ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในสุนัขและแมว

ระดับแคลเซียมในเลือดสูงหมายความว่าอย่างไร?

แคลเซียม (Calcium) เป็นแร่ธาตุที่เราทุกคนเคยได้ยิน เนื่องจากหลายคนถูกบอกให้ดื่มนมเพื่อให้ได้แคลเซียมเพียงพอตั้งแต่เด็ก ผู้หญิงได้รับการสนับสนุนให้เสริมแคลเซียม ไม่เพียงในการตั้งครรภ์เท่านั้น แต่แทบจะตลอดวัยผู้ใหญ่ เพื่อหวังป้องกันโรคกระดูกพรุน (osteoporosis) แคลเซียมไม่เพียงสำคัญในฐานะส่วนประกอบของกระดูกเท่านั้น แต่ยังมีส่วนร่วมในการหดตัวของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อทั้งหมด ตั้งแต่กล้ามเนื้อโครงร่างที่ขยับแขนขาโดยสมัครใจ ไปจนถึงกล้ามเนื้อเรียบที่เคลื่อนย้ายสิ่งที่อยู่ในลำไส้ และกล้ามเนื้อหัวใจที่เต้นอย่างสม่ำเสมอและไม่รู้จักเหน็ดเหนื่อยตลอดชีวิต

ยังมีอีก

แคลเซียมถูกใช้เป็นตัวส่งสัญญาณเพื่อกระตุ้นเอนไซม์และควบคุมการทำงานของร่างกายหลายประการ แคลเซียมเป็นส่วนประกอบสำคัญของชีวเคมีในร่างกายจนแผงเลือดสมบูรณ์แทบทุกชนิด ไม่ว่าจะเป็นของมนุษย์หรือสัตว์ จะรวมการวัดแคลเซียมไว้ด้วย ร่างกายพยายามอย่างมากเพื่อควบคุมระดับแคลเซียมในเลือดให้อยู่ในช่วงแคบมาก จำเป็นต้องมีแหล่งสำรองเพื่อดึงแคลเซียมเพิ่มเติมเข้าสู่กระแสเลือด รวมถึงระบบในการกำจัดส่วนเกิน

แคลเซียมถูกใช้ในร่างกายอย่างไร

แคลเซียมมีอยู่หลายสถานะในร่างกาย ขึ้นอยู่กับว่ากำลังถูกใช้งานหรือเก็บสำรอง แคลเซียมอิสระ (Ionized calcium) คือแคลเซียมที่หมุนเวียนอิสระในกระแสเลือดและพร้อมใช้งาน ปริมาณแคลเซียมอิสระในเลือดถูกควบคุมอย่างเข้มงวด มากเกินไปเป็นอันตราย น้อยเกินไปก็เป็นอันตราย แคลเซียมในเลือดประมาณ 50% อยู่ในรูปแคลเซียมอิสระ

แคลเซียมที่จับอยู่กับโปรตีน (Bound calcium) ก็หมุนเวียนในกระแสเลือดแต่ไม่ได้ลอยอิสระ แต่ถูกพาโดยโมเลกุลของ albumin (โปรตีนในเลือดที่มีหน้าที่ขนส่งสารที่ไม่ละลายในเลือดได้ง่าย) หรือจับกับไอออนอื่น แคลเซียมในเลือดประมาณ 40% อยู่ในรูปจับกับโปรตีน แคลเซียมอิสระและแคลเซียมจับกับโปรตีนรวมกันเรียกว่าแคลเซียมรวม (total calcium) ค่านี้รายงานในแผงเคมีเลือดส่วนใหญ่ แคลเซียมรวมหมายถึงแคลเซียมรวมในกระแสเลือด ไม่ใช่แคลเซียมรวมในร่างกาย

แคลเซียมยังถูกเก็บในแร่ธาตุของกระดูก เราไม่ค่อยคิดว่ากระดูกเป็นมากกว่าแค่โครง แต่กระดูกที่มีชีวิตเป็นเนื้อเยื่อที่ทำงานอย่างน่าประหลาดใจ หนึ่งในหน้าที่ของมันคือเก็บแคลเซียม และเมื่อต้องการแคลเซียมก็สามารถระดมจากกระดูกได้ ปกติมีแคลเซียมเพียงพอ และการระดมดังกล่าวไม่ทำให้โครงสร้างกระดูกอ่อนแออย่างมีนัยสำคัญ แต่หากระดมแคลเซียมมากเกินไป กระดูกจะถูกทำลายและอ่อนตัว

การปรับระดับแคลเซียม

เมื่อร่างกายต้องการเพิ่มระดับแคลเซียมอิสระในเลือด แหล่งที่ดึงมาได้คือกระดูก (ที่เก็บแคลเซียมเป็นแร่ธาตุ) ลำไส้ (ที่แคลเซียมจากอาหารเข้าสู่ร่างกาย) และไต (ที่แคลเซียมส่วนเกินถูกทิ้งลงในปัสสาวะ) เราสามารถควบคุมปริมาณแคลเซียมจากอาหารที่ดูดซึมจากทางเดินอาหาร ร่างกายสามารถเอาแคลเซียมจากกระดูกได้เร็วหรือช้าตามความต้องการ เมื่อร่างกายต้องการลดระดับแคลเซียมอิสระ ไตสามารถกำจัดแคลเซียมที่หมุนเวียนออกทางปัสสาวะ

กระบวนการเหล่านี้ถูกควบคุมโดยฮอร์โมนสองชนิด: parathyroid hormone (เรียกสั้นๆ ว่า PTH) และ calcitriol (รู้จักกันในชื่อวิตามิน D)

Calcitriol ทำหน้าที่เพิ่มการดูดซึมแคลเซียมเข้าสู่ร่างกายจากลำไส้ ส่งเสริมการปลดปล่อยแคลเซียมจากกระดูก และทำให้ไตหลีกเลี่ยงการทิ้งแคลเซียม ผลรวมคือแคลเซียมอิสระในเลือดสูงขึ้น PTH ก็ทำหน้าที่ระดมแคลเซียมจากกระดูกและหยุดการทิ้งแคลเซียมทางไตเช่นกัน ซึ่งก็ทำให้แคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น

Calcitriol จะหยุดการผลิต PTH ในต่อมพาราไทรอยด์ (parathyroid glands) เพื่อไม่ให้แคลเซียมสูงขึ้นเรื่อยๆ PTH จำเป็นสำหรับการกระตุ้นวิตามิน D/calcitriol โดยพื้นฐานแล้วฮอร์โมนทั้งสองทำหน้าที่ถ่วงดุลกันเพื่อรักษาระดับแคลเซียมในช่วงที่ดี

ทำไมระดับแคลเซียมสูงจึงไม่ดี

แคลเซียมในเลือดสูงเริ่มต้นเมื่อกระดูกได้รับสัญญาณที่ไม่เหมาะสมให้ระดมแคลเซียม สัญญาณนี้มาจาก parathyroid hormone ที่มากเกินไป (อาจผลิตโดยเนื้องอกต่อมพาราไทรอยด์) หรือจาก parathyroid hormone-related protein ในปริมาณสูง เมื่อแคลเซียมถูกเอาออกจากกระดูก สิ่งที่เหลือคือโครงเส้นใยที่ไม่แข็งแรงพอ กระดูกหัก และแม้แต่พับได้

ปกติไตจะรับรู้ระดับแคลเซียมสูงและพยายามกำจัดแคลเซียมให้มากที่สุดเท่าที่จะได้ลงในปัสสาวะ หาก PTH สูง ไตจะถูกป้องกันไม่ให้ทำเช่นนั้นได้อย่างสมบูรณ์ เมื่อไม่สามารถกำจัดแคลเซียมได้ ระบบการอนุรักษ์น้ำและโซเดียมของไตจะเสียหาย ผลคือการผลิตปัสสาวะมากเกินไป (และมักกระหายน้ำมากเพื่อชดเชย) เมื่อเวลาผ่านไป ระดับแคลเซียมส่วนเกินที่ผ่านไตจะทำให้เกิดความเสียหายและนำไปสู่ไตวาย (kidney failure) แคลเซียมจะเริ่มสะสมในเนื้อเยื่ออ่อนทั้งหมดของร่างกาย ทำให้เป็นแร่ธาตุจริงๆ กระบวนการนี้เจ็บปวดและก่อให้เกิดการอักเสบ

สาเหตุของภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

จากระบบป้อนกลับที่อธิบาย รายการค่อนข้างสั้น:

• เนื้องอกที่ผลิต PTH-rP มากเกินไป เนื้องอกเหล่านี้ได้แก่ lymphoma, anal sac carcinoma, เนื้องอกเต้านม (mammary tumors) และ multiple myeloma เป็นไปได้ที่เนื้องอกอื่นจะหลั่ง PTH-rP ในปริมาณสูงแต่หายาก ควรมองหาเนื้องอกที่พบบ่อยก่อน Lymphoma (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง) อาจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของแคลเซียมสูงในสุนัข

• เนื้องอกต่อมพาราไทรอยด์ที่หลั่ง PTH

• ไตวาย (เปลี่ยนสมดุลแคลเซียมและฟอสฟอรัส) ควรทราบว่าไตวายทำให้เกิดภาวะแคลเซียมสูง และภาวะแคลเซียมสูงทำให้เกิดไตวาย จะยากที่จะระบุว่าอะไรมาก่อน แต่เนื่องจากไตวายมีแนวโน้มที่จะดำเนินไปอย่างรวดเร็วเมื่อมีภาวะแคลเซียมสูง จึงต้องเร่งการตรวจให้มากขึ้น

• โรค Addison's (hypoadrenocorticism - ภาวะขาดฮอร์โมนสเตียรอยด์ต่อมหมวกไต)

• พิษวิตามิน D (ยาฆ่าหนูบางชนิดใช้สารคล้ายวิตามิน D - ข่าวดีคือปกติคุณจะรู้หากมียาฆ่าหนูในสภาพแวดล้อมของสัตว์เลี้ยง) Quintox และ Rampage เป็นสองยี่ห้อของยาฆ่าหนูที่ใช้สารคล้ายวิตามิน D ยี่ห้ออื่นได้แก่ Rat-B-Gone และ Mouse-B-Gone

• โรคเชื้อรา (การติดเชื้อราบางชนิดทำให้เนื้อเยื่อเกิดการสะสมแคลเซียม โดยเฉพาะเนื้อเยื่อปอด และเกี่ยวข้องกับแคลเซียมในเลือดสูง)

• Idiopathic hypercalcemia (หายากในสุนัข พบบ่อยในแมว) หมายความว่าหลังจากตรวจครบถ้วนแล้วไม่พบสาเหตุ น่าหงุดหงิดที่นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะแคลเซียมสูงในแมว แม้ว่าจะเป็นสถานการณ์ที่พบได้น้อยมากในสุนัข แมวส่วนใหญ่ในสถานการณ์นี้ไม่แสดงอาการทางคลินิกของแคลเซียมสูง (ต่างจากสุนัขที่แทบจะกระหายน้ำมากเสมอ) แม้ว่า 15% ของแมวจะมีนิ่วกระเพาะปัสสาวะ (มักเป็นนิ่ว calcium oxalate)

การตรวจต่อไปมีอะไรบ้าง?

กลับมาที่ผู้ป่วยที่มีแคลเซียมสูงที่ต้องหาสาเหตุ บ่อยครั้งที่แคลเซียมสูงถูกพบเป็นเรื่องน่าประหลาดใจจากการตรวจคัดกรองของผู้ป่วยที่ดูปกติเมื่อมองแรก

สัตวแพทย์อาจแนะนำการตรวจต่อไปนี้ อย่างไรก็ตาม ขึ้นอยู่กับปัญหาสุขภาพของสัตว์เลี้ยง สัตวแพทย์อาจไม่แนะนำการตรวจตามลำดับนี้ทุกประการ

ขั้นตอนที่หนึ่ง: ตรวจแคลเซียมอิสระ (ionized calcium) แคลเซียมรวมมักรายงานในแผงเลือด แต่เป็นแคลเซียมอิสระ (ส่วนที่ทำงานจริง) ที่เราสนใจ หากแคลเซียมรวมสูงแต่แคลเซียมอิสระปกติ ก็หยุดการตรวจ บางครั้งไขมันที่หมุนเวียนมากเกินไปในเลือดจะเพิ่มแคลเซียมรวม ค่า pH ในเลือดที่สูงก็สามารถเพิ่มแคลเซียมรวม และเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยที่ขาดน้ำจะมีแคลเซียมรวมสูง หากแคลเซียมอิสระไม่สูง ผู้ป่วยไม่มีปัญหาภาวะแคลเซียมสูง

ขั้นตอนที่สอง: ตรวจซ้ำผู้ป่วยเพื่อหาโรคที่ชัดเจนที่อาจเพิ่มแคลเซียม ซึ่งสำคัญเป็นพิเศษหากแคลเซียมรวมที่สูงเป็นเรื่องน่าประหลาดใจ ควรคลำคอเพื่อหาก้อนพาราไทรอยด์ ตรวจทางทวารหนักเพื่อตัดเนื้องอกต่อมรูทวาร ตรวจต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดว่ามีการโต ตรวจต่อมน้ำนมอย่างระมัดระวัง

