การผ่าตัดเอาช่องหูออกทั้งหมด (TECA) และการเปิดกระดูก Bulla สำหรับหูระยะสุดท้ายในสุนัขและแมว

บางครั้งการติดเชื้อในหูเป็นเรื่องที่สิ้นหวัง อาจเป็นเพราะเชื้อที่เติบโตดื้อยาเกินไป อาจเป็นเพราะช่องหูมีแร่ธาตุสะสม (mineralized) จากการระคายเคืองเรื้อรัง อาจเป็นเพราะช่องหูเป็นแผลเป็นและแคบจนการทำความสะอาดภายนอกเป็นกิจกรรมไร้ประโยชน์ หรือมีติ่งเนื้ออักเสบ (inflammatory polyp) งอกเข้าไปในคอจากหูชั้นกลาง หรือแม้แต่เนื้องอกอาจเกิดในช่องหู สรุปคือโรคที่ไม่สามารถกลับคืนในระดับนี้ต้องการการรักษาด้วยการผ่าตัด ในกรณีเช่นนี้ เนื้อเยื่อที่เป็นโรคทั้งหมด ได้แก่ ช่องหูทั้งหมด กระดูกหูชั้นกลาง ฯลฯ จะถูกเอาออก หูชั้นกลางจะถูกระบาย และเนื้อเยื่อที่แข็งแรงรอบหูจะถูกปิด ซึ่งยุติความทุกข์ทรมานของความเจ็บปวด กลิ่น การทำความสะอาดหู และยาและการตรวจซ้ำที่มีราคาแพง ฝันร้ายสิ้นสุดลงและชีวิตสามารถดำเนินต่อไป

การผ่าตัดนี้เอาโครงสร้างหูออก (คงใบหูไว้ไม่เปลี่ยนแปลง) และทำความสะอาด tympanic bulla ซึ่งเป็นโครงสร้างที่เจ้าของสัตว์เลี้ยงส่วนใหญ่ไม่ทราบ

การเอาโครงสร้างหูออกเป็นอย่างที่ฟัง ช่องหูถูกเจาะออกและปิด เอาช่องทั้งหมดที่เป็นหัวข้อของการทำความสะอาดและล้างออกเป็นเวลานาน พื้นที่จะถูกปิดทิ้งไว้เป็นผิวหนังเรียบไม่มีช่องเปิดที่ฐานใบหู ใบหูโดยพื้นฐานเป็นจานรับสัญญาณเสียงและแม้ว่ามักจะมีปัญหาผิวหนังของตัวเองและอาจมีต่อไป แต่โครงสร้างหูภายในจะหายไป

สำหรับ tympanic bulla ต้องถูกเปิดออกและทำความสะอาดอย่างทั่วถึง เนื่องจากน่าจะเต็มไปด้วยหนอง เมือก และ/หรือวัสดุติดเชื้อที่เป็นก้อน Bulla ปกติจะกลวงและเต็มไปด้วยอากาศ แต่หลังจากหูอักเสบเป็นปี ๆ จะกลายเป็นแหล่งติดเชื้อที่เข้าไม่ถึงและทำความสะอาดไม่ได้

เส้นประสาทสำคัญหลายเส้นผ่านบริเวณหู และอาจได้รับความเสียหายระหว่างการผ่าตัด ความเสียหายอาจเป็นชั่วคราวหรือถาวร

การเตรียมตัวสำหรับ TECA

• ภาพรังสีหรือดีกว่าคือ CT scan เพื่อประเมิน tympanic bullae มีประโยชน์ มักต้องใช้ยาสลบ แต่จะเป็นประโยชน์ที่จะรู้ก่อนผ่าตัดว่า bullae ดูแย่แค่ไหน

• อาจเพาะเชื้อจากหู เพื่อให้ผู้ป่วยได้ยาปฏิชีวนะที่ได้ผลตั้งแต่เริ่มต้น

• สิ่งสำคัญคือต้องประเมินการทำงานของเส้นประสาทสมอง (cranial nerve) ก่อนผ่าตัด เส้นประสาทใบหน้า (facial nerve) วิ่งใกล้ฐานหู ควบคุมการแสดงออกทางสีหน้า อัมพาตใบหน้า (facial paralysis) ไม่ใช่เรื่องแปลกหลังโรคหูที่เป็นมานาน การได้ยินมักลดลงหลังการติดเชื้อในหูระยะยาว

• การตรวจเลือดทั่วถึงและตรวจปัสสาวะสำคัญก่อนขั้นตอนการผ่าตัด/ดมยาสลบที่สำคัญ

สิ่งที่เกิดขึ้นในการผ่าตัด

หูและศีรษะจะถูกโกนขณะผู้ป่วยหลับและช่องหูจะถูกล้างครั้งสุดท้ายเพื่อเอาวัสดุติดเชื้อออกให้มากที่สุด

ทั้งส่วนแนวตั้งและแนวนอนของช่องหูจะถูกเอาออกเป็นทรงกระบอกโค้งยาวชิ้นเดียว กระดูกหูชั้นกลางและแก้วหูจะถูกเอาออกเช่นกัน

กระดูกของ tympanic bulla จะถูกเปิดออก วัสดุใด ๆ จะถูกล้างออกและเยื่อบุภายในกระดูกจะถูกขูดออก วัสดุใด ๆ ที่เหลือหลังปิดจะนำไปสู่การมีของเหลวไหลจากบริเวณแผลเรื้อรัง

มักจะทิ้งท่อระบายภายนอกไว้ระหว่างการหาย

คาดว่าจะมีการพันผ้า ยาปฏิชีวนะทางปาก ยาแก้ปวด และปลอกคอกรวย (Elizabethan collar) หลังผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

• หลอดเลือดใหญ่ของใบหู (great auricular vasculature) อยู่บนพื้นผิวลึกของช่องหูที่ถูกเอาออก หากเสียหาย ใบหู (pinna) อาจสูญเสียเลือดไปเลี้ยงบางส่วน

• เส้นประสาทใบหน้าก็อยู่ในบริเวณนี้ หากถูกรบกวน อาจเกิดอัมพาตใบหน้า (ถาวรใน 10-15% ของกรณีที่เกิดขึ้น)

• หลอดเลือดดำ retroglenoid อยู่ใต้ tympanic bulla หากหลอดเลือดนี้แตก เลือดที่ออกไม่อันตรายแต่จะทำให้มองเห็นบริเวณนั้นไม่ชัด

• บางครั้งมีบวมในคอมากพอที่จะทำให้หายใจลำบาก

• ประมาณ 5-10% ของผู้ป่วย TECA มีของเหลวไหลจากแผลเรื้อรังและต้องผ่าตัดซ้ำ

• การได้ยินมีแนวโน้มลดลงหลังผ่าตัด แม้ว่าหลังโรคหูเรื้อรังหลายปี การได้ยินมักลดลงอยู่แล้ว สุนัขบางตัวยังได้ยินเสียงที่ระดับปกติหลังผ่าตัด TECA

Cholesteatoma

Cholesteatoma อาจซับซ้อนผลลัพธ์ของ TECA เป็นโครงสร้างที่ขยายตัวภายใน bulla ที่ผลิตของเหลวเมือกและทำลายเนื้อเยื่อรวมถึงกระดูกของ bulla เมื่อขยายใหญ่ หากไม่ถูกเอาออกอย่างสมบูรณ์ อาจมีของเหลวไหลจากบริเวณนั้นต่อเนื่อง CT scan ควรสามารถแสดงการทำลายกระดูกหากมี cholesteatoma

ในกรณีส่วนใหญ่ ผลลัพธ์เกือบจะเป็นปาฏิหาริย์ ผู้ป่วยแสดงพลังงานมากขึ้นเมื่อปวดศีรษะหายไป ไม่มีกลิ่น การทำความสะอาดหู หรือความเจ็บปวดอีกต่อไป การผ่าตัดนี้ต้องการทักษะขั้นสูงและเป็นขั้นตอนที่สัตวแพทย์ทุกคนไม่ได้สะดวกในการทำ ปรึกษากับสัตวแพทย์ว่าการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญจะดีที่สุดสำหรับคุณและสัตว์เลี้ยงหรือไม่

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำคำต่อคำ