เลือดกำเดาไหล (Epistaxis) ในสุนัขและแมว

อาจมีเพียงหยดเลือดปนจามลงบนพื้น หรืออาจมีเลือดหยดไหลจากรูจมูกข้างเดียวหรือทั้งสองข้างอย่างต่อเนื่อง สิ่งที่พบเหล่านี้น่าตกใจและทำให้บ้านสกปรก เราต้องการระบุสาเหตุและดูแลอย่างทันท่วงทีหากเป็นไปได้ ปัญหาคือมีสาเหตุหลายอย่าง ไม่ใช่ทุกสาเหตุที่อยู่เฉพาะที่จมูก และหลายอย่างเป็นโรคร้ายแรงมาก ต่อไปนี้เป็นการทบทวนการตรวจที่มักจำเป็นเพื่อหาสาเหตุของเลือดกำเดาไหล รวมถึงภาวะที่อาจเป็นสาเหตุ

การปฐมพยาบาล (First Aid)

สมมติว่าคุณอยู่ที่บ้านกับสัตว์เลี้ยงและเลือดกำเดาเริ่มไหลและไม่หยุด นี่คือเคล็ดลับในการควบคุมเลือดก่อนนัดพบสัตวแพทย์:

• ตั้งสติ หากสัตว์เลี้ยงเห็นคุณตื่นตกใจ พวกมันก็จะตื่นตกใจด้วย ตื่นเต้น = ความดันเลือดสูงขึ้น = เลือดไหลมากขึ้น

• ใช้ถุงน้ำแข็งวางบนสันจมูก (ต้องแน่ใจว่าสัตว์เลี้ยงของคุณยังหายใจได้รอบถุงน้ำแข็ง) ความเย็นจะทำให้หลอดเลือดเล็กๆ หดตัว ซึ่งจะชะลอเลือดที่ไหล

• อย่าสอดวัสดุดูดซับหรือสำลีพันก้านเข้าไปในจมูกสัตว์เลี้ยง เพราะจะทำให้จาม ซึ่งจะทำให้เลือดไหลมากขึ้น ยาพ่นจมูก oxymetazoline เช่น Afrin อาจช่วยทำให้หลอดเลือดหดตัวและบรรเทาอาการได้

• หากสัตว์เลี้ยงมีภาวะเลือดกำเดาไหลเป็นประจำ ลองพิจารณาการกินสมุนไพรจีน Yunnan Baiyo ซึ่งส่งเสริมการแข็งตัวของเลือด สอบถามสัตวแพทย์ของคุณสำหรับรายละเอียด

หากขั้นตอนเหล่านี้ไม่สามารถหยุดเลือดได้หรือสัตว์เลี้ยงมีปัญหาในการหายใจ ให้ไปพบสัตวแพทย์หรือคลินิกฉุกเฉินทันที

อย่าลืมว่าสัตว์เลี้ยงที่มีเลือดกำเดาไหลมักจะกลืนเลือดจำนวนมาก ซึ่งอาจทำให้อุจจาระเป็นสีดำเป็นพิเศษหรือแม้แต่อาเจียนมีลิ่มเลือดปน หลังจากเลือดกำเดาไหล สิ่งที่พบเหล่านี้มักเป็นเพียงผลจากเลือดกำเดาไหลเท่านั้นและไม่จำเป็นต้องบ่งชี้ว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหาร

ข้อมูลที่สัตวแพทย์ของคุณจะต้องการ

คุณสามารถช่วยสัตวแพทย์ได้อย่างมากโดยใช้เวลาคิดเกี่ยวกับข้อมูลต่อไปนี้และแจ้งสิ่งที่เกี่ยวข้อง

• สัตว์เลี้ยงของคุณกินยาอะไรบ้าง? ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) (โดยเฉพาะ aspirin) จะทำให้ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดไม่ทำงาน อย่าคิดว่าสัตวแพทย์รู้ยาทั้งหมดที่สัตว์เลี้ยงกิน ให้บอกรายชื่อยาทั้งหมด

• คุณมียาเบื่อหนูหรือสัตว์เลี้ยงกินหนูตายที่อาจถูกวางยาหรือไม่? ยาเบื่อหนูส่วนใหญ่ทำงานโดยทำลายความสามารถในการแข็งตัวของเลือด

• มองดูใบหน้าสัตว์เลี้ยงอย่างใกล้ชิด มีความผิดรูปหรือไม่สมมาตรหรือไม่? สันจมูกบวมหรือไม่? เปลือกตาชั้นที่สามยกขึ้นข้างใดข้างหนึ่งหรือไม่? ตาข้างใดข้างหนึ่งนูนออกมามากกว่าหรือไม่? ตาข้างใดมีน้ำตาไหลมากกว่าหรือไม่? ปลายจมูกดูปกติหรือไม่?

