นิ่วกระเพาะปัสสาวะชนิด Struvite ในแมว

Struvite คืออะไร?

Struvite เป็นแร่ธาตุในปัสสาวะที่ประกอบด้วย ammonium, phosphate และ magnesium สามสิ่งนี้พบได้ทั่วไปในปัสสาวะ และหากมีความเข้มข้นสูงพอ พวกมันจะรวมตัวกันเป็นผลึก ผลึก struvite พบได้ปกติในปัสสาวะและไม่มีความสำคัญในตัวเอง ปัญหาเกิดขึ้นเมื่อผลึกเหล่านี้รวมกับเมือกและสร้างปลั๊กปัสสาวะที่สามารถทำให้เกิดการอุดตันในระบบทางเดินปัสสาวะของแมวเพศผู้ (ดู feline urinary blockage) หรือเมื่อผลึกรวมตัวกันเป็นนิ่วกระเพาะปัสสาวะ

Struvite บางครั้งเรียกว่า triple phosphate ตามการศึกษาในยุคแรกที่ระบุแร่ธาตุผิด ชื่อนี้ยังคงใช้อยู่ ดังนั้นคุณอาจได้ยินคำนี้

ก่อนการปรับสูตรอาหารแมวอย่างแพร่หลายในทศวรรษ 1980 นิ่วกระเพาะปัสสาวะของแมวแทบจะนับได้ว่าเป็น struvite ตรงข้ามกับแร่ธาตุชนิดอื่น ในปัจจุบัน ประมาณ 50% ของนิ่วกระเพาะปัสสาวะของแมวเป็น struvite และอีก 50% เป็น calcium oxalate การรักษาสำหรับนิ่วแต่ละชนิดแตกต่างกัน จึงสำคัญที่จะรู้ว่าแมวมีนิ่วชนิดใดเพื่อให้การรักษาและป้องกันที่เหมาะสม

หากผลึก Struvite เป็นเรื่องปกติ ทำไมแมวบางตัวจึงเกิดนิ่ว?

มีหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้อง ค่า pH ของปัสสาวะ การมีโปรตีนที่ผลึกสามารถรวมตัวรอบ ๆ และปริมาณน้ำในปัสสาวะ ล้วนเป็นประเด็นสำคัญ ในที่สุด ปัจจัยเหล่านี้มารวมกันทำให้ปัสสาวะอิ่มตัวเกินด้วย struvite ในสุนัข การติดเชื้อจำเป็นต่อการสร้างนิ่ว struvite แต่ใน 95% ของแมวที่มีนิ่ว struvite ไม่มีการติดเชื้อเกี่ยวข้อง (แม้ว่าบางครั้งนิ่วอาจนำไปสู่การติดเชื้อ)

อาการ

แม้ว่านิ่วกระเพาะปัสสาวะบางครั้งอาจถูกพบโดยบังเอิญขณะตรวจหาปัญหาอื่น แต่ส่วนใหญ่จะถูกพบเมื่อแมวแสดงอาการของโรคระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง:

• เบ่งปัสสาวะ

• ปัสสาวะเป็นเลือด

• ปัสสาวะในที่ที่ไม่เหมาะสม

• ปัสสาวะทีละน้อยบ่อย ๆ

อาการเหล่านี้แสดงออกโดยไม่คำนึงว่าโรคระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างคืออะไร โรคระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างอื่น ๆ ได้แก่: idiopathic cystitis, การติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะ (bladder infection), เนื้องอกกระเพาะปัสสาวะ (bladder tumor) และปัญหาที่พบได้น้อยกว่า เช่น การหายของบาดแผลกระเพาะปัสสาวะ ในแมวที่แสดงอาการของโรคระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ประมาณ 25% จะมีนิ่วกระเพาะปัสสาวะ จึงคุ้มค่าที่จะถ่ายภาพรังสีกระเพาะปัสสาวะเพื่อตรวจสอบ การตรวจปัสสาวะจะช่วยระบุชนิดของนิ่วและแยกสาเหตุอื่นของอาการทางปัสสาวะ

การรักษา: การละลายด้วยอาหาร

นิ่ว struvite สามารถละลายได้โดยการให้อาหารเฉพาะทาง มีหลายยี่ห้อทางการค้าและทั้งหมดทำงานโดยสร้างสภาพแวดล้อมในกระเพาะปัสสาวะที่เอื้อต่อการละลายผลึก struvite กลับเข้าไปในปัสสาวะ เพื่อให้การรักษานี้ได้ผล ผู้ป่วยต้องกินอาหารละลายนิ่วเป็นอาหารเพียงอย่างเดียว แน่นอนว่าแมวไม่ควรมีโรคอื่นที่ทำให้อาหารละลายนิ่วไม่เหมาะสม และแมวต้องได้รับเฉพาะอาหารเฉพาะทางเท่านั้น หากแมวไม่ชอบอาหารหนึ่ง สามารถเลือกอาหารอื่นได้ มีทั้งแบบเม็ดและกระป๋องให้เลือกและสามารถผสมกันได้ แม้ว่าจะมีแนวคิดว่าน้ำเพิ่มเติมที่มากับอาหารกระป๋องจะช่วยละลายนิ่วได้ดีกว่า

