การหายของแผลในสุนัขและแมว

สิ่งหนึ่งที่แน่นอนเกี่ยวกับชีวิต: เราทุกคนคาดหวังว่าจะได้รับบาดแผลบ้าง ข่าวดีคือเราถูกออกแบบมาเพื่อหายเป็นปกติ

แม้ข้อความข้างต้นจะมีนัยทางปรัชญา เราจะพูดถึงด้านกายภาพในการอภิปรายนี้ โดยเฉพาะเราจะพิจารณาผิวหนังและแผลที่เกิดขึ้นในผิวหนังและเนื้อเยื่อข้างใต้

ผิวหนังและเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องมีอยู่เป็นชั้น: ชั้นหนังกำพร้า (epidermis) อยู่ด้านนอก (มีชั้นซ้อนกันในตัวมันเอง) ชั้นหนังแท้ (dermis) อยู่ข้างล่าง ชั้นใต้ผิวหนัง (subcutis) อยู่ถัดไป และไขมันและกล้ามเนื้ออยู่ข้างล่าง เมื่อเราบาดเจ็บ บริเวณเหล่านี้อาจถูกตัดอย่างสะอาด ถูกแทง ถูกขูด เป็นแผลเปื่อย (ulcerated) หรือถูกไฟไหม้ แผลเหล่านี้อาจปลอดเชื้อ ไม่สะอาด (ค่อนข้างสะอาดแต่ไม่ปลอดเชื้อ) หรือปนเปื้อนมาก ร่างกายถูกออกแบบมาเพื่อจัดการกับสถานการณ์ทั้งหมดเหล่านี้ และบ่อยครั้ง ในฐานะผู้ดูแล เราสามารถช่วยได้

กระบวนการหายเริ่มทันทีที่แผลเกิดขึ้น

มีสี่ระยะของการหายของแผล: การอักเสบ (inflammation) การกำจัดเนื้อเยื่อตาย (debridement) การซ่อมแซม (repair) และการเจริญเต็มที่ (maturation)

การอักเสบ (เริ่มทันที) นี่คือระยะแรกของการหาย เป็นเรื่องของการควบคุมเลือดออกและกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน โดยไม่ลงรายละเอียดทางชีวเคมีมากเกินไป ลิ่มเลือดกำลังก่อตัว และหลอดเลือดกำลังหดตัวเพื่อจำกัดการสูญเสียเลือดในบริเวณ กระบวนการนี้ยังเรียกเซลล์ "ทำความสะอาด" ของระบบภูมิคุ้มกันมาจัดการกับแบคทีเรียปนเปื้อนและเนื้อเยื่อที่ตาย

การกำจัดเนื้อเยื่อตาย (เริ่มในไม่กี่ชั่วโมง) ของเหลวจากแผล เนื้อเยื่อที่ตาย และเซลล์ภูมิคุ้มกันก่อตัวเป็นหนอง (pus) ซึ่งถูกออกแบบมาให้ไหลเป็นของเหลวจากแผลและพาเศษซากออกไป เซลล์ที่ถูกเรียกมาในระยะการอักเสบกำลังทำงานเพื่อกินเนื้อเยื่อที่ตายและทำความสะอาดบริเวณ

การซ่อมแซม (เริ่มในสองสามวัน) คอลลาเจน (collagen) เริ่มเติมเต็มแผลเพื่อเชื่อมเนื้อเยื่อที่ฉีกขาด กระบวนการนี้จะใช้เวลาหลายสัปดาห์จึงจะสมบูรณ์ หลอดเลือดใหม่เริ่มเติบโตเข้ามาในบริเวณจากหลอดเลือดที่ไม่บาดเจ็บบริเวณใกล้เคียง ขอบแผลเริ่มสร้างเนื้อเยื่อเม็ด (granulation tissue) ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อสีชมพูชุ่มชื้นที่จะเติมเต็มแผลในที่สุด แผลจะหดตัวในกระบวนการที่เรียกว่า wound contraction เพื่อให้ผิวหนังใหม่สามารถก่อตัวปกคลุมได้