• อาจมีการกระทบกระแทกที่จมูกหรือไม่? สัตว์เลี้ยงของคุณเล่นอย่างรุนแรงกับสัตว์อื่นหรือไม่?

• สัตว์เลี้ยงของคุณสัมผัสกับหญ้าหางหมาจิ้งจอก (Foxtails) หรือหญ้าที่มีหนามที่อาจติดอยู่ในจมูกหรือไม่?

• สัตว์เลี้ยงของคุณจามหรือไม่? สัตว์เลี้ยงถูจมูกหรือไม่?

• เปิดปากสัตว์เลี้ยงถ้าเป็นไปได้ ดูเหงือกใต้ริมฝีปาก มีเลือดในปากหรือไม่? เหงือกดูซีดหรือไม่? หากเป็นเช่นนั้น บ่งชี้ว่าเสียเลือดมากและอาจเป็นภาวะฉุกเฉิน

• มีหลักฐานของเลือดออกที่อื่นนอกจากจมูกหรือไม่? อุจจาระสีดำเหนียวอาจบ่งชี้เลือดออกในลำไส้ ควรรายงานจุดช้ำผิดปกติ รวมถึงอาการบวมที่ไม่สามารถอธิบายได้ซึ่งอาจเป็นเลือดออกใต้ผิวหนัง

• นี่เป็นเลือดกำเดาครั้งแรกหรือเคยมีมาก่อน?

• เลือดไหลจากรูจมูกทั้งสองข้างหรือข้างเดียว?

จะเริ่มอย่างไร

หลังจากสัตวแพทย์ตรวจร่างกายทั่วไปของสัตว์เลี้ยง จำเป็นต้องมีการตรวจเฉพาะทางเพิ่มเติม โดยจัดลำดับความสำคัญของภาวะที่เป็นไปได้มากที่สุดและการตรวจที่รุกล้ำน้อยที่สุด

ตรวจเลือดก่อน

มักจำเป็นต้องมีแผงตรวจเลือดพื้นฐานและตรวจปัสสาวะเป็นฐานข้อมูลสุขภาพของสัตว์ รวมถึงประเมินปริมาณเลือดที่สูญเสีย ข้อมูลนี้ยังใช้เป็นการประเมินก่อนวางยาสลบหากจำเป็นต้องส่องกล้องจมูกหรือถ่ายภาพจมูก จำเป็นต้องนับจำนวนเกล็ดเลือด (Platelet) (เซลล์เลือดที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด) รวมถึงการตรวจการแข็งตัวของเลือด (Coagulation tests) (การตรวจทั่วไป ได้แก่ PT หรือ Prothrombin time, PTT หรือ Partial thromboplastin time, ACT หรือ Activated clotting time และ Buccal bleeding time หรือ Symplate time) การตรวจเหล่านี้ประเมินปฏิกิริยาลูกโซ่ทางชีวเคมีที่ซับซ้อนซึ่งรับผิดชอบการแข็งตัวของเลือด รูปแบบความผิดปกติที่พบในการตรวจเหล่านี้จะช่วยจำแนกความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

การตรวจเลือดอื่นๆ ที่อาจเป็นประโยชน์เกี่ยวข้องกับไตเตอร์สำหรับการติดเชื้อรา (Fungal infections) ซึ่งเป็นสาเหตุคลาสสิกของเลือดกำเดาไหล เชื้อราถูกสูดดมเข้าไปและหากผู้ป่วยมีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือสัมผัสเชื้อมากเกินไป เชื้อราจะตั้งรกรากและเริ่มเจริญเติบโตในโพรงจมูก

ในแมว การติดเชื้อราในจมูกที่พบบ่อยที่สุดเกิดจาก Cryptococcus neoformans ข่าวดีคือการตรวจเลือดหาแอนติเจนของเชื้อรามีความแม่นยำมาก ผลบวกใดๆ ก็มีนัยสำคัญและต้องได้รับการรักษา

