โรคโลหิตจางติดเชื้อในแมว

(เรียกอีกชื่อว่า feline hemotropic mycoplasmosis, การติดเชื้อ Hemobartonella felis, การติดเชื้อ Mycoplasma haemofelis, Mycoplasma haemominutum หรือ Mycoplasma turicensis)

สิ่งมีชีวิตปรสิต (parasitic organisms) อยู่รอดโดยการเกาะติดกับโฮสต์และใช้ร่างกายของโฮสต์ในการเจริญเติบโต ซึ่งมักเป็นผลเสียต่อโฮสต์ ปรสิตได้รับการปกป้องจากการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิและความชื้นที่รุนแรงของโลกภายนอกเมื่ออาศัยอยู่ภายในร่างกายที่อุดมสมบูรณ์และอบอุ่นของโฮสต์ ปรสิตที่บทความนี้สนใจคือแบคทีเรียที่เกาะติดกับเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดงของโฮสต์ กินอาหารและแบ่งตัวอย่างมีความสุขจนกระทั่งระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์มองเห็นและเริ่มทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงเพื่อพยายามกำจัดพวกมัน

Mycoplasma haemofelis (เดิมชื่อ Hemobartonella felis) และญาติที่มีขนาดเล็กกว่า

คำว่าโรคโลหิตจางติดเชื้อในแมว (feline infectious anemia) เมื่อเร็ว ๆ นี้ถูกมองว่าไม่ถูกต้องเนื่องจากมีเชื้อจุลินทรีย์หลายชนิดที่อาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง ซึ่งคือการขาดเซลล์เม็ดเลือดแดง ด้วยเหตุนี้โรคจึงถูกเปลี่ยนชื่อเป็น feline hemotropic mycoplasmosis ซึ่งหมายถึงการติดเชื้อ Mycoplasma ในเลือดของแมว

เชื้อก่อโรคของสิ่งที่เรียกกันมาแต่เดิมว่าโรคโลหิตจางติดเชื้อในแมวคือสิ่งมีชีวิตที่เรียกว่า Mycoplasma haemofelis สิ่งมีชีวิตเหล่านี้ในทางเทคนิคเป็นแบคทีเรีย แต่เป็นชนิดพิเศษที่เรียกว่า "Mycoplasmas" Mycoplasmas แตกต่างจากแบคทีเรียชนิดอื่นเพราะไม่มีผนังเซลล์ (cell wall) ล้อมรอบและปกป้องร่างกายขนาดจิ๋วของพวกมัน ไม่สามารถเพาะเลี้ยง (culture) ในห้องปฏิบัติการเหมือนแบคทีเรียทั่วไปเพราะต้องอาศัยอยู่ภายในเซลล์ที่มีชีวิต คุณสมบัตินี้ไม่เพียงทำให้การค้นหาพวกมันค่อนข้างยากลำบาก แต่ยังจำกัดการรักษาให้ใช้ได้เฉพาะยาปฏิชีวนะ (antibiotics) ที่สามารถแทรกซึมเข้าไปภายในเซลล์โฮสต์ได้ ยาปฏิชีวนะทั่วไปไม่สามารถแทรกซึมลึกขนาดนี้ได้

Hemobartonella felis ตามชื่อที่เรียกกันในตอนนั้น ถูกค้นพบครั้งแรกในแอฟริกาในปี 1942 แต่ไม่ถูกจดจำว่าเป็น mycoplasma จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีการหาลำดับพันธุกรรม (gene sequencing) สิ่งนี้นำไปสู่การเปลี่ยนชื่อ Hemobartonella felis เป็น Mycoplasma haemofelis แม้ว่าหลังจากเป็นที่รู้จักกันมาหลายสิบปีในชื่อเดิม สัตวแพทย์หลายท่านยังคงเรียกมันว่า Hemobart

ทำให้เรื่องซับซ้อนยิ่งขึ้น การหาลำดับพันธุกรรมเผยให้เห็นอีกสองสปีชีส์ที่ก่อนหน้านี้คิดว่าเป็นสายพันธุ์ย่อยของ Hemobartonella felis ปรสิตที่มีขนาดเล็กกว่าเหล่านี้ได้รับการตั้งชื่อว่า Mycoplasma haemominutum และ Mycoplasma turicensis พวกมันพบได้บ่อยกว่า Mycoplasma haemofelis มาก แต่ไม่ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางรุนแรงเท่า M. haemofelis อย่างไรก็ตาม เมื่อรวมกับไวรัสมะเร็งเม็ดเลือดขาวแมว (feline leukemia virus) Mycoplasma haemominutum มีแนวโน้มที่จะสร้างโรคไขกระดูกร้ายแรงที่เรียกว่า "myeloproliferative disease" ในขณะที่ Mycoplasma turicensis มีแนวโน้มส่งเสริมความสามารถในการก่อมะเร็งของไวรัส มีการประมาณว่าแมวหนึ่งในห้าตัวติดเชื้อ Mycoplasma haemominutum เรื้อรัง

เกิดอะไรขึ้นกับแมวที่ติดเชื้อ?

