แมวเบาหวานที่ควบคุมยาก

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม

• โรคเบาหวาน: บทนำ

• ต้อกระจกในสุนัขเบาหวาน

• ภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนในสุนัขและแมว

• อาหารสำหรับแมวเบาหวาน

• อาหารสำหรับสุนัขเบาหวาน

• อินซูลิน Glargine (Lantus) และ Detemir (Levemir)

• การให้อินซูลินในแมว

• การให้อินซูลินในสุนัข

• ทางเลือกอื่นแทนอินซูลิน

• การติดตามการควบคุมน้ำตาลในสุนัขและแมว

• สุนัขเบาหวานที่ควบคุมยาก

• การตรวจน้ำตาลในเลือดที่บ้านสำหรับแมวเบาหวาน

เป้าหมายในการจัดการโรคเบาหวานในแมวระยะยาวคือการบรรเทาอาการทางคลินิกที่ไม่พึงประสงค์ (กระหายน้ำตลอดเวลา น้ำหนักลด ฯลฯ) และป้องกันภาวะรองที่เป็นอันตราย (การติดเชื้อ ภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตน (ketoacidosis) ฯลฯ) เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ ระดับน้ำตาลในเลือดควรถูกควบคุมระหว่าง 250 mg/dl (13.88 mmol/L) และ 80 mg/dl (4.44 mmol/L) ซึ่งไม่ดีเท่าการควบคุมตามธรรมชาติของร่างกาย แต่เป็นเป้าหมายที่ยุติธรรมและทำได้ในกรณีส่วนใหญ่

แมวบางตัวดูเหมือนจะไม่ตอบสนองต่ออินซูลินแม้ในขนาดสูง และสิ่งสำคัญคือต้องมีแผนทีละขั้นตอนเพื่อตัดสาเหตุของภาวะดื้ออินซูลิน (insulin resistance) เพื่อให้สามารถควบคุมได้

ภาวะดื้ออินซูลินหมายถึงการต้องใช้อินซูลินมากกว่า 1 หน่วยต่อน้ำหนักตัวหนึ่งปอนด์เพื่อการควบคุม

หรือ

ระดับน้ำตาลทั้งวัน >300 mg/dl ทั้งที่ได้รับอินซูลิน 6-8 หน่วยต่อครั้ง

ขั้นตอนที่หนึ่ง: ตัดปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการให้อินซูลิน

อาจดูเป็นเรื่องพื้นฐานมาก แต่พื้นฐานเป็นสิ่งสำคัญ ยืนยันว่าปริมาณอินซูลินที่ดูดเข้าเข็มฉีดยาถูกต้อง เทคนิคการฉีดถูกต้อง และผู้ป่วยได้รับการฉีดจริง เข็มฉีดอินซูลินอาจสั้นและอาจไม่ลึกพอสำหรับการดูดซึมอินซูลินอย่างเหมาะสม โดยเฉพาะในแมวขนยาว

ตัดปัจจัยการแอบกินขนมหรือการเปลี่ยนแปลงตารางอาหาร จำไว้ว่าขนมแบบ soft-moist มักมีน้ำตาลสูงและอาหารที่ไม่ได้มีไว้สำหรับแมวเบาหวานอาจมีคาร์โบไฮเดรตสูงเกินไปซึ่งจะแปลงเป็นน้ำตาล อาจถึงเวลาที่จะปรับอาหารให้เหมาะสม

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าขวดอินซูลินไม่หมดอายุและเก็บรักษาอย่างเหมาะสม หากให้อินซูลินวันละสองครั้ง การฉีดห่างกัน 12 ชั่วโมงหรือใกล้เคียงหรือไม่? คุณให้ยาใดๆ กับแมวที่หมอไม่ทราบหรือไม่? รวมถึงอาหารเสริมและยาทาภายนอก

ปัญหาเหล่านี้สามารถแก้ไขได้ง่าย และปรากฏว่าสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความยากลำบากในการควบคุมแมวเบาหวานคือปัจจัยที่ระบุไว้ข้างต้น หลังจากครอบคลุมพื้นฐานทั้งหมดแล้ว จำเป็นต้องประเมินระดับน้ำตาล

ทบทวนการเก็บรักษาและการจัดการอินซูลิน

ขั้นตอนที่สอง: ยืนยันว่าผู้ป่วยมีภาวะดื้ออินซูลินจริง

กราฟน้ำตาล (glucose curve) (ทำในโรงพยาบาล ที่บ้านด้วยเครื่องวัดน้ำตาล หรือที่บ้านด้วยอุปกรณ์ติดตามน้ำตาลต่อเนื่อง) จำเป็นเพื่อแยกแยะสถานการณ์สามอย่างต่อไปนี้:

Somogyi Overswing ในกรณีของ Somogyi Overswing ขนาดอินซูลินสูงเกินไปและทำให้น้ำตาลในเลือดต่ำในบางช่วงของวัน เมื่อน้ำตาลต่ำ ฮอร์โมนอื่นเช่น cortisone หรือ adrenalin จะถูกปล่อยเพื่อเพิ่มน้ำตาล ฮอร์โมนเหล่านี้อาจมีผลยาวนานหลายชั่วโมง จึงทำให้เกิดภาวะน้ำตาลสูง (hyperglycemia) กราฟจะแสดงว่าน้ำตาลเริ่มสูงมาก จากนั้นลดต่ำ แล้วขึ้นสูงมาก หากเห็นรูปแบบนี้ ต้องลดขนาดอินซูลินเพื่อไม่ให้น้ำตาลลดต่ำจนเกินไปและดีดกลับสูง จำเป็นต้องทำกราฟใหม่ในหนึ่งถึงสองสัปดาห์เพื่อดูความก้าวหน้า

การเมตาบอลิซึมอินซูลินเร็ว ในกรณีนี้ อินซูลินไม่ออกฤทธิ์นานพอที่จะสร้างระดับน้ำตาลปกติอย่างต่อเนื่อง หากกราฟแสดงว่าผลของอินซูลินหมดเร็วเกินไป การให้อินซูลินวันละสองครั้งอาจแก้ปัญหานี้ได้ หรืออาจต้องใช้อินซูลินที่ออกฤทธิ์นานกว่า

ภาวะดื้ออินซูลินแท้จริง ในกรณีนี้ไม่เห็นการลดลงของน้ำตาลอย่างมีนัยสำคัญ (ระดับคงอยู่สูงกว่า 300 mg/dl [16.65 mmol/L]) ในการตอบสนองต่อขนาดอินซูลินที่ใช้ มักมีประวัติการเพิ่มขนาดอินซูลินก่อนหน้านี้ ซึ่งทั้งหมดตอบสนองน้อยมาก

สมมติว่าผู้ป่วยมีภาวะดื้ออินซูลินแท้จริงบนกราฟน้ำตาล

ขั้นตอนที่สาม: มียาที่ใช้อยู่ที่อาจเพิ่มน้ำตาลในเลือดหรือไม่?

ยาที่ชัดเจนคือกลุ่ม cortisone (corticosteroid) อาจเป็นยาเม็ด ยาฉีด ยาสูดสำหรับหอบหืด หรือแม้แต่ครีม สเปรย์ หรือน้ำยาทำความสะอาดหูชนิดทา แจ้งสัตวแพทย์เกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ที่คุณใช้เสมอ

Progestins (ฮอร์โมนเพศหญิง) เคยถูกใช้บ่อยในการรักษาปัญหาพฤติกรรมและโรคผิวหนังในแมว ยาเหล่านี้มีชื่อเสียงในการกระตุ้นและส่งเสริมโรคเบาหวาน หากแมวเลียยาทาที่มีฮอร์โมนจากผิวหนังของเจ้าของ นี่เป็นเรื่องสำคัญที่ต้องแจ้ง เช่นเดียวกัน หากแมวเบาหวานเป็นเพศเมียและยังไม่ได้ทำหมัน ฮอร์โมนตามธรรมชาติของมันอาจเป็นปัญหา และการทำหมันอาจแก้ปัญหาทั้งหมดได้

ขั้นตอนที่สี่: ตัดโรคร่วมอื่นๆ

โรคร่วมเพิ่มระดับความเครียดของผู้ป่วยและนำไปสู่การหลั่ง glucocorticoid hormone ฮอร์โมนสเตียรอยด์ที่มากเกินไปเหล่านี้รบกวนอินซูลินและเพิ่มน้ำตาลในเลือด จึงสำคัญที่จะตรวจหาการติดเชื้อ โรคหัวใจ โรคตับ ตับอ่อนอักเสบ และภาวะอื่นๆ ที่อาจเป็นปัญหา

สัตว์เบาหวานมีความเสี่ยงพิเศษต่อการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะ เนื่องจากมีน้ำตาลมากในปัสสาวะ ความเครียดทุกชนิดจะทำให้น้ำตาลในเลือดสูง และการติดเชื้อจะนำไปสู่ความเครียด ควรทำการเพาะเชื้อปัสสาวะ (urine culture) เพื่อตัดการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะ รวมถึงตรวจฟันและผิวหนังเพื่อหาการติดเชื้อ หากไม่พบการติดเชื้อโดยตรง ควรคัดกรองผู้ป่วยเพื่อหาโรคเรื้อรังอื่นที่อาจเป็นความเครียด แผงเลือดพื้นฐานเป็นจุดเริ่มต้นที่สมเหตุสมผล หากปล่อยให้การติดเชื้อหรือความเครียดอื่นไม่ได้รับการตรวจ อาจเกิดภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตน ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตอย่างยิ่ง ดังนั้นการคัดกรองเป็นประจำจึงเป็นความคิดที่ดีแม้ว่าแมวจะถูกควบคุมได้แล้ว

หากแมวไม่มีโรคร่วมตามที่อธิบายและยืนยันภาวะดื้ออินซูลิน ถึงเวลาพิจารณาความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่สอง

ภาวะต่อมหมวกไตทำงานมากเกินไป (Hyperadrenocorticism / โรค Cushing's) โรค Cushing's พบได้บ่อยในสุนัขแต่พบน้อยกว่าในแมว โดยสรุป ภาวะนี้เกี่ยวข้องกับการมีฮอร์โมนชนิด "cortisone" มากเกินไป ไม่ว่าจะจากการผลิตมากเกินไปภายในร่างกายจากเนื้องอกที่หลั่งฮอร์โมน หรือจากการรักษาด้วย corticosteroid มากเกินไปตามที่อธิบายข้างต้น Cortisone (ที่ถูกต้องกว่าคือ cortisol) เพิ่มน้ำตาลในเลือดเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับสถานการณ์สู้หรือหนี หากแมวเบาหวานมี cortisol มากเกินไป ผลของ cortisol อาจเอาชนะอินซูลินและสร้างภาวะดื้ออินซูลิน หากแก้ไขภาวะ cortisone มากเกินไปได้ เป็นไปได้ที่เบาหวานจะหายด้วย

สุนัขที่เป็นโรค Cushing's ประมาณ 10% เป็นเบาหวานด้วย แมวที่เป็นโรค Cushing's ประมาณ 80% เป็นเบาหวานด้วย การทดสอบโรค Cushing's ไม่สามารถดำเนินการได้จนกว่าจะควบคุมเบาหวานได้ในระดับหนึ่งและผู้ป่วยไม่อยู่ในภาวะ ketoacidotic

ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ (Hyperthyroidism) ฮอร์โมนไทรอยด์เป็นอีกฮอร์โมนหนึ่งที่เปลี่ยนแปลงเมตาบอลิซึมของน้ำตาล แม้ว่าภาวะไทรอยด์เป็นพิษจะเป็นภาวะที่พบบ่อยในแมวสูงอายุ แต่น้อยกว่าหนึ่งเปอร์เซ็นต์ของแมวไทรอยด์เป็นพิษจะเป็นเบาหวานด้วย อย่างไรก็ตาม เมื่อแมวเบาหวานเป็นภาวะไทรอยด์เป็นพิษ การควบคุมโรคไทรอยด์โดยทั่วไปจะนำไปสู่การควบคุมเบาหวานที่ดีขึ้น

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับภาวะไทรอยด์เป็นพิษในแมวสามารถดูได้ที่นี่

Acromegaly ภาวะ Acromegaly เกิดจากการหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโต (growth hormone) มากเกินไปจากต่อมใต้สมอง (pituitary gland) ฮอร์โมนนี้ปกติจะรับผิดชอบต่อการเจริญเติบโตจากวัยทารกถึงวัยผู้ใหญ่ เมื่อถึงวัยผู้ใหญ่ การหลั่งจะช้าลงอย่างมาก แผ่นกระดูกเจริญเติบโตปิด และการเจริญเติบโตหยุดลง หากมีเหตุผลใดที่ฮอร์โมนนี้เริ่มหลั่งอีกครั้ง การเจริญเติบโตจะกลับมาแต่โดยทั่วไปไม่ได้สัดส่วนปกติเนื่องจากกระดูกแขนขาปิดแผ่นเจริญเติบโตแล้ว

ผลหนึ่งของฮอร์โมนการเจริญเติบโตคือการรบกวนตัวรับอินซูลิน (insulin receptor) ของเนื้อเยื่อ การรบกวนนี้ทำให้เนื้อเยื่อดื้อต่ออินซูลินและเป็นเหตุผลหลักที่สัตว์ที่มี acromegaly มักเป็นเบาหวาน

การพยากรณ์โรคและการรักษา acromegaly แตกต่างกันระหว่างสุนัขและแมว สุนัขมักเกิด acromegaly จากการหลั่ง progesterone มากเกินไป (เช่น จากซีสต์รังไข่) ดังนั้นผู้ป่วยสุนัขมักเป็นสุนัขเพศเมียสูงอายุที่ยังไม่ทำหมัน และการทำหมันอาจรักษาได้ขึ้นอยู่กับความสามารถที่เหลืออยู่ของตับอ่อนในการหลั่งอินซูลิน

สถานการณ์ในแมวใกล้เคียงกับในมนุษย์มากกว่า แมวและมนุษย์เกิด acromegaly เมื่อมีเนื้องอกที่หลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโตที่ต่อมใต้สมอง มากกว่า 90% ของแมวที่เป็น acromegaly เป็นเพศผู้ (ในมนุษย์ไม่มีความแตกต่างระหว่างเพศ)

การวินิจฉัย acromegaly อาจเป็นเรื่องยาก มีสัญญาณทางสายตาที่เป็นลักษณะเฉพาะ เช่น ขากรรไกรล่างโต การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเหงือกในปาก และศีรษะกว้างขึ้นโดยทั่วไป (ซึ่งอาจไม่ชัดเจนนอกจากเปรียบเทียบกับรูปถ่ายของแมวตัวเดียวกันเมื่ออายุน้อยกว่า) จำเป็นต้องตรวจเลือดเพื่อทำความเข้าใจมากขึ้นเกี่ยวกับฮอร์โมนการเจริญเติบโต คุณอาจคิดว่าเพียงตรวจระดับฮอร์โมนการเจริญเติบโตและดูว่าสูงหรือไม่ก็พอ แต่ปรากฏว่าฮอร์โมนการเจริญเติบโตถูกหลั่งเป็นจังหวะตลอดวัน จึงมีการซ้อนทับมากระหว่างค่าปกติ ค่าต่ำ และค่าสูง การทดสอบที่ดีกว่าคือ IGF-1 assay IGF-1 ย่อมาจาก insulin-like growth factor-1 (ก่อนหน้านี้ฮอร์โมนนี้เรียกว่า somatomedin C) และเป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยตับเพื่อตอบสนองต่อฮอร์โมนการเจริญเติบโต มันถูกหลั่งอย่างสม่ำเสมอกว่า จึงเป็นการทดสอบที่น่าเชื่อถือมากกว่า

เมื่อทำทุกอย่างแล้ว วิธีที่ดีที่สุดในการยืนยันการวินิจฉัยคือการถ่ายภาพต่อมใต้สมองและมองหาการขยายใหญ่ ซึ่งต้องใช้อุปกรณ์ CT หรือ MRI ซึ่งมีราคาค่อนข้างแพงและเป็นเครื่องมือเฉพาะทาง

การรักษา acromegaly ในแมวเป็นเรื่องยากและอาจเกี่ยวข้องกับการฉายรังสีเนื้องอกต่อมใต้สมองที่เป็นสาเหตุ น่าเสียดายที่ภาวะนี้ดูเหมือนจะพบบ่อยกว่าที่เคยคิดและมีการวิจัยอย่างต่อเนื่อง

แอนติบอดีต่ออินซูลิน (Antibodies against Insulin)

เนื่องจากปรากฏการณ์นี้ อินซูลินเชิงพาณิชย์ส่วนใหญ่ที่มีจำหน่ายเป็นอินซูลินมนุษย์ที่ผลิตด้วยวิศวกรรมพันธุกรรม ดังนั้นผู้ป่วยเบาหวานทั่วโลกไม่ต้องกังวลเรื่องการสร้างแอนติบอดีต่ออินซูลินจากหมูหรือวัวอีกต่อไป

แต่สิ่งนี้ส่งผลต่อสุนัขและแมวอย่างไร? มันทำให้พวกมันสร้างแอนติบอดีต่ออินซูลินมนุษย์

คุณอาจคิดว่านี่จะเป็นปัญหาใหญ่ แต่จริงๆ แล้วแอนติบอดีต่ออินซูลินไม่ได้เป็นผลเสียเสมอไป ส่วนใหญ่แอนติบอดีเพียงแค่รบกวนการกำจัดอินซูลิน ทำให้อินซูลินออกฤทธิ์นานกว่าที่จะได้จากอินซูลินชนิดเดียวกันที่ทำจากสปีชีส์ดั้งเดิม ตัวอย่างเช่น Humulin N (อินซูลินมนุษย์) จะออกฤทธิ์นานกว่าในสุนัขเมื่อเทียบกับ Canine Insulin N ซึ่งอาจเป็นที่ต้องการขึ้นอยู่กับผู้ป่วย การเปลี่ยนสปีชีส์ต้นกำเนิดของอินซูลินเป็นวิธีหนึ่งที่จะทำให้อินซูลินออกฤทธิ์นานขึ้นเล็กน้อย

เพื่อให้ดื้ออินซูลินจากแอนติบอดี 70% หรือมากกว่าของอินซูลินที่ฉีดต้องสูญเสียไปกับการจับกับแอนติบอดี ซึ่งเป็นเรื่องผิดปกติแต่เป็นไปได้ และไม่ควรลืมว่าเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะดื้ออินซูลิน มีการตรวจเลือดวัดแอนติบอดีต่ออินซูลินในบางพื้นที่ สามารถเปลี่ยนอินซูลินเป็นสปีชีส์ต้นกำเนิดที่ใกล้เคียงกับสปีชีส์ที่ต้องการมากกว่า

หากไม่พบสาเหตุ

หากไม่พบสาเหตุ หรือการรักษาสาเหตุนั้นไม่สามารถทำได้จริง ข่าวดีคือการใช้อินซูลินขนาดสูงหลายครั้งโดยทั่วไปสามารถเอาชนะภาวะดื้อได้ บางครั้งใช้การผสมอินซูลินออกฤทธิ์สั้นและยาวร่วมกันเพื่อให้ได้การควบคุมที่สมเหตุสมผล ยารับประทานบางชนิดที่ระบุในหัวข้อการควบคุมเบาหวานโดยไม่ใช้อินซูลินอาจเป็นประโยชน์

กรณีที่ยากในการควบคุมแมวเบาหวานเป็นสาขาที่สัตวแพทย์ทุกคนอาจไม่สะดวกในการดูแล สัตวแพทย์บางคนไม่สะดวกในการรักษาสัตว์เลี้ยงที่ควบคุมยาก ดังนั้นปรึกษากับสัตวแพทย์ว่าการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรกรรม (internal medicine specialist) จะดีที่สุดสำหรับคุณและสัตว์เลี้ยงหรือไม่

หมายเหตุการใช้งาน

นี่เป็นข้อมูลอ้างอิงและสำหรับการถอดความ ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับโดยตรง