การฟอกไต (Kidney Dialysis): เหมาะกับสัตว์เลี้ยงของคุณหรือไม่?

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม

• ไตวายในสุนัขและแมว: เริ่มต้นอย่างไร

• การรักษาด้วยสารน้ำในสัตว์เลี้ยง

• การบำบัดด้วยอาหารสำหรับไตวาย

• การปลูกถ่ายไตสำหรับแมวและสุนัข

• ไตวายเรื้อรัง ลิงก์

• สมดุลแคลเซียม-ฟอสฟอรัสในสุนัขและแมว

• ภาวะโลหิตจางจากไต หรือเม็ดเลือดแดงไม่เพียงพอ

• Glomerulonephritis ในสุนัขและแมว

• ความดันโลหิตสูงในสัตว์เลี้ยง

ไตเป็นอวัยวะที่จัดระเบียบไอออนขนาดเล็กได้ยอดเยี่ยม กำหนดว่าจะเก็บแคลเซียมเท่าไหร่และทิ้งเท่าไหร่ ควบคุม pH ของเลือดโดยควบคุมกรดและเบสที่จะเก็บและทิ้ง ควบคุมโซเดียม โพแทสเซียม คาร์บอนไดออกไซด์ สมดุลน้ำ และอื่น ๆ ไตกรองสารชีวเคมีพิษที่ไม่ต้องการและกำจัดออกผ่านกระบวนการที่เรียกว่า excretion ไม่เพียงกำจัดสารพิษ แต่กำจัดโดยใช้ปริมาณน้ำที่เหมาะสมเพื่อรักษาสมดุลน้ำ อย่างไรก็ตาม เมื่อไตล้มเหลว ทุกอย่างสับสน สิ่งที่ผิดถูกทิ้ง สิ่งที่ผิดถูกเก็บ สารพิษสะสม และผู้ป่วยป่วย สภาวะพิษที่เกิดขึ้นเรียกว่า uremia หรือ uremic poisoning

โรงพยาบาลสัตว์เกือบทุกแห่งสามารถให้ diuresis ซึ่งเป็นการรักษาที่ให้สารน้ำเพิ่มเติมเกินกว่าที่ผู้ป่วยสามารถดื่มได้ เพื่อเพิ่มความสามารถของไตในการกำจัดของเสียพิษ วิธีนี้ได้ผลดีในผู้ป่วยจำนวนมาก แต่มาถึงจุดที่แม้มีสารน้ำเพียงพอ ไตที่ป่วยก็ไม่สามารถกำจัดสารพิษออกได้ สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่นี่คือจุดสิ้นสุด อย่างไรก็ตาม การฟอกไตอาจเป็นอีกทางเลือก ต้องเข้าใจว่าการฟอกไตมีค่าใช้จ่ายมากกว่า diuresis อย่างมาก และศูนย์ที่ให้บริการฟอกไตสำหรับสัตว์เลี้ยงยังมีน้อย

การฟอกไตคืออะไร?

การฟอกไต (dialysis) เป็นกระบวนการที่สามารถคิดได้ว่าเป็นการทำความสะอาดเลือดจากสารพิษ ใช้เยื่อกรอง (dialyzer membrane) และสารน้ำที่เรียกว่า dialysate เลือดถูกแยกจาก dialysate ด้วย dialyzer membrane สารน้ำ dialysate ถูกสูตรขึ้นเพื่อให้สารพิษในเลือดถูกดึงผ่าน dialyzer membrane เข้าสู่สารน้ำ dialysate

มีการฟอกไตสองประเภท: peritoneal dialysis และ hemodialysis เมื่อคนส่วนใหญ่พูดถึงการฟอกไตหมายถึง hemodialysis ผู้ป่วยถูกเชื่อมต่อกับเครื่องฟอกไตด้วยสายสวนหลอดเลือด (intravenous catheter) และปั๊มบังคับให้เลือดเข้าเครื่องเพื่อทำความสะอาด เลือดที่กำจัดพิษแล้วจะถูกส่งกลับผู้ป่วย Peritoneal dialysis มีเทคโนโลยีน้อยกว่าและใช้ช่องท้องของผู้ป่วยเองเป็น dialyzer membrane ท้องจะถูกเติมด้วยสารน้ำ dialysate สารพิษจะถูกดึงเข้าสู่สารน้ำในช่วงหลายชั่วโมง และสารน้ำ (พร้อมสารพิษ) จะถูกระบายออกจากท้องเมื่อสิ้นสุดหัตถการ

Hemodialysis (คำอธิบายและคำถามที่พบบ่อย)

สายสวนหลอดเลือดที่ใช้ใน hemodialysis มีขนาดใหญ่และยาวมากเพื่อรองรับความเร็วที่เหมาะสมของการไหลเวียนเลือดผ่าน dialyzer

สายสวนวางยากจึงอาจต้องผ่าตัด อาจต้องมี IV port ระยะยาวใต้ผิวหนังหากต้องรักษาต่อเนื่อง สายสวนเดียวอาจอยู่ได้หลายเดือน

การรักษาใช้เวลา 3-5 ชั่วโมง บางครั้งนานกว่า ระหว่างนั้นผู้ป่วยต้องนั่งสงบบนโต๊ะที่เชื่อมกับอุปกรณ์ โดยทั่วไปทำสัปดาห์ละ 3 ครั้ง ทำอย่างไม่มีกำหนด (ในกรณีไตวายเรื้อรัง) หรือจนกว่าไตจะหาย (ในกรณีไตวายเฉียบพลัน)

มีหลายภาวะที่ได้ประโยชน์จากการทำความสะอาดเลือดชนิดนี้นอกเหนือจากไตวาย ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ หัวใจวาย และพิษหลายชนิดก็สามารถรักษาด้วย hemodialysis

ทำไมถึงมาถึงสัตว์เลี้ยงช้ามาก?

ส่วนหนึ่งของปัญหาคือเครื่องฟอกไตออกแบบสำหรับผู้ป่วยคน ปริมาณเลือดที่ผ่านเครื่องฟอกไตของคนมากเกินกว่าที่ผู้ป่วยสัตวแพทย์จะทนได้ จึงต้องสร้างเครื่องขนาดเล็กกว่า ต้องออกแบบเครื่องฟอกไตสำหรับสัตวแพทย์สำหรับผู้ป่วยตัวเล็กเท่าแมวน้ำหนัก 5-6 ปอนด์ นอกจากนี้ ศูนย์ฟอกไตต้องมีเจ้าหน้าที่ที่ผ่านการฝึกเฉพาะทางและเจ้าหน้าที่ตลอด 24 ชั่วโมง เป็นเรื่องยากที่จะหาเงินทุนสำหรับสถานที่ดังกล่าว หัตถการยังคงมีราคาแพงและต้องการเจ้าของที่ทุ่มเท แต่อย่างน้อยก็เป็นทางเลือกแล้ว

ต้องฟอกไตบ่อยแค่ไหน?

ผู้ป่วยที่ต้องพึ่งการฟอกไตเพื่อบรรเทาอาการ uremia ต้องฟอกไตเฉลี่ยสัปดาห์ละ 3 ครั้ง เจ้าของต้องสามารถพาสัตว์เลี้ยงไปศูนย์ฟอกไตด้วยความถี่นี้และฝากสัตว์เลี้ยงไว้หลายชั่วโมง ผู้ป่วยปลูกถ่ายไตต้องฟอกไตจนกว่าจะพร้อมผ่าตัดเท่านั้น ผู้ป่วยที่มีนิ่วอุดท่อไต (ureter) ต้องฟอกไตจนกว่าจะมั่นคงพอสำหรับผ่าตัด ผู้ป่วยที่สูญเสียการทำงานของไตเฉียบพลันจากพิษ โดยปกติ antifreeze หรือการติดเชื้อ (มักเป็น leptospirosis) มักต้องรักษาประมาณหนึ่งเดือนขณะที่ไตหาย ผู้ป่วยรายอื่นอาจต้องรักษาไปเรื่อย ๆ

การฟอกไตควบคุม Uremic Poisoning ได้อย่างน่าเชื่อถือหรือไม่?

ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกตัวตอบสนองต่อการฟอกไต ผลขึ้นอยู่กับสิ่งที่ทำให้ไตวายตั้งแต่แรก (สารพิษเทียบกับการติดเชื้อเทียบกับสาเหตุเมตาบอลิก)

จากสุนัข 138 ตัวที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาทั่วไป (diuresis) ที่ University of California 40% ตอบสนองต่อการฟอกไต สาเหตุจากการติดเชื้อ (มักเป็น leptospirosis) มีแนวโน้มพยากรณ์โรคดีกว่า เนื่องจาก leptospirosis กลับมาเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของไตวายเฉียบพลันในสุนัข อัตราการตอบสนองโดยรวมสำหรับสุนัขที่ได้รับการฟอกไตปรับปรุงเป็น 50%

ในการศึกษาปี 2003 ของแมวที่ต้องฟอกไต อัตราการตอบสนองคือ 56% พยากรณ์โรคดีที่สุดสำหรับกรณีที่มีท่อไตอุดตัน ซึ่งกว่า 70% รอดชีวิต

ควรแนะนำให้ฟอกไตเมื่อไหร่?

หากพิจารณาการฟอกไต ดีที่สุดที่จะไม่รอจนกว่าการรักษาทั่วไปจะล้มเหลวทั้งหมดและสัตว์เลี้ยงใกล้ตาย แจ้งสัตวแพทย์ตั้งแต่แรกว่าเป็นทางเลือกที่คุณสนใจ เพื่อให้สัตวแพทย์ปรึกษากับศูนย์ฟอกไตเกี่ยวกับเวลาที่ดีที่สุดในการส่งต่อ

ภาวะแทรกซ้อนและข้อเสียมีอะไรบ้าง?

โลกใหม่ของภาวะแทรกซ้อน (นอกเหนือจากผู้ป่วยไตที่จัดการแบบทั่วไป) ถูกนำมาสู่ผู้ป่วยไตที่ฟอกไต

ภาวะทุพโภชนาการและคลื่นไส้ การสะสมของสารพิษในไตวายทำให้คลื่นไส้ และความอยากอาหารลดลงตามมา สารพิษยังทำให้เกิดแผลในกระเพาะและลำไส้ซึ่งทำให้เบื่ออาหารมากขึ้น เมื่อกำจัดสารพิษแล้ว ลำไส้หายเร็ว แต่ความเบื่ออาหารอาจยังคงอยู่ ผู้ป่วยฟอกไตมีความต้องการโปรตีนและแคลอรีที่เพิ่มขึ้น สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ผู้ป่วยฟอกไตต้องได้รับสารอาหาร อาจต้องใช้สายให้อาหาร (feeding tubes) หรือให้อาหารทางหลอดเลือด

โรคกระดูกจากเมตาบอลิก (Metabolic Bone Disease) เมื่อไตที่ป่วยไม่กำจัดฟอสฟอรัสอย่างเหมาะสม แคลเซียมจะถูกดึงออกในปฏิกิริยาฮอร์โมนที่ซับซ้อน ผู้ป่วยฟอกไตดูเหมือนจะมีความเสี่ยงกระดูกหักสูงกว่าผู้ป่วยไตที่จัดการแบบทั่วไป

ภาวะขาด Carnitine Carnitine เป็นสารอาหารที่อำนวยความสะดวกในการขนส่งแหล่งพลังงานของร่างกาย น่าเสียดายที่การฟอกไตทำให้ผู้ป่วยสูญเสีย carnitine ภาวะขาด carnitine ทำให้เกิดโรคหัวใจ เม็ดเลือดแดงต่ำ และกล้ามเนื้ออ่อนแรง การเสริมมักจำเป็นสำหรับผู้ป่วยฟอกไตหากทำเป็นประจำนานกว่าหนึ่งเดือน

ภาวะขาด Taurine Taurine เป็นกรดอะมิโนจากโปรตีนสัตว์ เช่นเดียวกับ carnitine taurine สูญเสียในกระบวนการฟอกไต ภาวะขาด taurine ทำให้เกิดโรคหัวใจและ (ในแมว) ตาบอดหากปล่อยให้ดำเนินต่อไป ต้องเสริมกรดอะมิโนนี้สำหรับผู้ป่วยฟอกไตระยะยาว

ปัญหาจากสายสวนฟอกไต สายสวนฟอกไตอาจสร้างลิ่มเลือด (blood clot) ที่ปลายสายสวน ซึ่งรบกวนอัตราการไหลเวียนเลือดสูงที่จำเป็นสำหรับการฟอกไตที่เหมาะสม เมื่อเกิดลิ่มเลือด การฉีดล้างสายสวนอย่างแรงอาจเพียงพอ หากไม่สำเร็จ ต้องใช้ยาละลายลิ่มเลือดซึ่งมีค่าใช้จ่ายสูงและอาจทำให้เลือดไม่แข็งตัว

การติดเชื้อจากสายสวนฟอกไต สายสวนฟอกไตที่ติดเชื้อเป็นข่าวร้าย การติดเชื้อในเลือดที่เกิดขึ้นอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต และดีที่สุดต้องใช้ยาปฏิชีวนะหลายเดือน ระวังผิวหนังแดงหรือหนองที่บริเวณสายสวน ไข้เป็นเรื่องน่ากังวลมาก จึงควรคุ้นเคยกับการวัดอุณหภูมิของสัตว์เลี้ยง

การบำบัดทดแทนไตอย่างต่อเนื่อง (Continual Renal Replacement Therapy - CRRT)

CRRT เป็นอีกรูปแบบหนึ่งของการกรองเลือดคล้ายการฟอกไต ที่จริงแล้วหัตถการใดเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดยังเป็นที่ถกเถียงในแพทยศาสตร์สำหรับคน ในขณะที่การฟอกไตกำจัดสารพิษที่สะสมในช่วง 2-3 วันก่อนหน้าในช่วง 3-5 ชั่วโมง CRRT เกี่ยวข้องกับการกำจัดอย่างต่อเนื่องในช่วง 24-48 ชั่วโมงซึ่งเลียนแบบการทำงานของไตตามธรรมชาติของผู้ป่วยมากกว่า แนวคิดคือกำจัดสารพิษอย่างต่อเนื่องจนกว่าจะหมด บางครั้งต้องทำหลายครั้ง ต่างจากการฟอกไต CRRT ไม่ใช่หัตถการที่ทำเป็นประจำ

สายสวนคล้ายกับสายสวนฟอกไต แต่เนื่องจากหัตถการต้องเชื่อมต่อกับอุปกรณ์ถึงสองวัน มักต้องให้ยาสงบประสาท (sedation) ตลอดช่วงนี้ แม้ขึ้นอยู่กับโรงพยาบาล

อัตราการไหลเวียนเลือดต่ำกว่าใช้ใน CRRT เมื่อเทียบกับ hemodialysis ทำให้มีปัญหาความดันโลหิตน้อยกว่า ภาวะแทรกซ้อนของการฟอกไตที่เห็นตามเวลา (ภาวะขาด carnitine ความต้องการแคลอรีสูง การติดเชื้อสายสวน และปัญหาอื่น ๆ ที่ระบุข้างต้น) ไม่เป็นปัญหากับ CRRT เพราะเป็นการรักษาครั้งเดียว

การบำบัดทำความสะอาดเลือดเช่นเหล่านี้ยังใหม่สำหรับสัตวแพทย์เพราะต้องการการดูแลสูงและมีค่าใช้จ่ายมาก เมื่อประกันสัตว์เลี้ยงได้รับความนิยมมากขึ้น ค่าใช้จ่ายจะเป็นอุปสรรคน้อยลง จึงมีแนวโน้มที่จะมีสถานที่เพิ่มมากขึ้น ปัจจุบัน การฟอกไตส่วนใหญ่ใช้เป็นการชั่วคราวสำหรับภาวะเฉียบพลัน แต่เมื่อการรักษามีมากขึ้นและราคาถูกลง ผู้ป่วยเรื้อรังมีแนวโน้มจะเข้ารับการรักษามากขึ้น หากการฟอกไตเป็นสิ่งที่คุณต้องการพิจารณา แจ้งสัตวแพทย์เพื่อให้แนะนำไปยังผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม ค่าใช้จ่ายแตกต่างกันและขึ้นอยู่กับสถานะสุขภาพของสัตว์เลี้ยง จำนวนครั้งที่ต้องรักษา และสถานพยาบาล

สัตวแพทย์สามารถแนะนำไปยังสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุด และ The American Society of Veterinary Nephrology and Urology (เชี่ยวชาญด้านไตและระบบทางเดินปัสสาวะ) มีรายชื่อสถานพยาบาลในอเมริกาเหนือ

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำแบบคำต่อคำ