แมวติดเชื้อจากการถูกหมัด (flea) ที่ติดเชื้อกัด และในไม่ช้าเซลล์เม็ดเลือดแดงของแมวก็ถูกปกคลุมด้วย mycoplasma ที่อาศัยอยู่ ระบบภูมิคุ้มกันของแมวในที่สุดจะตรวจพบโปรตีนแปลกปลอมบนเซลล์เม็ดเลือดแดงและเริ่มโจมตีในรูปแบบของแอนติบอดี (antibodies) แอนติบอดีเหล่านี้จับกับ mycoplasma เป็นชั้นเคลือบ ซึ่งทำหน้าที่ทำเครื่องหมายเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ติดเชื้อเพื่อให้ถูกกำจัดและทำลาย

เซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถูกเคลือบจะถูกกำจัดออกจากระบบไหลเวียนเลือดโดยกลไกตามธรรมชาติของม้าม (spleen) ในการกำจัดเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เสียหาย กระบวนการนี้แยกเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ติดเชื้อออก ฆ่า mycoplasma และนำธาตุเหล็กกลับมาใช้ในเซลล์เม็ดเลือดแดงใหม่

ปัญหาคือหากเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากถูกปรสิตเกาะ เซลล์เม็ดเลือดแดงจะถูกทำลายมากจนแมวเกิดภาวะโลหิตจาง (มีเซลล์เม็ดเลือดแดงน้อยเกินไป)

แมวที่ติดเชื้อและป่วยจะซีด บางครั้งมีอาการตัวเหลือง (jaundice) และอ่อนแรง แมวที่เป็นโลหิตจางมักกินดินหรือทรายแมวเพื่อพยายามบริโภคธาตุเหล็ก แมวที่ติดเชื้ออาจมีไข้ การตรวจเลือดเบื้องต้นแสดงให้เห็นไม่เพียงการสูญเสียเซลล์เม็ดเลือดแดง แต่ยังมีหลักฐานว่าไขกระดูก (bone marrow) (ที่ซึ่งเซลล์เม็ดเลือดแดงใหม่ถูกสร้างขึ้น) ได้รับรู้ว่าร่างกายกำลังสูญเสียเซลล์เม็ดเลือดแดงและกำลังตอบสนอง มีการขาดแคลนเซลล์เม็ดเลือดแดงที่สมบูรณ์ชัดเจน แต่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ยังไม่สมบูรณ์จำนวนมากหมุนเวียนอยู่เนื่องจากถูกปล่อยออกมาเร็วเกินไปเพื่อชดเชย สิ่งนี้เรียกว่าภาวะโลหิตจางแบบตอบสนอง (responsive anemia) แมวที่ติดเชื้อ Mycoplasma และไวรัสมะเร็งเม็ดเลือดขาวแมวมีแนวโน้มที่จะมีภาวะโลหิตจางรุนแรงกว่าเนื่องจากไวรัสไม่อนุญาตให้ไขกระดูกตอบสนอง

อาจใช้เวลานานถึงหนึ่งเดือนหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกก่อนที่จะมีจำนวนเชื้อมากพอที่จะทำให้แมวป่วย เดือนที่สองนี้ที่เชื้อมีจำนวนสูงสุดเป็นช่วงที่อัตราการตายสูงที่สุด หากแมวฟื้นตัว มันจะกลายเป็นพาหะถาวรและความเครียดสามารถกระตุ้นการติดเชื้อ Mycoplasma ให้กลับมาใหม่ได้

การยืนยันการวินิจฉัยทำอย่างไร?

การยืนยันการวินิจฉัยเป็นปัญหามาตั้งแต่การค้นพบเชื้อครั้งแรกในปี 1942 เนื่องจาก Mycoplasma haemofelis อาศัยอยู่ภายในเซลล์เม็ดเลือดแดง จึงไม่สามารถเพาะเลี้ยงในห้องปฏิบัติการเหมือนแบคทีเรียชนิดอื่นได้

ห้องปฏิบัติการอ้างอิงส่วนใหญ่ตรวจสแกนตัวอย่างเลือดแมวทั้งหมดภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อหาลักษณะเฉพาะของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ติดเชื้อ โชคไม่ดีที่จำนวนเชื้อที่ตรวจพบได้จะขึ้นลงเป็นรอบภายในไม่กี่ชั่วโมง โดยจำนวนเซลล์ที่ติดเชื้อที่มองเห็นได้อาจเปลี่ยนจาก 90% เหลือ 1% ภายใน 3 ชั่วโมง ทำให้ง่ายที่จะพลาดเซลล์ที่ติดเชื้อแม้ในแมวที่ติดเชื้ออย่างรุนแรง

โชคดีที่การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ทั้งหมดนี้ถูกทำให้ล้าสมัยไปมากโดยเทคโนโลยี PCR การตรวจ PCR ใช้เทคนิคที่เพิ่มจำนวน DNA ปริมาณเล็กน้อย ทำให้สามารถตรวจพบเชื้อที่ยากจะหาได้ ไม่เพียงสามารถตรวจพบ Mycoplasma haemofelis แต่การตรวจยังสามารถตรวจพบและแยกแยะสปีชีส์ Mycoplasma ที่มีขนาดเล็กกว่าและอันตรายน้อยกว่าได้อีกด้วย

ควรทำการตรวจก่อนให้ยาปฏิชีวนะเพื่อให้สามารถตรวจพบ DNA ของปรสิตได้ดีที่สุด การตรวจ PCR เป็นการตรวจที่ดีที่สุดในการตรวจสอบว่าแมวกำลังเป็นโรค hemotropic Mycoplasma หรือไม่ การตรวจ PCR จะให้ผลบวกหลังติดเชื้อ 4-15 วัน และมีความสามารถในการตรวจพบการติดเชื้อสูงสุดหลังจากสองถึงสี่สัปดาห์

แมวตัวไหนมีความเสี่ยง?

แมวที่มีความเสี่ยงสูงที่สุดคือแมวที่เดินเตร่นอกบ้านในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน (เห็นได้ชัดว่าแมวเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงสุดในการติดหมัด) แมวที่มีแนวโน้มทางสถิติที่จะติดเชื้อคือแมวตัวผู้อายุน้อยกว่าสี่ถึงหกปี มีประวัติการทะเลาะกัดกัน และมีประวัติการฉีดวัคซีนไม่ครบ กล่าวโดยย่อคือแมวที่ได้รับการดูแลค่อนข้างหละหลวม รวมถึงการควบคุมหมัดที่ไม่สม่ำเสมอ การติดเชื้อไวรัสมะเร็งเม็ดเลือดขาวแมวยังเป็นปัจจัยในการวินิจฉัย อาจเป็นเพราะไวรัสที่กดภูมิคุ้มกันนี้อนุญาตให้เชื้อแบ่งตัวเพิ่มจำนวน ซึ่งเป็นไปไม่ได้ในโฮสต์ปกติ หรือบางทีภาวะโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับไวรัสทำให้แมวป่วยมากขึ้นจนมีแนวโน้มที่จะไปพบสัตวแพทย์และได้รับการตรวจ ยิ่งแย่ไปอีก mycoplasma ดูเหมือนจะเพิ่มความสามารถของไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องแมว (feline immunodeficiency virus) ในการสร้างมะเร็งไขกระดูก

ระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติไม่ใช่สิ่งจำเป็นอย่างแน่นอนในการติดเชื้อ hemotropic mycoplasmas แมวปกติก็ติดเชื้อได้เช่นกัน นอกจากนี้ การติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องแมวไม่ได้เพิ่มความรุนแรงของการติดเชื้อ hemotropic mycoplasma เหมือนที่ไวรัสมะเร็งเม็ดเลือดขาวทำ

ปรสิตดูดเลือด (blood-sucking parasites) เช่น หมัด เห็บ (tick) เหา (lice) และยุง (mosquito) เป็นตัวเลือกหลักในการแพร่กระจายเชื้อ ทำให้การควบคุมหมัดเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกัน โชคดีที่มีผลิตภัณฑ์ที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากมายสำหรับการป้องกันการติดหมัด

แมวสามารถติดเชื้อผ่านการถ่ายเลือด (blood transfusion) แม้ว่าธนาคารเลือดสัตว์จะตรวจคัดกรองผู้บริจาคเป็นประจำ จึงเป็นช่องทางที่ไม่น่าจะเกิดขึ้น

แม่แมวที่ติดเชื้อดูเหมือนจะสามารถแพร่เชื้อให้ลูกแมวได้ แม้ว่าจะยังไม่ชัดเจนว่าเกิดขึ้นก่อนคลอด ผ่านน้ำนม หรือผ่านการสัมผัสทางปาก การแพร่เชื้อทางปากจากการกัดอาจเป็นไปได้แต่ยังไม่ได้รับการยืนยัน

การรักษา

หากสงสัยว่าติดเชื้อ hemotropic mycoplasma การเริ่มต้นรักษาน่าจะเป็นความคิดที่ดี เนื่องจากการรักษาง่ายกว่าการวินิจฉัยมาก การติดเชื้อ mycoplasma ทั้งหมดไวต่อ tetracycline ในแมว อนุพันธ์ doxycycline มักใช้ง่ายที่สุดเนื่องจากสามารถเตรียมเป็นยาน้ำกิน ยาเม็ดต้องใช้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากอาจติดอยู่ในหลอดอาหาร (esophagus) ของแมว ทำให้เกิดการระคายเคืองและเป็นแผลเป็น สามารถเตรียมยาสูตรน้ำได้ผ่านร้านขายยาผสมยา (compounding pharmacy) ยาปฏิชีวนะกลุ่ม quinolone (enrofloxacin เป็นต้น) ก็มีประสิทธิภาพต่อ hemotropic mycoplasmas เช่นกัน ต้องใช้ยาสามสัปดาห์เพื่อกดเชื้ออย่างเพียงพอ การกำจัดเชื้ออย่างสมบูรณ์ไม่จำเป็นเว้นแต่แมวตัวนั้นมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ติดเชื้อ FeLV ไม่มีม้าม หรือจะใช้ในการผสมพันธุ์ หากต้องการกำจัดเชื้ออย่างสมบูรณ์ สามารถใช้ทั้ง doxycycline และยาปฏิชีวนะกลุ่ม quinolone ติดต่อกัน

การฆ่า mycoplasma เป็นเพียงส่วนหนึ่งของการรักษา อย่างไรก็ตาม ระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์เองที่กำจัดเซลล์เม็ดเลือดแดง และต้องหยุดกระบวนการนี้ Prednisolone หรือฮอร์โมนสเตียรอยด์ที่คล้ายกันมักใช้เพื่อกดส่วนของระบบภูมิคุ้มกันนี้เพื่อไม่ให้เซลล์เม็ดเลือดแดงถูกกำจัดเร็วเกินไป แมวที่ป่วยมากอาจต้องได้รับการถ่ายเลือดเพื่อผ่านช่วงที่รุนแรงที่สุดของการติดเชื้อ น่ายินดีที่การพยากรณ์โรค (prognosis) อยู่ในเกณฑ์พอใช้ได้หากวินิจฉัยได้ทันเวลา เนื่องจากแมวมักตอบสนองต่อการรักษาได้ดีและรวดเร็ว แมวที่เป็นพาหะโดยทั่วไปไม่ต้องรักษา ตราบใดที่ควบคุมหมัดได้ แมวพาหะจะไม่แพร่เชื้อ

สุนัขสามารถติดเชื้อได้หรือไม่?

มีสิ่งมีชีวิตที่เคยเรียกว่า Hemobartonella canis (ปัจจุบันเปลี่ยนชื่อเป็น Mycoplasma haemocanis) โดยทั่วไปไม่ถือว่าเป็นปัญหายกเว้นในสุนัขที่ถูกตัดม้ามออกแล้วจึงไม่สามารถกำจัดเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ติดเชื้อได้อย่างมีประสิทธิภาพ การหาลำดับพันธุกรรมชี้ให้เห็นว่าอาจเป็น Mycoplasma haemofelis ที่สามารถปลอมตัวได้เล็กน้อยเมื่ออาศัยอยู่ในร่างกายสุนัข อย่างไรก็ตาม เลือดจากสุนัขที่ติดเชื้อ (ผ่านหมัดหรือยุง) จะไม่แพร่เชื้อให้แมว ยังไม่ชัดเจนว่าความสัมพันธ์ระหว่าง mycoplasma สองชนิดนี้เป็นอย่างไร แต่ดูเหมือนว่าแมวไม่สามารถแพร่เชื้อให้สุนัขและสุนัขไม่สามารถแพร่เชื้อให้แมว มีโรค hemotropic mycoplasma ในสุนัข แต่แยกต่างหากจากโรคในแมว

หมายเหตุการใช้งาน

เอกสารนี้ใช้สำหรับอ้างอิงและถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับคำต่อคำ