โรคลำไส้แบบแทรกซึม (Infiltrative Bowel Disease) ในแมว

ดูสรุปบทความด้านล่าง

หมายความว่าอย่างไร?

ลำไส้เล็กเป็นอวัยวะที่น่าทึ่ง มันต้องทำให้กรดจากกระเพาะเป็นกลาง ใช้เอนไซม์ย่อยอาหารและสารหล่อลื่น ดูดซับและส่งต่อสารอาหารขนาดเล็ก และเคลื่อนย้ายสิ่งที่อยู่ภายในจากปลายหนึ่งของร่างกายไปยังอีกปลายหนึ่ง นอกจากนี้ยังมีปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกัน กิจกรรมของฮอร์โมนและการตอบสนอง และเรื่องของการอยู่ร่วมกับแบคทีเรียต่าง ๆ โดยไม่ปล่อยให้พวกมันเข้าถึงภายในร่างกาย

ชั้นต่าง ๆ ของลำไส้ทำหน้าที่เป็นทั้งกำแพงกั้นและประตูทางเข้า รวมทั้งต้องมีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสำหรับความตึงตัวและการเคลื่อนไหว การทำงานที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับความหนาปกติของชั้นละเอียดอ่อนทั้งหมด

โรคจากการแทรกซึม (Diseases of Infiltration)

โรคสามารถนำไปสู่การไหลบ่าเข้ามาของเซลล์ที่ไม่เหมาะสมเข้าสู่ชั้นของลำไส้ การแทรกซึมของลำไส้ด้วยเซลล์ผิดปกตินี้ทำให้เกิดความหนาตัวและบวม ซึ่งขัดขวางการทำงาน ลำไส้ที่หนาไม่หดตัวอย่างเหมาะสม ทำให้อาหารค้างและเคลื่อนช้า การค้างและเคลื่อนช้านำไปสู่อาการคลื่นไส้และไม่สบายตัว ลำไส้ที่หนายังไม่สามารถดูดซับสารอาหารได้อย่างเหมาะสม ทำให้น้ำหนักลดและท้องเสีย บ่อยครั้งเกิดแผลและเลือดออกเมื่อเยื่อบุไม่แข็งแรง

ภาวะจุลินทรีย์ไม่สมดุล (Dysbiosis)

ประชากรแบคทีเรียจะเปลี่ยนแปลงเมื่อสารอาหารที่มีให้พวกมันเปลี่ยนองค์ประกอบ กล่าวอีกนัยหนึ่ง ชนิดของแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในลำไส้ขึ้นอยู่กับสารอาหารที่มีอยู่อย่างอุดมสมบูรณ์รอบ ๆ พวกมัน สารอาหารที่แตกต่างกันส่งเสริมประชากรแบคทีเรียที่แตกต่างกัน ไม่ว่าจะดีหรือร้าย การดูดซึมสารอาหารที่ผิดปกติอาจนำไปสู่การเจริญเติบโตมากเกินไปของแบคทีเรีย หรืออย่างน้อยก็เปลี่ยนสัดส่วนของประชากรแบคทีเรียชนิดต่าง ๆ สร้างสภาพแวดล้อมที่ไม่ดีในลำไส้ อาจผลิตสารพิษจากแบคทีเรีย แบคทีเรียอาจเอาชนะกำแพงกั้นตามธรรมชาติ ทำให้พวกมันไต่ขึ้นไปตามท่อตับอ่อนหรือท่อน้ำดี สร้างการอักเสบในอวัยวะที่ปกติปลอดเชื้อ (ตับอ่อนและตับ)

เห็นได้ชัดว่าสิ่งเหล่านี้ไม่ใช่เรื่องดี

การแก้ไขขึ้นอยู่กับการรู้ลักษณะของการแทรกซึม

มีโรคที่พบบ่อยสองชนิดที่เกี่ยวข้องกับการแทรกซึม: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ (intestinal lymphoma) และโรคลำไส้อักเสบ (inflammatory bowel disease / IBD) ทั้งสองโรคเกี่ยวข้องกับเซลล์ลิมโฟไซต์ที่แทรกซึมเข้าสู่ลำไส้ที่ละเอียดอ่อน ในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง เซลล์เหล่านี้เป็นเซลล์ลิมโฟไซต์มะเร็ง ในกรณีของ IBD เซลล์เหล่านี้เป็นเซลล์ลิมโฟไซต์ที่ตอบสนองอย่างไม่เหมาะสมต่อตัวกระตุ้นทางภูมิคุ้มกัน (เช่น อาหารหรือสารเสียจากแบคทีเรีย) จำเป็นต้องเก็บชิ้นเนื้อ (biopsy) เพื่อแยกโรคสองชนิดนี้ และการแยกความแตกต่างช่วยให้การรักษาได้ผลดีที่สุด

การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (lymphoma) มีสองรูปแบบ: เซลล์เล็ก (small cell) และเซลล์ใหญ่ (large cell) รูปแบบเซลล์เล็กมีความสัมพันธ์กับการตอบสนองต่อการรักษาที่รวดเร็วและยั่งยืน โดยการสงบของโรคนานหนึ่งปีหรือมากกว่าเป็นเรื่องปกติ รูปแบบเซลล์ใหญ่แทบจะรักษาไม่ได้ โดยการสงบของโรคไม่แน่นอนหรือมีระยะเวลาสั้น การเก็บชิ้นเนื้อจะบอกได้ว่าแมวเป็นชนิดใด การยืนยันมะเร็งต่อมน้ำเหลืองยังช่วยให้ใช้โปรโตคอลที่เหมาะสมมากขึ้นเพื่อเพิ่มคุณภาพของการสงบโรค

การรักษาโรคลำไส้อักเสบ IBD เป็นโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน (immune-mediated disease) และการรักษามุ่งเน้นที่การกดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ไม่เหมาะสมเพื่อให้ลำไส้ฟื้นตัว อาจใช้อาหารเฉพาะเพื่อลดปฏิกิริยาที่ไม่เหมาะสมต่ออาหารในการจัดการระยะยาว ในทางทฤษฎี เป็นไปได้ที่จะหายขาดจากโรคนี้ในที่สุด แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะต้องใช้ยาระยะยาวเพื่อควบคุมการอักเสบ

ข่าวดีที่อาจเป็นไปได้คือ เนื่องจากทั้งสองภาวะเกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของเซลล์ลิมโฟไซต์ จึงมีความทับซ้อนกันมากในการรักษา ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะสร้างแผนการรักษาที่ครอบคลุมทั้งสองความเป็นไปได้ด้วยโอกาสสำเร็จที่สมเหตุสมผล วิธีนี้ไม่ใช่วิธีที่ดีที่สุด แต่เป็นเส้นทางสู่การรักษาที่ไม่แพง

การวินิจฉัย: เริ่มต้นด้วยอัลตราซาวด์

ลำดับการวินิจฉัยปกติ (หลังจากการตรวจร่างกายพื้นฐานและผลตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อตัดปัญหาเมตาบอลิซึม) คืออัลตราซาวด์ช่องท้อง ตามด้วยการส่องกล้อง (endoscopy) เพื่อเก็บชิ้นเนื้อลำไส้หรือการผ่าตัดสำรวจเพื่อเก็บชิ้นเนื้อ ทำไมไม่ข้ามไปเก็บชิ้นเนื้อเลย? ปรากฏว่าสามารถได้ข้อมูลจำนวนมากจากอัลตราซาวด์ อัลตราซาวด์ช่วยประเมินเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยการส่องกล้องหรือแม้แต่การผ่าตัด นอกจากนี้ อาจเป็นไปได้ที่จะได้การวินิจฉัยโดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายและความเครียดจากการผ่าตัด หากสามารถเก็บเนื้อเยื่อด้วยการนำทางด้วยอัลตราซาวด์

อย่างไรก็ตาม มีข้อควรระวังบางประการในการใช้อัลตราซาวด์เป็นการวินิจฉัยสุดท้าย ตัวอย่างเช่น มีความทับซ้อนกันมากในความหนาของลำไส้ระหว่างผู้ป่วยปกติ ผู้ป่วย IBD และผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ผู้ป่วยปกติจะไม่มีชั้นผิดปกติ แต่ผู้ป่วยที่ป่วยอาจมีชั้นปกติอย่างสมบูรณ์ ความผิดปกติของชั้นที่รุนแรงกว่ามักบ่งชี้มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมากกว่า โดยเฉพาะเมื่อเกิดในส่วนที่แยกกัน แต่การเปลี่ยนแปลงความหนาของผนังที่น้อยกว่าไม่ค่อยเฉพาะเจาะจง

ข้อพิจารณาในการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวด์ช่องท้อง

• การบิดเบือนชั้นลำไส้อย่างรุนแรงบ่งชี้ (แต่ไม่ยืนยัน) ว่าเป็นมะเร็ง

• การเปลี่ยนแปลงชั้นลำไส้ที่ไม่รุนแรงอาจมาจากทั้ง IBD หรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

• หากต่อมน้ำเหลืองใดขยายใหญ่ อาจดูดด้วยเข็มภายใต้การนำทางด้วยอัลตราซาวด์ หากพบมะเร็งต่อมน้ำเหลือง การวินิจฉัยเป็นอันเสร็จสิ้น หากต่อมน้ำเหลืองตอบสนองทางภูมิคุ้มกันเท่านั้น ไม่ได้ตัดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองออก แต่บ่งชี้ว่าเป็นโรคที่ไม่ใช่มะเร็ง

• หากไม่มีต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่ อาจดูดตับด้วยเข็ม หากพบมะเร็งต่อมน้ำเหลือง การวินิจฉัยเป็นอันเสร็จสิ้น หากไม่พบมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในตับ ไม่ได้ตัดออกว่าไม่มีในลำไส้

• อาจค้นพบก้อนเนื้อหรือมวลที่จัดการได้ดีที่สุดด้วยการผ่าตัดเอาออก

• อาจค้นพบโรคในอวัยวะอื่น

การเก็บชิ้นเนื้อด้วยการส่องกล้องหรือการผ่าตัด

หากผลอัลตราซาวด์ไม่เฉพาะเจาะจงและการวินิจฉัยยังคงคลุมเครือ ในโลกที่สมบูรณ์แบบ จะส่งต่อเพื่อส่องกล้องหรือแม้แต่การผ่าตัด เก็บตัวอย่างชิ้นเนื้อ และเริ่มการรักษาที่เหมาะสม หรืออย่างน้อยก็สามารถตัดสินใจอย่างมีข้อมูล ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่มีความเสถียรพอสำหรับการดมยาสลบ และไม่ใช่เจ้าของทุกคนที่มีความสามารถทางการเงินในการดำเนินการขั้นตอนเฉพาะทาง มีข้อถกเถียงว่าตัวอย่างชิ้นเนื้อแบบเต็มความหนา (full-thickness biopsy) ซึ่งสามารถเก็บได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น คุ้มค่ากับความรุกรานของการผ่าตัดสำรวจหรือไม่ การส่องกล้องช่วยให้มองเห็นผิวลำไส้จากภายในเพื่อเก็บชิ้นเนื้อจากจุดเฉพาะ การส่องกล้องมีความรุกรานน้อยกว่ามาก และ American College of Veterinary Internal Medicine ระบุว่าการส่องกล้องเป็นวิธีเก็บตัวอย่างที่แนะนำ

เช่นเดียวกับอัลตราซาวด์ มีความทับซ้อนกันมากในผลการตรวจระหว่างมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและโรคลำไส้อักเสบ เนื่องจากทั้งสองภาวะเกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของเซลล์ลิมโฟไซต์ การตรวจ PCR และ Immunohistochemistry สามารถใช้แยกความแตกต่างของสองภาวะนี้เมื่อได้ตัวอย่างเนื้อเยื่อแล้ว (เซลล์มะเร็งโดยนิยามมาจากเซลล์เดียวที่กลายเป็นมะเร็ง ดังนั้นกลุ่มเซลล์ลิมโฟไซต์ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับโรคจะมีเครื่องหมายทางพันธุกรรมเหมือนกัน ในขณะที่การแทรกซึมจากการอักเสบมาจากกลุ่มเซลล์และจะแสดงความหลากหลายทางพันธุกรรมมากกว่า)