ในสุนัข การติดเชื้อราไม่ง่ายนัก เชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือ Aspergillus fumigatus และสายพันธุ์ Penicillium การตรวจเลือดไม่แม่นยำนักโดยเฉพาะเนื่องจากมี Aspergillus สายพันธุ์อื่นนอกจาก fumigatus และแต่ละสายพันธุ์ต้องมีการตรวจเลือดเฉพาะ ที่ทำให้ซับซ้อนยิ่งขึ้นคือเนื้องอกจมูกทำให้สุนัขเสี่ยงต่อการติดเชื้อราได้ง่าย ดังนั้นสุนัขอาจมีปัญหาทั้งสองอย่างในจมูกเดียวกัน การตรวจเลือดสำหรับการติดเชื้อราอาจรวมอยู่ในชุดตรวจเริ่มต้น ผลตรวจ Aspergillus เป็นลบไม่ได้ตัดการติดเชื้อ Aspergillus ออก

Blastomyces dermatitidis เป็นเชื้อราอีกชนิดที่สามารถเข้าสู่จมูกของสุนัข การตรวจแอนติเจนในปัสสาวะมีความแม่นยำในการวินิจฉัย และมีการตรวจเลือดด้วยหากผลไม่ชัดเจน เช่นเดียวกับเชื้อราอื่นๆ การรักษาเป็นระยะยาวและท้าทาย

ภาวะอื่นที่ควรกล่าวถึงคือกลุ่มอาการเลือดหนืดสูง (Hyperviscosity syndrome) ในสถานการณ์นี้ ระดับโปรตีนในเลือดสูงมากทำให้เลือดข้นจนหลอดเลือดแตกจากแรงดัน มะเร็งบางชนิด (Multiple myeloma, Lymphoma และลูคีเมียบางชนิด) รวมถึงการติดเชื้อ Ehrlichia canis ซึ่งเป็นปรสิตในเลือดสามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการนี้

แผงตรวจเลือดทั่วไปควรแสดงระดับโกลบูลิน (Globulin) ที่ผิดปกติซึ่งเป็นลักษณะของกลุ่มอาการเลือดหนืดสูง

พารามิเตอร์ที่ค่อนข้างง่ายอีกอย่างที่ควรวัดคือความดันเลือด (Blood pressure) ความดันเลือดสูงอาจเกิดเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหลายชนิด เมื่อความดันเลือดสูงขึ้น หลอดเลือดเล็กๆ จะเริ่มแตกและเลือดออก ไม่เฉพาะในจมูกแต่มักในตาหรือระบบประสาทด้วย อย่าแปลกใจหากสัตวแพทย์ตรวจหาเลือดออกในจอตา (Retinal hemorrhage)

การติดเชื้อจากเห็บ (Ehrlichia, Babesia และอื่นๆ) มักเกี่ยวข้องกับจำนวนเกล็ดเลือดต่ำ เกล็ดเลือดเป็นเซลล์เลือดที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด และเมื่อติดเชื้อปรสิตในเลือด จะทำงานไม่ถูกต้องในปฏิกิริยาลูกโซ่การแข็งตัวของเลือด แผงตรวจเห็บ (Tick panels) เป็นแผงตรวจเลือดที่คัดกรองการติดเชื้อจากปรสิตในเห็บหลายชนิด ซึ่งส่วนใหญ่สามารถจัดการหรือกำจัดได้ด้วยยาปฏิชีวนะ

สรุปคือมีสาเหตุหลายอย่างของเลือดกำเดาไหล แต่หลายสาเหตุสามารถตัดออกได้ด้วยการตรวจที่ไม่รุกล้ำ และเป็นการตรวจที่ไม่รุกล้ำที่เราต้องการทำก่อน

ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดในสัตว์เลี้ยง

• ยาเบื่อหนู

• โรค Von Willebrand

• โรคฮีโมฟีเลีย (Hemophilia)

• ตับวาย (Liver failure)

• ภาวะลิ่มเลือดกระจายในหลอดเลือด (Disseminated intravascular coagulation - DIC)

โรคที่ทำให้เกล็ดเลือดต่ำ

• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน (Immune-mediated thrombocytopenia)

• การติดเชื้อ Anaplasma

• โรคไขกระดูก (Bone marrow disease)

• ปฏิกิริยาจากยา (methimazole, ยาเคมีบำบัด, เอสโตรเจนส่วนเกิน, ยาปฏิชีวนะกลุ่ม sulfa)

• การติดเชื้อไวรัสลูคีเมียในแมว (Feline leukemia virus)

• ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในแมว (Feline immunodeficiency virus - FIV)

• การติดเชื้อ Ehrlichia (สุนัข)

• Rocky Mountain spotted fever

• มะเร็งหลอดเลือด (Hemangiosarcoma)

• มะเร็งอื่นๆ

• Babesia

มุ่งสู่การวางยาสลบ

หากผลตรวจเลือดพื้นฐานและค่าการแข็งตัวของเลือดปกติ โอกาสที่ปัญหาจะอยู่เฉพาะที่จมูก แต่มีการตรวจอีกไม่กี่อย่างที่จำเป็นก่อนวางยาสลบผู้ป่วยเพื่อตรวจจมูก

• ควรเอกซเรย์ทรวงอกเพื่อตัดการแพร่กระจายของมะเร็งที่ชัดเจนหรือโรคราที่แพร่กระจายทั่วร่างกาย

• ควรตรวจช่องปากให้ดีที่สุดเท่าที่จะทำได้ โรคฟันอาจรุนแรงพอที่จะทำให้เลือดกำเดาไหล เนื่องจากรากฟันใหญ่เชื่อมต่อกับโพรงจมูก เนื้องอกในช่องปากที่กัดกร่อนเข้าสู่โพรงจมูกอาจเห็นได้หากสามารถตรวจดูในปากได้อย่างดี ผู้ป่วยหลายตัวจะไม่ยอมให้ตรวจปากมากนักและการตรวจเหงือกและตรวจอย่างละเอียดต้องใช้การวางยาสลบ แต่ก็คุ้มค่าอย่างยิ่งที่จะมองหารอยโรคที่ชัดเจนหากเป็นไปได้

การวินิจฉัยที่ต้องวางยาสลบ

หากการตรวจก่อนหน้านี้ไม่พบสิ่งผิดปกติ ถึงเวลาสำหรับเอกซเรย์จมูก การส่องกล้องจมูก (Rhinoscopy) แบบตื้น และการตรวจฟัน ซึ่งทั้งหมดต้องวางยาสลบ มักเริ่มด้วยเอกซเรย์เพราะหัตถการอื่นอาจเปลี่ยนแปลงลักษณะของเนื้อเยื่อในภาพเอกซเรย์ เอกซเรย์ช่วยประเมินรากฟันและไซนัส เนื้องอกจมูกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของเลือดกำเดาไหลในสุนัขสูงอายุ และการทำลายกระดูกที่เกิดขึ้นจะเห็นได้ในเอกซเรย์ อาจต้องส่งต่อไปถ่ายภาพขั้นสูงเช่น CT scan หรือ MRI เพื่อกำหนดขอบเขตของการทำลายกระดูกหรือเพื่อชี้แจงผลเอกซเรย์

กล้องส่องหู (Otoscope) (อุปกรณ์เดียวกับที่ใช้ดูในหูสัตว์เลี้ยง) สามารถใช้ดูในโพรงจมูกแบบตื้นเพื่อเอาสิ่งแปลกปลอมที่ติดอยู่ออก การดูลึกกว่าต้องใช้กล้องเอนโดสโคป (Endoscope) ซึ่งอาจไม่มีในคลินิกทั่วไป

สามารถขูดหินปูนฟันได้ภายใต้การวางยาสลบโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับรากฟัน (จำไว้ว่ารากฟันบนที่เป็นฝีจะทะลุเข้าสู่ไซนัสจมูกด้านบน)

หากเหมาะสม อาจล้างน้ำมูกผ่านจมูกลงบนผ้าก๊อซที่อุดในคอ ซึ่งอาจช่วยระบุเชื้อก่อโรค แต่อาจทำให้เลือดออกมากขึ้น จึงต้องใช้วิจารณญาณว่าประโยชน์คุ้มค่ากับความเสี่ยงหรือไม่

แล้วหลังจากนั้นล่ะ?

หากเครื่องมือง่ายๆ ของคลินิกทั่วไปไม่เพียงพอ อาจต้องส่งต่อไปส่องกล้อง (Endoscopy) การมองเนื้อเยื่อจมูกลึกกว่าเป็นไปได้ด้วยอุปกรณ์นี้ และสามารถตัดชิ้นเนื้อได้ แม้ว่าเลือดออกจะเป็นความเสี่ยงหลัก การตัดชิ้นเนื้อในจมูกเป็นเรื่องยากเป็นพิเศษ ไม่เฉพาะเพราะเลือดออก แต่เพราะเนื้องอกจมูกถูกล้อมรอบด้วยการอักเสบมากจนยากที่จะได้ตัวอย่างที่เป็นตัวแทน มักไม่สามารถเห็นบริเวณที่ตัดชิ้นเนื้อโดยตรง โดยเฉพาะหากการเก็บตัวอย่างก่อนหน้าทำให้เลือดออก

หากเอกซเรย์วินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งและพิจารณาการรักษาเชิงรุก การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอกเป็นอย่างมาก ดังนั้นการตัดชิ้นเนื้อจึงสำคัญเป็นพิเศษในสถานการณ์นี้

แล้วหลังจากนั้นอีก?

เมื่อสิ้นสุดหัตถการทั้งหมด บางครั้งบริเวณที่เลือดออกไม่สามารถเข้าถึงได้โดยไม่ผ่าตัด นี่จะเป็นหัตถการสุดท้ายและรุกล้ำที่สุดในการเอาสิ่งแปลกปลอมหรือตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ยากออก คาดว่าจะมีเลือดออกมากและนี่เป็นทางเลือกสุดท้ายหลังจากเส้นทางการวินิจฉัยที่ยาวนาน

ในการศึกษาโดย Bissett และคณะที่ตีพิมพ์ในวารสาร Journal of the American Veterinary Medical Association ฉบับวันที่ 15 ธันวาคม 2007 มีการทบทวน 176 กรณีของสุนัขที่มีเลือดกำเดาไหลเพื่อกำหนดสาเหตุพื้นฐานที่พบบ่อยที่สุด จาก 176 ตัว พบสาเหตุพื้นฐานที่ชัดเจนใน 115 กรณี

• 30% มีเนื้องอกจมูก

• 29% มีการบาดเจ็บ

• 17% มีการอักเสบจมูกไม่ทราบสาเหตุ (Idiopathic rhinitis)

• 10% มีเกล็ดเลือดต่ำ

• 3% มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดอื่น

• 2% มีความดันเลือดสูง

• 2% มีฟันเป็นฝี

สิ่งที่ขาดหายไปอย่างเห็นได้ชัดคือการติดเชื้อราในจมูก แต่เนื่องจากในสุนัขมักพบเฉพาะในบางพื้นที่ กลุ่มประชากรที่ศึกษาอาจไม่ได้อยู่ในพื้นที่ที่เชื้อราเป็นเชื้อก่อโรคที่พบบ่อย

การศึกษาอื่นที่เกี่ยวข้อง

การประเมินปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการรอดชีวิตในสุนัขที่มีมะเร็งจมูกที่ไม่ได้รับการรักษา: 139 กรณี (1993-2003) โดย Rassnick และคณะ ตีพิมพ์ใน Journal of the American Veterinary Medical Association 229:401-406, 2006

การศึกษานี้ทบทวนผลลัพธ์ของสุนัข 139 ตัวที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งจมูก เนื่องจากสุนัขหลายตัวถูกทำการุณยฆาตในขณะที่ได้รับการวินิจฉัยนี้ การศึกษานี้รวมเฉพาะสุนัขที่ยังมีชีวิตอยู่เจ็ดวันหลังการวินิจฉัยเริ่มต้น สุนัขที่ศึกษาได้รับเพียงยาแก้ปวด ยาต้านการอักเสบ และยาปฏิชีวนะ (ไม่ผ่าตัด เคมีบำบัด หรือฉายรังสี) พบผลทางสถิติดังนี้:

• 80% ของสุนัขเป็นสุนัขพันธุ์แท้ อายุเฉลี่ย 11 ปี และน้ำหนักเฉลี่ย 48 ปอนด์

• 77% มีเลือดกำเดาไหล ระยะเวลารอดชีวิตเฉลี่ยของสุนัขที่มีเลือดกำเดาคือ 88 วัน เทียบกับ 224 วันสำหรับสุนัขที่มีมะเร็งแต่ไม่มีเลือดกำเดา

• ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ศึกษาเห็นว่ามีอาการดีขึ้นด้วยการดูแลประคับประคองที่กล่าวข้างต้น

ท้ายที่สุด การรักษาเลือดกำเดาไหลเรื้อรังขึ้นอยู่กับสาเหตุ และสาเหตุมีหลายอย่างและหลากหลาย หากสัตว์เลี้ยงของคุณมีเลือดกำเดาไหลนานกว่า 5 นาที ให้ไปพบสัตวแพทย์ทันที หากเลือดกำเดาไหลเป็นประจำ สัตว์เลี้ยงของคุณจะต้องได้รับการตรวจสุขภาพเพื่อหาสาเหตุที่เป็นไปได้ ดังที่ทบทวนข้างต้น ติดต่อสัตวแพทย์เพื่อประเมินสถานการณ์ของสัตว์เลี้ยงโดยเร็วที่สุด

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำทั้งคำ