ท้องร่วงจากลำไส้ใหญ่อักเสบในสุนัขและแมว (Colitis-Related Diarrhea in Dogs and Cats)

ดูสรุปบทความด้านล่าง

Colitis คืออะไร?

โดยสรุป colitis คือการอักเสบของลำไส้ใหญ่ ลักษณะสำคัญของ colitis คือท้องร่วงที่มักมีลักษณะคล้ายเจลลี่ และ/หรือเป็นน้ำ มีเมือก (mucus) เลือดสด หรือทั้งสองอย่าง อุจจาระอาจเริ่มปกติแล้วจบลงเป็นเหลวหรืออาจดูเหนียวตลอด มักมีอาการปวดเกร็ง มีแก๊ส และรู้สึกเร่งด่วนทันที (ความต้องการวิ่งไปห้องน้ำทันที) อาเจียนอาจเป็นอาการหนึ่งของภาวะนี้แม้ว่าท้องร่วงแบบเฉพาะจะเป็นสัญลักษณ์หลัก Colitis อาจเป็นแบบเฉียบพลัน (acute - กินเวลาเพียงไม่กี่วัน) หรือเรื้อรัง (chronic - กินเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน) แม้ในกรณีเรื้อรัง น้ำหนักลดมักไม่ใช่ลักษณะของภาวะนี้

ลำไส้ใหญ่คืออะไรและอยู่ที่ไหน?

ลำไส้ใหญ่ (colon) เป็นอีกชื่อหนึ่งของลำไส้ส่วนล่าง (large intestine) เป็นส่วนสุดท้ายของระบบทางเดินอาหาร ก่อนถึงลำไส้ใหญ่ อาหารถูกประมวลผลอย่างกว้างขวางแล้ว ถูกเคี้ยวในปาก ผ่านกรดในกระเพาะ และผ่านเอนไซม์ในลำไส้เล็ก สารอาหารส่วนใหญ่ถูกดูดซึมไปแล้วเมื่อเศษที่ย่อยไม่ได้ผ่านลงมาถึงส่วนสุดท้ายนี้

แต่ระบบย่อยอาหารยังไม่เสร็จกับเศษอาหาร และนี่คือหน้าที่ของลำไส้ใหญ่ ลำไส้ใหญ่มีสามหน้าที่: ดูดซึมน้ำ เก็บอุจจาระ และย่อยสารอาหารที่ยังไม่ถูกดูดซึมต่อไป ประชากรแบคทีเรียในลำไส้ใหญ่มีความหนาแน่นมากกว่าลำไส้เล็กประมาณ 10 เท่า แบคทีเรียเหล่านี้ มักเรียกว่าแบคทีเรียที่ดีหรือมีประโยชน์ (beneficial bacteria) นำเส้นใยที่โฮสต์ย่อยไม่ได้ไปประมวลผลเป็นสารชีวเคมีที่ให้สารอาหารแก่เซลล์ลำไส้ใหญ่ แบคทีเรียยังควบคุม pH ของสิ่งแวดล้อมลำไส้ใหญ่เพื่อให้สารพิษที่ขับออกถูกดักไว้ในอุจจาระและถูกถ่ายออกแทนที่จะถูกดูดซึมกลับเข้าร่างกาย พวกมันยังผลิตแก๊สและเม็ดสีที่ทำให้อุจจาระมีสีในที่สุด ความสัมพันธ์ที่เรามีกับแบคทีเรียในลำไส้ใหญ่เป็นประโยชน์ร่วมกันและเป็นตัวอย่างที่ดีของการอยู่ร่วมกัน (symbiosis)

ท้องร่วงอาจมาจากลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ และแนวทางการรักษาแตกต่างกัน

ในการจำแนกท้องร่วง สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดว่าปัญหามาจากลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ หรืออาจเป็นทั้งสอง ท้องร่วงจากลำไส้เล็กมักรุนแรงกว่าเนื่องจากเกี่ยวข้องกับปัญหาพื้นฐานในการได้รับสารอาหารจากอาหาร ท้องร่วงจากลำไส้ใหญ่ไม่ทำให้อ่อนแอมากนักแต่ยังไม่สบาย ลักษณะของท้องร่วงจากลำไส้ใหญ่มีดังนี้:

• ท้องร่วงจากลำไส้ใหญ่โดยทั่วไปไม่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักลด และผู้ป่วยมักมีระดับพลังงานปกติและความอยากอาหารปกติ

• ท้องร่วงจากลำไส้ใหญ่เกี่ยวข้องกับการเบ่งอุจจาระ บ่อยครั้งการเบ่งนี้ไม่ได้ผล ทำให้สรุปผิดว่าผู้ป่วยท้องผูก

• มีอาการปวดเกร็ง ท้องอืด และรู้สึกเร่งด่วนทันที สัตว์เลี้ยงอาจไม่สามารถไปถึงที่เหมาะสมก่อนที่ท้องร่วงจะปะทุ

• มักมีเมือกหรือสารเหนียวในอุจจาระ

• มักมีเลือดสดในอุจจาระ

• อุจจาระอาจเริ่มดูปกติและเป็นรูปร่างแต่จบลงเป็นแอ่งน้ำ

การวินิจฉัย colitis โดยทั่วไปตรงไปตรงมาจากผลตรวจคลาสสิกข้างต้น แม้ว่าวิธีดำเนินการต่อจะขึ้นอยู่กับอาการ ปัญหาเป็นแบบเฉียบพลัน (กะทันหัน) เรื้อรัง (เกิดขึ้นหลายสัปดาห์อย่างสม่ำเสมอ) หรือเป็นพัก ๆ (เกิดแล้วหายแล้วเกิดอีก)?

Colitis ฉับพลัน (Acute Colitis)

สัตว์เลี้ยงที่มีอาการ colitis กะทันหันอาจมี colitis จากความเครียด (stress-related colitis - พบบ่อยหลังฝากเลี้ยง ย้ายบ้าน สภาพอากาศรุนแรง หรือการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ) หรือ colitis จากการกินอาหารที่ไม่เหมาะสม (dietary indiscretion - มักเกี่ยวข้องกับขนมหรือการรื้อถังขยะ) อาการเหล่านี้โดยทั่วไปไม่รุนแรงและอาจรักษาด้วยยาและการจัดการอาหารขึ้นอยู่กับสาเหตุที่เป็นไปได้

ปรสิต โดยเฉพาะ Giardia และพยาธิแส้ (whipworms) อาจทำให้เกิด colitis ได้เช่นกัน และสัตว์เลี้ยงอาจถูกตรวจเพื่อแยกออกหรือถูกถ่ายพยาธิ โดยทั่วไป ยาไม่กี่วันและอาหารอ่อนควรแก้ปัญหาได้และสัตว์เลี้ยงจะกลับเป็นปกติอย่างรวดเร็ว ระหว่างการฟื้นตัว เป็นเรื่องปกติที่สัตว์เลี้ยงจะไม่มีอุจจาระเลยสองสามวัน สิ่งนี้เป็นปกติและไม่ใช่สัญญาณของท้องผูก อย่างไรก็ตาม หากท้องร่วงของสัตว์เลี้ยงไม่ดีขึ้นอย่างชัดเจนในสองถึงสามวัน ให้ติดต่อสัตวแพทย์เพื่อดูว่าต้องมีการตรวจเพิ่มเติมหรือไม่

การวินิจฉัยสาเหตุของ Colitis

หากอาการของ colitis เกิดขึ้นนานกว่าหนึ่งเดือนหรือเกิดซ้ำแล้วซ้ำอีก จำเป็นต้องมีการตรวจทางการแพทย์ สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าสาเหตุง่าย ๆ ของ colitis ถูกแยกออก ดังนั้นการตรวจปรสิตจึงสำคัญเป็นพิเศษ

การตรวจร่างกายอย่างละเอียด แผงเลือดพื้นฐาน (basic blood panel) และการตรวจปัสสาวะ (urinalysis) มีความจำเป็นเช่นเดียวกับโรคเรื้อรังใด ๆ เพื่อประเมินสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วย ควรทำการตรวจอุจจาระสำหรับพยาธิและ coccidia บวกกับการทดสอบเพิ่มเติมสำหรับ Giardia หากผลบวก สามารถรักษาปรสิตที่เป็นปัญหาได้ อย่างไรก็ตาม แม้ว่าการทดสอบจะเป็นลบ ก็ยังเป็นความคิดที่ดีที่จะถ่ายพยาธิแบบกว้าง (broad spectrum de-worming) และรักษา coccidia เนื่องจากการรักษาเหล่านี้ปลอดภัยและราคาไม่แพง พยาธิแส้ (whipworms) โดยเฉพาะตรวจพบยากและมักทำให้เกิดอาการ colitis

หลังจากเบื้องต้นทั้งหมดข้างต้น ผู้ป่วยจะถูกประเมินเพื่อการรักษา สัตวแพทย์อาจแนะนำยาตามผลการตรวจ และอาจต้องตรวจต่อในระดับถัดไป ห้องปฏิบัติการอ้างอิงส่วนใหญ่สามารถทำ PCR (DNA) testing สำหรับเชื้อที่ไม่ค่อยพบ เช่น Tritrichomonas ในแมว, Cryptosporidium ในสุนัขและแมว และอื่น ๆ การทดสอบนี้ใช้ตัวอย่างอุจจาระและสามารถใช้แยกการติดเชื้อที่ไม่ปกติได้แบบไม่รุกราน

ขั้นตอนสุดท้ายในการวินิจฉัย colitis คือการส่องกล้องลำไส้ใหญ่พร้อมตรวจชิ้นเนื้อ (colonoscopy with biopsies) เพื่อตรวจเนื้อเยื่อลำไส้ใหญ่ใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อจำแนกการอักเสบ ขึ้นอยู่กับชนิดของเซลล์ที่แทรกซึมเยื่อบุลำไส้ใหญ่ colitis สามารถจำแนกเป็น lymphocytic/plasmacytic (รูปแบบหนึ่งของ inflammatory bowel disease) histiocytic (มักเกิดจากการติดเชื้อ E. coli ชนิดหนึ่ง) หรือไม่ใช่ colitis จริง ๆ และปัญหาทั้งหมดอาจเป็นภาวะทางจิตใจที่เรียกว่า irritable bowel syndrome ภาวะเหล่านี้มีการรักษาที่แตกต่างกัน

การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ต้องงดอาหาร (ปกติสองสามวัน) และสวนล้างลำไส้หรือของเหลวอื่นเพื่อล้างอุจจาระที่ตกค้างเพื่อให้เห็นเนื้อเยื่อเปล่าของลำไส้ใหญ่และเก็บตัวอย่าง อาจต้องส่งต่อไปโรงพยาบาลเฉพาะทาง การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ทำภายใต้การวางยาสลบทั่วไปและไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่เหมาะ รวมถึงค่าใช้จ่ายอาจเป็นข้อกังวล ข้อเสียเหล่านี้ต้องชั่งกับคุณภาพและปริมาณข้อมูลที่ได้จากการประเมินตัวอย่างเนื้อเยื่อจากลำไส้ใหญ่

ขึ้นอยู่กับกรณีเฉพาะของสัตว์เลี้ยงและสาเหตุของ colitis สัตวแพทย์อาจหรือไม่อาจแนะนำยาปฏิชีวนะ

เคล็ดลับการจัดการ Colitis

Colitis ได้รับการจัดการดีที่สุดเมื่อทราบสาเหตุและสามารถเริ่มการรักษาเฉพาะ เมื่อไม่สามารถทำได้ สัตวแพทย์อาจรักษาอาการทางคลินิก (คลื่นไส้ เจ็บปวด อุจจาระเหลว ระดับความชุ่มชื้น) และตรวจซ้ำหลังจากไม่กี่วัน แผนการรักษาอาจรวมยาเพื่อรักษาอาการทางคลินิกต่าง ๆ ยาปฏิชีวนะ แนวคิดต่าง ๆ เกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะในกรณีท้องร่วงโดยไม่ทราบว่าแบคทีเรียเฉพาะเป็นสาเหตุหรือไม่

Metronidazole และ Tylosin ยาเหล่านี้เป็นยาปฏิชีวนะที่ฆ่าจุลินทรีย์ที่เป็นอันตราย เช่น แบคทีเรียบางชนิดและโปรติสต์ (เช่น Giardia)

Sulfasalazine ยานี้ประกอบด้วยยาปฏิชีวนะกลุ่มซัลฟาที่จับกับยาต้านอักเสบ salicylate พันธะซัลฟาปกป้องยาต้านอักเสบจนกว่าจะถึงลำไส้ใหญ่ จึงรักษาผลต้านอักเสบไว้สำหรับโรคของลำไส้ใหญ่ เป็นยาที่มีประสิทธิภาพแต่มักให้วันละสามครั้ง ซึ่งอาจไม่สะดวกสำหรับเจ้าของ แมวมีความไวต่อ salicylates จึงใช้ยานี้ในสุนัขเป็นหลัก

เส้นใยอาหาร (Dietary Fiber) บทบาทของเส้นใยใน colitis อาจสับสนเนื่องจากมีเส้นใยหลายชนิด (เส้นใยที่ละลายน้ำ เส้นใยที่ไม่ละลายน้ำ และส่วนผสม) โดยทั่วไป colitis ถือว่าเป็นโรคที่ตอบสนองต่อเส้นใย อาหารสูตรพิเศษที่มีเส้นใยสูงมักมีส่วนผสมของเส้นใยที่ละลายน้ำและไม่ละลายน้ำที่ถูกกำหนดทางวิทยาศาสตร์เพื่อช่วยผู้ป่วย colitis

พรีไบโอติก (Prebiotics) เช่น Fructooligosaccharides (FOS) เป็นอาหารสำหรับแบคทีเรียที่เป็นประโยชน์ในลำไส้ใหญ่ การให้อาหารที่อุดมด้วยพรีไบโอติกส่งเสริมประชากรแบคทีเรียที่มีสุขภาพดีในลำไส้ใหญ่ ซึ่งช่วยแก้ไขท้องร่วง

โปรไบโอติก (Probiotics) โปรไบโอติกเป็นวัฒนธรรมที่มีชีวิตของแบคทีเรียที่เป็นประโยชน์ที่สามารถตั้งรกรากในลำไส้ของผู้ป่วย

อาหารขจัดสารก่อภูมิแพ้ (Elimination Diet) Colitis อาจเกิดจากการไม่ทนต่ออาหาร (food intolerance) หรือการแพ้อาหาร (food allergy) การแก้ปัญหาคือให้อาหาร "บริสุทธิ์" ที่ทำจากคาร์โบไฮเดรตและโปรตีนที่ใหม่สำหรับผู้ป่วย

Prednisone เป็นหัวใจของการรักษา inflammatory bowel disease ซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยจากการตรวจชิ้นเนื้อ

Histiocytic Ulcerative Colitis: รูปแบบเฉพาะของ Colitis

ภาวะนี้ยังเรียกว่า Boxer colitis เนื่องจากสุนัขพันธุ์ Boxer มีความเสี่ยงสูง colitis รูปแบบนี้เป็นแผลเป็นพิเศษและเกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของเยื่อบุลำไส้ใหญ่ที่อ่อนบางด้วยเซลล์ที่เรียกว่า histiocytes สุนัขที่เป็นโรคนี้มักแสดงอาการตั้งแต่อายุน้อย (น้อยกว่าสองปี) เชื่อว่าภาวะนี้เกิดจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ไม่เหมาะสมต่อแบคทีเรียทั่วไปในลำไส้ใหญ่ โดยเฉพาะ E. coli สุนัขที่เป็น colitis รูปแบบนี้ไม่ตอบสนองดีต่อการรักษาทั่วไปแต่ตอบสนองดีเยี่ยมต่อยาปฏิชีวนะ enrofloxacin

สรุป:

• ลำไส้ใหญ่ (colon) เป็นอีกชื่อหนึ่งของลำไส้ส่วนล่าง

• ลำไส้ใหญ่มีสามหน้าที่: ดูดซึมน้ำ เก็บอุจจาระ และย่อยสารอาหารที่ยังไม่ถูกดูดซึมต่อไป

• การอักเสบของลำไส้ใหญ่เรียกว่า colitis ท้องร่วงเป็นอาการเด่น; อาจมีอาการปวดเกร็ง มีแก๊ส และอาเจียนร่วมด้วย น้ำหนักลดมักไม่ใช่ลักษณะของโรค

• Colitis อาจเป็นแบบเฉียบพลัน (กินเวลาไม่กี่วัน) หรือเรื้อรัง (กินเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน)

• มีแบคทีเรีย "ที่ดี" หรือ "มีประโยชน์" ที่อาศัยอยู่ในลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก

• สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าท้องร่วงมาจากลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ หรืออาจเป็นทั้งสอง

• ท้องร่วงจากลำไส้เล็กมักรุนแรงกว่าเนื่องจากป้องกันการดูดซึมสารอาหารจากอาหาร

• ท้องร่วงจากลำไส้ใหญ่ไม่ทำให้อ่อนแอมากนักแต่ยังไม่สบาย

• Colitis เฉียบพลัน (หรือกะทันหัน) อาจเกี่ยวข้องกับความเครียดหรืออาหาร มักไม่รุนแรง และสามารถหายได้ด้วยยาช่วงสั้นหรือการเปลี่ยนอาหาร

• อาการ colitis เรื้อรังหรือเกิดซ้ำหมายความว่าอาการเกิดขึ้นนานกว่าหนึ่งเดือน และหมายความว่าสัตวแพทย์อาจแนะนำให้ตรวจทางการแพทย์

• Colitis ได้รับการจัดการดีที่สุดเมื่อทราบสาเหตุและสามารถเริ่มการรักษาเฉพาะ

• ปรสิตหลายชนิดสามารถทำให้เกิด colitis รวมถึง coccidia และ giardia

• การไม่ทนต่ออาหารจากสี สารกันบูด สารปนเปื้อน หรือแม้แต่โปรตีนธรรมชาติในอาหารสามารถทำให้เกิด colitis

• หากไม่พบเหตุผลอื่น ขั้นตอนสุดท้ายของการวินิจฉัย colitis คือการส่องกล้องลำไส้ใหญ่พร้อมตรวจชิ้นเนื้อ

• ยาปฏิชีวนะอาจหรือไม่อาจถูกสั่งขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของสัตว์เลี้ยง

• อาหารขจัดสารก่อภูมิแพ้เพื่อจำกัดอาหารที่สัตว์เลี้ยงอาจไม่ทนได้อาจเป็นประโยชน์

• เส้นใยอาหารและโปรไบโอติก/พรีไบโอติกอาจถูกแนะนำ

• Histiocytic Ulcerative Colitis หรือ Boxer colitis เป็นภาวะที่สุนัขพันธุ์ Boxer มีความเสี่ยงสูง

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำคำต่อคำ