โปรโตคอลทั่วไปเกี่ยวข้องกับการถ่ายภาพรังสีทุก 3 ถึง 4 สัปดาห์เพื่อยืนยันว่านิ่วกำลังละลายจริง แม้ว่าแมวบางตัวสามารถละลายนิ่วได้เร็วถึง 7 วัน หากนิ่วไม่ละลายหมด อาจไม่ได้ประกอบด้วย struvite ทั้งหมด (นิ่ว calcium oxalate จะไม่ละลายด้วยอาหาร) หรืออาจมีสาเหตุอื่นที่นิ่วไม่ละลาย (แมวแอบกินอาหารอื่น ฯลฯ) โดยเฉลี่ยจะใช้เวลาประมาณ 6 สัปดาห์ในการละลายนิ่ว หากนิ่วไม่ดูเหมือนว่าจะละลายหลังจากเวลาที่เหมาะสม อาจต้องผ่าตัดเอาออก หากนิ่วละลายสำเร็จ จะต้องใช้อาหารป้องกันเพื่อป้องกันการเกิดนิ่วใหม่

การรักษา: การผ่าตัด

การผ่าตัดเอานิ่วกระเพาะปัสสาวะออกเรียกว่า cystotomy ที่นี่ กระเพาะปัสสาวะจะถูกเปิดและนิ่วภายในจะถูกเอาออก กระเพาะปัสสาวะและท้องจะถูกปิด และแมวสามารถกลับบ้านได้เมื่อมีความอยากอาหารดีและปัสสาวะปกติ อาจมีเลือดปนในปัสสาวะหลายวันหลังผ่าตัด และอาจมีอาการปัสสาวะไม่สบายในวันแรก ๆ ที่อาจต้องใช้ยาแก้ปวด

หลังผ่าตัด นิ่วจะถูกส่งไปห้องปฏิบัติการเฉพาะเพื่อวิเคราะห์ยืนยันชนิดของนิ่ว

วิธีอื่นในการเก็บนิ่ว

การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ (Cystoscopy)

วิธีที่รุกรานน้อยกว่าเกี่ยวข้องกับการใช้ cystoscope ในหนึ่งในสองวิธี Cystoscope เป็นเครื่องมือยาวเรียวพร้อมกล้องวิดีโอจิ๋วที่สามารถสอดผ่านท่อปัสสาวะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ เนื่องจากแมวมีขนาดเล็กมาก สิ่งนี้ทำได้เฉพาะในแมวเพศเมีย ท่อปัสสาวะของแมวเพศผู้เล็กเกินไปสำหรับ cystoscope

เมื่ออยู่ในกระเพาะปัสสาวะแล้ว กล้องจะใช้ตะกร้าเก็บนิ่วเพื่อจับนิ่วขนาดเล็กและพาออกจากท่อปัสสาวะเมื่อดึงกล้องออก หากนิ่วใหญ่เกินไปที่จะผ่านท่อปัสสาวะ สามารถใช้ laser lithotripsy ทำลายนิ่ว เลเซอร์บน cystoscope จะวางสัมผัสกับนิ่วและนิ่วจะแตกเป็นชิ้นเล็กพอที่จะผ่านหรือถูกพาออกด้วยตะกร้าเก็บ

เห็นได้ชัดว่าต้องใช้อุปกรณ์พิเศษและมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม เวลาพักฟื้นโดยทั่วไปจะเร็วกว่าการผ่าตัดแบบดั้งเดิม

การขับนิ่วออกด้วยแรงดัน (Voiding Urohydropropulsion)

เทคนิคนี้สามารถใช้ได้หากนิ่วมีขนาดเล็กพอที่จะผ่านท่อปัสสาวะ (เฉพาะแมวเพศเมีย) ผู้ป่วยจะถูกให้ยาสงบ กระเพาะปัสสาวะจะถูกเติมของเหลวจนขยาย เขย่า และบีบออกภายใต้แรงดัน โดยการจัดท่าผู้ป่วยในแนวตั้ง แรงโน้มถ่วงจะ "โหลด" นิ่วที่คอกระเพาะปัสสาวะ พร้อมสำหรับการขับออก เมื่อบีบกระเพาะปัสสาวะ บ่อยครั้งนิ่วสามารถผ่านออกมาได้ นิ่วที่ใหญ่กว่าไม่สามารถผ่านออกด้วยเทคนิคนี้ voiding urohydropropulsion มักใช้เพื่อเก็บตัวอย่างนิ่วสำหรับการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการก่อนใช้เทคนิคเอานิ่วออกอื่น ๆ เนื่องจากการระบุชนิดนิ่วเป็นสิ่งสำคัญต่อการเลือกเทคนิคเอานิ่วออก

การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดนิ่ว struvite ใหม่ การใช้อาหารที่สร้างสภาพแวดล้อมในกระเพาะปัสสาวะที่ไม่เอื้อต่อการเกิดนิ่วจะช่วยได้ มีสูตรอาหารเฉพาะทางหลายสูตร และบางครั้งอาหารเดียวกันที่ใช้ละลายนิ่วสามารถใช้ต่อได้เลย ตามหลักการ ควรใช้สูตรกระป๋องเพราะอาหารกระป๋องมีน้ำเพิ่มเติม ซึ่งช่วยให้ปัสสาวะเจือจางมากขึ้น - และปัสสาวะที่เจือจางหมายถึงความเข้มข้นของผลึกที่ต่ำลง

หากไม่สามารถให้อาหารที่เหมาะสมได้ อาจจำเป็นต้องใช้สารปรับกรดปัสสาวะ (urinary acidifiers) สัตวแพทย์ของคุณอาจแนะนำการตรวจติดตามเพื่อให้แน่ใจว่าค่า pH และความเข้มข้นของปัสสาวะอยู่ในช่วงที่นิ่ว struvite ไม่ควรเกิด

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำแบบคำต่อคำ