การมีการวินิจฉัยที่ยืนยันแล้วช่วยให้การพยากรณ์โรคแม่นยำและการรักษาที่แม่นยำ และอาจคุ้มค่ากับค่าใช้จ่ายของขั้นตอนเพิ่มเติมนี้

การรักษาในกรณีที่ไม่มีการวินิจฉัยที่ชัดเจน

เนื่องจากมีความทับซ้อนกันมากระหว่างการรักษา IBD และการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง แผนการรักษาสามารถออกแบบให้ครอบคลุมทั้งสองความเป็นไปได้อย่างสมเหตุสมผล โดยทั่วไปจะรวมถึงคอร์ติโคสเตียรอยด์ (corticosteroid) บางชนิด อาจมียากดภูมิคุ้มกัน (immunosuppressive medication) และอาจมีอาหารเฉพาะ โปรไบโอติก (probiotics) และอาหารเสริม การตอบสนองต่อยามักจะรวดเร็ว (ภายในหนึ่งสัปดาห์) สำหรับ IBD แม้ว่าอาจใช้เวลาถึงสองสัปดาห์ และสถิติทั่วไปของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคือ 75% จะบรรลุการสงบของโรคภายในสามสัปดาห์ โดยไม่คำนึงถึงโปรโตคอล การสงบของโรคที่ยาวนานกว่าสามารถได้รับจากโปรโตคอลที่ปรับให้เหมาะสมมากขึ้น แต่ด้วยวิธีนี้สามารถรักษาได้ในราคาที่สมเหตุสมผล

หากคลินิกของคุณไม่มีอุปกรณ์ส่องกล้อง สัตวแพทย์สามารถส่งต่อคุณได้

สรุป:

• ลำไส้เล็กประกอบด้วยชั้นต่าง ๆ และมีแบคทีเรียที่จำเป็น ทำหน้าที่ต่าง ๆ รวมถึงเคลื่อนย้ายสิ่งที่อยู่ในกระเพาะ ทำให้กรดเป็นกลาง และเพิ่มเอนไซม์ย่อยอาหารและสารหล่อลื่น

• การทำงานที่เหมาะสมของลำไส้เล็กขึ้นอยู่กับความหนาปกติของชั้นละเอียดอ่อนทั้งหมด

• โรคสามารถเพิ่มเซลล์ที่ไม่เหมาะสมเข้าสู่ชั้นลำไส้ ทำให้หนาตัว

• ลำไส้ที่หนาตัวไม่สามารถหดตัวได้อย่างเหมาะสมและไม่สามารถเคลื่อนย้ายอาหารไปเพื่อย่อยอย่างเหมาะสม ทำให้คลื่นไส้และไม่สบายตัว และไม่สามารถดูดซับสารอาหารที่จำเป็น นำไปสู่น้ำหนักลดและท้องเสีย อาจเกิดแผลและเลือดออกเมื่อเยื่อบุไม่แข็งแรง

• หากไม่มีสารอาหารที่จำเป็น แบคทีเรียสามารถเอาชนะกำแพงกั้นตามธรรมชาติ แทรกซึมเข้าสู่ท่อตับอ่อนหรือท่อน้ำดีที่ปกติปลอดเชื้อ สร้างการอักเสบ ภาวะที่เรียกว่า Dysbiosis

• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ (intestinal lymphoma) และโรคลำไส้อักเสบ (IBD) เป็นโรคที่พบบ่อยสองชนิดที่เกี่ยวข้องกับการแทรกซึมและทำให้ลำไส้เล็กหนาตัว

• การระบุสาเหตุของโรคช่วยให้การรักษาได้ผลดีที่สุด การวินิจฉัยมักจะเกี่ยวข้องกับผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ และอาจรวมถึงอัลตราซาวด์ การส่องกล้อง การเก็บชิ้นเนื้อ และ/หรือการผ่าตัด

• ในกรณีที่ไม่สามารถหาสาเหตุได้ สัตวแพทย์อาจออกแบบแผนการรักษาที่รวมถึงคอร์ติโคสเตียรอยด์บางชนิด อาจมียากดภูมิคุ้มกัน อาหารเฉพาะ โปรไบโอติก และอาหารเสริมอาจถูกแนะนำสำหรับสัตว์เลี้ยงของคุณ

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำคำต่อคำ