Pyothorax ในสุนัขและแมว

บทเรียนกายวิภาคเบื้องต้น

Pyothorax เกิดขึ้นในบริเวณของช่องอก (chest) ที่เรียกว่าช่องเยื่อหุ้มปอด (pleural space) Thorax เป็นอีกคำหนึ่งที่หมายถึงช่องอก ช่องอกมีหัวใจและปอดรวมถึงอวัยวะสำคัญอื่น ๆ หลอดอาหาร (esophagus) ทอดผ่านช่องอกทั้งหมดเพื่อไปถึงกระเพาะอาหาร หลอดเลือดใหญ่บางเส้นออกมาจากหัวใจ หลอดลม (trachea) เชื่อมต่อกับปอด ฯลฯ แต่อวัยวะสำคัญเหล่านี้ไม่ได้ถูกอัดรวมกันอยู่เฉย ๆ มันถูกจัดเรียงอย่างเป็นระเบียบ

โครงสร้างที่เรียกว่า mediastinum แบ่งช่องอกออกเป็นซ้ายและขวา (คล้ายกับที่ผนังกั้นจมูกแบ่งโพรงจมูกออกเป็นซ้ายและขวา) ภายใน mediastinum หัวใจ หลอดเลือดใหญ่ หลอดอาหาร และอวัยวะส่วนกลางอื่น ๆ อยู่ในตำแหน่งที่ไม่เคลื่อนไปมาเมื่อคุณพลิกตัวหรือหมุนตัว ปอดเติมเต็มด้านซ้ายและขวาของช่องอก แต่พึงจำว่าปอดไม่ได้เกาะติดกับผนังทรวงอกโดยตรง ปอดเติมเต็มพื้นที่ส่วนใหญ่แต่ไม่ทั้งหมด

พื้นที่รอบปอดคือช่องเยื่อหุ้มปอด

ช่องเยื่อหุ้มปอดปกติมีของเหลวน้อยกว่าหนึ่งช้อนชาสำหรับหล่อลื่น ในภาวะโรค ช่องเยื่อหุ้มปอดสามารถเต็มไปด้วยของเหลวชนิดใดก็ได้ต่อไปนี้:

• อากาศ (pneumothorax)

• เลือด (hemothorax)

• น้ำเหลือง (chylothorax)

• ของเหลวใส (hydrothorax)

• หนอง (pyothorax)

เรื่องราวของ Pyothorax

ปกติแล้วช่องเยื่อหุ้มปอดมีขนาดเล็ก เนื่องจากพื้นที่ส่วนใหญ่ของช่องอกถูกใช้โดยปอดที่ขยายตัว มีของเหลวปริมาณเล็กน้อยเพื่อหล่อลื่น หากของเหลวเติมเต็มช่องเยื่อหุ้มปอดจริง ๆ ปอดจะขยายตัวได้ยากเนื่องจากไม่มีพื้นที่เพียงพอในช่องอกสำหรับของเหลวจำนวนมากนอกเหนือจากปอดที่เต็มไปด้วยอากาศ

ผู้ป่วยหายใจไม่ออกและเริ่มใช้กล้ามเนื้อหน้าท้องช่วยหายใจ การหายใจจะลำบาก เร็ว และตื้น ความพยายามพิเศษมักจะมองเห็นได้หากสังเกตการหายใจของผู้ป่วย เนื่องจากของเหลวก่อให้เกิดการอักเสบมาก จึงมักมีไข้ สัตว์เลี้ยงจะไม่มีแรง ไม่ยอมกิน และหายใจลำบากและเร็ว

หนองเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดได้อย่างไร?

ในแมว ปัญหามักเริ่มจากแผลกัด (bite wound) การกัดอาจทะลุช่องอกโดยตรงและฝากแบคทีเรียเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งเกิดการเป็นฝี (abscessation) หรือการกัดอาจเป็นฝีภายนอกแต่ในที่สุดแตกเข้าด้านใน ในทั้งสองกรณี ผลลัพธ์คือการติดเชื้อแบคทีเรียในช่องเยื่อหุ้มปอดและการก่อตัวของหนอง

ในสุนัข ปัญหามักเริ่มจากชิ้นส่วนพืช เช่น foxtail ซึ่งถูกสูดเข้าไปและทะลุเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดและฝากแบคทีเรียไปตามทาง การติดเชื้อก่อให้เกิดการอักเสบและหนอง สถานการณ์นี้มักซับซ้อนกว่าในแมวเพราะเกี่ยวข้องกับสิ่งแปลกปลอม (foreign body) ที่ต้องนำออกเพื่อแก้ไข pyothorax (ดูภายหลัง) ของเหลวส่วนเกินถูกผลิตขึ้นและล้นช่องทางระบายของเหลวปกติ จนการผลิตและการระบายของเหลวไม่สมดุลอีกต่อไป ไม่นานช่องเยื่อหุ้มปอดทั้งหมดจะเต็มไปด้วยหนอง ผู้ป่วยหายใจลำบาก และสารพิษที่ก่อให้เกิดการอักเสบในของเหลวทำให้มีไข้ ไม่มีแรง และคาดว่าจะเสียชีวิตหากไม่ได้รับการรักษา

สาเหตุอื่น ๆ ของ pyothorax ได้แก่ หลอดอาหารแตก ปอดอักเสบจากแบคทีเรีย (bacterial pneumonia) ที่นำไปสู่การแตกของฝีในปอด หรือปรสิตในปอด

การวินิจฉัยได้รับการยืนยันเมื่อใช้เข็มเจาะทรวงอกและดูดหนองออกมาจากภายในช่องอก หนองมักจะถูกเพาะเชื้อ (culture) เพื่อให้เข้าใจดีขึ้นว่ามีเชื้อจุลินทรีย์ชนิดใดอยู่ และยาปฏิชีวนะ (antibiotics) ชนิดใดที่น่าจะช่วยได้มากที่สุด

การรักษา

Pyothorax เป็นหนึ่งในภาวะที่การพยากรณ์โรคค่อนข้างดี หากผู้ป่วยไม่ได้อยู่ในสภาพหนักเกินไปเมื่อมาพบสัตวแพทย์ ตราบใดที่ได้รับการรักษาอย่างเข้มงวด หากพยายามใช้ทางเลือกราคาถูกแทนการรักษาที่เหมาะสม ผลลัพธ์มีแนวโน้มไม่ดี แล้วต้องทำอะไรบ้างเพื่อ "รักษาโรคนี้อย่างถูกต้อง"?

• ใส่ท่อระบายทรวงอก (chest tubes) แบบถาวร (มักจะข้างละหนึ่งท่อ) ซึ่งโดยทั่วไปต้องเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลแบบ 24 ชั่วโมง

• ล้างของเหลวเข้าท่อ และระบายหนองออกหลายครั้งต่อวัน

• ต้องใช้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ (intravenous antibiotics) ที่มุ่งเป้าต่อทั้งแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน (anaerobic) และแบบใช้ออกซิเจน (aerobic) (หรือเลือกยาปฏิชีวนะจากการเพาะเชื้อหนอง)

• ตามหลักการ ควรถ่ายภาพขั้นสูงเพื่อดูว่าต้องผ่าตัดหรือไม่ เช่น กลีบปอดที่เป็นฝีซึ่งมี foxtail ที่สูดเข้าไปอยู่ หรือโครงสร้างทางกายภาพบนผนังทรวงอกด้านในที่เป็นแหล่งเก็บเชื้อ เช่น กิ่งไม้ที่หักติดอยู่ ฯลฯ หากมีสิ่งแปลกปลอมหรือโครงสร้างภายในที่เป็นฝีอยู่ในทรวงอก จะต้องนำออก ซึ่งเพิ่มค่าใช้จ่ายอย่างมาก แต่อาจเป็นวิธีเดียวที่จะแก้ไข pyothorax ได้

สิ่งที่มีแนวโน้มไม่เพียงพอ:

• การเจาะทรวงอกด้วยเข็มเป็นระยะเพื่อดูดหนองออก วิธีนี้อาจไม่สามารถระบายได้เพียงพอ

• ยาปฏิชีวนะชนิดกินโดยไม่เริ่มด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำในระยะแรก

• ปล่อยท่อระบายทรวงอกไว้โดยไม่มีคนดูแลตลอดคืน หากท่อคลายออก ช่องอกของผู้ป่วยจะเปิดสู่บรรยากาศภายนอก เมื่อเกิดขึ้น ผู้ป่วยหายใจไม่ได้ ในโรงพยาบาลที่ไม่มีการดูแลข้ามคืน ท่อสามารถหนีบและพันไว้ได้ แต่สัตว์ที่กระตือรือร้นอาจกัดผ่านมาตรการเหล่านี้ และเจ้าของควรเข้าใจความเสี่ยงนี้หากผู้ป่วยถูกทิ้งไว้ตามลำพังข้ามคืน

• ยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวโดยไม่มีการระบายทรวงอกจะไม่ได้ผล

หลังจากของเหลวหยุดก่อตัวใหม่และผู้ป่วยมีความอยากอาหารดี ท่อจะถูกถอดออกและผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้ ยาปฏิชีวนะจะให้ต่อเนื่องหลายสัปดาห์เพื่อให้แน่ใจว่าการติดเชื้อที่ลึกมากนี้ถูกกำจัดแล้ว หากไม่กำจัดการติดเชื้อจนหมด อาจเกิดซ้ำได้ จากการทบทวนการศึกษา pyothorax หลายชิ้น อัตราการเกิดซ้ำอยู่ที่ 0 ถึง 14 เปอร์เซ็นต์ในแมวและ 11.6 เปอร์เซ็นต์ในสุนัข ผลลัพธ์ที่ดี/การฟื้นตัวอยู่ที่ 58-100 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย ขึ้นอยู่กับการศึกษา

Pyothorax เป็นภาวะที่คุกคามชีวิต และคาดว่าจะเสียชีวิตหากไม่ได้รับการรักษา การรักษาที่เหมาะสมต้องการการดูแลวิกฤต (critical care) ซึ่งอาจมีค่าใช้จ่ายสูง แต่มีโอกาสสำเร็จพอสมควร (อัตราการรอดชีวิต 63%-95% ขึ้นอยู่กับการศึกษา หากใช้ท่อระบายทรวงอกที่เหมาะสม)

ผู้ป่วยที่รอดชีวิตจะต้องใช้ยาหลายสัปดาห์ที่บ้าน ผู้ป่วยบางรายจะต้องผ่าตัด

หมายเหตุการใช้งาน

เอกสารนี้ใช้สำหรับอ้างอิงและถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับคำต่อคำ