ภาวะหลอดเลือดดำพอร์ทัลเจริญไม่สมบูรณ์ (Portal Vein Hypoplasia) ในสุนัขและแมว

หลอดเลือดดำ (veins) เป็นส่วนหนึ่งของระบบไหลเวียนเลือดของร่างกาย ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลของตับ (hepatic portal system) ประกอบด้วยหลอดเลือดดำจำนวนมากที่ระบายเลือดจากอวัยวะย่อยอาหารและนำส่งไปยังตับ หลอดเลือดดำเล็ก ๆ จะรวมตัวเป็นหลอดเลือดใหญ่หนึ่งเส้นเรียกว่า หลอดเลือดดำพอร์ทัล (portal vein) ซึ่งไหลเข้าสู่ตับโดยตรง อย่างไรก็ตาม การสร้างตัวของหลอดเลือดเหล่านี้อาจผิดปกติได้ในบางครั้ง

ภาวะหลอดเลือดดำพอร์ทัลเจริญไม่สมบูรณ์ (portal vein hypoplasia หรือ PVH) หรือที่รู้จักในชื่อ portal venous hypoplasia, hepatic microvascular dysplasia, portal microvascular dysplasia, non-cirrhotic portal hypertension และ hepatoportal fibrosis เป็นความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดของตับในสุนัขและแมว Hypoplasia หมายถึงการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของโครงสร้าง ใน PVH จะมีการผิดรูปในระดับจุลทรรศน์ของหลอดเลือดเล็ก ๆ ในตับ ความผิดปกติเล็ก ๆ เหล่านี้อาจนำไปสู่การเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างระบบไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลกับส่วนอื่นของร่างกาย

PVH อาจเกิดขึ้นเพียงลำพัง หรือร่วมกับทางลัดหลอดเลือดพอร์ทัล-ซิสเทมิก (portosystemic shunts หรือ PSS) ซึ่งเป็นทางลัดที่ให้เลือดไหลระหว่างโครงสร้างสองส่วนที่ไม่ควรเชื่อมต่อกัน การศึกษาหนึ่งพบว่าสุนัข 58 เปอร์เซ็นต์และแมว 87 เปอร์เซ็นต์ที่มี PVH มี PSS แต่กำเนิดร่วมด้วย แมวได้รับผลกระทบน้อยกว่าสุนัข

PVH เป็นโรคที่ไม่ลุกลาม (nonprogressive) หมายความว่าจะไม่แย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป

สัตว์เลี้ยงที่มี PVH ไม่ควรนำมาผสมพันธุ์ เนื่องจากมีความเป็นไปได้ว่าเป็นภาวะที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ภาวะนี้พบได้บ่อยที่สุดในสุนัขพันธุ์ Yorkshire terrier และ Cairn terrier แต่ยังพบใน Maltese, Dachshund, miniature poodle, Shih tzu, Lhasa apso, Cocker spaniel และ West Highland white terrier สุนัขที่มี PVH มักมีอายุมากกว่าเมื่อได้รับการวินิจฉัยเมื่อเทียบกับสุนัขที่มี PSS ไม่พบความโน้มเอียงทางเพศ

อาการทางคลินิก

สัตว์เลี้ยงจำนวนมากที่มี PVH โดยไม่มีภาวะความดันสูงในหลอดเลือดพอร์ทัล (portal hypertension) จะไม่แสดงอาการใด ๆ หรือมีอาการที่รุนแรงน้อยกว่าสัตว์ที่มี PSS อาการทางคลินิกที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การเจริญเติบโตช้า น้ำหนักลด ตัวเล็ก เบื่ออาหาร และพฤติกรรมเปลี่ยนแปลง

สุนัขไม่ค่อยแสดงอาการของโรคสมองจากตับ (hepatic encephalopathy หรือ HE) แต่เป็นไปได้ อาการทางคลินิกของ HE ที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ เดินวนเป็นวงกลม พฤติกรรมเปลี่ยนแปลง เอาหัวดุนกำแพง (head pressing) การเดินเซ (ataxia) อ่อนแรง ชัก โคม่า ซึม เดินไปมาไม่หยุด ตาบอด และส่งเสียงผิดปกติ HE เป็นผลที่ตามมาของภาวะตับวาย (liver failure)

อาการทางคลินิกอื่น ๆ ที่อาจพบในสุนัขที่มี PVH ได้แก่ กินน้ำมากปัสสาวะมาก อาเจียน ท้องเสีย พฤติกรรมกินของผิดปกติ (pica) อาเจียนเป็นเลือด อุจจาระเป็นเลือด เลือดในปัสสาวะ เบ่งปัสสาวะ และน้ำลายไหล

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยสัตว์เลี้ยงของคุณ สัตวแพทย์จะซักประวัติอย่างละเอียด ตรวจร่างกาย ตรวจนับเม็ดเลือด (complete blood count) ตรวจเคมีเลือด (blood serum chemistry) ตรวจปัสสาวะ (urinalysis) ตรวจกรดน้ำดี (blood bile acids) ถ่ายภาพรังสี/อัลตราซาวนด์ช่องท้อง และอาจเจาะชิ้นเนื้อตับ (liver biopsies) เพื่อวิเคราะห์ การเจาะชิ้นเนื้อตับสามารถให้การวินิจฉัยที่ชัดเจนได้หากพบหลอดเลือดที่ผิดปกติ

การรักษา

การรักษา PVH มุ่งเน้นที่การควบคุมอาการทางคลินิก การรักษาไม่ได้ผลในการรักษาให้หายขาด และไม่สามารถแก้ไขด้วยการผ่าตัดได้

• สุนัขที่มี PVH แต่ไม่มีอาการใด ๆ ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา

• หากมีอาการของ HE การรักษาจะมุ่งเน้นที่การควบคุมอาการทางคลินิกเหล่านั้น

• อาหารเสริมบำรุงตับ (hepato-protective supplements) สามารถให้ได้ แต่ยังไม่ทราบว่าจะช่วยยืดอายุขัยของสุนัขที่ได้รับผลกระทบหรือไม่ อาหารเสริม ได้แก่ s-adenosylmethionine (SAMe), วิตามิน E, milk thistle และ ursodeoxycholic acid

• ผู้ป่วยที่มี PSS ร่วมด้วยอาจต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไขทางลัดหลอดเลือดขนาดใหญ่

• สุนัขอาจได้รับอาหารเชิงพาณิชย์ที่มีโปรตีนต่ำแต่โปรตีนคุณภาพสูง เพื่อลดระดับโปรตีนในร่างกาย

การติดตามผลและการพยากรณ์โรค

ผู้ป่วยที่มี PVH จะถูกติดตามด้วยการตรวจเคมีเลือดประจำปีและการทดสอบกรดน้ำดีเพื่อประเมินความผิดปกติหรือการเปลี่ยนแปลงของค่าตับ การติดตามมีความสำคัญแม้ในสุนัขที่ไม่มีอาการทางคลินิก เพื่อให้สามารถดำเนินการได้เมื่อพบค่าที่สูงขึ้น

โดยรวม การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วย PVH ค่อนข้างดี โดยเฉพาะหากสุนัขไม่มีอาการ สุนัขที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่มีอายุขัยปกติ ในบางกรณีที่หายาก สัตว์เลี้ยงบางตัวมี PVH รุนแรงจนเกิดภาวะตับวาย การพยากรณ์โรคจะไม่ดี

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำโดยไม่ดัดแปลง