โรคท่อน้ำดีอักเสบ (Cholangitis/Cholangiohepatitis) ในแมว

Cholangitis คืออะไร และแตกต่างจาก Cholangiohepatitis หรือไม่?

คำว่า cholangiohepatitis แยกเป็น "chol" (น้ำดี) "angio" (หลอด) "hepat" (ตับ) และ "itis" (การอักเสบ) รวมกันหมายถึง การอักเสบของตับและท่อน้ำดี เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีการพิจารณาว่าคำว่า cholangiohepatitis น่าจะควรถูกแทนที่ด้วย cholangitis เนื่องจากในแมว การอักเสบในตับเอง แยกจากระบบน้ำดี ไม่พบอย่างสม่ำเสมอ อย่างไรก็ตาม คำว่า cholangiohepatitis ถูกใช้มาหลายปีและน่าจะยังคงถูกใช้ต่อไป สัตวแพทย์ของคุณอาจใช้คำทั้งสองแทนกันได้

คุณอาจเคยได้ยินเรื่องท่อน้ำดี (bile ducts) แต่อาจไม่แน่ใจว่าน้ำดี (bile) เกี่ยวข้องกับอะไร น้ำดีเป็นสารสีเขียวที่ตับผลิตและส่งไปยังถุงน้ำดี (gallbladder) ผ่านท่อน้ำดีขนาดเล็ก ถุงน้ำดีเป็นถุงเล็ก ๆ สีเขียวขนาดประมาณลูกบอลยางที่เก็บน้ำดีไว้ เมื่อมีสัญญาณฮอร์โมนที่เหมาะสม ถุงน้ำดีจะหดตัวและฉีดน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็กผ่านท่อขนาดใหญ่ท่อหนึ่งที่เรียกว่า common bile duct

น้ำดีมีหน้าที่หลายอย่าง ทำให้ไขมันในอาหารเป็นอิมัลชัน (emulsify) เพื่อให้เราสามารถดูดซึมเข้าร่างกายได้ นอกจากนี้ยังทำหน้าที่เป็นตัวกลางในการจับสารพิษที่ตับประมวลผลแล้ว เพื่อให้ถูกขับออกสู่ลำไส้และถ่ายออกไป

ระบบนี้ทำงานได้ดี แต่ปัญหาอาจเกิดขึ้นเมื่อแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในลำไส้เล็กเดินทางขึ้นไปตามท่อน้ำดีและบุกรุกตับ ซึ่งปกติปลอดเชื้อ (free of bacteria) ส่งผลให้เกิดการอักเสบและตับอาจล้มเหลว การอักเสบของท่อน้ำดีชนิดนี้คือสิ่งที่ cholangitis เป็น

ความเชื่อมโยงระหว่าง Cholangitis, โรคลำไส้อักเสบ (Inflammatory Bowel Disease) และตับอ่อนอักเสบ (Pancreatitis) คืออะไร?

ในการศึกษาหนึ่ง 80 เปอร์เซ็นต์ของแมวที่มี cholangiohepatitis ยังมี inflammatory bowel disease ด้วย และ 50 เปอร์เซ็นต์ยังมี pancreatitis กายวิภาคของแมวแตกต่างจากสัตว์ชนิดอื่นเล็กน้อย ในแมว ท่อตับอ่อน (pancreatic duct) ซึ่งส่งเอนไซม์ย่อยอาหารไปยังลำไส้ เปิดเข้าสู่รูเดียวกับ common bile duct ซึ่งหมายความว่าหากแบคทีเรียบุกรุกทางเข้า ทั้งตับและตับอ่อนมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ในสัตว์ชนิดอื่น แต่ละท่อมีช่องเปิดแยกกัน

Inflammatory bowel disease เกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของเยื่อบุลำไส้ด้วยเซลล์อักเสบ (cells of inflammation) การดูดซึมสารอาหารเปลี่ยนแปลง ซึ่งเปลี่ยนแปลงประชากรแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในลำไส้ อาจเกิดการเจริญเติบโตมากเกินไปของแบคทีเรียหรือแบคทีเรียสายพันธุ์ที่ก้าวร้าวมากขึ้นอาจครอบงำพื้นที่ เป็นเรื่องง่ายที่จะเห็นว่าท่อน้ำดีสามารถถูกบุกรุกได้อย่างไร