ขั้นตอนที่สาม: ทดสอบ ACTH Stimulation สำหรับโรค Addison's ในการศึกษาหนึ่งของสุนัข 40 ตัวที่มีแคลเซียมสูง 29% เป็นโรค Addison's

ขั้นตอนที่สี่: ตรวจระดับ PTH และ PTH-rP ณ จุดนี้เรากำลังมองหาเนื้องอก ระดับ PTH จะบอกว่ามีเนื้องอกพาราไทรอยด์หรือไม่ หากระดับ PTH-rP สูง เป็นตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนว่ามีมะเร็งและเราแค่ต้องหาว่าอยู่ที่ไหน

ขั้นตอนที่ห้า: การค้นหาเนื้องอก ณ จุดนี้เราทำการตรวจเลือดทั้งหมดที่ทำได้แล้ว ตัดโรค Addison's เนื้องอกพาราไทรอยด์ และโรคไตหลัก หากมีระดับ PTH-rP สูง เรามีความมั่นใจสูงว่ามีมะเร็งอยู่ที่ไหนสักแห่ง

• เอกซเรย์ช่องอกและช่องท้อง
• การเจาะไขกระดูก (ต้องใช้ยาสลบ)
• อัลตราซาวนด์ช่องท้อง
• เอกซเรย์บางส่วนเพื่อดูคุณภาพกระดูก

ระดับแคลเซียมรวมในสุนัขที่สูงกว่า 18 mg/dl เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ ระดับที่สูงกว่า 15 mg/dl ต้องรักษาทันที ระดับที่สูงเล็กน้อยไม่เร่งด่วนนักและให้เวลาในการวินิจฉัยมากขึ้นก่อนเริ่มการรักษา

การรักษา

การรักษาด้วยอาหาร การลดปริมาณแคลเซียมที่เข้าสู่ร่างกายสามารถช่วยฟื้นฟูระดับแคลเซียมในเลือดให้เป็นปกติ

Bisphosphonates ยากลุ่ม bisphosphonate ที่พัฒนาสำหรับผู้หญิงที่ต้องรักษาโรคกระดูกพรุน สามารถใช้เพื่อกดการทำงานของ osteoclasts Alendronate เป็นยารับประทานที่ใช้ทั่วไปในสัตว์ สัปดาห์ละครั้ง Zoledronate ให้เป็นการหยดทางหลอดเลือดดำ

Prednisone/Prednisolone เมื่อเกี่ยวกับภาวะแคลเซียมสูง prednisone ช่วยให้ไตกำจัดแคลเซียมส่วนเกินได้ แต่มีข้อเสียที่สำคัญ Lymphoma ยังคงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะแคลเซียมสูง เซลล์ lymphoma ถูกทำลายโดย prednisolone และทำให้เกิดการหายชั่วคราว แต่จริงๆ แล้วนี่ไม่ใช่เรื่องดี เพราะอาจทำให้ไม่สามารถหา lymphoma ได้และเนื้องอกจะดื้อต่อยาเคมีบำบัดอื่น ด้วยเหตุนี้ prednisolone จึงเป็นทางเลือกสุดท้ายและใช้เฉพาะเมื่อการตรวจทั้งหมดเสร็จสิ้นแล้ว

การขับน้ำด้วยน้ำเกลือ (Saline Diuresis) การรักษาในโรงพยาบาลด้วยสารน้ำทางหลอดเลือดดำจะช่วยรักษาการไหลเวียนเลือดไปยังไตที่เสียหาย

เห็นได้ว่าการตรวจพบแคลเซียมสูงโดยบังเอิญไม่ใช่สิ่งที่ควรเพิกเฉย ต้องทำการตรวจอย่างรวดเร็วเพื่อให้สามารถเริ่มการรักษาได้โดยไม่ต้องกลัวว่าจะทำให้การวินิจฉัยเป็นไปไม่ได้ หากคุณมีคำถามเพิ่มเติมเกี่ยวกับภาวะแคลเซียมสูงหรือภาวะที่นำไปสู่ อย่าลังเลที่จะถามสัตวแพทย์

หมายเหตุการใช้งาน

นี่เป็นข้อมูลอ้างอิงและสำหรับการถอดความ ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับโดยตรง