มดลูกอักเสบเป็นหนอง (Pyometra) ในสุนัขและแมว

คำว่า Pyometra มาจากภาษาละติน "pyo" หมายถึง หนอง และ "metra" หมายถึง มดลูก Pyometra คือมดลูกที่เป็นฝี เต็มไปด้วยหนอง และติดเชื้อ สารพิษและแบคทีเรียรั่วซึมผ่านผนังมดลูกเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้เกิดผลเป็นพิษที่เป็นอันตรายถึงชีวิต มดลูกตายปล่อยหนองและเนื้อเยื่อตายจำนวนมากเข้าไปในช่องท้อง หากไม่ได้รับการรักษา การเสียชีวิตเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ การป้องกันโรคนี้เป็นเหตุผลหลักประการหนึ่งในการทำหมันสุนัขเพศเมียเป็นประจำ

อะไรอาจทำให้สัตวแพทย์สงสัยการติดเชื้อนี้?

ตามรูปแบบคลาสสิก ผู้ป่วยคือสุนัขเพศเมียที่สูงอายุ มักจะเพิ่งผ่านรอบเป็นสัดใน 1 ถึง 2 เดือนก่อนหน้า เธอเบื่ออาหารและอาจอาเจียนหรือดื่มน้ำมากผิดปกติ

Pyometra มีสองรูปแบบ: "เปิด" (open) และ "ปิด" (closed) โดยแบบเปิดพบได้บ่อยที่สุด ใน Pyometra แบบเปิด ปากมดลูก (cervix) เปิด ทำให้หนองระบายออกนอกร่างกายได้ เนื่องจากหนองสามารถระบายออกได้ ผู้ป่วยมักจะไม่ป่วยหนักเท่า และด้วยสารคัดหลั่งจากช่องคลอดที่มีกลิ่นเหม็นสังเกตได้ชัด ผู้ป่วยน่าจะถูกนำไปพบสัตวแพทย์เร็วกว่า ใน Pyometra แบบปิด ปากมดลูกปิด และหนองที่เป็นพิษถูกกักไว้ในร่างกาย การวินิจฉัยยากขึ้นเมื่อไม่มีสารคัดหลั่งที่ชัดเจน และผู้ป่วยจะป่วยหนักกว่าจากสารพิษ

ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการแสดงรูปแบบที่บ่งบอกถึงการติดเชื้อที่แพร่กระจาย ซึ่งมักช่วยในการจำกัดขอบเขตการวินิจฉัย ภาพรังสี (radiographs) อาจแสดงมดลูกที่ขยายใหญ่มาก แม้ว่าบางครั้งอาจไม่ชัดเจน และอาจจำเป็นต้องใช้อัลตราซาวด์เพื่อยืนยันการวินิจฉัย

การติดเชื้อนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร?

ในแต่ละรอบเป็นสัด เยื่อบุมดลูกจะหนาตัวขึ้นเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์ ในที่สุด การหนาตัวของเนื้อเยื่อบางส่วนจะมากเกินไปหรือคงอยู่ (ภาวะที่เรียกว่า cystic endometrial hyperplasia) เนื้อเยื่อต่อมที่อุดมสมบูรณ์นี้เหมาะสำหรับการติดเชื้อ (โปรดจำไว้ว่าในขณะที่ภายในมดลูกปลอดเชื้อ ช่องคลอดด้านล่างเต็มไปด้วยแบคทีเรีย) แบคทีเรียเคลื่อนขึ้นจากช่องคลอดและมดลูกติดเชื้อจนเต็มไปด้วยหนองในที่สุด ผลของฮอร์โมนต่อเนื้อเยื่อมดลูกสะสมในแต่ละรอบเป็นสัด ซึ่งหมายความว่า Pyometra พบได้บ่อยกว่ามากในสัตว์เพศเมียที่สูงอายุเพราะพวกเขาผ่านวงจรฮอร์โมนมาหลายครั้ง

การรักษาแบบดั้งเดิม: การผ่าตัด

การรักษาปกติสำหรับ Pyometra คือการผ่าตัดเอามดลูกและรังไข่ออก สิ่งสำคัญคือเนื้อหาของมดลูกที่ติดเชื้อต้องไม่หกออกมาและไม่มีเลือดออกมากเกินไป การผ่าตัดมีความท้าทาย โดยเฉพาะถ้าผู้ป่วยมีพิษ มีการให้ยาปฏิชีวนะในขณะผ่าตัดและอาจให้หรือไม่ให้ต่อหลังจากเอามดลูกออกแล้ว มักจำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวดหลังผ่าตัด โดยทั่วไปจำเป็นต้องนอนโรงพยาบาลหลายวันหลังผ่าตัด

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องเอารังไข่ออกเพื่อป้องกันอิทธิพลของฮอร์โมนในอนาคตต่อตอมดลูกเล็ก ๆ ที่อาจหลงเหลืออยู่ หากรังไข่ส่วนใดถูกทิ้งไว้ ผู้ป่วยจะยังคงมีรอบเป็นสัดและมีความเสี่ยงต่อการกลับมาเป็นซ้ำ

แม้ว่าผลลัพธ์สุดท้ายของการผ่าตัด Pyometra จะเป็นสุนัขที่ทำหมันแล้ว แต่ไม่มีอะไรเป็นเรื่องปกติเกี่ยวกับการผ่าตัด Pyometra ตามที่กล่าวไว้ การผ่าตัดมีความท้าทายและผู้ป่วยอยู่ในสถานการณ์ที่อันตรายถึงชีวิต ด้วยเหตุผลเหล่านี้ การผ่าตัด Pyometra มักมีค่าใช้จ่ายมากกว่าการทำหมันปกติห้าถึงสิบเท่า

ข้อดีของการผ่าตัดฉุกเฉิน:

• มดลูกที่ติดเชื้อได้รับการแก้ไขอย่างรวดเร็ว (ภายในหนึ่งถึงสองชั่วโมงของการผ่าตัด)

• โอกาสที่โรคจะกลับมาเป็นซ้ำน้อยมาก

ข้อเสียของการผ่าตัดฉุกเฉิน:

• ต้องผ่าตัดในผู้ป่วยที่อาจไม่คงที่

การรักษาทางเลือก: การฉีด Prostaglandin

ในช่วงปลายทศวรรษ 1980 มีอีกวิธีที่อาจรักษาความสามารถในการสืบพันธุ์ของสัตว์ที่มีค่าได้ ในที่นี้ ฮอร์โมนที่เรียกว่า prostaglandins จะถูกฉีดเพื่อทำให้มดลูกหดตัวและขับหนองออก จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาลประมาณหนึ่งสัปดาห์ และมักมีอาการปวดเกร็งบ้าง การรักษาวิธีนี้ไม่สามารถใช้ได้ในกรณีของ Pyometra แบบปิด เพราะปากมดลูกที่ปิดจะป้องกันการระบายของวัสดุที่ติดเชื้อ แม้จะมีการหดตัวจาก prostaglandin นอกจากนี้ สุนัขต้องได้รับการผสมพันธุ์ในรอบเป็นสัดถัดไป หากเธอไม่ได้รับการผสมพันธุ์หรือไม่ตั้งครรภ์ในรอบเป็นสัดถัดไป อัตราการกลับมาเป็น Pyometra ซ้ำอาจสูงถึง 77% หลังจากหายจาก Pyometra มดลูกจะเสียหายและอาจไม่สามารถอุ้มครอกได้ตามปกติ อัตราการตั้งครรภ์อยู่ที่เพียง 50-65% เว้นแต่สุนัขจะมีค่ามากสำหรับโปรแกรมเพาะพันธุ์ อาจไม่คุ้มที่จะลองรักษาด้วย prostaglandin

ข้อดีของการรักษาด้วย Prostaglandin:

• มีความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์ในอนาคตสำหรับผู้ป่วย (แม้ว่ามักมีแผลเป็นในมดลูกมากเกินไป)

• สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีปัญหาร่วมที่เพิ่มความเสี่ยงจากการวางยาสลบ

ข้อเสียของการรักษาด้วย Prostaglandin:

• Pyometra สามารถกลับมาเป็นซ้ำได้

• โรคหายช้ากว่า (ประมาณหนึ่งสัปดาห์)

• มีความเป็นไปได้ที่มดลูกจะแตกจากการหดตัว สิ่งนี้จะทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (peritonitis) และเพิ่มความรุนแรงของโรคที่เป็นอันตรายถึงชีวิต

• ควรผสมพันธุ์ในรอบเป็นสัดถัดไปทันที

การป้องกัน

การทำหมันเป็นการป้องกันที่สมบูรณ์สำหรับภาวะนี้ ความสำคัญของการทำหมันไม่สามารถเน้นย้ำมากเกินไป บ่อยครั้งเจ้าของวางแผนจะผสมพันธุ์สัตว์เลี้ยงหรือยังไม่ตัดสินใจ เวลาผ่านไป แล้วกลัวว่าเธอจะแก่เกินไปที่จะทำหมัน สุนัขหรือแมวเพศเมียได้รับประโยชน์จากการทำหมันในทุกอายุ แนวทางที่ดีที่สุดคือคิดว่า Pyometra มีโอกาสเกิดขึ้นสูงมากหากสัตว์เลี้ยงเพศเมียไม่ได้ทำหมัน ความเสี่ยงใด ๆ ที่รับรู้ของการผ่าตัดนั้นน้อยกว่ามากเมื่อเทียบกับความเสี่ยงของ Pyometra

---

Pyometra ในแมว

แมวเพศเมียอาจป่วยเป็น Pyometra ได้เช่นกัน ในแมว โรคนี้ร้ายแรงเท่ากันและตัวเลือกการรักษาเหมือนกัน อย่างไรก็ตาม มีความแตกต่างสำคัญสำหรับแมวที่เป็น Pyometra: แมวเพศเมียไม่ค่อยแสดงอาการป่วยจนกว่าจะถึงระยะท้ายของโรค สารคัดหลั่งจากช่องคลอดสีขาวครีมปรากฏให้เห็น และมักจะท้องดูบวมเพราะขนาดของมดลูกที่เต็มไปด้วยหนอง แต่ตัวแมวเองมักจะกินและทำความสะอาดตัวเองราวกับว่าไม่มีอะไรเกิดขึ้น หากแมวเพศเมียจู้จี้จุกจิกและทำความสะอาดสารคัดหลั่งออก เจ้าของสัตว์เลี้ยงอาจสรุปผิดว่าเธอแค่ตั้งครรภ์ น่าเสียดายที่การไม่แสดงอาการป่วยนี้ทำให้การวินิจฉัยล่าช้า และความล่าช้านี้อาจถึงแก่ชีวิตได้

เช่นเดียวกับสุนัข การวินิจฉัยมักใช้การถ่ายภาพรังสี แม้ว่าจะสามารถใช้อัลตราซาวด์ได้ โดยเฉพาะถ้าภาพรังสีไม่ชัดเจน การรักษาสำหรับแมวคล้ายกับสุนัข: การผ่าตัดเป็นวิธีดั้งเดิม แต่ prostaglandins อาจใช้ได้หากสำคัญที่จะรักษาความสามารถในการสืบพันธุ์ของแมว

หมายเหตุเกี่ยวกับ Stump Pyometra

หลังจากสัตว์เลี้ยงทำหมันแล้ว มักจะมีตอมดลูกเล็ก ๆ เหลืออยู่ในช่องท้องที่จุดที่ระบบท่อถูกผูก ตราบใดที่ไม่มีฮอร์โมนเพศเมียทำงาน ตอเล็ก ๆ นี้จะไม่ทำงานและไม่สามารถเกิด Pyometra ได้ ในทางกลับกัน หากมีฮอร์โมนหมุนเวียนอยู่ Pyometra สามารถเกิดขึ้นในตอมดลูกได้ อาการคล้ายกับ Pyometra ของมดลูกทั้งหมด (สารคัดหลั่งจากช่องคลอด ไข้ ฯลฯ) ยกเว้นว่าผู้ป่วยทำหมันแล้วบางครั้งหลายปีก่อน

การรักษาคือการผ่าตัดเอาตอที่ติดเชื้อออก แต่ปัญหาที่แท้จริงคือแหล่งที่มาของเอสโตรเจนหรือโปรเจสเตอโรนที่จำเป็นในการสร้างภาวะนี้ตั้งแต่แรก แหล่งที่มาของฮอร์โมนนี้ต้องถูกระบุ บางครั้ง ส่วนเล็ก ๆ ของรังไข่ถูกทิ้งไว้หรืองอกขึ้นมาใหม่เองหลังทำหมัน สร้างสิ่งที่เรียกว่ากลุ่มอาการเนื้อเยื่อรังไข่ตกค้าง (ovarian remnant syndrome) ฟังดูเหมือนเป็นข้อผิดพลาดของการผ่าตัด แต่สถานการณ์มักซับซ้อนกว่านั้นและเนื้อเยื่อที่หลงเหลืออาจมีขนาดเล็กมากในระดับจุลภาค ทางเลือกอื่น มีผลิตภัณฑ์ที่มีเอสโตรเจนแบบทาภายนอกหลายอย่างสำหรับมนุษย์ที่สัตว์เลี้ยงอาจสัมผัสได้ผ่านการเลียหรือการกอด ในบางครั้ง progestins ถูกใช้ในแมวเพื่อควบคุมโรคผิวหนัง แม้ว่าโดยทั่วไปจะถูกแทนที่ด้วยยาใหม่กว่า

Stump Pyometra ถูกสงสัยเมื่อเห็นก้อนเนื้อในภาพรังสีหรืออัลตราซาวด์ในบริเวณตอมดลูกและมีอาการทางคลินิกของ Pyometra ร่วมด้วย หากทำการผ่าตัดเพื่อเอาตอออกและไม่มีหลักฐานชัดเจนว่าสัมผัสกับผลิตภัณฑ์ที่มีฮอร์โมน จะมีการสำรวจบริเวณรังไข่เพื่อหาหลักฐานของเนื้อเยื่อรังไข่ตกค้าง หากไม่เห็นเนื้อเยื่อตกค้าง บางครั้งจะทำการตัดชิ้นเนื้อเพื่อตัดเนื้อเยื่อตกค้างขนาดเล็กมากออก เมื่อแหล่งที่มาของฮอร์โมนหายไป ก็ไม่ควรมีความเสี่ยงต่อ Pyometra อีกต่อไป

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำแบบคำต่อคำ