การรวมกันของ cholangitis (โดยเฉพาะรูปแบบ acute neutrophilic) inflammatory bowel disease และ pancreatitis มักถูกเรียกว่า triaditis บ่อยครั้งผู้ป่วยไม่ฟื้นตัวจนกว่าทั้งสามภาวะจะได้รับการรักษา

World Small Animal Veterinary Association (WSAVA) จัดทำระบบการจำแนกโรคตับและกำหนดหลายประเภทของ cholangitis:

• Neutrophilic (บางครั้งเรียกว่า suppurative) cholangitis (ทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง)

• Lymphocytic cholangitis

• Destructive cholangitis

• Chronic cholangitis (เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อพยาธิใบไม้ในตับ (liver flukes) ที่พบบ่อยในเขตร้อนแต่หายากในที่อื่น)

การตรวจชิ้นเนื้อตับ (liver biopsy) โดยทั่วไปสามารถแยกแยะภาวะเหล่านี้ทั้งหมดได้

Neutrophilic Cholangitis และ Triaditis

แมวที่เป็นโรคนี้โดยเฉลี่ยเป็นแมวตัวผู้วัยผู้ใหญ่ตอนต้นที่มีอาการเริ่มต้นค่อนข้างกะทันหันของอาเจียน ท้องร่วง เบื่ออาหาร และซึมเศร้า มักมีไข้และปวดท้อง การตรวจเลือดแสดงลักษณะเฉพาะของการอักเสบและโรคตับ ได้แก่ ค่าเอนไซม์ตับสูง จำนวนเม็ดเลือดขาวสูง และ bilirubin สูง อัลตราซาวด์มักแสดงท่อน้ำดีที่ขยายและบางครั้งพบนิ่วในถุงน้ำดี (gallstones) ขนาดเล็ก

การรักษา

แมวที่ตับวาย (liver failure) จะต้องเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล ได้รับการบำบัดด้วยของเหลว (fluid therapy) และการสนับสนุนทางโภชนาการบางรูปแบบ (การป้อนอาหารทางสาย (tube feeding) การป้อนอาหารเหลวด้วยกระบอกฉีด หรือสิ่งที่จำเป็น) ไม่ว่าสาเหตุของโรคตับจะเป็นอะไร

ยาปฏิชีวนะ (Antibiotics) ยาปฏิชีวนะมีประโยชน์ในกรณีตับวายใด ๆ เนื่องจากช่วยลดประชากรแบคทีเรียในลำไส้ (สารพิษใด ๆ ที่แบคทีเรียผลิตจะถูกกำจัดโดยตับที่แข็งแรง แต่ตับที่ป่วยจะไม่มีประสิทธิภาพเท่า) ยาปฏิชีวนะยังกำจัดแบคทีเรียที่บุกรุกตับ ซึ่งเป็นสิ่งที่ cholangitis เป็น หากเป็นไปได้ ควรเพาะเชื้อจากถุงน้ำดีก่อนเริ่มยาปฏิชีวนะเพื่อเลือกยาที่ถูกต้อง

ยาขับน้ำดี (Choleretics) ยาขับน้ำดีเป็นยาที่ทำให้น้ำดีเหลวขึ้นเพื่อให้ไหลได้อย่างราบรื่นโดยไม่ข้น การไหลของน้ำดีในทิศทางที่ถูกต้องช่วยกำจัดไม่เพียงสารพิษที่ตับพยายามกำจัดในน้ำดี แต่ยังช่วยป้องกันแบคทีเรียจากการว่ายน้ำทวนกระแสไปยังเนื้อเยื่อตับ ยาขับน้ำดีหลักที่สั่งให้สัตว์คือ Ursodiol แมวอาจต้องใช้ยานี้ตลอดชีวิตหลังจากมีอาการ cholangiohepatitis

SAMe ยาเสริมอาหารนี้ได้รับความนิยมอย่างมากในการรักษาโรคตับทั้งหมดและไม่ควรถูกละเลยที่นี่ SAMe ย่อมาจาก S-adenosylmethionine มีหน้าที่หลายอย่างที่พึงประสงค์แต่ส่วนใหญ่เป็นสารต้านอนุมูลอิสระ (antioxidant) ปกป้องเซลล์ตับที่ป่วยจากสารพิษที่ดูดซึมและปกติจะถูกขับออกในน้ำดี

Silymarin เป็นสารออกฤทธิ์ในยาสมุนไพรที่เรียกว่า milk thistle ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถปกป้องตับในกรณีพิษจากเห็ด Amanita และหลายคนขยายความว่าควรปกป้องตับในสถานการณ์พิษอื่น ๆ ด้วย มีการสั่งให้แมวที่เป็น cholangiohepatitis

แมวส่วนใหญ่เริ่มแสดงการปรับปรุงอย่างมากภายในหนึ่งสัปดาห์หลังเริ่มการรักษาที่เหมาะสม

Lymphocytic Cholangitis

เมื่อเวลาผ่านไป โรคเฉียบพลันที่อธิบายข้างต้นจะดำเนินไปเป็นโรคเรื้อรังที่เรียกว่า lymphocytic-plasmacytic cholangitis แผลเป็น (scarring) เริ่มทำให้โรคซับซ้อนขึ้น แมวที่เป็นโรคนี้มักมีอายุมากกว่าแมวที่เป็นโรคเฉียบพลัน และมักแสดงโรคที่เป็น ๆ หาย ๆ ตลอดเวลา การรักษาคล้ายกับที่อธิบายข้างต้น ยกเว้นว่าต้องใช้ยากดภูมิคุ้มกัน/ยาต้านอักเสบ (immune suppression/anti-inflammatory medication) เพื่อควบคุมการอักเสบและลดแผลเป็น มักต้องใช้ยาอย่างไม่มีกำหนดหรือระยะยาว

การกดภูมิคุ้มกัน (Immune Suppression)

สิ่งนี้อาจดูขัดแย้งสำหรับภาวะที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรีย แต่ผู้ป่วยบางตัวไม่สามารถดีขึ้นได้จนกว่าระบบภูมิคุ้มกันจะถูกกด ทำไม? สำหรับแมวหลายตัว ปัญหาเริ่มจาก inflammatory bowel disease: การแทรกซึมของเยื่อบุลำไส้ด้วยเซลล์อักเสบ การกดภูมิคุ้มกันเป็นหัวใจของการรักษาภาวะนี้ เมื่อปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันถูกกด เยื่อบุทางเดินอาหารกลับมามีความหนาและการทำงานปกติ การเพิ่มจำนวนมากเกินไปของแบคทีเรียลดลง และการบุกรุกตับและตับอ่อนหยุด ในบางกรณี การกดภูมิคุ้มกันจำเป็นเพื่อบรรเทาการอักเสบที่มีอยู่ใน cholangiohepatitis ยาที่ใช้ทั่วไป ได้แก่ prednisone (หรือ prednisolone ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของตับวาย) สำหรับกรณีที่ก้าวร้าวกว่า สามารถใช้ chlorambucil (ยาเคมีบำบัด) หรือ cyclosporine (ยาปรับภูมิคุ้มกัน)

Lymphocytic Cholangitis

cholangitis รูปแบบนี้เป็นรูปแบบเรื้อรังที่สุด มักเป็นมาหลายปี และมีแผลเป็นมากที่สุด แมวพันธุ์ Persian ดูเหมือนจะมีความเสี่ยงสูง และ gamma globulins มักสูงมากในการตรวจเลือดเบื้องต้น มักไม่มีไข้ และกลุ่มอายุมักไม่ใช่กลุ่มที่พบ feline infectious peritonitis ซึ่งเป็นอีกโรคหนึ่งที่ทำให้ตับวายและ gamma globulins สูง

การรักษาส่วนใหญ่เหมือนกับ chronic neutrophilic cholangitis

โดยรวมแล้ว cholangiohepatitis เป็นหนึ่งในโรคตับที่รักษาได้ดีกว่าในแมว แต่ไม่ได้หมายความว่าแมวทุกตัวจะฟื้นตัว; แมวบางตัวอาการรุนแรงมากเมื่อพบสัตวแพทย์ครั้งแรก Pancreatitis อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง ขึ้นอยู่กับความรุนแรง และ lipidosis อาจเกิดขึ้นตามหลัง cholangitis ทำให้ภาพรวมของโรคซับซ้อนขึ้น แมวที่รอดจากอาการเฉียบพลันสามารถคาดหวังได้ว่าจะต้องให้ยาเป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน และมีโอกาสกลับเป็นซ้ำ เจ้าของควรทำความคุ้นเคยกับ inflammatory bowel disease และ pancreatitis ด้วย

Destructive Cholangitis cholangitis รูปแบบนี้เป็นชนิดที่รุนแรงกว่าของ lymphocytic cholangitis ซึ่งตับถูกแทรกซึมด้วย lymphocytes ทั้งหมดและมีแผลเป็น เมื่อโรครุนแรงถึงระดับนี้ การรักษาจะยากมาก ณ จุดนี้ ท่อน้ำดีถูกทำลาย และตับทั้งหมดอาจเกี่ยวข้อง โปรโตคอลเคมีบำบัดด้วย methotrexate ได้รับการเสนอโดย Cornell University

Chronic Cholangitis ที่เกี่ยวข้องกับพยาธิใบไม้ในตับ (Liver Flukes)

พยาธิใบไม้ (fluke) เป็นสิ่งมีชีวิตปรสิตที่คล้ายหนอน มีพยาธิใบไม้ปรสิตหลายชนิดที่สามารถติดเชื้อในแมว

Platynosomum flukes ไข่พยาธิถูกกินโดยหอยทาก หอยทากขับตัวอ่อนของพยาธิในมูลหอยทาก สัตว์ที่มีเปลือก (เช่น กุ้งน้ำจืดหรือสัตว์ที่มีเปลือกในน้ำ) จะกินตัวอ่อนพยาธิ จิ้งจกจะกินสัตว์ที่มีเปลือก และแมวจะกินจิ้งจก การติดเชื้อนี้จึงถูกเรียกว่า lizard poisoning ในเขตร้อน แมวจรที่เดินอิสระถึง 80 เปอร์เซ็นต์อาจติดเชื้อ

Opisthochiidae flukes ไข่พยาธิถูกกินโดยหอยน้ำที่ขับตัวอ่อนพยาธิลงน้ำ ตัวอ่อนพยาธิโจมตีปลาบางชนิด เจาะผ่านผิวหนังปลา และเติบโตต่อภายในปลา แมว (และอาจรวมถึงคน) ติดเชื้อจากการกินปลาดิบหรือปรุงไม่สุก

ภายในร่างกายแมว พยาธิใบไม้อาศัยอยู่ในถุงน้ำดี ทำให้เกิดการอักเสบและโรค แมวจะป่วยมากน้อยเพียงใดขึ้นอยู่กับจำนวนพยาธิและปริมาณการอักเสบที่เกิดขึ้น

การรักษา - พยาธิใบไม้

ข่าวดีคือพยาธิใบไม้ถูกฆ่าโดย praziquantel ยาเดียวกับที่ใช้รักษาพยาธิตัวตืดทั่วไป (common tapeworm) Cholangitis ที่เกี่ยวข้องกับพยาธิใบไม้เป็นโรคที่รักษาหายได้

คุณจะรู้ได้อย่างไรว่ามีรูปแบบใด?

ขั้นตอนแรกโดยทั่วไปคืออัลตราซาวด์เพื่อวินิจฉัย (diagnostic ultrasound) เพื่อประเมินเนื้อสัมผัสของตับและโครงสร้างของระบบท่อน้ำดี ถุงน้ำดีจะถูกประเมินเพื่อดูว่าน้ำดีภายในดูเหนียวข้นหรือเป็นของเหลว ท่อน้ำดีจะถูกประเมินเรื่องการขยาย และว่าบิดหรือไม่ ลำไส้และตับอ่อนจะถูกถ่ายภาพด้วยเพื่อให้ได้ภาพรวมของทั้งสามระบบอวัยวะ

ข้อมูลนี้อาจเพียงพอที่จะเริ่มการรักษา แต่บางครั้งจำเป็นต้องตรวจชิ้นเนื้อตับ โดยเฉพาะหากสงสัยว่าเป็นรูปแบบเรื้อรัง เมื่อมีเนื้อเยื่อตัวอย่าง จะง่ายกว่าในการกำหนดประเภทของ cholangitis

แมวมักต้องได้รับการดูแลแบบประคับประคอง (supportive care) ในโรงพยาบาลจนกว่าความอยากอาหารจะกลับมาและอาการคลื่นไส้ถูกควบคุม การฟื้นตัวขึ้นอยู่กับภาวะร่วมและว่า cholangitis รุนแรงและเรื้อรังเพียงใด

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำคำต่อคำ