โรคกล้ามเนื้อหัวใจ (Cardiomyopathy) ในแมว

โรคกล้ามเนื้อหัวใจ (cardiomyopathy) หมายถึง โรค (pathy) ของกล้ามเนื้อ (myo) หัวใจ (cardio) โรคกล้ามเนื้อหัวใจในแมวแบ่งออกเป็น 5 ประเภทหลัก:

• โรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดหนาตัว (Hypertrophic cardiomyopathy หรือ HCM; เป็นโรคหัวใจที่พบบ่อยที่สุดในแมวปัจจุบัน)

• โรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดขยายตัว (Dilated cardiomyopathy)

• โรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดจำกัดการคลายตัว (Restrictive cardiomyopathy)

• โรคกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่สามารถจำแนกได้ (Unclassified cardiomyopathy) ลักษณะทางฟีโนไทป์ไม่จำเพาะ

• โรคกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาชนิดก่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy)

โรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดขยายตัว (Dilated Cardiomyopathy)

โรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดขยายตัว (DCM) เคยเป็นโรคหัวใจที่พบบ่อยที่สุดในแมว ในช่วงปลายทศวรรษ 1980 มีการค้นพบว่าการขาดทอรีน (taurine) ในอาหารแมวเป็นสาเหตุของ DCM ส่วนใหญ่ ทอรีนเป็นกรดอะมิโนที่แมวไม่สามารถสร้างเองได้แต่ต้องได้รับจากการกินเนื้อสัตว์

ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดขยายตัว กล้ามเนื้อหัวใจจะอ่อนแรง หัวใจขยายใหญ่ขึ้น และเลือดหมุนเวียนได้น้อยลง ในที่สุดจะเกิดการสะสมของของเหลวในปอด (ภาวะปอดบวมน้ำ หรือ pulmonary edema) หรือในช่องอก (น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด หรือ pleural effusion) ซึ่งเรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลว (congestive heart failure หรือ CHF)

อาหารที่คุณให้แมวกินต้องมีทอรีนในปริมาณที่เพียงพอ นี่คือเหตุผลหนึ่งที่การทำอาหารเองให้แมวมีความเสี่ยง เมื่อพบสาเหตุของ DCM แล้ว อาหารเชิงพาณิชย์ทุกยี่ห้อจึงเสริมทอรีนเพิ่มเติมเพื่อป้องกันโรคนี้

โรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดจำกัดการคลายตัว (Restrictive Cardiomyopathy)

ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดจำกัดการคลายตัว กล้ามเนื้อของห้องล่าง (ventricles) จะแข็งตัว ทำให้การเติมเลือดเข้าห้องล่างเมื่อหัวใจคลายตัวระหว่างจังหวะยากขึ้น สิ่งนี้ทำให้ห้องบน (atria) ขยายใหญ่ขึ้น ซึ่งในที่สุดนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว สาเหตุของโรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดจำกัดการคลายตัวยังไม่ทราบแน่ชัด

โรคกล้ามเนื้อหัวใจที่มีลักษณะไม่จำเพาะ (ไม่สามารถจำแนกได้)

บางกรณีแสดงอาการที่ดูเหมือนเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจปฐมภูมิแต่ไม่เข้ากับหมวดหมู่ที่กำหนดไว้ชัดเจน สัตวแพทย์บางท่านเรียกกรณีเหล่านี้ว่าโรคกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่สามารถจำแนกได้ (unclassified cardiomyopathies) สาเหตุยังไม่ทราบแน่ชัด และข้อมูลเกี่ยวกับผลลัพธ์ของแมวที่เป็นโรคหัวใจรูปแบบนี้มีน้อย หมวดหมู่นี้ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางและอาจเป็นตัวแทนของโรคหลายชนิดที่แตกต่างกัน

โรคกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาชนิดก่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy)

นี่คือโรคกล้ามเนื้อหัวใจในแมวที่เข้าใจได้ไม่ดีนัก ซึ่งส่งผลกระทบต่อห้องล่างขวา (right ventricle) เป็นหลัก ทำให้สูญเสียกล้ามเนื้อซึ่งถูกแทนที่ด้วยไขมัน ห้องล่างขวาขยายตัว (dilates) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (arrhythmias) ค่อนข้างพบไม่บ่อยในรูปแบบของแมวเมื่อเทียบกับสุนัขหรือมนุษย์ ภาวะหัวใจล้มเหลวมักเกิดขึ้น ส่งผลให้เกิดท้องมาน (ascites หรือการสะสมของของเหลวในช่องท้อง)

อาการ

ก่อนที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว แมวแสดงอาการทางคลินิกของโรคน้อยมากหรือไม่มีเลยในโรคกล้ามเนื้อหัวใจทุกประเภท สัตวแพทย์อาจตรวจพบเสียงฟู่ของหัวใจ (murmur) หรือเสียงหัวใจผิดปกติอื่น ๆ ด้วยหูฟังในการตรวจสุขภาพประจำ แต่แมวอาจมีเสียงฟู่ได้จากสาเหตุอื่นนอกเหนือจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจ

อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวอาจรวมถึงหายใจลำบาก หายใจเร็วโดยอ้าปาก อัตราการเต้นของหัวใจเร็วผิดปกติ และหมดสติ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจมักเริ่มด้วยการถ่ายภาพรังสีทรวงอก (chest X-rays) ซึ่งสัตวแพทย์จะพบหัวใจขนาดใหญ่ มักมีรูปร่างผิดปกติ อย่างไรก็ตาม ผลการตรวจนี้ไม่ได้บอกสัตวแพทย์ว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดใด และโรคกล้ามเนื้อหัวใจบางชนิดที่ไม่รุนแรงอาจมีภาพรังสีทรวงอกที่แสดงเงาหัวใจปกติ การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอย่างสมบูรณ์และการประเมินความรุนแรงมักต้องใช้การตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรม (echocardiogram หรือการตรวจอัลตราซาวด์หัวใจ) ในหลายกรณี จำเป็นต้องส่งต่อไปยังสัตวแพทย์เฉพาะทางด้านหัวใจ (cardiologist) หรือผู้เชี่ยวชาญด้านการถ่ายภาพที่คุ้นเคยกับการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมในแมว สัตวแพทย์จะใช้ข้อมูลที่ได้รับเพื่อระบุชนิดและความรุนแรงของโรคกล้ามเนื้อหัวใจ และจะตรวจสอบว่ามีลิ่มเลือดในหัวใจหรือไม่ และมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดลิ่มเลือดในอนาคตหรือไม่

แมวที่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจมักเกิดลิ่มเลือดในหัวใจ ซึ่งสามารถเคลื่อนที่ออกจากหัวใจผ่านหลอดเลือดทำให้เกิดการอุดตันของเลือดไปยังขาหลัง (saddle thrombus) ขาหน้า หรืออวัยวะอื่น ๆ

หากสัตวแพทย์สงสัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดขยายตัว อาจขอตรวจระดับทอรีนในเลือด โรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดขยายตัวในแมวมักเป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างรวดเร็ว (ภายในไม่กี่เดือน) หากไม่ได้รับการรักษาด้วยทอรีน และโรคนี้ตอบสนองต่อทอรีน หากภาวะนี้เกิดจากการขาดทอรีนและให้ทอรีนเสริม มีโอกาสสูงที่จะฟื้นตัวและใช้ชีวิตได้ปกติ การให้ทอรีนไม่ก่อให้เกิดอันตรายใด ๆ จึงไม่มีอะไรเสียจากการลอง

ดังนั้น หากสัตวแพทย์สงสัยว่าแมวของคุณกำลังประสบกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจจากการขาดทอรีน อาจเสริมทอรีนเลย เพราะเป็นการรักษาที่ปลอดภัยและราคาไม่แพง และเป็นทางเลือกเดียวที่อาจรักษาหายได้ หากปรากฏว่าโรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดขยายตัวไม่ได้เกิดจากการขาดทอรีน การเสริมทอรีนก็ไม่ก่อให้เกิดอันตรายใด ๆ

การรักษา

แมวที่ดูปกติแต่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจ (โรคที่ยังไม่แสดงอาการ)

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดขยายตัว ควรลองเสริมทอรีน โดยอุดมคติควรเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อตรวจวิเคราะห์ทอรีนก่อน

ยังไม่มียาใดที่ได้รับการพิสูจน์ว่าสามารถเปลี่ยนแปลงการดำเนินของโรคในกรณีที่ยังไม่แสดงอาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดอื่น ๆ สัตวแพทย์บางท่านสั่งยาเบต้าบล็อกเกอร์ (beta blocker) เช่น atenolol เพื่อลดภาวะที่เรียกว่า systolic anterior motion of the mitral valve หรือยาต้าน ACE (ACE inhibitor) เพื่อชะลอการดำเนินโรค แม้ว่าจะมีเหตุผลทางทฤษฎีในการสั่งยาเหล่านี้ แต่ยังไม่มียาใดที่ได้รับการพิสูจน์ว่าสามารถเปลี่ยนแปลงการดำเนินโรคได้

ยาใหม่ (sirolimus) กำลังอยู่ระหว่างการศึกษาเพื่อดูว่าสามารถลดการหนาตัวของผนังหัวใจในโรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดหนาตัวเพื่อยืดอายุการรอดชีวิตได้หรือไม่ การศึกษาเบื้องต้นบ่งชี้ว่ามีประโยชน์ในการเปลี่ยนแปลงความหนาของผนัง แต่ยังไม่ได้ตรวจสอบว่าสิ่งนี้ส่งผลให้แมวรอดชีวิตนานขึ้นหรือไม่ ยานี้ยังไม่แพร่หลายสำหรับสัตวแพทย์ส่วนใหญ่

การรักษาอื่น ๆ ที่พบบ่อย มักสงวนไว้สำหรับแมวที่มีหลักฐานว่าห้องบนซ้าย (left atrium) ขยายตัวอย่างชัดเจน คือยาที่ยับยั้งการแข็งตัวของเลือด เช่น clopidogrel (Plavix) หรือ rivaroxaban (Xarelto) ให้เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดภายในห้องบนและความเสี่ยงของ saddle thrombi ที่ตามมา

แมวที่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจและมีอาการป่วย (โรคที่แสดงอาการทางคลินิก)

ไม่ว่าจะเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดใด การรักษาส่วนใหญ่มุ่งเน้นที่การจัดการภาวะหัวใจล้มเหลว ในช่วงการรักษาเริ่มต้น ภาวะหัวใจล้มเหลวต้องได้รับการจัดการอย่างเข้มงวด และความเสี่ยงของลิ่มเลือดไปยังแขนขาและอวัยวะอื่น ๆ (รวมถึงการเสียชีวิตกะทันหัน) เป็นสิ่งที่ต้องกังวลเสมอ แมวส่วนใหญ่ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวจะได้รับยาขับปัสสาวะ (diuretic) เช่น furosemide (Lasix) และยาต้านการเกิดลิ่มเลือด เช่น clopidogrel

กรณี DCM ส่วนใหญ่ในปัจจุบันไม่เกี่ยวข้องกับการขาดทอรีน ในกรณีดังกล่าว การรักษามุ่งเน้นที่การจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวเมื่อเกิดขึ้น สัตวแพทย์สามารถเลือกยาและการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการจัดการโรคหัวใจของแมวคุณ

การดูแลเสริมและการติดตาม

แมวของคุณจะต้องตรวจสุขภาพเป็นประจำตามที่สัตวแพทย์หรือสัตวแพทย์เฉพาะทางด้านหัวใจกำหนด ความถี่ขึ้นอยู่กับชนิดของโรคกล้ามเนื้อหัวใจที่แมวเป็น และแผนการรักษาที่สัตวแพทย์จัดทำ การนัดตรวจซ้ำอาจรวมถึงการตรวจร่างกาย ผลเลือด การวัดความดันโลหิต และการถ่ายภาพรังสีหรือการถ่ายภาพอื่น ๆ เช่น เอคโคคาร์ดิโอแกรม เพื่อตรวจสอบขนาดและการทำงานของหัวใจในปัจจุบัน

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตพฤติกรรมการดื่มน้ำ การกิน และนิสัยการใช้กระบะทรายของแมวเพื่อดูการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้ คุณอาจถูกขอให้ติดตามอัตราการหายใจขณะนอนหลับ ระดับกิจกรรม และการเดินของแมว แล้วรายงานให้สัตวแพทย์ทราบ

การพยากรณ์โรค (ผลลัพธ์)

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับชนิดของโรคกล้ามเนื้อหัวใจที่แมวเป็น

หากการขาดทอรีนเป็นสาเหตุของโรคกล้ามเนื้อหัวใจ แมวส่วนใหญ่ที่รอดชีวิตมากกว่าเจ็ดวันหลังเริ่มเสริมทอรีนจะฟื้นตัว และส่วนใหญ่จะไม่ต้องการการรักษาต่อเนื่องเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจกลับสู่ปกติ ซึ่งมักใช้เวลาสี่ถึงหกเดือน

หากแมวเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดขยายตัว การพยากรณ์โรคมักไม่ดี โดยประมาณการว่าจะมีชีวิตอยู่เพียงไม่กี่สัปดาห์ถึงไม่กี่เดือน สำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดหนาตัว ชนิดจำกัดการคลายตัว และชนิดที่จำแนกไม่ได้ แมวที่ยังไม่แสดงอาการอาจไม่เคยแสดงอาการป่วยเลยและใช้ชีวิตได้ปกติ ระยะเวลาการรอดชีวิตและคุณภาพชีวิตของแมวที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรืออาการอื่น ๆ ของโรคหัวใจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคเมื่อนำมาพบสัตวแพทย์และการตอบสนองต่อยาของแมว

การเสียชีวิตกะทันหันเป็นไปได้เสมอ โดยเฉพาะในแมวที่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดหนาตัว

พูดคุยกับสัตวแพทย์ของคุณเกี่ยวกับสิ่งที่คาดหวังสำหรับภาวะเฉพาะของแมว และวิธีที่คุณสามารถช่วยให้แมวสบายและมีสุขภาพดีที่สุดเท่าที่เป็นไปได้

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำโดยไม่ดัดแปลง