การปลูกถ่ายไต (Kidney Transplants) สำหรับแมวและสุนัข

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม

• ไตวายในสุนัขและแมว: เริ่มต้นอย่างไร
• การรักษาด้วยสารน้ำในสัตว์เลี้ยง
• การบำบัดด้วยอาหารสำหรับไตวาย
• การฟอกไต: เหมาะกับสัตว์เลี้ยงของคุณหรือไม่?
• ไตวายเรื้อรัง ลิงก์
• สมดุลแคลเซียม-ฟอสฟอรัสในสุนัขและแมว
• ภาวะโลหิตจางจากไต หรือเม็ดเลือดแดงไม่เพียงพอ
• Glomerulonephritis ในสุนัขและแมว
• ความดันโลหิตสูงในสัตว์เลี้ยง

การปลูกถ่ายไตเป็นสิ่งที่ทุกคนเคยได้ยินสำหรับคน แต่อาจไม่เคยคิดว่าเป็นไปได้สำหรับสัตว์เลี้ยง ที่จริงแล้ว แม้การปลูกถ่ายจะจำกัดอยู่ที่สถานพยาบาลเฉพาะทางที่มีศัลยแพทย์ผู้มีประสบการณ์ การปลูกถ่ายไตในแมวที่ประสบความสำเร็จมีมาตั้งแต่กลางทศวรรษ 1980 โปรแกรมสำหรับสุนัขประสบความสำเร็จน้อยกว่าแต่ก็มีในสถานพยาบาลจำกัด

คนที่ไม่มีประสบการณ์อาจคิดว่าเมื่อได้รับไตใหม่ ชีวิตจะกลับมาใหม่และปัญหาไตทั้งหมดจะหมดไป ที่จริงแล้วไม่ใช่เช่นนั้น ต้องใช้ยากดภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันอวัยวะใหม่ถูกปฏิเสธ ไม่ต้องพูดถึงศักยภาพของการติดเชื้อ การตรวจคัดกรองต่อเนื่อง และปัญหาอื่น ๆ การปลูกถ่ายไตเป็นเรื่องใหญ่มากไม่ว่าสัตว์ชนิดใด และไม่ใช่ผู้ป่วยทุกตัวจะเป็นผู้สมัครได้

ผู้บริจาคมาจากไหนและเกิดอะไรขึ้นหลังจากนั้น?

คำถามนี้สำคัญในเชิงจริยธรรมสำหรับทุกคนที่เกี่ยวข้องกับโปรแกรมปลูกถ่าย ไม่มีใครต้องการทำร้ายสัตว์ผู้บริจาคซึ่งไม่สามารถสมัครใจเป็นผู้บริจาคอวัยวะเหมือนคน และไม่มีกลไกในการเก็บอวัยวะจากผู้ป่วยสมองตายเหมือนที่ทำสำหรับคน

แมวผู้บริจาคไตมักมาจากสถานวิจัย แมวเหล่านี้จัดว่า "specific pathogen-free" หมายถึงปลอดจากโรคติดเชื้อ จับคู่โดยหมู่เลือดและอาจโดย tissue typing ขึ้นอยู่กับโปรแกรมปลูกถ่าย แมววิจัยถูกเลือกและไตจะถูกนำออกเพื่อผู้รับ หลังจากหัตถการ เจ้าของแมวผู้รับต้องรับเลี้ยงผู้บริจาค

บางโปรแกรมปลูกถ่ายอนุญาตให้เจ้าของแมวผู้รับจัดหาผู้บริจาค ผู้บริจาคต้องเป็นผู้ใหญ่ตอนต้น มีน้ำหนักอย่างน้อย 10 ปอนด์ ปลอดจากโรคติดเชื้อเช่น feline immunodeficiency virus, feline leukemia virus และ toxoplasmosis และต้องมีการทำงานของไตยอดเยี่ยม การตรวจเลือดพื้นฐานและเพาะเชื้อปัสสาวะต้องปกติ

คุณเข้าโปรแกรมด้วยแมวหนึ่งตัวและออกมาด้วยแมวสองตัว

สำหรับสุนัข เจ้าของผู้รับมักรับผิดชอบในการหาผู้บริจาค

แมวของคุณเป็นผู้สมัครหรือไม่?

การปลูกถ่ายไตไม่ใช่หัตถการที่รอจนกว่าการรักษาทางยาทั้งหมดจะหมดทาง ผู้สมัครที่ดีที่สุดปลอดจากปัญหาทางการแพทย์อื่นนอกจากโรคไต การคัดกรองทั่วไปรวมถึง:

• แผงตรวจเลือดพื้นฐาน (รวมระดับไทรอยด์) และการตรวจปัสสาวะ
• เพาะเชื้อปัสสาวะ
• การคัดกรอง feline leukemia virus และ feline immunodeficiency virus
• อัลตราซาวนด์หัวใจ
• การคัดกรอง toxoplasmosis
• หมู่เลือด
• การตรวจวัดความดันโลหิต
• อัตราส่วนโปรตีนต่อ creatinine ในปัสสาวะ
• ทำความสะอาดฟัน (ภายใต้การดมยาสลบ)

โปรแกรมต่าง ๆ อาจมีการตรวจคัดกรองเพิ่มเติม เช่น การตรวจชิ้นเนื้อไต (kidney biopsy) การตรวจชิ้นเนื้อลำไส้เพื่อตัด inflammatory bowel disease ออก การให้ยากดภูมิคุ้มกันทดสอบ ฯลฯ

หากสาเหตุของไตวายเป็นสิ่งที่จะทำให้ไตใหม่ล้มเหลวเช่นกัน อาจทำให้ผู้ป่วยไม่ผ่านเกณฑ์ ภาวะดังกล่าวรวมถึง renal lymphoma หรือมะเร็งอื่น amyloidosis และ pyelonephritis (การติดเชื้อไตลึก แม้หากเชื่อว่ากำจัดการติดเชื้อได้จริง ผู้ป่วยอาจยังผ่านเกณฑ์ได้)

แมวที่มีไตวายระยะค่อนข้างเริ่มต้นยังไม่เป็นผู้สมัครสำหรับปลูกถ่าย แมวที่มีไตวายขั้นรุนแรงก็ไม่ใช่ผู้สมัครที่ดี แม้ว่าการฟอกไตอาจปรับปรุงค่าได้

ผู้สมัครที่ดีที่สุดคือแมวที่มีสาเหตุเฉียบพลันของไตวาย (เช่น พิษ) แมวที่ไม่ตอบสนองดีต่อการจัดการทางยาปกติ หรือแมวที่มี creatinine มากกว่า 4.0 mg/dl แมวควรมีความอยากอาหารพอสมควรและแข็งแรงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ก่อนการผ่าตัดใหญ่นี้

ก่อนการผ่าตัด แมวผู้รับควรถูกทำให้มั่นคงที่สุด มักต้องถ่ายเลือดเพื่อแก้ไขภาวะโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับไตวาย บางครั้งต้องฟอกไตด้วย

สุนัขของคุณเป็นผู้สมัครหรือไม่?

การคัดกรองผู้รับคล้ายกับผู้ป่วยแมว แม้จะต้องตรวจพยาธิหนอนหัวใจ (heartworm) ด้วย ต้องตรวจการแข็งตัวของเลือดสำหรับสุนัขด้วย ภาวะที่คล้ายกันจะทำให้ผู้ป่วยไม่ผ่านเกณฑ์ (ไม่มีมะเร็ง โรคหัวใจ amyloidosis หรือ inflammatory bowel disease) ภาวะฮอร์โมนต่อมหมวกไตเกิน (Cushing's disease) ก็ห้ามปลูกถ่ายไตเช่นกัน การปลูกถ่ายไตในสุนัขโดยทั่วไปไม่ประสบความสำเร็จเท่าแมว ให้แน่ใจว่าเข้าใจสิ่งที่กำลังเข้าไปเกี่ยวข้องและโอกาสที่จะได้ผลลัพธ์ที่หวัง

การดูแลที่บ้านที่ผู้รับต้องการมีอะไรบ้าง?

ผู้รับจะต้องกดภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต ซึ่งไม่เพียงต้องการการลงทุนทางการเงินจำนวนมากสำหรับยา แต่ยังต้องสามารถให้ยารับประทานแก่แมวอย่างน้อยวันละสองครั้งตลอดชีวิต หัวใจของการรักษานี้คือยา cyclosporine ซึ่งเป็นยาที่ปฏิวัติการปลูกถ่ายอวัยวะสำหรับคน Prednisolone ซึ่งเป็นอนุพันธ์ cortisone ที่ใช้ทั่วไป มักใช้ร่วมด้วย อย่างน้อยในช่วงเริ่มต้น

Cyclosporine มีข้อเสียบางอย่าง:

• ค่าใช้จ่าย Cyclosporine มีราคาแพง การให้ ketoconazole ร่วมด้วยมีประโยชน์เสริมคือ "potentiate" cyclosporine ทำให้ต้องใช้น้อยลง ประมาณ 30% ของผู้ป่วยปลูกถ่ายไม่สามารถใช้วิธีนี้ได้เนื่องจากระดับ cyclosporine สูงเกินหรือค่าเอนไซม์ตับสูงจาก ketoconazole

• ค่าใช้จ่ายสำหรับการติดตาม ต้องตรวจระดับยาในเลือดเป็นระยะ ๆ

• การใช้ cyclosporine ระยะยาวเพิ่มความเสี่ยงมะเร็ง โดยเฉพาะ lymphoma ที่ University of Wisconsin Renal Transplant Center รายงานอุบัติการณ์เนื้องอกร้าย 14% สำหรับแมวที่มีเวลาหลังปลูกถ่ายมากกว่าหนึ่งปี

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้สำหรับผู้รับมีอะไรบ้าง?

• การติดเชื้อจากการกดภูมิคุ้มกันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยอันดับสองของการเสียชีวิตจากการปลูกถ่าย (การปฏิเสธเป็นอันดับหนึ่ง) ในแมว การติดเชื้อ Toxoplasma เป็นที่น่ากังวลเป็นพิเศษ และการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนจากไวรัสเก่าอาจกลับมาอย่างรุนแรง

• ท่อไตตีบ (stricture) ซึ่งเป็นท่อเล็กที่นำปัสสาวะจากไตใหม่ไปยังกระเพาะปัสสาวะ หากเกิดขึ้นต้องผ่าตัดอีกครั้ง มีอุบัติการณ์ประมาณ 21% ใน 62 วันแรกหลังผ่าตัดในแมว ส่วนใหญ่เกิดในตัวผู้

• ความเสี่ยงในการเกิดเบาหวาน (diabetes mellitus) เพิ่มขึ้นประมาณห้าเท่าหลังปลูกถ่ายไต

อัตราการรอดชีวิตเป็นอย่างไร?

ในการศึกษาล่าสุดของการปลูกถ่ายไตในแมว 59% ของผู้ป่วยยังมีชีวิตอยู่ 6 เดือนหลังผ่าตัดและ 41% ยังมีชีวิตอยู่ 3 ปีหลังจากนั้น 6 เดือนแรกดูเหมือนเป็นช่วงสำคัญในการกำหนดการรอดชีวิตระยะยาว

University of Wisconsin Renal Transplant Center รายงานอัตราการรอดชีวิต 70% ที่ 6 เดือนสำหรับแมวและ 50% ที่ 3 ปี

ภาพสำหรับสุนัขไม่สดใสนัก University of California at Davis มีอัตราสำเร็จประมาณ 40%

การปลูกถ่ายไตเป็นเรื่องที่มีค่าใช้จ่ายสูง เกี่ยวข้องกับการรับเลี้ยงผู้บริจาคและยาและการตรวจเลือดระยะยาวสำหรับผู้รับ หากเป็นสิ่งที่คุณพิจารณาอย่างจริงจัง ให้ปรึกษาหัตถการกับศูนย์ปลูกถ่ายที่ใกล้ที่สุดและสัตวแพทย์ประจำ

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำแบบคำต่อคำ