โรคโกลเมอรูโลเนฟไรติสในสุนัขและแมว (Glomerulonephritis)

ดูสรุปบทความด้านล่าง

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม

• Kidney Failure in Dogs and Cats: Where to Begin

• Fluid Therapy in Pets

• Renal Failure Dietary Therapy

• Kidney Dialysis: Is it for your Pet?

• Kidney Transplants for Cats and Dogs

• Kidney Failure (Chronic) Links

• Calcium Phosphorus Balance in Dogs and Cats

• Renal Anemia, or Inadequate Red Blood Cells

• High Blood Pressure in our Pets

(การสูญเสียโปรตีนทางปัสสาวะจากการอักเสบของไต)

เมื่อผู้ป่วย ไม่ว่าจะเป็นมนุษย์หรือไม่ ถูกกล่าวว่ามีภาวะไตวาย (kidney failure) ภาวะไตทำงานไม่เพียงพอ (renal insufficiency) หรือแม้แต่ภาวะไตวายเรื้อรัง (chronic renal failure) สิ่งที่คนส่วนใหญ่พูดถึงคือการสะสมสารพิษเมื่อไตไม่สามารถกำจัดของเสียอันตรายของร่างกายได้อย่างเพียงพอ สภาวะพิษนี้เรียกว่า uremia และเกี่ยวข้องกับคลื่นไส้ เบื่ออาหาร น้ำหนักลด อ่อนเพลีย และปัญหาอื่น ๆ ที่ไม่น่าพึงพอใจ แต่นี่ไม่ใช่ชนิดของโรคไตที่เราจะพูดถึงในที่นี้

โรคโกลเมอรูลัส (Glomerular disease) เป็นโรคไตที่แตกต่างอย่างสิ้นเชิงและอาจไม่เกี่ยวข้องกับการสะสมสารพิษเลย โรคโกลเมอรูลัสเป็นโรคของการสูญเสียโปรตีน

โกลเมอรูลัส (Glomerulus) คืออะไร?

ลองพิจารณาว่าโปรตีนเป็นทรัพยากรที่สำคัญเพียงใดต่อร่างกาย ตัวอย่างเช่น เลือดของคุณเต็มไปด้วยโปรตีนหมุนเวียนที่จำเป็นซึ่งจัดการเรื่องการแข็งตัวของเลือด สมดุลของเหลว การขนส่งสารเคมีอื่น ๆ เป็นต้น ร่างกายของคุณลงทุนมากในการสร้างโปรตีนเหล่านั้นและไม่อาจสูญเสียได้ หากสูญเสียไป ร่างกายจะต้องสลายกล้ามเนื้อเพื่อสร้างขึ้นใหม่เพราะมันสำคัญขนาดนั้น

ในทางกลับกัน เลือดของคุณพาของเสียจากเมตาบอลิซึมที่ต้องกำจัด คุณต้องกรองสิ่งเลวออกโดยไม่สูญเสียสิ่งที่มีคุณค่า โกลเมอรูลัสนับล้านที่คุณมีรับผิดชอบในการเก็บโปรตีนในเลือดไว้ — ในเลือด — ในขณะที่อนุญาตให้ของเสียขนาดเล็กและของเหลวส่วนเกินกรองออกและกลายเป็นปัสสาวะ

ภาพประกอบแสดง nephron ซึ่งเป็นหน่วยทำงานของไต มีนับล้านหน่วยที่ผลิตปัสสาวะทุกขณะทุกวัน ต้องการเพียงประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ที่ทำงานเพื่อรักษาการทำงานของไตปกติ ส่วนที่เหลือเป็นระบบสำรอง

โกลเมอรูลัส ซึ่งดูคล้ายปุยดอกแดนดิไลออน เป็นจุดสนใจของเรา เลือดไหลผ่าน afferent arteriole เข้าสู่โกลเมอรูลัส ภายในปุยโกลเมอรูลัส หลอดเลือดแคบลงเป็นเกลียวซับซ้อนของ capillaries เล็กจิ๋ว เล็กจนเซลล์เลือดผ่านทีละเซลล์ capillaries ถูกจับยึดโดยเซลล์ที่เรียกว่า podocytes เหมือนมือ podocytes มีนิ้วเล็ก ๆ (เรียกอย่างน่าขันว่า foot processes) ที่ห่อหุ้ม capillaries ของเหลวและโมเลกุลเล็ก ๆ สามารถไหลผ่านระหว่างนิ้ว ในขณะที่เซลล์และโมเลกุลใหญ่เช่นโปรตีนไม่สามารถผ่านได้

เซลล์และโมเลกุลใหญ่/โปรตีนออกจากโกลเมอรูลัสผ่าน efferent arteriole และกลับสู่การไหลเวียนปกติ ขั้นตอนแรกนี้ในการกรองถูกขับเคลื่อนทั้งโดยความดันโลหิตและปริมาณโปรตีนในเลือด

ลองจินตนาการว่าจะเกิดอะไรขึ้นหากมีรูเจาะในระบบการกรองนั้นจนโปรตีนสามารถผ่านระหว่างนิ้วได้ นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นในโรคโกลเมอรูลัส

โกลเมอรูลัสรั่วได้อย่างไร?

แหล่งของการอักเสบเรื้อรังเชื่อว่าเป็นสาเหตุสูงสุดของปัญหา สภาวะการอักเสบเรื้อรังนำไปสู่การหมุนเวียนของ antigen:antibody complexes ในเลือด และ complexes เหล่านี้ติดในเยื่อบางโกลเมอรูลัสเหมือนแมลงในกระดาษดักแมลง เมื่อติดอยู่ที่นั่น พวกมันจะเรียกเซลล์อักเสบอื่น ๆ เข้ามาและในไม่ช้ารูก็ถูกกัดเข้าไปในเยื่อจากปฏิกิริยาที่ตามมา รูในเยื่อการกรองใหญ่พอสำหรับโปรตีนจะผ่าน

มีแหล่งของการอักเสบเรื้อรังหลายแหล่งที่อาจสร้าง antigen:antibody complexes การติดเชื้อหูหรือผิวหนังเรื้อรังอาจเป็นสาเหตุ โรคฟันเรื้อรังอาจทำได้ การติดเชื้อภายในที่ซ่อนอยู่อาจเป็นสาเหตุ (เช่น พยาธิหนอนหัวใจ โรค Lyme การติดเชื้อต่อมลูกหมาก หรือ Ehrlichiosis) แม้แต่เนื้องอกอาจดึงดูดความสนใจของระบบภูมิคุ้มกันมากพอที่จะนำไปสู่ปฏิกิริยานี้ หากเป็นไปได้ที่จะระบุและแก้ไขสาเหตุเดิมของการอักเสบ ควรทำเช่นนั้น เพราะการรักษาอื่นไม่น่าจะแก้ไขการสูญเสียโปรตีนได้อย่างสมบูรณ์

การวินิจฉัยทำอย่างไร?

มีหลายสถานการณ์ที่อาจนำไปสู่การวินิจฉัย แต่ทั้งหมดสรุปได้เป็นหนึ่งหรือทั้งสองอย่าง: โปรตีนในปัสสาวะเกินพบจากการตรวจปัสสาวะตามปกติ และ/หรือ albumin ต่ำจากการตรวจเลือด

เริ่มจากโปรตีนในปัสสาวะเกินพบจากการตรวจปัสสาวะตามปกติ

การตรวจปัสสาวะ (urinalysis) ตรวจสอบตัวอย่างปัสสาวะเพื่อหาสารเคมีและคุณสมบัติบางอย่าง ปริมาณโปรตีนเป็นหนึ่งในพารามิเตอร์ที่ตรวจและรายงานเป็นน้อย ปานกลาง หรือมาก ในรายงานจะระบุเป็น "+," "++" หรือ "+++"

ดูเหมือนจะตีความง่าย แต่น่าเสียดายที่มีอะไรมากกว่านั้น โปรตีนจำนวนเล็กน้อยในตัวอย่างที่เข้มข้นอาจเป็นปกติ ในขณะที่ปริมาณเดียวกันในตัวอย่างเจือจางจะมีนัยสำคัญมาก ความเจือจางหรือเข้มข้นขึ้นอยู่กับการดื่มน้ำ และเราต้องการวิธีตรวจโปรตีนในปัสสาวะที่ไม่ขึ้นกับการดื่มน้ำ นอกจากนี้ เราต้องระบุว่าโปรตีนในปัสสาวะมาจากไตจริง ๆ หรือไม่; เพราะการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะก็อาจสร้างโปรตีนในปัสสาวะได้ เมื่อสัตวแพทย์มั่นใจว่าตัดปัญหาอื่นของทางเดินปัสสาวะออกแล้ว ก็ถึงเวลาทำ urine protein:creatinine ratio

