ต้อกระจก (Cataracts) ในสุนัขและแมว

เลนส์ตา (Lens) ปกติเป็นอุปกรณ์โฟกัส มีลักษณะใสสนิทและถูกแขวนไว้ในตำแหน่งด้วยเส้นใยเนื้อเยื่อ (เรียกว่า zonules) อยู่ด้านในรูม่านตา (Pupil) รูม่านตาเปิดและปิดเพื่อควบคุมแสงที่เข้าสู่ดวงตา เพื่อฉายภาพไปยังจอประสาทตา (Retina) ที่ด้านหลังของตา คล้ายกับที่เครื่องฉายฉายภาพบนจอ เลนส์ทำหน้าที่โฟกัสภาพที่ฉายในกระบวนการที่เรียกว่า Accommodation กำลังโฟกัสของเลนส์สุนัขอ่อนกว่าเลนส์มนุษย์อย่างน้อยสามเท่า ในขณะที่เลนส์แมวมีกำลังเพียงครึ่งหนึ่งของมนุษย์ (สุนัขและแมวมีประสาทรับกลิ่นที่แม่นยำกว่าเราอย่างน้อย 1,000 เท่า และนี่คือวิธีหลักที่พวกมันรับรู้โลก)

กายวิภาคเบื้องต้น

แม้จะมีลักษณะใส แต่เลนส์ตาประกอบด้วยเส้นใยเนื้อเยื่อ เมื่อสัตว์มีอายุมากขึ้น เลนส์ไม่สามารถเปลี่ยนขนาดหรือขยายใหญ่ขึ้นได้ แต่จะอัดแน่นด้วยเส้นใยมากขึ้น เลนส์ที่แก่ขึ้นจะมีความหนาแน่นมากขึ้นจึงดูขุ่น ภาวะนี้เรียกว่า Nuclear sclerosis และเป็นสาเหตุที่ทำให้สุนัขแก่มีลักษณะตาขุ่น เลนส์ที่มี Nuclear sclerosis อาจดูขุ่นแต่ยังใสอยู่ สุนัขยังมองเห็นผ่านได้ เลนส์เหล่านี้ไม่ใช่ต้อกระจก

เส้นใยที่ประกอบเป็นเลนส์มาบรรจบกันที่กลางเลนส์ เป็นรูปตัว "Y" ที่บางครั้งมองเห็นได้เมื่อดูเข้าไปในตา เส้นรูปตัว Y เหล่านี้มักเรียกว่ารอยต่อของเลนส์ (Sutures of the lens)

เลนส์ถูกห่อหุ้มอยู่ในแคปซูล (Capsule) หากแคปซูลถูกทำลาย จะทำให้ระบบภูมิคุ้มกันมองเห็นโปรตีนของเลนส์เป็นครั้งแรก จำแนกว่าเป็นสิ่งแปลกปลอม และโจมตี การอักเสบที่เกิดขึ้น (รูปแบบหนึ่งของยูเวอไอติส หรือ Uveitis) จะเจ็บปวดและอาจทำลายดวงตา ต้อกระจกอาจเกิดจากการอักเสบนี้หรือจากสาเหตุอื่น ๆ อีกมากมายที่ระบุไว้ด้านล่าง

ต้อกระจกคือจุดทึบแสงในเลนส์ตา

หมายเหตุเกี่ยวกับเบาหวาน (Diabetes Mellitus) ในสุนัข

ต้อกระจกอาจเป็นมาแต่กำเนิด (Congenital) เกี่ยวข้องกับอายุ มีต้นกำเนิดทางพันธุกรรม (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด) เกิดจากการบาดเจ็บ การขาดสารอาหาร (สูตรนมทดแทนสำหรับลูกแมวบางชนิดถูกระบุว่าเป็นสาเหตุ) ไฟฟ้าช็อต หรือสารพิษ ผู้ป่วยที่มีต้อกระจกจะไม่สามารถมองผ่านจุดทึบแสงได้ หากเลนส์ทั้งหมดได้รับผลกระทบ ตาข้างนั้นจะบอด

หลายสิ่งหลายอย่างสามารถทำให้เลนส์เกิดต้อกระจกได้ สาเหตุหนึ่งคือเบาหวาน (Diabetes mellitus) ในภาวะนี้ ระดับน้ำตาลในเลือดพุ่งสูงเช่นเดียวกับระดับน้ำตาลในของเหลวภายในตา ของเหลวในช่องหน้าม่านตา (Anterior chamber) เป็นของเหลวที่ปกติหล่อเลี้ยงเลนส์ แต่เลนส์สามารถบริโภคกลูโคสได้จำกัด น้ำตาลส่วนเกินจะถูกดูดซึมโดยเลนส์และเปลี่ยนเป็น sorbitol Sorbitol ภายในเลนส์จะดึงน้ำเข้าสู่เลนส์ ทำให้เกิดต้อกระจกที่ไม่สามารถกลับคืนได้ในตาทั้งสองข้าง ต้อกระจกแทบจะหลีกเลี่ยงไม่ได้ในสุนัขเบาหวานไม่ว่าจะควบคุมอินซูลินได้ดีเพียงใด แมวเบาหวานมีการเผาผลาญน้ำตาลทางเลือกในตาและไม่เกิดต้อกระจกจากเบาหวาน

ภาวะอื่นที่อาจเป็นได้?

เจ้าของหลายคนไม่สามารถบอกได้ว่าส่วนใดของตาดูขุ่น ความขุ่นที่กระจกตา (Cornea) ซึ่งเกิดจากโรคตาอื่น อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นต้อกระจกโดยเจ้าของที่ไม่มีประสบการณ์ นอกจากนี้ ในสุนัข เลนส์จะขุ่นขึ้นตามอายุเมื่อมีเส้นใยเพิ่มมากขึ้นตามที่อธิบายข้างต้น Nuclear sclerosis สามารถเลียนแบบลักษณะของต้อกระจกได้ แต่ตาที่มีภาวะนี้ยังมองเห็นได้และไม่ได้เป็นโรค ควรให้สัตวแพทย์ตรวจสัตว์เลี้ยงของคุณหากคิดว่าเป็นต้อกระจก เพราะคุณอาจเข้าใจผิด

ทำไมการเป็นต้อกระจกจึงไม่ดี?

บริเวณของเลนส์ที่เกิดต้อกระจกเป็นจุดที่ผู้ป่วยไม่สามารถมองเห็นผ่านได้ หากต้อกระจกครอบคลุมเลนส์มากเกินไป สัตว์อาจตาบอดข้างนั้น และอาจเป็นต้อกระจกทั้งสองตา ทำให้สัตว์เลี้ยงตาบอดสนิท

ต้อกระจกสามารถเคลื่อนหลุด (Luxate) ได้ หมายความว่ามันสามารถหลุดจากเส้นใยเนื้อเยื่อที่ยึดไว้ เลนส์ที่เป็นต้อกระจกจึงอาจลอยอยู่ในดวงตา ซึ่งอาจก่อให้เกิดความเสียหาย หากมันตกไปอุดทางระบายของเหลวตามธรรมชาติของตา อาจเกิดต้อหิน (Glaucoma) ซึ่งคือการเพิ่มขึ้นของความดันในตา นำไปสู่ความเจ็บปวดและตาบอดถาวร ต้อกระจกยังสามารถทำให้เกิดต้อหินเมื่อมันดูดซับของเหลวและบวมจนอุดทางระบายของเหลวบางส่วน

ต้อกระจกอาจเริ่มละลายหลังจากเป็นมาระยะหนึ่ง แม้จะฟังดูเหมือนเป็นเรื่องดี แต่ในความเป็นจริง นี่เป็นกระบวนการที่ก่อให้เกิดการอักเสบอย่างมาก การอักเสบลึกในดวงตาสร้างภาวะที่เรียกว่ายูเวอไอติส (Uveitis) ซึ่งเจ็บปวดและอาจนำไปสู่ต้อหิน หากมีสัญญาณของการอักเสบชนิดนี้ในดวงตา จะต้องควบคุมก่อนการผ่าตัดต้อกระจก

ต้อกระจกขนาดเล็กที่ไม่กระทบการมองเห็นอาจไม่มีนัยสำคัญ ต้อกระจกที่ครอบคลุมมากขึ้นอาจต้องรักษา ต้อกระจกมีพฤติกรรมแตกต่างกันขึ้นอยู่กับสาเหตุ หากต้อกระจกเป็นชนิดที่คาดว่าจะลุกลามอย่างรวดเร็ว (เช่น ต้อกระจกทางพันธุกรรมในสุนัข Cocker Spaniel วัยเยาว์) อาจเป็นประโยชน์ที่จะรักษา (คือการผ่าตัดเอาออก) เมื่อต้อกระจกยังเล็กและนิ่ม เพราะการผ่าตัดจะง่ายกว่า

มีการรักษาอะไรบ้าง?

การรักษาต้อกระจกโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเอาออกหรือการสลายต้อกระจกภายใต้การดมยาสลบ (Anesthesia) ซึ่งเป็นการรุกล้ำและมีค่าใช้จ่ายสูง และจะไม่พิจารณาเว้นแต่จะช่วยฟื้นฟูการมองเห็นหรือบรรเทาความเจ็บปวด สัตว์เลี้ยงที่มีตาข้างหนึ่งปกติและอีกข้างเป็นต้อกระจกยังสามารถมองเห็นด้วยตาข้างดีและอาจไม่จำเป็นต้องผ่าตัด ขึ้นอยู่กับสถานการณ์

การพิจารณาว่าสุนัขเป็นผู้สมัครที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดต้อกระจกหรือไม่

เห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยต้องมีสุขภาพทั่วไปดีจึงจะรับการผ่าตัดได้ สุนัขเบาหวานต้องควบคุมอินซูลินได้ดีก่อนผ่าตัดต้อกระจก นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่เป็นผู้สมัครที่ดีต้องมีนิสัยที่เอื้อต่อการหยอดยาตาที่บ้าน การตรวจเลือดก่อนการดมยาสลบสามารถทำได้กับสัตวแพทย์ประจำ จักษุแพทย์บางท่านต้องการให้ผู้ป่วยขูดหินปูนฟันก่อนผ่าตัดเพื่อลดแหล่งติดเชื้อในดวงตา

ควรตรวจตาอย่างละเอียด หากสัตวแพทย์ของคุณไม่สะดวกในการรักษาต้อกระจกหรือไม่มีอุปกรณ์ที่เหมาะสม สัตว์เลี้ยงของคุณอาจถูกส่งต่อไปยังจักษุแพทย์สัตว์ (Veterinary ophthalmologist)

ไม่สามารถมองเห็นจอประสาทตาผ่านต้อกระจกได้ การทดสอบ Electroretinogram สามารถระบุได้ว่าดวงตามีจอประสาทตาที่ทำงานได้หรือไม่ และจะได้ประโยชน์จากการผ่าตัดต้อกระจก การอัลตราซาวด์ตาสามารถใช้เพื่อตรวจหาจอประสาทตาหลุดลอก (Retinal detachment) หากดวงตามีจอประสาทตาที่บอดแล้ว ไม่มีประโยชน์ที่จะให้ผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัด การอักเสบในดวงตาต้องได้รับการรักษาก่อนผ่าตัด บางครั้งจะมีการสั่งยาหยอดตาอื่น ๆ เป็นระยะเวลาหนึ่งก่อนผ่าตัด ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของสัตวแพทย์

การผ่าตัดต้อกระจก: Phacoemulsification และการผ่าตัดเอาออก

ในอดีต การเอาต้อกระจกออกหมายถึงการผ่าเข้าไปในดวงตาและเอาเลนส์ออก ยังคงทำวิธีนี้สำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีเลนส์แน่น สำหรับผู้ป่วยอายุน้อยที่มีเลนส์นิ่ม ใช้เทคนิคที่เรียกว่า Phacoemulsification

เทคนิคนี้ได้กลายเป็นวิธีที่พบบ่อยที่สุดในการเอาต้อกระจกออกในสุนัข โดยใช้คลื่นเสียงสลายเลนส์และเอาออกด้วยเครื่องมือที่คล้ายเครื่องดูดฝุ่นขนาดเล็ก

ในทั้งสองกรณี ดวงตาต้องถูกทำให้เป็นอัมพาตระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันการเคลื่อนไหวของตาหรือแม้แต่การกะพริบตาในจังหวะสำคัญ สามารถใช้การบล็อกเส้นประสาท (Nerve blocks) เพื่อทำให้ตาเป็นอัมพาต หรือใช้ยาเฉพาะเพื่อทำให้ผู้ป่วยเป็นอัมพาตทั้งตัว (ในกรณีนี้ใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อหายใจแทนผู้ป่วยระหว่างการผ่าตัด) หลังจากเอาเลนส์ออก จะใส่เลนส์เทียม (Artificial lens) เข้าไป (หากไม่ใส่เลนส์เทียม การมองเห็นของสุนัขจะอยู่ที่ประมาณ 20/800 และวัตถุจะปรากฏกลับด้าน เหมือนดูในกระจก)

หลังผ่าตัด สัตว์เลี้ยงต้องสวมปลอกคอกันเลีย (Elizabethan collar) เป็นเวลาอย่างน้อยสามสัปดาห์ และต้องใช้ยาหยอดตาลดการอักเสบเป็นเวลาหลายเดือน อาจแนะนำให้ใช้สายรัดอก (Harness) แทนปลอกคอเมื่อพาเดินเพื่อลดแรงกดที่ศีรษะและตาจากการดึง จะมีกำหนดนัดตรวจซ้ำ

ภาวะแทรกซ้อน

ยูเวอไอติส (การอักเสบลึก) ในระดับหนึ่งหลีกเลี่ยงไม่ได้ ซึ่งอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาหดตัวของรูม่านตาที่เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดแผลเป็นภายในดวงตา ยาหยอดตาเพื่อขยายรูม่านตามักมีประสิทธิภาพในการป้องกันแต่ไม่เสมอไป การอักเสบในดวงตาจะหายไปในช่วงสัปดาห์ถึงเดือนหลังผ่าตัด อัตราความสำเร็จจะสูงกว่าหากมีการอักเสบน้อยในดวงตาก่อนผ่าตัด ดังนั้นจึงมักสั่งยาหยอดตาต้านการอักเสบก่อนผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนอีกอย่างเกี่ยวข้องกับการเกิดจุดทึบแสงบนแคปซูลเลนส์ที่เหลืออยู่ ในมนุษย์ใช้เลเซอร์ผ่าตัดเพื่อเอาแคปซูลเลนส์ออก แต่ในสุนัข แคปซูลหนาเกินไปสำหรับวิธีนี้ จักษุแพทย์บางท่านเลือกเอาแคปซูลออกเป็นมาตรการป้องกัน ส่วนของแคปซูลที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยานี้พบในสุนัขอายุน้อยแต่ไม่พบในสุนัขโตเต็มวัย

เลือดออกหลังผ่าตัดอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง และอาจเกิดขึ้นได้ง่ายจากการเห่ามากหรือเคลื่อนไหวมากหลังผ่าตัด เลือดออกเล็กน้อยไม่มีผลมาก แต่เลือดออกมากอาจทำลายการมองเห็น

ต้อหิน (Glaucoma) สามารถเกิดได้ทุกเมื่อหลังการผ่าตัดต้อกระจก ภาวะแทรกซ้อนนี้ไม่เพียงทำให้ตาบอดแต่ยังเจ็บปวดด้วย ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนนี้ลดลงจากการใส่เลนส์เทียม (ซึ่งเดิมไม่ค่อยทำแต่ปัจจุบันเป็นมาตรฐาน) แต่สุนัขที่เริ่มต้นด้วยต้อกระจกที่กำลังละลาย (Hypermature) หรือมีเวลาผ่าตัดนานผิดปกติ มีแนวโน้มมีความเสี่ยงสูงขึ้น

โดยรวม อัตราความสำเร็จของการมองเห็นอยู่ที่ 95% ทันทีหลังผ่าตัดต้อกระจก โดย 80% มีความสำเร็จในการมองเห็นระยะยาว

ก่อนเริ่มกระบวนการผ่าตัดต้อกระจก ควรขอคำอธิบายที่ชัดเจนจากสัตวแพทย์หรือจักษุแพทย์ว่าการดูแลที่บ้านจะเกี่ยวข้องกับอะไรบ้าง

หากไม่รักษาต้อกระจกจะเป็นอย่างไร?

ต้อกระจกเพียงอย่างเดียวไม่จำเป็นต้องรักษาเสมอไป หากไม่มีการอักเสบหรือต้อหินร่วมด้วย และปัญหาเดียวคือตาบอด การมีสัตว์เลี้ยงที่ตาบอดก็เป็นเรื่องที่ยอมรับได้ สัตว์ตาบอดมีคุณภาพชีวิตที่ดีและอยู่ได้อย่างดี แม้ว่าจะสำคัญที่จะไม่ย้ายเฟอร์นิเจอร์หรือทิ้งสิ่งของที่อาจเป็นอันตรายในบ้าน สุนัขบางตัวอาจวิตกกังวลหรือแม้แต่ก้าวร้าวเมื่อสูญเสียการมองเห็น การฟื้นฟูการมองเห็นต้องชั่งน้ำหนักกับความเสี่ยงและค่าใช้จ่าย และเป็นการตัดสินใจส่วนบุคคลของเจ้าของแต่ละราย ต้อกระจกหลายตัวจะลุกลามเป็นระยะ Hypermature ซึ่งจะเริ่มละลายตามที่อธิบายไว้ และต้องใช้ยาหยอดตาต้านการอักเสบตามที่กล่าว

ยาหยอดตาสามารถละลายต้อกระจกได้หรือไม่?

ผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของ N-acetylcarnosine ถูกทำตลาดว่าสามารถละลายต้อกระจกได้ และทำให้เกิดความหวังลม N-acetylcarnosine เป็นยาหยอดตาสารต้านอนุมูลอิสระ (Antioxidant) ที่อาจมีผลดีต่อดวงตา แต่ไม่รวมถึงการละลายต้อกระจกที่สมบูรณ์ สำหรับต้อกระจกขนาดเล็ก อาจสามารถขยายรูม่านตาเพื่อให้สัตว์เลี้ยงมองเห็นรอบต้อกระจกได้ แต่มีข้อถกเถียงเกี่ยวกับการทำเช่นนี้ เนื่องจากยาเหล่านี้มีผลข้างเคียงอื่นต่อดวงตา สอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมจากสัตวแพทย์ของคุณ

ลิงก์ภายนอกที่น่าสนใจ

เว็บไซต์นี้มีข้อมูลเกี่ยวกับต้อกระจกจากกลุ่มจักษุแพทย์

https://www.blinddogsupport.com/

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำโดยตรง