ภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนในเบาหวานในสุนัขและแมว

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม

• โรคเบาหวาน: บทนำ

• ต้อกระจกในสุนัขที่เป็นเบาหวาน

• อาหารสำหรับแมวเบาหวาน

• อาหารสำหรับสุนัขเบาหวาน

• อินซูลิน Glargine (Lantus) และ Detemir (Levemir)

• การให้อินซูลินในแมว

• การให้อินซูลินในสุนัข

• ทางเลือกอื่นแทนอินซูลิน

• การติดตามการควบคุมระดับน้ำตาลในสุนัขและแมว

• แมวเบาหวานที่ควบคุมยาก

• สุนัขเบาหวานที่ควบคุมยาก

• การตรวจน้ำตาลในเลือดที่บ้านสำหรับแมวเบาหวาน

ภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตน (Ketoacidosis) เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดของโรคเบาหวาน น่าเสียดายที่ผู้ป่วยภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนส่วนใหญ่เป็นสัตว์ที่ไม่เคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวานมาก่อน ดังนั้นเจ้าของ (และสัตว์เลี้ยง) จึงต้องรับมือกับการวินิจฉัยที่ร้ายแรงสองอย่าง: หนึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินที่คุกคามชีวิตและมีค่าใช้จ่ายสูง และอีกหนึ่งต้องการความมุ่งมั่นในระยะยาวและการรักษาทุกวัน

ผู้ป่วยเบาหวานมีภาวะขาดอินซูลิน (insulin) โดยสรุปคือ มีน้ำตาลกลูโคสจำนวนมากในกระแสเลือด แต่หากไม่มีอินซูลิน น้ำตาลเหล่านั้นก็ไม่สามารถเข้าสู่เซลล์ที่ต้องการได้ มันเพียงหมุนเวียนอยู่อย่างไร้ประโยชน์ เนื้อเยื่อบางชนิดที่ต้องการกลูโคสเป็นอาหารเพียงอย่างเดียว กำลังขาดสารอาหาร เมื่อเพิ่มภาวะเครียดอีกอย่าง เช่น การติดเชื้อหรือตับอ่อนอักเสบ (pancreatitis) ความต้องการอาหาร/เชื้อเพลิงของเนื้อเยื่อก็เพิ่มขึ้น เนื้อเยื่อต่างๆ รวมถึงสมอง จะขาดแคลนอย่างมาก และร่างกายจะเริ่มสลายไขมันอย่างเร่งด่วนเพื่อปลดปล่อยคาร์โบไฮเดรตจำนวนเล็กน้อย (ซึ่งสามารถแปลงเป็นกลูโคสได้) ที่มีอยู่ในไขมัน

ไขมันสามารถแปลงเป็นสารชีวเคมีที่เรียกว่าคีโตนบอดี (ketone body) ได้ คีโตนบอดีสามารถใช้เป็นแหล่งเชื้อเพลิงทางเลือกโดยเนื้อเยื่อที่ต้องการกลูโคส (สมอง เซลล์เม็ดเลือดแดง เป็นต้น) ซึ่งจะช่วยแก้ปัญหาในระยะสั้น แต่ปัญหาคือคีโตนบอดีไม่ได้ "เผาผลาญอย่างสะอาด" เมื่อคีโตนบอดีถูกเผาผลาญ จะเกิดความไม่สมดุลของค่า pH และอิเล็กโทรไลต์ (electrolyte) ความไม่สมดุลเหล่านี้ทำให้เกิดภาวะขาดน้ำ (dehydration) ซึ่งในทางกลับกันก็ทำให้เกิดความไม่สมดุลของ pH และอิเล็กโทรไลต์เพิ่มขึ้น หากภาวะขาดกลูโคสอย่างสิ้นหวังนี้ดำเนินต่อไป จะเกิดหายนะทางเมตาบอลิซึม

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่อยู่ในภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนจะซึม อ่อนเพลีย และไม่ยอมกินอาหาร พวกมันจะขาดน้ำและมักคลื่นไส้ ระดับน้ำตาลในเลือดสูงมาก และสามารถตรวจพบคีโตนในปัสสาวะได้ เป้าหมายคือการแก้ไขความไม่สมดุลทั้งหมดอย่างค่อยเป็นค่อยไป พาผู้ป่วยออกจากภาวะเผาผลาญไขมันอย่างรุนแรง และสร้างการควบคุมเบาหวานเบื้องต้น

การพยากรณ์โรค (prognosis) โดยทั่วไปอยู่ในเกณฑ์พอใช้ ตราบใดที่โรคแทรกซ้อน (โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกับเบาหวาน) สามารถแก้ไขได้ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการเฝ้าติดตามอิเล็กโทรไลต์และระดับน้ำตาลในเลือดตลอด 24 ชั่วโมง เพื่อนำทางผู้ป่วยผ่านวิกฤตอย่างปลอดภัย และการดูแลแบบนี้มีค่าใช้จ่ายสูง ภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนเกี่ยวข้องกับหายนะที่อาจเกิดขึ้นได้ในระดับโพแทสเซียม ฟอสฟอรัส pH น้ำตาลในเลือด และโซเดียม ตัวแปรทั้งหมดเหล่านี้ต้องได้รับการควบคุม เป้าหมายคือการเปลี่ยนผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะแทรกซ้อนให้กลายเป็นผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน แต่ผู้ป่วยจะยังคงเป็นเบาหวานอยู่เมื่อสิ้นสุดการรักษา

สิ่งที่คาดหวังได้ในโรงพยาบาล

ยิ่งรับรู้วิกฤตได้เร็วเท่าไร ก็จะเริ่มการรักษาได้เร็วเท่านั้น เนื่องจากอิเล็กโทรไลต์สามารถเปลี่ยนแปลงได้ทุกขณะ จึงจำเป็นต้องตรวจเลือดตลอดทั้งวันเพื่อติดตามและแก้ไขความไม่สมดุลอย่างต่อเนื่อง สถานพยาบาลที่ให้บริการดูแลตลอด 24 ชั่วโมงเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด นอกเหนือจากการเฝ้าติดตามที่จำเป็นในการจัดการภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนแล้ว ยังจำเป็นต้องตรวจหาสาเหตุของภาวะเครียดที่กระตุ้นด้วย

ในสุนัข ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ตับอ่อนอักเสบ (pancreatitis) การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และโรค Cushing's ในแมว ภาวะแทรกซ้อนที่พบ ได้แก่ ภาวะไขมันพอกตับ (hepatic lipidosis) การติดเชื้อที่ไต ตับอ่อนอักเสบ และ cholangiohepatitis

สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

การให้สารน้ำ (fluid therapy) เป็นหัวใจของการรักษา ผู้ป่วยจะขาดน้ำอย่างแน่นอนจากระดับน้ำตาลในเลือดที่สูง ซึ่งทำให้สูญเสียของเหลวทางปัสสาวะมากเกินไป รวมถึงจากการอาเจียนหรือท้องเสียซึ่งพบได้บ่อยในภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตน นอกจากการให้สารน้ำแล้ว สารน้ำทางหลอดเลือดดำยังเป็นช่องทางในการแก้ไขความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมอื่นๆ ด้วย

อินซูลิน

ต้องควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเพื่อให้การรักษาประสบความสำเร็จ แต่เพื่อป้องกันความเสียหายต่อสมอง ระดับน้ำตาลในเลือดต้องลดลงอย่างช้าๆ เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ จะใช้ "regular insulin" (โดยทั่วไปคือ Humulin R®) ให้โดยการฉีดเข้ากล้ามเนื้อหลายครั้งหรือหยดต่อเนื่อง อินซูลินชนิดนี้ออกฤทธิ์สั้นและหมดฤทธิ์เร็ว ซึ่งช่วยให้ปรับขนาดยาได้ทีละเล็กน้อย จะไม่เริ่มใช้อินซูลินสำหรับการรักษาระยะยาวจนกว่าผู้ป่วยจะกินอาหารได้และควบคุมอาการคลื่นไส้ได้แล้ว

โพแทสเซียม

ผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนจะขาดโพแทสเซียม (potassium) อย่างมาก ในขณะที่อินซูลินจำเป็นสำหรับการควบคุมน้ำตาลในเลือด อินซูลินกลับทำให้ปัญหาแย่ลงโดยดันโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์ของร่างกายและออกจากกระแสเลือด โดยทั่วไป จะต้องเสริมโพแทสเซียมในปริมาณสูงในสารละลายน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำ

ฟอสฟอรัส

ระดับฟอสฟอรัส (phosphorus) ต่ำก็เป็นภาวะที่พบร่วมกับภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนเช่นกัน หากระดับลดลงต่ำเกินไป เซลล์เม็ดเลือดแดงของผู้ป่วยจะเริ่มแตกและไม่สามารถรักษาความสมบูรณ์ได้ ฟอสฟอรัสจะถูกเสริมผ่านสารละลายน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำเช่นกัน

ค่า pH ในเลือด

คำว่าภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตน (ketoacidosis) บ่งบอกว่าค่า pH ในเลือดเป็นกรดมากเกินไป หากสถานการณ์รุนแรงเพียงพอ ต้องเพิ่ม sodium bicarbonate ในการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

ทุกด้านเหล่านี้ต้องการการเฝ้าติดตามอย่างสม่ำเสมอ ซึ่งหมายถึงการตรวจทางห้องปฏิบัติการอาจต้องทำสี่ครั้งต่อวันหรือมากกว่า ผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนต้องการการเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดและการดูแลอย่างเข้มข้น

เมื่อแถบตรวจปัสสาวะ (urine dipstick) ไม่ตรวจพบคีโตนอีกต่อไปและผู้ป่วยกินอาหารได้ดีและมีอาการดีขึ้น จึงสามารถกลับบ้านและจัดการเหมือนผู้ป่วยเบาหวานทั่วไป อาหาร การเฝ้าติดตาม อินซูลิน ฯลฯ จะเป็นเรื่องที่ต้องดูแลอย่างต่อเนื่อง อุดมคติแล้ว ควรใช้ Ketostix ซึ่งหาซื้อได้จากร้านขายยา ตรวจคีโตนที่บ้านเพื่อป้องกันปัญหาก่อนที่จะรุนแรงในอนาคต

อาจใช้เวลานานถึงหนึ่งสัปดาห์ในการสร้างการควบคุมเพียงพอที่จะจัดการกับคีโตนและพาผู้ป่วยกลับสู่สถานะเบาหวานที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น สมมติว่าภาวะรองสามารถจัดการได้และภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนถูกพลิกกลับ ผู้ป่วยยังต้องจัดการกับการควบคุมเบาหวานเหมือนกับผู้ป่วยเบาหวานที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยรายอื่น ด้วยการเฝ้าระวังที่ดีและการรักษาพยาบาลอย่างทันท่วงที สามารถตรวจพบการควบคุมที่ไม่ดี/เบาหวานที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นนี้

หมายเหตุการใช้งาน

นี่เป็นข้อมูลอ้างอิงและสำหรับการถอดความ ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับโดยตรง