กระเพาะปัสสาวะอักเสบแบบปลอดเชื้อ (Sterile Cystitis) หรือ Pandora Syndrome ในแมว

ดูสรุปบทความด้านล่าง

เรียกอีกชื่อว่า Feline Interstitial Cystitis, Feline Idiopathic Cystitis, FIC

กระเพาะปัสสาวะอักเสบ (cystitis) คือการอักเสบชนิดใดก็ตามในผนังกระเพาะปัสสาวะที่ทำให้เกิดอาการทางคลินิกในสัตว์เลี้ยง อาจเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม แมวอายุน้อยและวัยกลางคนโดยเฉพาะเกิดภาวะที่เรียกว่า idiopathic sterile cystitis ซึ่งหมายความว่าไม่ได้เกิดจากแบคทีเรียหรือนิ่วและไม่มีสาเหตุชัดเจนหลังการตรวจสอบ ในขณะที่กระเพาะปัสสาวะอักเสบจากแบคทีเรียรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ และกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากนิ่วแก้ไขด้วยการเอานิ่วออก (ผ่าตัดหรือละลายด้วยยา) และเปลี่ยนอาหาร sterile cystitis จัดการยากเพราะไม่มีอะไรชัดเจนที่จะรักษา

การประเมินโดยสัตวแพทย์มักรวมถึงประวัติ ตรวจร่างกาย การตรวจปัสสาวะ (urinalysis) ครบถ้วน และเอกซเรย์หรืออัลตราซาวนด์ช่องท้อง อาจตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC) และแผงเคมีในเลือดด้วย

สุนัขไม่ค่อยเป็น sterile cystitis ในขณะที่พบบ่อยมากในแมวอายุน้อยถึงวัยกลางคน ภาวะที่คล้ายกันเกิดในคนเรียกว่า interstitial cystitis

Idiopathic sterile cystitis ถือเป็นโรคทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อยที่สุดของแมวอายุน้อย มักไม่เริ่มหลังอายุ 10-12 ปี เนื่องจากในช่วงอายุนี้อาการกระเพาะปัสสาวะอักเสบใหม่มักเกิดจากนิ่ว อาจเป็นการติดเชื้อแบคทีเรีย หรือ (น้อยมาก) มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

อาการทางคลินิกของโรคทางเดินปัสสาวะส่วนล่างรวมถึง:

• ปัสสาวะมีเลือด
• เบ่ง
• ปัสสาวะเจ็บปวด
• ปัสสาวะนอกกระบะทราย
• ปัสสาวะบ่อย
• เลียอวัยวะเพศบ่อย
• ปัสสาวะไม่ออกแม้พยายามบ่อย (แมวถูกอุดตันเป็นภาวะฉุกเฉินทางสัตวแพทย์)

ใน sterile cystitis อาการเหล่านี้อาจเป็น ๆ หาย ๆ และอาการที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดในปัสสาวะ ไม่ว่าจะมองเห็นด้วยตาเปล่าหรือเห็นเฉพาะใต้กล้องจุลทรรศน์

หากเราหาอะไรผิดปกติไม่พบ ทำไมแมวถึงปัสสาวะเป็นเลือด?

สุขภาพของกระเพาะปัสสาวะส่งผลต่อร่างกายส่วนอื่น และสุขภาพโดยรวมส่งผลต่อกระเพาะปัสสาวะ แมวที่ได้รับผลกระทบอาจมีโรคหรือกลุ่มอาการอื่นพร้อมกัน แมวที่เป็น Pandora syndrome อาจมีแนวโน้มเป็นโรคผิวหนังหรือโรคทางเดินอาหารมากกว่าแมวอื่น

สิ่งสำคัญคือ ความเครียดในวัยเด็กของแมวสามารถเปลี่ยนการแสดงออกของยีน (gene expression) ที่นำไปสู่โรค ความเครียดในช่วงต้นชีวิต เช่น เป็นลูกกำพร้า ต้องให้นมขวด สัมผัสกับความไม่มั่นคงทางสิ่งแวดล้อม การบาดเจ็บ โรค สามารถทำให้แมวไวต่อการเจ็บป่วยมากขึ้นตลอดชีวิต กล่าวอีกนัยหนึ่ง เจ้าของแมวไม่น่าจะทำอะไรผิดที่ทำให้แมวเป็น Pandora syndrome เมล็ดพันธุ์อาจถูกหว่านในช่วงต้นชีวิตของลูกแมวหรือจากประสบการณ์ของแม่ก่อนที่ลูกแมวจะเกิด

แมวที่เป็น sterile cystitis ยังแสดงการตอบสนองฮอร์โมนที่ผิดปกติต่อความเครียดในภายหลัง ในการตอบสนองต่อความเครียด ต่อมหมวกไต (adrenal glands) ของแมวปกติผลิต catecholamines (ฮอร์โมนที่เรียกว่า adrenaline และ noradrenaline) รวมทั้ง cortisol ซึ่งเป็นฮอร์โมนสู้หรือหนี (fight or flight) ในทางตรงกันข้าม แมวที่เป็น sterile cystitis ผลิต catecholamines ระดับสูงขึ้นและ cortisol ระดับต่ำลงเมื่อตอบสนองต่อภัยคุกคาม จริงหรือไม่จริง การตอบสนองต่อความเครียดนี้สามารถส่งเสริมการอักเสบและความเจ็บปวดในกระเพาะปัสสาวะสำหรับแมวบางตัว

ปัญหาอื่น ๆ เช่น โรคอ้วน ขี้อาย หรือก้าวร้าว อาเจียนเป็นครั้งคราว ท้องเสีย เบื่ออาหาร โรคหอบหืด เลียขนมากเกินไป หรือแม้แต่เสียงหัวใจผิดปกติเล็กน้อย อาจเป็นปัญหาที่สร้างหรือถูกทำให้แย่ลงโดยความเครียด

แนวคิดที่ว่าความเครียดทำให้เกิดปัญหาทางเดินปัสสาวะของแมว มักร่วมกับโรคหรือความผิดปกติอื่นที่เกิดพร้อมกัน ปัจจุบันมักเรียกว่า Pandora syndrome

ใช้หลายวิธีบำบัดร่วมกันเพื่อป้องกันการกำเริบ

อาหารเฉพาะทางสัตวแพทย์สามารถสร้างความแตกต่างอย่างมากในแมวตัวผู้ที่ถูกอุดตัน อาหารเฉพาะทางที่ออกแบบสำหรับแมวที่เป็น sterile cystitis อาจส่งเสริมปัสสาวะที่เจือจางกว่าและมีกรดไขมัน (fatty acids) เพื่อช่วยลดการอักเสบ อาหารเปียก (กระป๋องหรือซอง) ก็มีประโยชน์ในการทำให้ปัสสาวะเจือจางมากขึ้น

น่าเสียดายที่ไม่มีการทดลองทางคลินิกพิสูจน์ว่ายาบางชนิดได้ผล บางชนิดใช้แบบ empirical หมายถึงการเลือกยาและขนาดของสัตวแพทย์อิงจากประสบการณ์ของตนเอง อาจต้องลองผิดลองถูกเพื่อดูว่าอะไรได้ผลสำหรับแมวแต่ละตัว

เราพยายามป้องกันการอักเสบและความเจ็บปวดที่เกิดจากความเครียดของแมวโดยลดความเครียด โปรแกรมที่เรียกว่า Multimodal Environmental Modification หรือ MEMO ได้รับการพิสูจน์ว่าลดความเครียดและภาวะแทรกซ้อนของการอักเสบ ความเจ็บปวดกระเพาะปัสสาวะ และอาการทางคลินิก เป้าหมายคือลดประเภทความเครียดที่ทำให้เกิด sterile cystitis

หลักการพื้นฐานคือ:

• พื้นที่ปลอดภัย รวมถึงพื้นที่แนวตั้ง
• อาหารที่ชอบ เพิ่มการดื่มน้ำ
• ความพอใจกับกระบะทราย
• การเล่น
• การแก้ไขข้อขัดแย้ง

การศึกษาแสดงว่าวิธี MEMO มักลดหรือขจัดอาการทางเดินปัสสาวะและปัญหาที่เกี่ยวข้องอย่างสมบูรณ์ ยาใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและอาการ แต่เป้าหมายคือชีวิตที่ปราศจากการกำเริบและไม่ต้องใช้ยาสำหรับความเครียด

เนื่องจากแมวแต่ละตัวต้องการวิธีที่ปรับให้เหมาะกับความกังวลเฉพาะ จึงไม่มีแผน MEMO ที่ใช้ได้กับทุกตัว คุณและสัตวแพทย์สามารถหาวิธีร่วมกัน

แมวส่วนใหญ่จะหมุนเวียน มักตามความเครียด เข้าออกจากการมีอาการ Pandora syndrome แม้ MEMO ทำได้ดี ตอนที่เป็นอาจกลับมา เป้าหมายของ MEMO คือทำให้ตอนที่เป็นพบน้อยลง

สัตวแพทย์อาจพิจารณาลองใช้ยาสำหรับการเบ่ง ความเจ็บปวด และ/หรือความวิตกกังวล โดยเฉพาะระหว่างช่วงที่เป็นเฉียบพลันเพื่อให้แมวสบายขึ้น ไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ

สรุป:

• กระเพาะปัสสาวะอักเสบในสัตว์เลี้ยงคือการอักเสบของกระเพาะปัสสาวะที่อาจเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือนิ่ว การอักเสบอาจนำไปสู่การอุดตันซึ่งไม่ให้ปัสสาวะผ่านได้

• Sterile cystitis ที่สาเหตุไม่ใช่แบคทีเรียไม่พบบ่อยในสุนัข แต่รูปแบบหนึ่งที่เรียกว่า Feline Idiopathic Sterile Cystitis (FIC) พบบ่อยมากในแมวอายุน้อยและวัยกลางคน

• FIC ไม่น่าจะเริ่มในแมวของคุณหลังอายุ 10-12 ปี กระเพาะปัสสาวะอักเสบในอายุนี้มักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียและรักษาต่างกัน

• แมวถูกอุดตันเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ ไม่ว่าสาเหตุจะเป็นอะไร

• อาการของ FIC สามารถเป็น ๆ หาย ๆ

• การตรวจหา sterile cystitis รวมถึงการตรวจเลือด เพาะเชื้อแบคทีเรีย และเอกซเรย์เพื่อตัดนิ่วออก เมื่อไม่พบสาเหตุทางการแพทย์ สัตวแพทย์อาจวินิจฉัยว่าเป็น Pandora Syndrome

• แม้สาเหตุที่แน่ชัดของ sterile cystitis อาจไม่ทราบ แต่เชื่อว่าความเครียดในช่วงต้นชีวิตของลูกแมวเป็นปัจจัยเสริม

• เพราะการรักษาไม่เหมือนกันสำหรับทุกแมว เป้าหมายคือค้นหาว่าอะไรทำให้แมวของคุณรู้สึกสบายและปลอดภัยเพื่อลดความเครียดก่อนที่จะเกิดตอนของ FIC

• สังเกตและศึกษาสิ่งแวดล้อมของแมวเพื่อเรียนรู้ว่าอะไรทำให้แมวมีความสุขและกำจัดสิ่งที่ทำให้กลัว ปรึกษาสัตวแพทย์เพื่อสร้างวิถีชีวิตที่ปราศจากความเครียดมากที่สุด

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำแบบคำต่อคำ