองด้วยการทำให้อาหารแมวเป็นกรดเพื่อป้องกันการเกิดผลึก ในทางหนึ่ง มันได้ผล อาการระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของแมวลดลง แมวเพศผู้ที่มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะจาก struvite พบน้อยลงมาก สิ่งที่แลกมาคือนิ่ว calcium oxalate เริ่มเกิดขึ้น การทำให้ร่างกายเป็นกรดนำไปสู่ค่า pH ปัสสาวะที่เป็นกรดและการสูญเสียแคลเซียมในปัสสาวะมากขึ้น ซึ่งทั้งสองเป็นปัจจัยในการเกิดนิ่ว calcium oxalate

ปัจจุบัน นิ่วกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่ที่เกิดในแมวเป็นนิ่ว calcium oxalate

ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับ Calcium Oxalate

• แมวสายพันธุ์ Burmese และ Himalayan ดูเหมือนจะมีความเสี่ยงทางพันธุกรรมต่อการเกิดนิ่ว calcium oxalate ในกระเพาะปัสสาวะ

• นิ่ว calcium oxalate ส่วนใหญ่เกิดในแมวที่มีอายุระหว่าง 5 ถึง 14 ปี

• 35% ของแมวที่มีนิ่ว calcium oxalate ในกระเพาะปัสสาวะมีระดับแคลเซียมในเลือดสูง (hypercalcemia)

• แมวที่มีนิ่ว calcium oxalate มักจะไม่มีการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะและมีค่า pH ปัสสาวะเป็นกรดจากการตรวจปัสสาวะ

• โรคอ้วนเป็นปัจจัยในการเกิดนิ่ว calcium oxalate

วิธีกำจัดนิ่ว

การผ่าตัดเปิดกระเพาะปัสสาวะ (Cystotomy) วิธีที่เร็วที่สุดในการแก้ปัญหานิ่วกระเพาะปัสสาวะคือการผ่าตัดเอานิ่วออก แมวจะถูกวางยาสลบ ผ่าท้อง ยกกระเพาะปัสสาวะขึ้นมา เปิดออก และเอานิ่วออก เก็บตัวอย่างเพาะเชื้อเพื่อแยกการติดเชื้อหากยังไม่ได้ทำก่อนหน้านี้ กระเพาะปัสสาวะจะถูกปิดหลายชั้น ปิดท้อง และปลุกผู้ป่วย ยาแก้ปวดและยาปฏิชีวนะจะถูกใช้เป็นประจำหลังผ่าตัด ผู้ป่วยมักจะพักในโรงพยาบาลหนึ่งถึงสองวันเพื่อสังเกตการปัสสาวะ นิ่วจะถูกส่งไปห้องปฏิบัติการเพื่อวิเคราะห์

เป็นเรื่องปกติที่จะมีเลือดปนในปัสสาวะหลายวันหลังผ่าตัด เห็นได้ชัดว่านี่เป็นวิธีที่รุกราน แต่ให้ผลรวดเร็ว เป็นวิธีดั้งเดิม และสามารถทำได้ในโรงพยาบาลสัตว์ส่วนใหญ่

การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะและการสลายนิ่วด้วยเลเซอร์ (Cystoscopy and Laser Lithotripsy) วิธีที่รุกรานน้อยกว่าเกี่ยวข้องกับการใช้ cystoscope ซึ่งเป็นเครื่องมือยาวเรียวที่เอานิ่วออกจากกระเพาะปัสสาวะโดยใช้อุปกรณ์เก็บแบบตะกร้าขนาดเล็ก สามารถทำได้เฉพาะกับนิ่วขนาดเล็กและเฉพาะในแมวเพศเมียเท่านั้น

สำหรับนิ่วที่ใหญ่กว่า สามารถใช้ laser lithotripsy เพื่อทำลายนิ่วเป็นชิ้นเล็ก ๆ ที่สามารถเอาออกหรือผ่านออกไปได้ Laser lithotripsy ต้องให้เลเซอร์ของ cystoscope สัมผัสกับนิ่ว ดังนั้นแมวต้องเป็นเพศเมีย ท่อปัสสาวะ (urethra) ของแมวเพศผู้เล็กเกินไปสำหรับ cystoscope

การเจาะเอานิ่วออกผ่านผิวหนัง (Percutaneous Cystolithotomy - PCCL) อีกวิธีหนึ่งที่รุกรานน้อยกว่าในการเอานิ่วกระเพาะปัสสาวะออกเรียกว่า percutaneous cystolithotomy (PCCL) ในหัตถการนี้ แมวจะอยู่ภายใต้การวางยาสลบและสัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรศาสตร์จะทำแผลเล็ก ๆ เหนือกระเพาะปัสสาวะ สอดท่อเล็ก (trochar) และกล้องจิ๋ว (cystoscope) เพื่อดูข้างในกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ แล้วเอานิ่วออก สามารถทำได้ทั้งในแมวเพศผู้และเพศเมีย

การขับนิ่วออกด้วยแรงดัน (Voiding Urohydropropulsion) เทคนิคนี้สามารถใช้ได้หากนิ่วมีขนาดเล็กพอที่จะผ่านท่อปัสสาวะของผู้ป่วย ผู้ป่วยจะถูกให้ยาสงบ กระเพาะปัสสาวะจะถูกเติมของเหลวจนขยาย เขย่า และบีบออกภายใต้แรงดัน โดยการจัดท่าผู้ป่วยที่สงบในแนวตั้ง แรงโน้มถ่วงจะ "โหลด" นิ่วที่คอกระเพาะปัสสาวะ พร้อมสำหรับการขับออก เมื่อบีบกระเพาะปัสสาวะ บ่อยครั้งนิ่วสามารถผ่านออกมาได้ที่อาจจะอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ นิ่วที่ใหญ่กว่าไม่สามารถผ่านออกด้วยเทคนิคนี้ และแทบเป็นไปไม่ได้ที่จะให้นิ่วผ่านออกด้วยวิธีนี้ในแมวเพศผู้

การใช้อาหารเพื่อละลายนิ่ว calcium oxalate เป็นไปไม่ได้

เมื่อเก็บนิ่วได้แล้ว สามารถส่งไปห้องปฏิบัติการเพื่อวิเคราะห์ หลังจากยืนยันว่าเป็น calcium oxalate เป้าหมายคือการป้องกันนิ่วในอนาคต

การป้องกันนิ่ว

การเก็บนิ่วออกโดยทั่วไปเป็นส่วนที่ง่ายของการจัดการนิ่ว calcium oxalate การป้องกันนิ่วในอนาคตมีความท้าทายมากกว่า หากผู้ป่วยเป็นหนึ่งใน 35% ที่มีแคลเซียมในเลือดสูง ควรดำเนินขั้นตอนเพื่อควบคุมระดับแคลเซียมและหาสาเหตุ (ดู hypercalcemia) หากระดับแคลเซียมในเลือดปกติ แนะนำให้ใช้แผนทีละขั้นตอนดังนี้:

ขั้นตอนที่หนึ่ง: ให้อาหารที่ไม่ทำให้ร่างกายเป็นกรดและลด calcium oxalates ในปัสสาวะ อาหารดังกล่าวใช้ปริมาณแคลเซียมปกติ แมกนีเซียมปานกลาง และ citrate เพื่อจับแคลเซียมในปัสสาวะ สัตวแพทย์ของคุณสามารถแนะนำอาหารเฉพาะทางที่เหมาะสม

อาหารกระป๋องเป็นที่นิยมมากกว่าอาหารเม็ดเนื่องจากมีปริมาณน้ำสูง ส่วนหนึ่งของเป้าหมายคือสร้างปัสสาวะที่เจือจาง และการดื่มน้ำเพิ่มขึ้นจะช่วยได้ การให้อาหารเป็นมื้อแทนการให้กินตลอดเวลาอาจช่วยรักษาค่า pH ปัสสาวะที่ต้องการ

หลีกเลี่ยงการเสริมวิตามิน C วิตามิน C จะถูกเปลี่ยนเป็นกรด oxalic ซึ่งจะเปลี่ยนเป็น oxalate ระวังอาหารเสริมวิตามินสำหรับสัตว์เลี้ยง

ภายในสองถึงสี่สัปดาห์ ให้ตรวจปัสสาวะเพื่อดูว่ามีผลึก calcium oxalate หรือไม่ (ไม่ควรมี) ปัสสาวะเจือจางหรือไม่ (ค่าถ่วงจำเพาะของปัสสาวะควรน้อยกว่า 1.030) และค่า pH ของปัสสาวะเป็นด่างหรือไม่ (ควรอยู่ที่ 6.8-7.5)

หาก pH ของปัสสาวะน้อยกว่า 6.5 ปัสสาวะเป็นกรดเกินไป และต้องให้ potassium citrate เป็นอาหารเสริม ไม่ว่าจะเป็นเม็ดเคี้ยว แคปซูล หรือน้ำรับประทาน

ขั้นตอนที่สอง: การแก้ไขปัญหาจากการตรวจปัสสาวะครั้งแรก หากค่าถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ > 1.030 หมายความว่าปัสสาวะยังไม่เจือจางเพียงพอ

แมวจะต้องดื่มน้ำมากขึ้น ทำได้ดีที่สุดโดยเพิ่มสัดส่วนอาหารกระป๋องในมื้ออาหาร แม้ว่าทางเลือกอื่นอาจรวมถึงการใช้น้ำพุเพื่อกระตุ้นการดื่มหรือ Purina Hydra Care (อาหารเสริมที่เติมในน้ำดื่ม)

ตรวจปัสสาวะอีกครั้งภายในสองถึงสี่สัปดาห์

ขั้นตอนที่สาม: หากยังมีผลึก oxalate ปัสสาวะยังไม่เจือจาง หรือ pH ของปัสสาวะน้อยกว่า 7.5 ให้ดำเนินขั้นตอนต่อไปนี้: เพิ่มยาขับปัสสาวะชนิด thiazide diuretic เพื่อเจือจางปัสสาวะและแก้ไขสมดุลอิเล็กโทรไลต์ที่จำเป็นในปัสสาวะ เสริมวิตามิน B6 มีกลุ่มแมวที่ถูกระบุว่าการขาดวิตามิน B6 นำไปสู่การเกิดนิ่ว oxalate สิ่งนี้อาจช่วยหรือไม่ช่วยแต่ก็คุ้มค่าที่จะลอง การขาดวิตามิน B6 นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของกรด oxalic ในเลือด ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ oxalates ในปัสสาวะ อาจต้องเลือกอาหารชนิดอื่น

เมื่อได้ผลการตรวจปัสสาวะที่มีค่าเหมาะสมแล้ว ผู้ป่วยจะถูกตรวจซ้ำทุกสามถึงหกเดือนด้วยการตรวจปัสสาวะ และทุกหกถึง 12 เดือนด้วยภาพรังสี ในแมวเพศเมีย นิ่วอาจถูกระบุเมื่อยังมีขนาดเล็กพอที่จะกระตุ้นให้ผ่านออกตามธรรมชาติ แมวเพศผู้จะต้องผ่าตัดเอานิ่วออกเนื่องจากท่อปัสสาวะของเพศผู้มีขนาดเล็กเกินไปที่นิ่วจะผ่านได้

ดูคำแนะนำฉบับเต็มของ University of Minnesota Veterinary Stone Lab

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำแบบคำต่อคำ