ระดับ Albumin ในเลือดต่ำจากการตรวจเลือด Albumin เป็นหนึ่งในโปรตีนที่ร่างกายต้องการอนุรักษ์อย่างยิ่ง เพราะมีสารหลายชนิดที่ร่างกายต้องหมุนเวียนแต่ไม่ละลายน้ำ เราจะหมุนเวียนสิ่งเหล่านี้ได้อย่างไร? เราจับมันกับโปรตีนพาหะที่หมุนเวียนและขนส่งเหมือนผู้โดยสารบนรถเมล์ โมเลกุล albumin คือรถเมล์นั้น พา biochemicals สำคัญไปรอบร่างกาย

ยังมีอีก Albumin ยังสำคัญในการรักษาน้ำในกระแสเลือด ฟังดูแปลกแต่เลือดเป็นของเหลว และหากไม่มีน้ำเพียงพอ มันจะข้นและแข็งตัวผิดปกติ นอกจากนี้ หากน้ำไม่ถูกเก็บในหลอดเลือด มันจะรั่วไหลไปยังช่องว่างอื่นของร่างกาย เช่น ช่องอกและช่องท้อง

ร่างกายให้ความสำคัญกับการรักษาระดับ albumin และจะไม่ปล่อยให้ลดลง เมื่อระดับ albumin ต่ำ แสดงว่ากำลังสูญเสียโปรตีนอย่างร้ายแรง อาจเกี่ยวกับลำไส้หรือตับ แต่การสูญเสียโปรตีนทาง glomerulus จะเป็นหนึ่งในภาวะแรกที่ต้องตัดออก หากไม่มีโปรตีนในปัสสาวะ จะเน้นไปที่อวัยวะอื่น แต่หากมีโปรตีนในปัสสาวะ ต้องวัดปริมาณด้วย urine protein:creatinine ratio

การตีความ Urine Protein:Creatinine Ratio อัตราส่วนนี้เปรียบเทียบปริมาณโปรตีนในปัสสาวะกับปริมาณ creatinine ซึ่งเป็นของเสียจากเมตาบอลิซึมที่ไตกรอง ด้วยอัตราส่วนนี้ ไม่สำคัญว่าปัสสาวะจะเจือจางหรือเข้มข้น อัตราส่วนนี้ช่วยวัดปริมาณการสูญเสียโปรตีนและบอกว่ามีนัยสำคัญแค่ไหน หากพบว่าอัตราส่วนผิดปกติ ควรตรวจซ้ำใน 2-4 สัปดาห์เพื่อยืนยันว่าการสูญเสียโปรตีนเป็นแบบถาวร

การกำหนดว่าการสูญเสียโปรตีนของผู้ป่วยร้ายแรงแค่ไหนขึ้นอยู่กับการทำงานโดยรวมของไตด้วย กล่าวคือ ไตที่สูญเสียโปรตีนแต่ยังกำจัดของเสียได้อย่างมีประสิทธิภาพอยู่ในสภาพดีกว่าไตที่สูญเสียโปรตีนและกำลังล้มเหลว

International Renal Interest Society (IRIS) ถือว่า urine protein:creatinine ratio มากกว่า 0.5 สำหรับสุนัขหรือ 0.4 สำหรับแมวเป็นผิดปกติ และหากเป็นแบบถาวร แนะนำให้ตรวจวินิจฉัยและรักษาเพิ่มเติม

ขึ้นอยู่กับว่าสัตว์เลี้ยงตอบสนองต่อการรักษาอย่างไร อาจแนะนำให้ตัดชิ้นเนื้อ (biopsy) โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มี UPC ratio มากกว่า 3.5 หรือมี proteinuria ที่มีนัยสำคัญร่วมกับ albumin ต่ำหรือความดันโลหิตสูง

เป้าหมายของการรักษาคือลด UPC ratio ให้ต่ำกว่า 0.5 หรือลดอย่างน้อย 50% สำหรับแมวต้องลดมากกว่า (ดูภายหลัง)

อัตราส่วนมากกว่า 3.5 น่ากังวลเป็นพิเศษและต้องการการรักษาที่เข้มข้นกว่าและการตรวจวินิจฉัยที่ครอบคลุมกว่า ผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงขึ้นต่อการแข็งตัวของเลือดผิดปกติและมักมีความเสียหายของไตมากขึ้น

อัตราส่วน urine protein:creatinine แปรผันได้ถึง 30% เหนือหรือต่ำกว่าค่าพื้นฐานตามธรรมชาติ การเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญจากการดำเนินโรค (สูงขึ้น) หรือการตอบสนองต่อการรักษา (ลดลง) ต้องมากกว่า 30%

หากแนะนำให้แทรกแซง หมายความว่าอย่างไร?

การเพิ่ม omega 3 fatty acids ดูเหมือนจะปรับปรุงสถานการณ์การสูญเสียโปรตีนและแนะนำให้เสริม อาหารสำหรับไตส่วนใหญ่มีไขมันต้านการอักเสบเหล่านี้เสริมอยู่แล้ว แต่การใช้เพิ่มเติมเชื่อว่าเป็นประโยชน์

อาหารโปรตีนต่ำ โซเดียมต่ำ อาหารสำหรับไตเชิงพาณิชย์ส่วนใหญ่อยู่ในหมวดนี้ ดูเหมือนขัดแย้งที่โรคที่ทำให้โปรตีนสูญเสียจะรักษาด้วยอาหารจำกัดโปรตีน แต่จริง ๆ แล้ว การเสริมโปรตีนทำให้ albumin ลดลงเร็วขึ้น

ACE Inhibitor ยาเหล่านี้ได้รับการพิสูจน์ว่าลดการสูญเสียโปรตีนทางไต โดยทั่วไปแนะนำ enalapril สำหรับสุนัขและ benazepril สำหรับแมว ยาเหล่านี้ลดการไหลเวียนเลือดไปที่ไตโดยธรรมชาติ จึงต้องระวังในผู้ป่วยที่มี creatinine สูง

Omega 3 Fatty Acid Supplementation อาหารสำหรับไตเชิงพาณิชย์ส่วนใหญ่เสริมด้วย omega 3 fatty acids ไขมันต้านการอักเสบเหล่านี้ได้รับการพิสูจน์ว่าปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตของสุนัขที่เป็นโรคไต ยังไม่ชัดเจนว่ามีประโยชน์เพียงใดสำหรับแมว

Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs) กำลังเป็นที่นิยมมากขึ้นในเวชศาสตร์มนุษย์ ยาเหล่านี้ทำงานร่วมกับ ACE inhibitors เพื่อช่วยลดการสูญเสียโปรตีนทางปัสสาวะ ยาที่ใช้กันคือ losartan และ telmisartan

Spironolactone Aldosterone เป็นฮอร์โมนที่ออกฤทธิ์ที่ไตเพื่อกักเก็บโซเดียมและน้ำแล้วกำจัดโพแทสเซียม Spironolactone เป็นตัวต้านฮอร์โมนนี้ ในมนุษย์พบว่าลดการสูญเสียโปรตีนทางปัสสาวะ 34 เปอร์เซ็นต์ ไม่ใช่ยาสำหรับแมว

เป้าหมายในการจัดการการสูญเสียโปรตีนทางปัสสาวะคือลด 50% สำหรับสุนัขและ 90% สำหรับแมว มีแนวโน้มที่จะสั่งยาหลายชนิดร่วมกัน และจะแนะนำให้ตรวจปัสสาวะและเลือดเป็นระยะ (อย่างน้อยทุกไตรมาส)

Nephrotic Syndrome

ในกรณีรุนแรง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เรียกว่า nephrotic syndrome จากการสูญเสียโปรตีนทางปัสสาวะอย่างมาก Nephrotic syndrome ถูกกำหนดเป็นการรวมกันของ: 1) การสูญเสียโปรตีนทางปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ; 2) serum albumin ต่ำ; 3) อาการบวมน้ำหรือการสะสมของเหลวผิดปกติ; หรือ 4) คอเลสเตอรอลในเลือดสูง นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและชี้ว่าพยากรณ์โรคไม่ดี โดยเฉพาะหากระดับ creatinine ในเลือดสูง ความดันโลหิตสูงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ผู้ป่วยยังมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดผิดปกติ (embolism) ที่อาจอุดตันในหลอดเลือดเล็ก ทำให้สูญเสียการไหลเวียนเลือดไปยังอวัยวะทั้งหมดหรือบางส่วน

ตัดชิ้นเนื้อไต?

มีข้อดีและข้อเสียของการทดสอบที่ค่อนข้างรุกรานนี้ ไตรับเลือดเลี้ยง 25 เปอร์เซ็นต์ของปริมาณเลือดทั้งหมดในเวลาใดก็ตาม ซึ่งหมายความว่ามีหลอดเลือดมากและอาจเลือดออกอย่างรุนแรง 10 เปอร์เซ็นต์ของสุนัขและ 17 เปอร์เซ็นต์ของแมวที่ทำหัตถการนี้ต้องได้รับเลือด และมีรายงานอัตราการเสียชีวิต 3 เปอร์เซ็นต์ เหตุผลหลักในการทำคือเพื่อข้อมูลการพยากรณ์โรค มีโรคโกลเมอรูลัสและการอักเสบหลายชนิดที่มีความคาดหวังที่แตกต่างกัน มีโรคโกลเมอรูลัสชนิดหนึ่งที่เรียกว่า amyloidosis ที่เกี่ยวข้องกับโปรตีนผิดปกติ (เรียกว่า amyloid) แทรกซึมเข้าไตและมีการดำเนินโรคที่รุนแรงกว่า ประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรคโกลเมอรูลัสมีโรคที่อาจได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน แต่วิธีเดียวที่จะระบุผู้ป่วยเหล่านี้คือการตัดชิ้นเนื้อ

บทสรุป

เมื่อไตไม่สามารถเก็บรักษาโปรตีนในเลือดได้ ร่างกายสูญเสียความสามารถในการทำหน้าที่ปกติของเลือด เพื่อพยายามทดแทนโปรตีนเหล่านี้ กล้ามเนื้อจะถูกสลายและผู้ป่วยจะอ่อนแอ การรักษาโภชนาการที่เหมาะสมและใช้ยาเพื่อลดการสูญเสียโปรตีนเป็นสิ่งสำคัญในการจัดการโรคไตรูปแบบนี้ สิ่งสำคัญคือเจ้าของสัตว์เลี้ยงต้องรักษาตารางการติดตามและติดต่อกับสัตวแพทย์

สรุป

• โรคโกลเมอรูลัส (Glomerular disease) เป็นโรคไตประเภทหนึ่งที่ปัญหาหลักคือการสูญเสียโปรตีนทางไต Glomerulonephritis เป็นการจำแนกประเภทหนึ่งของการอักเสบของไตที่มักส่งผลให้สูญเสียโปรตีนทางปัสสาวะ มีชนิดย่อยที่สามารถระบุได้โดยพยาธิแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจากการตัดชิ้นเนื้อไต

• โรคโกลเมอรูลัสแตกต่างจากโรคไตวาย "แบบคลาสสิก" แม้ว่าโรคโกลเมอรูลัสสามารถนำไปสู่โรคไตเรื้อรังได้หากไม่ถูกตรวจพบ

• ในไตมี nephrons นับล้านที่ผลิตปัสสาวะทุกนาทีและส่งออกผ่านระบบการกรอง ต้องการเพียงประมาณ 30% ที่ทำงานเพื่อการทำงานปกติ ส่วนที่เหลือเป็นระบบสำรอง

• เซลล์อักเสบเจาะรูเล็ก ๆ ตามเส้นทางการกรอง รูเหล่านั้นใหญ่พอสำหรับโปรตีนผ่าน

• แหล่งของการอักเสบเรื้อรังเชื่อว่าเป็นสาเหตุ อาจมาจากการติดเชื้อหูหรือผิวหนังเรื้อรัง โรคฟัน พยาธิหนอนหัวใจ โรคที่นำโดยพาหะเช่นโรค Lyme หรือ feline immunodeficiency

• การวินิจฉัยสงสัยจากโปรตีนในปัสสาวะเกินและ/หรือ albumin ต่ำจากการตรวจเลือด การวินิจฉัยที่แน่นอนต้องตัดชิ้นเนื้อไต

• เมื่อไตไม่สามารถเก็บรักษาโปรตีนในเลือดได้ ร่างกายไม่สามารถทำหน้าที่ปกติ กล้ามเนื้อจะถูกสลายและผู้ป่วยจะอ่อนแอ

• Urine protein:creatinine ratio (UPC) เปรียบเทียบปริมาณโปรตีนกับ creatinine อัตราส่วนที่คงอยู่มากกว่า 0.5 สำหรับสุนัขหรือ 0.4 สำหรับแมวถือว่าสูงเกินไป

• การรักษาที่ดีที่สุดคือเมื่อพบสาเหตุเฉพาะและรักษาได้สำเร็จ

• เป้าหมายคือลด urine protein:creatinine ratio ให้ต่ำกว่า 0.5 หรือลดอย่างน้อย 50% ในสุนัขและ 90% ในแมว

• การแทรกแซงที่คาดว่าจะช่วย ได้แก่ omega-3 fatty acid, อาหารโปรตีนควบคุมโซเดียมต่ำ และ RAAS inhibition (ด้วยยา ARBs หรือ ACEIs)

• ในกรณีรุนแรง อาจเกิด nephrotic syndrome

• การตัดชิ้นเนื้อไตให้ข้อมูลเรื่องพยากรณ์โรคและอาจแนะนำว่าการรักษาเพิ่มเติมจะช่วยหรือไม่

• สิ่งสำคัญคือรักษาตารางการติดตามและติดต่อกับสัตวแพทย์

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำแบบคำต่อคำ