MRSA: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus ในสุนัขและแมว

Staphylococcus aureus ซึ่งมักเรียกว่า Staph aureus หรือ S. aureus เป็นแบคทีเรียที่มักพบในจมูกของประชากรทั่วไปประมาณ 30% แม้ว่าสุนัขและแมวไม่ค่อยพกพามัน แต่ก็สามารถพกพาได้ โดยทั่วไปมันไม่ก่อให้เกิดปัญหา แต่เป็นเชื้อก่อโรคฉวยโอกาส (opportunistic pathogen) หากสัตว์เลี้ยงหรือคนได้รับบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย S. aureus สามารถฉวยโอกาสจากการป้องกันของร่างกายที่อ่อนแอลงและก่อให้เกิดการติดเชื้อ มันสามารถติดเชื้อเนื้อเยื่อเกือบทุกชนิด แต่การติดเชื้อผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน (soft tissue) พบได้บ่อยที่สุด

สายพันธุ์ของ S. aureus อาจเป็นแบบดื้อต่อ methicillin (MRSA) หรือไวต่อ methicillin (MSSA) แต่สายพันธุ์ MRSA ไม่ได้ดื้อเฉพาะ methicillin เท่านั้น พวกมันดื้อต่อยาปฏิชีวนะ (antibiotics) ทั้งหมดในกลุ่มยาเดียวกับ methicillin (กลุ่ม beta lactams) รวมถึงยาที่ใช้กันทั่วไปหลายชนิด เช่น penicillins และ cephalosporins สายพันธุ์ MRSA บางสายพันธุ์ยังดื้อต่อยาปฏิชีวนะกลุ่มอื่น ๆ ด้วย ซึ่งทำให้การรักษาเป็นเรื่องยากมาก

คนและสัตว์สามารถพกพา MRSA โดยไม่มีอาการใด ๆ เลย สิ่งนี้เรียกว่าการเป็นพาหะ (colonization) ซึ่งอาจเป็นระยะสั้นหรือระยะยาว

ในสุนัขและแมว ภาวะที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ MRSA มักเป็นการติดเชื้อผิวหนัง การติดเชื้อแผลผ่าตัดหลังการผ่าตัด และการติดเชื้อที่แผล แบคทีเรียยังถูกแยกได้จากทางเดินปัสสาวะ ช่องหู ผิวหนัง ตา และข้อต่อ

MRSA พบบ่อยแค่ไหน?

ความถี่ที่พบในสัตว์เลี้ยงแตกต่างกันมากระหว่างการศึกษา กรณีการเป็นพาหะและการติดเชื้อ MRSA ถูกรายงานครั้งแรกในสุนัขและแมวในทศวรรษ 1990 รวมถึงบางรายงานที่คนที่อาศัยอยู่กับสัตว์เลี้ยงพกพาสายพันธุ์เดียวกัน เช่นเดียวกับในคน เปอร์เซ็นต์ของสัตว์เลี้ยงที่มีสุขภาพดีที่พกพา MRSA นั้นต่ำ (น้อยกว่า 4%)

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับ MRSA ในสัตว์เลี้ยงส่วนใหญ่ยังไม่ทราบ บางปัจจัยน่าจะคล้ายกับในมนุษย์ เช่น การผ่าตัดก่อนหน้า การเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล และการใช้ยาปฏิชีวนะ สัตว์เลี้ยงที่ใช้ในโปรแกรมเยี่ยมโรงพยาบาลอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นด้วย

MRSA แพร่กระจายอย่างไร?

สันนิษฐานว่า MRSA ที่พบในสัตว์เลี้ยงมักมาจากมนุษย์ แต่สัตว์เลี้ยงสามารถแพร่ให้คนได้ การแพร่กระจายอาจนำไปสู่การเป็นพาหะเพียงอย่างเดียว การติดเชื้อ หรือทั้งสองอย่าง อย่างไรก็ตาม เมื่อเป็นพาหะหรือติดเชื้อแล้ว สุนัขและแมวสามารถแพร่แบคทีเรียไปยังสัตว์อื่นและคนได้

สัตว์เลี้ยงสามารถพกพา MRSA ในจมูกและบริเวณทวารหนัก การสัมผัสโดยตรงกับบริเวณเหล่านี้หรือเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ MRSA (เช่น แผลผ่าตัดที่ติดเชื้อ) มีแนวโน้มสูงสุดที่จะทำให้เกิดการแพร่จากสัตว์เลี้ยงสู่คน

MRSA วินิจฉัยอย่างไร?

MRSA มักวินิจฉัยจากการเพาะเชื้อแบคทีเรีย (bacterial culture) ซึ่งอาจใช้เวลาหนึ่งถึงสามวัน ปัจจุบันมีการใช้การตรวจระดับโมเลกุลที่สามารถตรวจพบ MRSA ในคนได้เร็วขึ้น (ชั่วโมงเทียบกับวัน) แต่การตรวจเหล่านี้ไม่ได้ใช้ในสัตว์ สัตว์เลี้ยงมักมีสายพันธุ์เดียวกับที่พบบ่อยในคนในภูมิภาคเดียวกัน

ตำแหน่งบนร่างกายที่เหมาะสมที่สุดสำหรับเพาะเชื้อในสัตว์ที่เป็นพาหะยังไม่ทราบแน่ชัด แต่มักจะเก็บตัวอย่างจากจมูกและบริเวณรอบทวารหนัก

MRSA รักษาอย่างไร?

การเป็นพาหะ: สัตว์เลี้ยงส่วนใหญ่หรือทั้งหมดจะกำจัด MRSA ที่เป็นพาหะได้เองภายในไม่กี่สัปดาห์ตราบใดที่ไม่ถูกสัมผัสแบคทีเรียซ้ำ การรักษาเพื่อกำจัดพาหะด้วยยาปฏิชีวนะไม่จำเป็นและไม่แนะนำ แต่การปฏิบัติเพื่อควบคุมการติดเชื้อในครัวเรือน (ดูด้านล่าง) มีความสำคัญ

การติดเชื้อ: สายพันธุ์ MRSA ทั้งหมดดื้อต่อยาปฏิชีวนะกลุ่ม beta-lactam แต่เนื่องจากสายพันธุ์ที่แตกต่างกันอาจดื้อต่อยาปฏิชีวนะอื่น ๆ ด้วย จึงต้องทดสอบแบคทีเรียเพื่อเลือกยาปฏิชีวนะที่ดีที่สุด การเลือกยาปฏิชีวนะที่แรงที่สุดโดยอัตโนมัติเมื่อยาทั่วไปใช้ได้ผลอาจเป็นอันตรายและมีราคาแพง เพราะ MRSA หรือแบคทีเรียอื่น ๆ ในร่างกายอาจดื้อต่อยานั้น จนอาจไม่มียาใดที่สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ การรักษาเฉพาะที่สำหรับการติดเชื้อ MRSA ที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน (เช่น การกรีดและล้างฝี) มักได้ผลดีเช่นกัน และไม่ควรมองข้าม แม้ว่าสัตว์จะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะด้วย

การควบคุมการติดเชื้อ MRSA ในสัตว์เลี้ยง

แม้ว่าการเป็นพาหะ MRSA จะไม่พบบ่อยในสัตว์เลี้ยงที่มีสุขภาพดี แต่ถ้าพวกมันเคยสัมผัสกับสภาพแวดล้อมโรงพยาบาล (เช่น สัตว์ในโปรแกรมเยี่ยมโรงพยาบาล) หรือกับคนที่เพิ่งเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล พวกมันอาจมีแนวโน้มที่จะพกพา MRSA มากขึ้น สุขอนามัยมือ (hand hygiene) เป็นวิธีที่ง่ายที่สุดและใช้ได้จริงที่สุดในการป้องกันการแพร่ MRSA ระหว่างคนและสัตว์ ใช้สบู่กับน้ำหรือเจลล้างมือที่มีแอลกอฮอล์

ควรทำอย่างไรหากสัตว์เลี้ยงติดเชื้อ MRSA?

อย่าตกใจ! การติดเชื้อ MRSA ส่วนใหญ่สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพหากวินิจฉัยได้และเริ่มการรักษาที่เหมาะสมอย่างทันท่วงที ไม่ว่าจะเริ่มการรักษาเมื่อใด ให้ปฏิบัติตามคำแนะนำของสัตวแพทย์อย่างระมัดระวัง สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องกินยาปฏิชีวนะให้ครบตามที่สั่ง แม้ว่าสัตว์เลี้ยงจะดูเหมือนดีขึ้นก่อนหน้านั้น

หลีกเลี่ยงการสัมผัสบริเวณที่ติดเชื้อของสัตว์เลี้ยง หากเป็นไปได้ ควรปิดหรือพันแผลบริเวณนั้น สวมถุงมือหากจำเป็นต้องเปลี่ยนผ้าพันแผลและทิ้งวัสดุพันแผลที่ใช้แล้วลงในถังขยะโดยตรง ล้างมือให้ดีหลังจับสัตว์เลี้ยง โดยเฉพาะหลังเปลี่ยนผ้าพันแผล

สัตว์เลี้ยงที่ติดเชื้อมักเป็นพาหะด้วย ดังนั้นให้ปฏิบัติตามคำแนะนำสำหรับสัตว์เลี้ยงที่เป็นพาหะด้านล่างด้วย

ควรทำอย่างไรหากสัตว์เลี้ยงเป็นพาหะ MRSA?

• สัตว์ที่ตรวจพบ MRSA สามารถอยู่ที่บ้านได้หากไม่มีบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง (เช่น ผู้ป่วย HIV/AIDS มะเร็ง หรือผู้ปลูกถ่ายอวัยวะ) ในครัวเรือน หลีกเลี่ยงการสัมผัสจมูกหรือบริเวณทวารหนักของสัตว์เลี้ยงเพราะเป็นบริเวณที่มีแนวโน้มมีเชื้อ MRSA มากที่สุด อย่าให้สัตว์เลี้ยงเลียหน้าหรือบริเวณผิวหนังที่แตกหรือเสียหายของคน

• สุนัขที่ตรวจพบ MRSA ควรพาเดินในบริเวณที่มีผู้คนไม่มากซึ่งไม่น่าจะพบสัตว์หรือคนอื่นที่อาจแพร่ MRSA ผ่านการสัมผัสโดยตรง MRSA สามารถพบในอุจจาระของสัตว์ที่เป็นพาหะ ดังนั้นควรเก็บอุจจาระโดยเร็วที่สุดและทิ้งในถังขยะโดยตรง ล้างมือหลังจากสัมผัสอุจจาระหรือจับถุงพลาสติกที่บรรจุอุจจาระ เนื่องจากถุงอาจมีรอยแตกเล็กน้อยและอาจทำให้มือปนเปื้อน

• แมวที่ตรวจพบ MRSA ควรเลี้ยงในบ้าน กระบะทรายแมวควรตักทุกวัน ล้างมือหลังทำความสะอาดกระบะทราย

• แม้ว่าความสำคัญของสิ่งแวดล้อมในการแพร่ MRSA ยังไม่ชัดเจน แต่ MRSA สามารถอยู่รอดในสิ่งแวดล้อมได้ระยะหนึ่ง ของเล่นและที่นอนของสัตว์เลี้ยงที่ตรวจพบ MRSA ควรเปลี่ยน/ทำความสะอาดเป็นประจำ (ทุกวันหากเป็นไปได้) เพื่อลดการสัมผัสเชื้อ MRSA ของทั้งสัตว์และคน

• MRSA สามารถอยู่รอดในสิ่งแวดล้อมได้ในระยะเวลาจำกัด อย่างไรก็ตาม แบคทีเรียไวต่อน้ำยาฆ่าเชื้อ (disinfectants) ที่ใช้กันทั่วไปหากพื้นผิว/อุปกรณ์ได้รับการทำความสะอาดอย่างเหมาะสมก่อนที่จะใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ

• สุขอนามัยมือยังคงเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการป้องกันการแพร่กระจาย

• ไม่ให้สัตว์เลี้ยงขึ้นเตียง โดยเฉพาะหมอนที่คนใช้

สัตว์บำบัด: สัตว์ที่เยี่ยมสถานพยาบาลเป็นประจำมีแนวโน้มที่จะสัมผัสกับ MRSA มากขึ้น ดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะพกพามันมากขึ้น มีแนวทางปฏิบัติเพื่อช่วยลดความเสี่ยงที่สัตว์เลี้ยงจะได้รับเชื้อในโรงพยาบาล ได้แก่:

• อย่าให้สัตว์เลี้ยงเลียหน้า มือ หรือบริเวณผิวหนังที่แตกของผู้ป่วย

• อย่าให้ผู้ป่วยให้ขนมสัตว์เลี้ยง

• หากจำเป็นต้องวางสัตว์เลี้ยงบนเตียงหรือตักผู้ป่วย ให้วางบนผ้าขนหนูหรือผ้าปูที่สะอาด อย่าวางบนเสื้อผ้าผู้ป่วยหรือผ้าปูเตียงโดยตรง

• ไม่จำเป็นต้องตรวจหรือรักษาสัตว์ปกติสำหรับ MRSA แต่ควรพิจารณา MRSA หากพวกมันเกิดการติดเชื้อ โดยเฉพาะที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน

• เพื่อช่วยป้องกันการแพร่กระจายของ MRSA ให้ซักเสื้อกั๊กของสัตว์บำบัดหลังจากเยี่ยมโรงพยาบาล

หากฉันเป็น MRSA จะปกป้องสัตว์เลี้ยงได้อย่างไร?

ล้างมือให้ดีก่อนและหลังจับสัตว์เลี้ยงเพื่อช่วยป้องกันการแพร่ MRSA ให้สัตว์เลี้ยง และการแพร่จากสัตว์เลี้ยงหากมันเป็นพาหะ

อย่าจูบสัตว์เลี้ยง และอย่าให้สัตว์เลี้ยงเลียหน้าหรือผิวหนังที่มีแผลเปิด

ไม่จำเป็นต้องตรวจหรือรักษาสัตว์เลี้ยงปกติสำหรับ MRSA แม้ว่าจะมีคนในบ้านติดเชื้อหรือเป็นพาหะ MRSA อย่างไรก็ตาม หากคนหนึ่งคนหรือมากกว่าในครัวเรือนตรวจพบ MRSA ซ้ำ ๆ อาจพิจารณาตรวจคัดกรองสัตว์เลี้ยงสำหรับ MRSA เป็นส่วนหนึ่งของการจัดการทั้งครัวเรือน ซึ่งรวมถึงการตรวจคัดกรองและการกำจัดพาหะของทุกคน

สัตว์เลี้ยงเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อ MRSA หรือไม่?

สัตว์เลี้ยงสามารถเป็นพาหะของ MRSA ได้ โดยเฉพาะในครัวเรือนที่พบผู้ติดเชื้อ MRSA ซ้ำ ๆ แต่ไม่ได้หมายความว่าพวกมันเป็นแหล่งที่มา สัตว์เลี้ยงมักเป็นผู้บริสุทธิ์ที่ได้รับ MRSA จากเจ้าของ หากทุกคนในครัวเรือนกำลังตรวจหา MRSA ควรประสานงานการตรวจสัตว์เลี้ยงโดยสัตวแพทย์ร่วมกับแพทย์ผู้ดูแล

หากมาตรการควบคุมการติดเชื้อในครัวเรือนไม่สามารถควบคุมการแพร่ MRSA ระหว่างคนได้ และมีหลักฐานว่าสัตว์เลี้ยงอาจเป็นแหล่งที่มาของ MRSA คุณอาจพิจารณาแยกสัตว์เลี้ยงออกจากครัวเรือนชั่วคราว แต่ไม่ค่อยจำเป็น สิ่งนี้จะช่วยให้สัตว์เลี้ยงกำจัดพาหะ MRSA ตามธรรมชาติในขณะที่สมาชิกในครัวเรือนเข้ารับการรักษาเพื่อกำจัดพาหะ ไม่จำเป็นต้องแยกสัตว์เลี้ยงออกถาวร

เป็นไปไม่ได้ที่จะป้องกันสัตว์เลี้ยงหรือคนจากการสัมผัส MRSA อย่างสมบูรณ์ เพราะคนและสัตว์จำนวนมากพกพา MRSA โดยไม่มีอาการ อย่างไรก็ตาม เครื่องมือป้องกันที่สำคัญคือการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสมตามใบสั่งยาและใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะเมื่อจำเป็นจริง ๆ เท่านั้น

การพยากรณ์โรค (Prognosis)

การพยากรณ์โรคสำหรับการติดเชื้อ MRSA ขึ้นอยู่กับชนิดของการติดเชื้อมากกว่าข้อเท็จจริงที่ว่าเป็น MRSA การติดเชื้อ MRSA ส่วนใหญ่สามารถรักษาได้ และปัจจุบันยังไม่มีข้อบ่งชี้ว่าการติดเชื้อ MRSA มีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าการติดเชื้อ S. aureus ที่ไวต่อ methicillin หากเริ่มการรักษาที่เหมาะสม กุญแจสำคัญคือการวินิจฉัยที่รวดเร็วเพื่อให้สามารถเริ่มการรักษาที่เหมาะสมได้

ลิงก์

Centers for Disease Control and Prevention, 2008. Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA). Available at: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca.html . Accessed Aug 2008.

Centers for Disease Control and Prevention, 2007. Healthcare-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (HA-MRSA). Available at: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa.html . Accessed Aug 2008.

หมายเหตุการใช้งาน

เอกสารนี้ใช้สำหรับอ้างอิงและถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับคำต่อคำ