โรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดขยายตัว (Dilated Cardiomyopathy) ในสุนัขและแมว

โรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดขยายตัว (dilated cardiomyopathy หรือ DCM) เป็นหนึ่งในโรคหัวใจที่ได้มาที่พบบ่อยในสุนัข DCM เป็นโรคปฐมภูมิของกล้ามเนื้อหัวใจ (cardio = หัวใจ; myo = กล้ามเนื้อ; pathy = โรค) ซึ่งกล้ามเนื้อหัวใจ (myocardium) ของห้องล่าง (ventricles ซึ่งเป็นห้องสูบฉีดล่าง) อ่อนแรงลงจนสูญเสียความสามารถในการบีบตัวตามปกติ DCM มักส่งผลต่อหัวใจด้านซ้าย (ด้านที่รับเลือดจากปอดและสูบฉีดไปยังร่างกาย) โดยเฉพาะห้องล่างซ้าย เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดออกจากหัวใจด้านซ้ายได้อย่างมีประสิทธิภาพ ไตจะกักเก็บโซเดียมและน้ำเพื่อเพิ่มปริมาณเลือดที่ไหลกลับสู่หัวใจ สิ่งนี้นำไปสู่การขยายตัวของห้องล่างเพื่อชดเชยการสูบฉีดที่ไม่มีประสิทธิภาพ ซึ่งมีประโยชน์เป็นเวลาหลายปีแต่ในที่สุดจะเป็นผลเสียเมื่อทำให้ความดันเลือดในหัวใจย้อนกลับเข้าสู่ปอด ทำให้เกิดภาวะปอดบวมน้ำ (pulmonary edema หรือการสะสมของของเหลวภายในปอด) สิ่งนี้เรียกว่าหัวใจล้มเหลว (heart failure) หรือภาวะหัวใจล้มเหลว (congestive heart failure หรือ CHF)

แม้ว่าจะพบได้น้อยกว่า DCM ที่ส่งผลต่อห้องล่างขวาก็สามารถเกิดขึ้นได้ เลือดจะย้อนกลับที่ฝั่งขวาซึ่งรับเลือดจากร่างกายและสูบฉีดไปยังปอด ส่งผลให้เกิด CHF ด้านขวา ที่ซึ่งของเหลวสะสมในช่องท้อง (ท้องมาน หรือ ascites) และช่องอก (น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด หรือ pleural effusion) DCM ที่ส่งผลต่อห้องล่างขวามักมี DCM ของห้องล่างซ้ายร่วมด้วยเสมอ

สายพันธุ์ใดที่เป็น DCM?

มีสายพันธุ์สุนัขหลายสายพันธุ์ที่มีความเสี่ยงต่อ DCM ได้แก่ Doberman Pinscher, Great Dane, Irish Wolfhound, Boxer, Newfoundland, Portuguese Water Dog, Dalmatian และ Cocker Spaniel DCM ไม่จำกัดเฉพาะสายพันธุ์ใดสายพันธุ์หนึ่ง สุนัขพันธุ์ใหญ่และพันธุ์ยักษ์พบได้บ่อยที่สุด แต่ยังเกิดขึ้นในสุนัขพันธุ์เล็กและแมวด้วย

สาเหตุของ DCM ในสายพันธุ์เหล่านี้แตกต่างกันตามที่อธิบายด้านล่าง

อะไรเป็นสาเหตุของ DCM?

เนื่องจากมีความสัมพันธ์กับสายพันธุ์อย่างชัดเจน DCM เกือบแน่นอนว่าเป็นกรรมพันธุ์ในหลายสายพันธุ์ มีการระบุการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับ DCM ใน Doberman Pinscher, Boxer และ Standard Schnauzer สามารถทำการตรวจพันธุกรรมสำหรับการกลายพันธุ์เหล่านี้ได้ในแต่ละสายพันธุ์

Boxer เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดเฉพาะที่เรียกว่า arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC) สุนัขเหล่านี้ประมาณ 90% ในสหรัฐอเมริกามีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจากห้องล่าง (ventricular arrhythmia) และหัวใจที่ทำงานปกติ สุนัขเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะหมดสติและเสียชีวิตกะทันหัน การหมดสติมักเกิดขึ้นเมื่อเกิดอัตราการเต้นของหัวใจเร็วมาก (มากกว่า 400 ครั้ง/นาที) การเสียชีวิตกะทันหันมักเกิดขึ้นเมื่ออัตราเร็วนี้แปรเปลี่ยนเป็นภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว (ventricular fibrillation หรือหัวใจหยุดเต้น) ประมาณ 10% ยังเป็น DCM เป็นส่วนหนึ่งของโรค โรคนี้เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมในยีนที่เรียกว่า striatin

ในสุนัขบางตัว DCM เกิดจากการขาดสารอาหาร ทอรีน (taurine) เป็นกรดอะมิโนที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาและการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ ดังนั้นสัตว์เลี้ยงอาจเกิด DCM เมื่อได้รับอาหารที่ขาดทอรีน เช่น อาหารมังสวิรัติ และอาจได้รับประโยชน์จากการเสริมอย่างเหมาะสม สุนัขบางสายพันธุ์ เช่น American Cocker Spaniel และ Golden Retriever อาจมีแนวโน้มที่จะขาดทอรีน อาจเป็นเพราะข้อบกพร่องในการเผาผลาญทอรีน กรณีส่วนใหญ่แต่ไม่ใช่ทั้งหมดที่ได้รับการเสริมทอรีนจะดีขึ้น บางตัวต้องเสริม carnitine ด้วย หากสัตว์เลี้ยงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น DCM การตรวจหาภาวะขาดทอรีนอาจเป็นสิ่งจำเป็น สายพันธุ์เช่น Doberman Pinscher และ Great Dane ไม่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจจากการขาดทอรีน แมวบางตัวอาจเป็น DCM จากการขาดทอรีน แม้ว่าจะพบได้น้อยลงเนื่องจากทอรีนถูกเติมในอาหารแมวคุณภาพดีเกือบทุกยี่ห้อแล้ว (ดู Feline Cardiomyopathy)

L-carnitine เป็นกรดอะมิโนอีกตัวหนึ่งที่พบได้น้อยว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับ DCM ในคน L-carnitine จำเป็นสำหรับเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจในการผลิตพลังงานและบีบตัว มีหลักฐานบ้างว่าการขาดโมเลกุลนี้จะส่งผลต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจใน Boxer (จากการศึกษาขนาดเล็กเพียงชิ้นเดียว) American Cocker Spaniel บางตัวต้องได้รับการเสริมควบคู่กับทอรีนเพื่อให้ได้ผลตอบสนองที่ดี อย่างไรก็ตาม บทบาทของ carnitine ในกรณี DCM ส่วนใหญ่มีจำกัดมาก

ในปี 2018 อาหาร grain-free ถูกเชื่อมโยงว่าเป็นสาเหตุของ DCM ในสุนัข โดยเฉพาะในสายพันธุ์ที่ปกติไม่เป็น DCM อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้นี้

ในบางครั้ง สารพิษสามารถทำให้เกิด DCM สารพิษที่พบบ่อยที่สุดคือ doxorubicin (Adriamycin) ซึ่งเป็นยาต้านมะเร็งที่ใช้รักษามะเร็งหลายชนิดในสุนัข ในบางกรณี สุนัขที่ได้รับ doxorubicin จะเกิด DCM

สาเหตุจากการติดเชื้อของ DCM พบได้น้อย ลูกสุนัขที่ติดเชื้อ parvovirus ตอนอายุสองถึงสี่สัปดาห์สามารถเกิด DCM ปัจจุบัน การฉีดวัคซีนแม่จะปกป้องลูกสุนัขจาก parvovirus ในช่วงที่ไวต่อโรค ดังนั้นสาเหตุนี้ของ DCM จึงพบได้น้อยมาก โรค Chagas (Trypanosomiasis) สามารถทำให้เกิด DCM ในพื้นที่ที่พบโรค (เท็กซัสและเม็กซิโก)

อาการของ DCM มีอะไรบ้าง?

อาการของ DCM แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสายพันธุ์และระยะของโรค เบื่ออาหาร เหงือกซีด อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ไอ หายใจลำบาก อ่อนแรงเป็นช่วง ๆ และหมดสติเป็นอาการที่พบบ่อย เนื่องจากเลือดย้อนกลับเข้าสู่ปอด อาการทางระบบทางเดินหายใจ (CHF) จากภาวะปอดบวมน้ำจึงพบบ่อยที่สุด เลือดที่ไหลกลับมาทางขวาจากร่างกายอาจย้อนกลับขึ้นไปทำให้เกิดการสะสมของของเหลวในช่องท้อง (ท้องมาน) หรือในช่องอก (น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด) อ่อนแรงหรือหมดแรงอาจเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (arrhythmias) และบางครั้งจากปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง (cardiac output ลดลง)

ในบางสายพันธุ์ การเสียชีวิตกะทันหันหรือหมดสติสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนที่จะมีอาการ CHF

วินิจฉัย DCM ได้อย่างไร?

มีสองวิธีที่ใช้ในการวินิจฉัย: ระหว่างการตรวจคัดกรองสุนัขที่ดูปกติ (เช่น เป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมผสมพันธุ์) และระหว่างการตรวจสุนัขที่มีอาการทางคลินิกของโรคหัวใจ

การตรวจคัดกรอง DCM ผู้เพาะพันธุ์และเจ้าของสุนัขที่มีความรับผิดชอบหลายรายจะตรวจคัดกรองสัตว์เลี้ยงเพื่อหาโรคหัวใจเพื่อลดความเสี่ยงในการส่งต่อโรคไปยังลูกหลาน การตรวจคัดกรอง DCM ในสุนัขอาจมีค่าใช้จ่ายสูงและซับซ้อน การตรวจคัดกรองที่เลือกขึ้นอยู่กับสายพันธุ์และระยะของโรค

ขั้นตอนแรกคือการตรวจร่างกายอย่างดี ในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจร่างกายจะปกติทั้งหมด บางครั้งสัตวแพทย์อาจตรวจพบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ใน Doberman Pinscher และ Boxer การบันทึก ECG 24 ชั่วโมงด้วยเครื่องบันทึก ECG แบบพกพา (Holter monitor) มักเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการคัดกรองสัญญาณแรกของ DCM เนื่องจากจังหวะที่ผิดปกติมักเกิดขึ้นก่อนการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบได้ในการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ เอคโคคาร์ดิโอแกรม (echocardiogram หรืออัลตราซาวด์หัวใจ) ก็ใช้เพื่อระบุสุนัขที่เป็น DCM ก่อนแสดงอาการ แต่สุนัขหลายตัวที่เป็นโรคเล็กน้อยมีผลที่ไม่ชัดเจน การตรวจนี้ทำโดยสัตวแพทย์เฉพาะทางด้านหัวใจที่ได้รับการรับรอง (board certified veterinary cardiologist) ได้ดีที่สุด

ควรทำการตรวจพันธุกรรมโดยผู้เพาะพันธุ์ของสายพันธุ์เฉพาะที่มีการระบุการกลายพันธุ์

การวินิจฉัยในสุนัขที่มีอาการทางคลินิก การตรวจร่างกายอย่างละเอียดโดยสัตวแพทย์ ร่วมกับอาการทางคลินิกและสายพันธุ์เฉพาะ อาจช่วยในการวินิจฉัยเบื้องต้นของ DCM การตรวจที่ช่วยสนับสนุนการวินิจฉัยคือ ECG (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ) และภาพรังสีทรวงอก ECG อาจแสดงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและ/หรืออัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น ภาพรังสีทรวงอกอาจแสดงหัวใจโตและ/หรือของเหลวในเนื้อเยื่อปอดหรือช่องอก สุนัขบางตัวอาจมีภาพรังสีทรวงอกปกติแต่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบน ECG สัตว์เลี้ยงเหล่านี้อาจอยู่ในระยะแรกของ DCM

ในสุนัขที่มีอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลว เอคโคคาร์ดิโอแกรมจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย DCM ด้วยเอคโคคาร์ดิโอแกรม สัตวแพทย์เฉพาะทางด้านหัวใจสามารถมองเห็นหัวใจและประเมินการทำงาน การลดลงของการทำงานสูบฉีดของหัวใจ (การบีบตัว) หมายความว่าผู้ป่วยเป็น DCM สัตวแพทย์อาจตรวจเลือดเพื่อหาภาวะทางโภชนาการหรือการติดเชื้อที่เป็นสาเหตุหากกรณีเฉพาะนั้นมีความจำเป็น

รักษา DCM อย่างไร?

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวขึ้นอยู่กับผู้ป่วยแต่ละราย ยาที่ใช้ทั่วไป ได้แก่ ยาขับปัสสาวะ (มักเป็น furosemide) ยาต้าน ACE (ACE inhibitors) และ pimobendan ยาขับปัสสาวะบังคับให้ไตขับโซเดียมและน้ำออกมากขึ้น ใช้เพื่อขจัดภาวะปอดบวมน้ำ (ของเหลวในปอด) เพื่อช่วยให้หายใจดีขึ้น และ/หรือน้ำ (การสะสมของเหลวในช่องอกหรือช่องท้อง) Pimobendan เพิ่มแรงบีบตัวของห้องล่างและขยายหลอดเลือด ทั้ง furosemide และ pimobendan เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพซึ่งยืดอายุการรอดชีวิตและปรับปรุงคุณภาพชีวิต

Pimobendan อาจเพิ่มระยะเวลาจนกว่าจะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวใน Doberman Pinscher ที่เป็น DCM

การจัดการภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักเป็นส่วนสำคัญของการจัดการ DCM สุนัขที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (atrial fibrillation) มักได้รับการรักษาด้วย digoxin และ diltiazem ร่วมกันเพื่อลดอัตราการเต้นของหัวใจ Sotalol เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ ใช้ใน Boxer และ Doberman Pinscher บางตัวเพื่อระงับ ventricular premature complexes และ tachycardia เพื่อป้องกันไม่ให้สุนัขหมดสติและเสียชีวิตกะทันหัน Mexiletine ก็ใช้ทั่วไปใน Doberman Pinscher เช่นกัน

ใน DCM จากการขาดสารอาหาร จะสั่งอาหารเสริมเฉพาะ ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาอาจต้องระบายของเหลวออกจากช่องท้องและ/หรือช่องอกโดยสัตวแพทย์เพื่อให้ผู้ป่วยสบายขึ้น

ในมนุษย์ ผู้ป่วย DCM มักได้รับการปลูกถ่ายหัวใจ อย่างไรก็ตาม ทางเลือกนี้ไม่มีสำหรับผู้ป่วยสัตว์ มีการประเมินขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ แต่ปัจจุบันยังไม่มีที่เสนอให้สำหรับการดูแลผู้ป่วย

การพยากรณ์โรคของสัตว์เลี้ยงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น DCM เป็นอย่างไร?

น่าเสียดาย ในกรณีส่วนใหญ่ DCM เป็นโรคที่ดำเนินไปเรื่อย ๆ ไม่สามารถกลับคืนได้ และในที่สุดเป็นอันตรายถึงชีวิต การรอดชีวิตขึ้นอยู่กับระยะของโรค สายพันธุ์ของผู้ป่วย ชนิดเฉพาะของ DCM ที่ผู้ป่วยเป็น และการปฏิบัติตามการรักษา ใน DCM จากการขาดทอรีน การแก้ไขภาวะขาดในแมวส่งผลให้หายขาด ในสุนัข การแก้ไขภาวะขาดอาจทำให้โรคกลับคืนได้อย่างน้อยบางส่วนและยืดอายุการรอดชีวิต อย่างไรก็ตาม บางกรณีกลับเป็นซ้ำหลังจากหลายปี

DCM เป็นโรคที่ดำเนินไปอย่างช้า ๆ หากได้รับการวินิจฉัยในระยะแรก ผู้ป่วยอาจมีชีวิตอยู่ได้หลายปีก่อนแสดงอาการทางคลินิก ในบางสายพันธุ์ เช่น Doberman Pinscher การเสียชีวิตกะทันหันคิดเป็น 30% ของการเสียชีวิตจาก DCM ก่อนที่สุนัขเหล่านี้จะเกิด CHF

ในสายพันธุ์อื่น ๆ ที่เป็น DCM เช่น Doberman Pinscher และ Great Dane ในสุนัขที่แสดงอาการทางคลินิกของ CHF การรักษาด้วยยาสามารถช่วยยืดอายุการรอดชีวิต ค่าเฉลี่ยการรอดชีวิตในอดีตสำหรับ Doberman Pinscher ที่มี DCM ทางคลินิกคือสองถึงสามเดือน อย่างไรก็ตาม ด้วย pimobendan การศึกษาล่าสุดพบว่าการรอดชีวิตยาวนานขึ้นเป็นหนึ่งปีสำหรับสายพันธุ์นี้ ข้อมูลเกี่ยวกับผลลัพธ์ของสายพันธุ์อื่น ๆ ที่เป็น DCM มีน้อยกว่า เมื่อได้รับการวินิจฉัย DCM แล้ว ให้ขอให้สัตวแพทย์พูดคุยเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคของสัตว์เลี้ยงเป็นรายบุคคล

ฉันสามารถทำอะไรเพื่อป้องกัน DCM หรือชะลอการดำเนินโรคได้บ้าง?

ปัจจุบัน การแทรกแซงหลักที่ได้รับการพิสูจน์ว่าสามารถเปลี่ยนแปลงการดำเนินของ DCM คือการเสริมสารอาหารในสุนัขที่ขาดสารอาหาร (คือการขาดทอรีน) เนื่องจากกรณีส่วนใหญ่คิดว่าเป็นกรรมพันธุ์ การผสมพันธุ์จากสายที่ไม่ได้รับผลกระทบจากโรคจะช่วยลดโอกาสในการสืบทอด DCM การตรวจพันธุกรรมเมื่อมีให้บริการมีคุณค่าในการกำหนดกลยุทธ์การผสมพันธุ์ ใน Doberman Pinscher pimobendan ถูกรายงานว่ายืดอายุจุดสิ้นสุดการรอดชีวิตแบบรวม แม้ว่าจะไม่ได้ยืดเวลาจนกว่าจะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและไม่ได้ยืดเวลาจนกว่าจะเสียชีวิตกะทันหัน

แล้วอาหารเสริมอื่น ๆ ล่ะ?

อาหารเสริมวิตามินรวม อาหารเสริมทางโภชนาการ Co-enzyme Q10 และอาหารเสริมสมุนไพรที่ไม่ใช่ตะวันตกทั้งหมดถูกใช้สำหรับ DCM แต่ไม่มีชนิดใดที่ได้รับการตรวจสอบอย่างจริงจังเพื่อระบุว่าเป็นอันตรายหรือช่วยผู้ป่วย การใช้อาหารเสริมเหล่านี้ควรหารือกับสัตวแพทย์ของคุณ

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำโดยไม่ดัดแปลง