การเจริญเต็มที่ (เริ่มใน 2-3 สัปดาห์ และอาจใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปี) เมื่อมีคอลลาเจนสะสมเพียงพอ ระยะสุดท้ายของการเกิดแผลเป็นจะเริ่มขึ้น แผลเป็นจะแข็งแรงขึ้นเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไป เมื่อหลอดเลือดและเส้นประสาทใหม่เติบโตเข้ามา และเนื้อเยื่อจัดระเบียบใหม่ ผลลัพธ์สุดท้ายจะไม่แข็งแรงเท่าเนื้อเยื่อที่ไม่บาดเจ็บ แต่ควรบรรลุประมาณ 80% ของความแข็งแรงดั้งเดิม

แผลผ่าตัดทำหมัน

แผลผ่าตัดทำหมันเป็นตัวอย่างของการหายแบบปฐมภูมิ (primary intention)

การหายแบบปฐมภูมิ (Primary Intention)

เมื่อแผลเป็นรอยผ่าตัดที่มีไหมเย็บอยู่ ไม่มีบริเวณที่ร่างกายต้องเติมด้วยเนื้อเยื่อเม็ด แทนที่จะเป็นเช่นนั้น ขอบแผลถูกยึดเข้าด้วยกันแล้ว และสองขอบเพียงแค่ต้องเชื่อมต่อกัน ผิวหนังใหม่เริ่มก่อตัวข้ามขอบภายในสองวัน สี่ระยะของการหายดำเนินต่อไปตามข้างต้นแต่เร็วกว่ามาก (รวม 10-14 วัน) เพราะไม่มีช่องว่างในเนื้อเยื่อที่ต้องเติม

การหายเกิดขึ้นข้ามขอบแผล ไม่ใช่ตามความยาว ซึ่งหมายความว่ารอยผ่ายาวหายเร็วเท่ากับรอยผ่าสั้น

การหายแบบทุติยภูมิ (Secondary Intention)

หากแผลไม่สามารถปิดด้วยไหมเย็บ (แผลใหญ่เกินไป มีแรงตึงมากเกินไปบนขอบแผลที่ดึงแยกออก แผลติดเชื้อมากเกินไป เป็นต้น) กระบวนการที่เรียกว่า second intention จะเข้ามา นี่คือส่วนของการหายที่เนื้อเยื่อเม็ดต้องก่อตัวเพื่อเติมช่องว่าง เมื่อแผลเริ่มเต็มด้วยเนื้อเยื่อเม็ด การหดตัวจะตามมาเร็วๆ ซึ่งหมายความว่าแผลจะเล็กลงเรื่อยๆ ในที่สุด สามารถปล่อยให้ปิดเองหรือเมื่อเล็กพอ ขอบสามารถตัดแต่งและปิดแผลด้วยการผ่าตัดแบบ primary intention เพื่อแผลเป็นที่เล็กกว่าและขนปกคลุมได้ดีกว่า ในสถานการณ์ที่เหมาะสม สามารถปลูกถ่ายผิวหนัง (skin grafts) ได้ แต่เฉพาะเมื่อมีเนื้อเยื่อเม็ดที่แข็งแรง

เรารักเนื้อเยื่อเม็ด

มันดูเหมือนจะเจ็บ หลายคนเข้าใจผิดว่าเนื้อเยื่อเม็ดไม่ควรอยู่ที่นั่น ทั้งที่จริงแล้วมันเป็นสัญญาณของแผลที่กำลังหายอย่างดี เมื่อทำความสะอาดแผลจากเศษซาก สะเก็ด หรือคราบ (และบ่อยครั้งเมื่อถอดผ้าพันแผล) เนื้อเยื่อเม็ดจะเห็นได้ชัด หลายคน โดยเฉพาะผู้ที่ไม่คุ้นเคยกับการจัดการแผล พบว่าเนื้อเยื่อเม็ดน่ากังวล: มีสีแดงหรือชมพูสด ชุ่มชื้น เลือดออกง่าย และมักถูกสับสนกับกล้ามเนื้อข้างใต้

เนื้อเยื่อเม็ด:

• ควรชุ่มชื้นเพื่อให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้นและระยะกำจัดเนื้อเยื่อตายเหมาะสม

• เลือดออกง่ายเพราะมีหลอดเลือดมาก

• โดยทั่วไปไม่เจ็บเพราะเส้นประสาทเติบโตเข้าสู่เนื้อเยื่อเม็ดช้าในกระบวนการหาย

เราช่วยได้อย่างไร?

ร่างกายค่อนข้างเก่งในการหาย แต่มีบางสิ่งที่อาจผิดพลาดรวมถึงวิธีที่เราสามารถช่วยกระบวนการหาย

• กระเปาะหนองลึก (abscess) ต้องถูกระบาย ในที่สุดจะแตกออกเอง ขึ้นอยู่กับขนาดของกระเปาะหนอง เนื้อเยื่อจำนวนมากอาจหลุดออกเมื่อฝีแตก ดังนั้น หากเป็นไปได้ กระเปาะจะถูกเจาะ ล้าง และระบายก่อนถึงขั้นนั้น บางครั้งจะเย็บแถบยางลาเท็กซ์เพื่อช่วยระบายหนอง

• แผลต้องรักษาความชุ่มชื้น ทำได้ด้วยผ้าพันแผลและ/หรือขี้ผึ้ง แผลที่ชุ่มชื้นมีเลือดไหลเวียนดีกว่าและหายได้มีประสิทธิภาพมากขึ้น

• สิ่งปนเปื้อนหยาบควรทำความสะอาด สิ่งสกปรก ขน หนอง และสารที่มีแบคทีเรียมากควรล้างออกจากแผล อาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะ (antibiotics) ทั้งแบบรับประทาน ทาเฉพาะที่ หรือทั้งสอง เพื่อจัดการการติดเชื้อ

• เนื้อเยื่อที่ตายควรตัดแต่ง หากมีเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิตในแผล ควรกำจัดออกเพื่อไม่ให้ร่างกายต้องละลายมัน ทำได้ผ่านการผ่าตัด ผ้าพันแผลบางชนิด หรือยาทาเฉพาะที่

• ผลิตภัณฑ์ทาเฉพาะที่เพื่อช่วยการหายของแผลสามารถทาได้ มีผลิตภัณฑ์ทาเฉพาะที่หลายชนิดที่อ้างว่าลดการติดเชื้อและ/หรือส่งเสริมการก่อตัวของเนื้อเยื่อเม็ด สัตวแพทย์อาจเลือกใช้เพื่อช่วยกระบวนการหายของแผล

เคล็ดลับปฐมพยาบาล: หากแผลของสัตว์เลี้ยงยังใหม่และสัตว์เลี้ยงยอมให้ทำ ลองล้างเศษซากใหญ่ด้วยน้ำก๊อก (น้ำเกลือล้างตาดีกว่าเพราะสมดุลกับเนื้อเยื่อ) คลุมแผลด้วยวัสดุพันแผลที่สะอาดและแห้ง หากเป็นไปได้ พบสัตวแพทย์เพื่อการดูแลแผลอย่างมืออาชีพ

แผลที่ไม่หาย

หากแผลดูเหมือนจะไม่หาย ไม่ว่าจะหายแล้วแย่ลงอีกหรือไม่แสดงสัญญาณของการหาย ให้แน่ใจว่าพาสัตว์เลี้ยงไปพบสัตวแพทย์ แผลที่ไม่หายอาจเกี่ยวข้องกับเนื้องอกหรืออาจแค่ติดเชื้อ อย่าพยายามรักษาเองจนจบลงด้วยปัญหาที่ลุกลามและอาจรักษาไม่ได้

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำโดยตรง