Clostridium difficile พบมากขึ้นในอเมริกาเหนือ

Clostridium difficile คืออะไร?

• Clostridium difficile เป็นแบคทีเรียชนิดหนึ่งที่สามารถพบได้ในลำไส้ของมนุษย์และสัตว์หลายชนิด รวมถึงสัตว์เลี้ยง สัตว์ฟาร์ม และสัตว์ป่า

• Clostridium difficile เป็นสาเหตุสำคัญของโรคในคนและสัตว์

• แบคทีเรียเหล่านี้ทำสิ่งสำคัญสองอย่าง:

บางสายพันธุ์มียีนที่ช่วยให้สร้างสารพิษ (toxins) ได้ สารพิษเหล่านี้ ไม่ใช่ตัวแบคทีเรียเอง ที่ทำให้คนหรือสัตว์ป่วย

พวกมันสามารถสร้างสปอร์ (spores) ซึ่งสามารถอยู่รอดในสิ่งแวดล้อมได้หลายปีและดื้อต่อน้ำยาฆ่าเชื้อหลายชนิด หากถูกกินเข้าไป สปอร์จะงอกและแบคทีเรียเริ่มเจริญเติบโตเมื่อถึงลำไส้

• ในคน C. difficile พบมากที่สุดในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยในโรงพยาบาล และผู้ที่ได้รับยาปฏิชีวนะ (antibiotic therapy) มักทำให้เกิดท้องเสีย ซึ่งอาจเป็นเล็กน้อยหรือรุนแรงมาก

• สายพันธุ์ของ C. difficile ที่ติดเชื้อในสัตว์เลี้ยงมักเป็นชนิดเดียวกับที่ติดเชื้อในคน แต่ยังไม่ชัดเจนว่าสัตว์สามารถแพร่ C. difficile สู่คนได้หรือไม่

C. difficile พบบ่อยแค่ไหน?

มนุษย์ ในประเทศพัฒนาแล้ว C. difficile เป็นสาเหตุอันดับหนึ่งของท้องเสียที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในโรงพยาบาลในผู้ใหญ่ และคิดเป็น 15-25% ของกรณีท้องเสียที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะ พบมากขึ้นในอเมริกาเหนือ

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการติดเชื้อ C. difficile (CDI) คือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ยาปฏิชีวนะส่งผลต่อแบคทีเรีย "ดี" ปกติในลำไส้ ซึ่งบางครั้งทำให้ C. difficile เข้ามาครอบครองและเจริญเติบโตเร็วขึ้น

อายุมาก การรักษามะเร็งบางอย่าง การนอนโรงพยาบาลนาน ยาลดกรดบางชนิดที่ใช้รักษาแผลในกระเพาะ การผ่าตัดลำไส้ และขั้นตอนอื่น ๆ ก็เพิ่มโอกาสของ CDI ด้วยเช่นกัน

สายพันธุ์ C. difficile ที่มีความรุนแรงสูง (ribotype 027/NAP1) ได้ปรากฏขึ้นในอเมริกาเหนือ ยุโรป และญี่ปุ่น และเป็นสาเหตุของการระบาดของการเจ็บป่วยรุนแรงในผู้ป่วยในโรงพยาบาล

เมื่อไม่นานมานี้ มีรายงานการเจ็บป่วยรุนแรงจาก CDI ในผู้ที่มีสุขภาพดีและไม่ได้นอนโรงพยาบาลด้วยเช่นกัน

สัตว์ สุนัขและแมวที่มีสุขภาพดีเพียงเล็กน้อย (0-4%) มี C. difficile ในลำไส้ แต่ในลูกสุนัข ลูกแมว สัตว์ในฟาร์มเพาะพันธุ์ และสุนัขที่เข้าเยี่ยมโรงพยาบาลของมนุษย์ เปอร์เซ็นต์อาจสูงขึ้น (สูงถึง 30%) แบคทีเรียยังพบได้ในสัตว์เลี้ยงชนิดอื่น แต่ไม่ทราบว่าพบบ่อยเพียงใด

• โดยปกติ C. difficile ไม่เคยทำให้สัตว์เหล่านี้ป่วย

• เช่นเดียวกับในคน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพิ่มโอกาสที่สุนัขอาจขับ C. difficile ออกทางอุจจาระ การสัมผัสกับเด็กอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการขับ C. difficile ในสุนัขด้วย

สัตว์และคนติดเชื้อ C. difficile ได้อย่างไร?

Clostridium difficile อาศัยอยู่ในลำไส้ของคนและสัตว์ เมื่อแบคทีเรียถูกขับออกทางอุจจาระ พวกมันจะสร้างสปอร์ที่สามารถอยู่รอดในสิ่งแวดล้อมได้เป็นเวลานาน

แบคทีเรียแพร่เมื่อสปอร์ถูกกินเข้าไป โดยทั่วไปเกิดขึ้นเมื่อมีการปนเปื้อนอุจจาระบนสิ่งที่คนสัมผัส แล้วคนนั้นสัมผัสจมูกหรือปาก การปนเปื้อนของอาหารและน้ำก็อาจเป็นปัญหาเช่นกัน

ยังไม่ชัดเจนว่า C. difficile สามารถแพร่จากสัตว์เลี้ยงสู่คนได้หรือไม่ สายพันธุ์ของ C. difficile ที่พบในสัตว์เลี้ยงมักเป็นชนิดเดียวกับที่พบในคน รวมถึงสายพันธุ์ระบาด ribotype 027/NAP1 จึงสมเหตุสมผลที่ C. difficile อาจแพร่ระหว่างคนและสัตว์ได้ แต่ยังไม่มีหลักฐานยืนยัน

ในตอนนี้ ควรระมัดระวังไว้ก่อนและถือว่า C. difficile สามารถแพร่ระหว่างสัตว์เลี้ยงและคนได้จนกว่าจะพิสูจน์เป็นอย่างอื่น

จะเกิดอะไรขึ้นหากคนหรือสัตว์ติดเชื้อ Clostridium difficile (CDI)?

มนุษย์ ในคน CDI (ซึ่งบางครั้งเรียกว่าโรคที่เกี่ยวข้องกับ C. difficile หรือ CDAD) อาจไม่ทำให้ป่วยเลย หรืออาจมีอาการท้องเสียตั้งแต่เล็กน้อยมากจนถึงรุนแรงมาก อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม โดยเฉพาะในผู้ที่ป่วยด้วยสาเหตุอื่นอยู่แล้ว ในบางกรณี โรคอาจถึงแก่ชีวิตได้

สัตว์ สุนัขและแมวส่วนใหญ่ที่มี C. difficile ในลำไส้ไม่ได้ป่วย อย่างไรก็ตาม ดูเหมือนจะมีความเชื่อมโยงระหว่าง C. difficile กับท้องเสียในสุนัขในบางกรณี และมีรายงานหนึ่งที่ C. difficile อาจทำให้เกิดท้องเสียในแมวสองตัว ในกรณีส่วนใหญ่ ท้องเสียไม่รุนแรงและมีลักษณะทางคลินิกเหมือนท้องเสียจากสาเหตุทั่วไปอื่น ๆ บางครั้งอาจเกิดการเจ็บป่วยและท้องเสียที่รุนแรงกว่า

การวินิจฉัยการติดเชื้อ Clostridium difficile

ในสัตว์และคน CDI ได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจอุจจาระเพื่อหาสารพิษที่ผลิตโดยแบคทีเรีย แค่พบ C. difficile (เช่น โดยการเพาะเชื้อจากอุจจาระ) ไม่ได้หมายความว่ามันทำให้เกิดปัญหา เพราะไม่ใช่ทุกสายพันธุ์ที่สามารถผลิตสารพิษได้ แม้สายพันธุ์ที่สามารถผลิตสารพิษได้ก็ไม่ได้ผลิตตลอดเวลา ดังนั้นแบคทีเรียจึงสามารถพบได้ในคนและสัตว์ที่มีสุขภาพสมบูรณ์ การตรวจพบสารพิษเองจึงเป็นสิ่งสำคัญ ไม่แนะนำให้ตรวจหา C. difficile ในสัตว์ที่ไม่มีอาการท้องเสีย

การรักษาการติดเชื้อ Clostridium difficile

ในมนุษย์ หลายกรณีของ CDI เกิดจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้ออื่น ในกรณีเล็กน้อย ท้องเสียอาจหายได้โดยไม่ต้องรักษาเพิ่มเติม ในกรณีรุนแรง อาจจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะอื่นเพื่อควบคุม C. difficile โปรไบโอติก (probiotics) ไม่ถือว่ามีประสิทธิภาพในการรักษา CDI ในมนุษย์

ในสัตว์เลี้ยง บางกรณี (หรืออาจเป็นส่วนใหญ่) ของ CDI จะหายเองโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพิ่มเติม หากสัตว์มีอาการท้องเสียมาก อาจจำเป็นต้องให้สารน้ำเพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำ (dehydration)

ไม่มีวัคซีนสำหรับ C. difficile สำหรับสัตว์ทุกชนิด

หากคุณ (หรือสัตว์เลี้ยง) มีอาการท้องเสียขณะรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ให้แจ้งแพทย์หรือสัตวแพทย์ทันที อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญมากคือคุณควรหยุดหรือเปลี่ยนยาที่กำลังใช้เฉพาะเมื่อได้รับคำแนะนำจากแพทย์หรือสัตวแพทย์เท่านั้น มิฉะนั้น การติดเชื้อที่ยาปฏิชีวนะถูกสั่งเพื่อรักษาอาจแย่ลง

ฉันควรทำอย่างไรหากสัตว์เลี้ยงได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ Clostridium difficile?

• ล้างมือ!!!: ล้างมือด้วยสบู่และน้ำไหลหลังจับสัตว์เลี้ยง และโดยเฉพาะก่อนจับอาหารหรือสัมผัสสิ่งของในครัว - เจลแอลกอฮอล์ล้างมือไม่น่าจะฆ่าสปอร์ C. difficile ได้ ดังนั้นควรล้างด้วยสบู่และน้ำแทน

• ปฏิบัติตามคำแนะนำ: สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำการรักษาทั้งหมดจากสัตวแพทย์ โดยเฉพาะเกี่ยวกับยาตามใบสั่ง หากมีคำถามหรือมีปัญหากับการรักษา ให้โทรแจ้งคลินิกสัตวแพทย์

• หลีกเลี่ยงอุจจาระ: หลีกเลี่ยงการสัมผัสอุจจาระสัตว์เลี้ยงให้มากที่สุด ล้างมือให้สะอาดหลังจับอุจจาระ แม้ว่าจะใช้ถุงพลาสติกหรือที่ตักก็ตาม

• ทำความสะอาดทันที: หากสัตว์เลี้ยงถ่ายท้องเสียในบ้านโดยไม่ตั้งใจ ให้ทำความสะอาดโดยเร็วที่สุด สวมถุงมือยาง เก็บอุจจาระและของเหลวออกให้มากที่สุดโดยใช้ผ้าเช็ดแบบใช้แล้วทิ้ง จากนั้นฆ่าเชื้อบริเวณนั้นด้วยน้ำยาฟอกขาวเจือจาง (1 ส่วนน้ำยาฟอกขาวต่อ 10 ส่วนน้ำ) หากเป็นพื้นผิวเช่นกระเบื้องที่ไม่เสียหาย ล้างมือให้สะอาดหลังทำความสะอาด

สำหรับพื้นผิวที่ไม่สามารถใช้น้ำยาฟอกขาวได้ การทำความสะอาดอย่างทั่วถึงเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดเพื่อกำจัดสิ่งปนเปื้อนทางกายภาพ การทำความสะอาดด้วยไอน้ำเป็นวิธีที่เหมาะสมในการลดจำนวนสปอร์ C. difficile ที่อาจเหลืออยู่ในพรมหรือวัสดุปูพื้นที่คล้ายกัน

• สัตว์เลี้ยงตัวอื่น: ไม่ทราบว่าสัตว์เลี้ยงที่ติดเชื้อตัวหนึ่งเป็นความเสี่ยงต่อสัตว์เลี้ยงตัวอื่นมากน้อยเพียงใด ควรแยกสัตว์เลี้ยงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ C. difficile ออกจากสัตว์เลี้ยงตัวอื่น (เช่น หลีกเลี่ยงสวนสาธารณะและสถานรับเลี้ยง) จนกว่าอาการท้องเสียจะหาย

สัตว์บำบัด (Therapy Animals)

การเข้าเยี่ยมสถานพยาบาลเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการขับ C. difficile ในสุนัข อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าสัตว์บำบัดที่เข้าเยี่ยมโรงพยาบาลและบ้านพักคนชรามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดท้องเสียจาก C. difficile หรือไม่ สัตว์ที่มีสุขภาพดีไม่จำเป็นต้องตรวจหรือรักษา C. difficile มีแนวทางปฏิบัติเพื่อช่วยลดความเสี่ยงของสัตว์เลี้ยงที่จะติดเชื้อในโรงพยาบาล ซึ่งควรปฏิบัติตามหากสัตว์เลี้ยงของคุณเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมเข้าเยี่ยม ได้แก่

• ไม่ให้สุนัขดื่มน้ำจากโถส้วมเมื่ออยู่ในโรงพยาบาลหรือบ้านพักคนชรา

• ไม่ให้ผู้ป่วยให้ขนมแก่สัตว์เลี้ยง สิ่งนี้อาจเพิ่มโอกาสที่สุนัขจะขับ C. difficile อาจเป็นเพราะสุนัขเลีย C. difficile จากมือของผู้ป่วย

หากฉันมี Clostridium difficile ฉันควรตรวจสัตว์เลี้ยงหรือไม่?

ไม่ แม้ว่าจะพบว่าสัตว์เลี้ยงของคุณขับ C. difficile ในอุจจาระ คุณก็ยังไม่ทราบว่าเป็นสายพันธุ์เดียวกับที่คุณมีหรือไม่ การทดสอบเฉพาะทางนี้ไม่สามารถทำได้ง่ายและไม่เหมาะสมในสถานการณ์ส่วนใหญ่

หากคุณมี C. difficile คุณควรล้างมืออย่างทั่วถึงหลังใช้ห้องน้ำ นอกจากนี้พยายามป้องกันไม่ให้สัตว์เลี้ยงดื่มน้ำจากโถส้วม หากมีนิสัยชอบทำเช่นนั้น

ความเสี่ยงจากโรคที่เกิดจาก C. difficile ในสัตว์เลี้ยงเช่นสุนัขและแมวต่อประชากรทั่วไป:

ผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี

ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ (เช่น ผู้ป่วย HIV/AIDS ผู้ปลูกถ่ายอวัยวะ และผู้ป่วยมะเร็ง) ไวต่อการติดเชื้อหลายชนิดมากขึ้น รวมถึงการติดเชื้อที่อาจแพร่จากสัตว์เลี้ยง แม้ว่าไม่แนะนำให้บุคคลเหล่านี้กำจัดสัตว์เลี้ยง แต่ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อลดความถี่ของการสัมผัสที่อาจทำให้เกิดการแพร่เชื้อ (เช่น หลีกเลี่ยงการสัมผัสอุจจาระสัตว์) รวมถึงความสามารถของเชื้อก่อโรคที่จะอยู่รอดในบ้าน (เช่น การฆ่าเชื้อพื้นผิวที่อาจปนเปื้อนอย่างทันท่วงทีและทั่วถึง)

ทารกและเด็กเล็ก (อายุน้อยกว่า 5 ปี) มีแนวโน้มที่จะจับสัตว์อย่างกว้างขวางมากกว่าผู้ใหญ่ มีแนวโน้มที่จะสัมผัสใบหน้าหรือปาก และมีโอกาสน้อยที่จะล้างมือหลังจับสัตว์ เด็ก ๆ อาจ "กอด" สัตว์เลี้ยงเช่นสุนัขและแมว การสัมผัสอย่างใกล้ชิดนี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการแพร่โรค

เด็กเล็กควรอยู่ภายใต้การดูแลเมื่อเล่นกับสัตว์ และผู้ใหญ่ควรดูแลให้พวกเขาล้างมือหลังจากนั้น โดยเฉพาะก่อนจับอาหาร เด็กโตควรได้รับการสอนให้ทำเช่นเดียวกัน

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือทารกที่อายุน้อยกว่า 12 เดือนไม่ได้รับผลกระทบจาก C. difficile

สำหรับกลุ่มเหล่านี้ ความเสี่ยงจากโรคติดต่อจากสัตว์สู่คน (zoonotic risk) ที่เกิดจาก C. difficile ในสัตว์เลี้ยงเช่นสุนัขและแมวน่าจะ:

ข้อมูลเพิ่มเติม

Public Health Agency of Canada (PHAC). หน้าข้อมูล Clostridium difficile. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clostridium difficile infection.

เผยแพร่โดยได้รับอนุญาตจาก Worms and Germs blog.

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำคำต่อคำ