ทางเดินปัสสาวะอุดตันในแมว (Urinary Blockage in Cats)

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม

• โรคทางเดินปัสสาวะส่วนล่างในแมว

• กระเพาะปัสสาวะอักเสบไม่ทราบสาเหตุในแมว

• การขับถ่ายไม่เหมาะสม (การปัสสาวะนอกกระบะทราย) ในแมว

ทางเดินปัสสาวะอุดตันเป็นภาวะฉุกเฉิน!

การสังเกตภาวะฉุกเฉิน

เราได้อธิบายอาการของกระเพาะปัสสาวะอักเสบไม่ทราบสาเหตุในแมว (feline idiopathic cystitis หรือ F.I.C.) ว่าเป็นการเบ่งปัสสาวะ ปัสสาวะมีเลือด ฯลฯ หากแมวเป็นตัวผู้ จะมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตเป็นพิเศษของกลุ่มอาการนี้: ทางเดินปัสสาวะอุดตัน (urinary blockage)

เมือก (mucus) ผลึก (crystals) และแม้แต่นิ่วในกระเพาะปัสสาวะขนาดเล็กสามารถรวมตัวกันเป็นก้อนอุดตัน (plug) ในท่อปัสสาวะ (urethra) ของแมวตัวผู้ที่แคบ ช่องเปิดมีขนาดเล็กมากจนไม่ต้องใช้สิ่งอุดตันมากนักในการอุดกั้นการไหลของปัสสาวะทั้งหมดหรือบางส่วน ปัสสาวะออกมาเพียงไม่กี่หยดหรือบางครั้งไม่ออกเลย

เป็นเรื่องยากที่จะบอกว่าแมวมีทางเดินปัสสาวะอุดตันหรือไม่ เนื่องจากการอักเสบ ความรู้สึกปวดเบ่ง และการเบ่งที่ไม่ได้ผลก็เป็นอาการร่วมของกระเพาะปัสสาวะอักเสบเช่นกัน ไม่ว่าจะมีการอุดตันหรือไม่ก็ตาม วิธีที่ง่ายที่สุดในการบอกคือการคลำท้องเพื่อหากระเพาะปัสสาวะที่ขยายตัว กระเพาะปัสสาวะมักจะมีขนาดเท่าลูกพีชและหากมีการอุดตัน กระเพาะปัสสาวะจะแข็งและแน่นเหมือนลูกพีช (กระเพาะปัสสาวะปกติมักจะนุ่มเหมือนลูกโป่งน้ำที่เติมน้ำบางส่วน และกระเพาะปัสสาวะที่อักเสบแต่ไม่อุดตันมักจะมีขนาดเล็กมากหรือว่างเปล่า) อย่างไรก็ตาม แม้ว่าความแตกต่างของขนาดและลักษณะนี้จะชัดเจนสำหรับสัตวแพทย์ แต่เจ้าของสัตว์เลี้ยงส่วนใหญ่ไม่สามารถคลำหากระเพาะปัสสาวะได้อย่างถูกต้อง หากมีข้อสงสัยว่าแมวตัวผู้มีทางเดินปัสสาวะอุดตัน ควรพาไปพบสัตวแพทย์เพื่อประเมินโดยเร็วที่สุด

หากการอุดตันยังคงอยู่นานกว่า 24 ชั่วโมง การสะสมของสารพิษ (toxins) ที่เกิดขึ้นอาจรุนแรงมากและบางครั้งถึงแก่ชีวิต อย่ารอช้าในการพาแมวไปตรวจ!

การยืนยันและการประเมิน

สัตวแพทย์จะคลำกระเพาะปัสสาวะในช่องท้องและพยายามบีบปัสสาวะออก บางครั้งการกดเบา ๆ สามารถดันสิ่งอุดตันออกได้จริง แต่โดยปกติแมวจะต้องการวิธีการบรรเทาที่เข้มข้นกว่า แมวที่มีทางเดินปัสสาวะอุดตันจะได้รับการประเมินภาวะขาดน้ำ (dehydration) และการสะสมของสารพิษ สารพิษจากระบบทางเดินปัสสาวะที่สะสมจากการอุดตันมักทำให้เกิดอาเจียน คลื่นไส้ และเบื่ออาหาร นอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ (heart rhythm disturbances) ที่คุกคามชีวิตได้ แมวจะได้รับการประเมินภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดเหล่านี้เนื่องจากต้องได้รับการจัดการ

การอุดตันบางส่วนอาจร้ายแรงพอ ๆ กับการอุดตันทั้งหมด การรักษามักจะเหมือนกัน

การรักษาเบื้องต้น

สิ่งสำคัญที่สุดอย่างเดียวสำหรับแมวที่มีทางเดินปัสสาวะอุดตันคือการแก้ไขการอุดตัน ทำได้โดยการสอดสายสวนปัสสาวะ (urinary catheter) ผ่านช่องเปิดท่อปัสสาวะแล้วผ่านสิ่งอุดตันเอง หรือใช้การฉีดสารน้ำล้าง (flushing solution) เป็นจังหวะเพื่อดันก้อนอุดตันกลับเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งสามารถละลายได้ ขั้นตอนนี้มักเจ็บปวดและมักจะต้องใช้ยาสงบประสาท (sedation) แมวบางตัวแก้ไขการอุดตันได้ยากมาก แมวบางตัวไม่สามารถแก้ไขการอุดตันได้และต้องทำการผ่าตัด perineal urethrostomy ฉุกเฉินเพื่อให้ปัสสาวะไหลได้อีกครั้ง (ดูรายละเอียดเกี่ยวกับการผ่าตัดนี้ด้านล่าง)

โชคดีที่แมวส่วนใหญ่สามารถแก้ไขการอุดตันได้สำเร็จ สายสวนปัสสาวะจะถูกเย็บติดกับที่และอาจคาไว้นานถึงสองสามวัน มักจะมีการติดถุงเก็บปัสสาวะ (urinary collection bag) กับสายสวนเพื่อวัดปริมาณการผลิตปัสสาวะ บางครั้งกระเพาะปัสสาวะจะถูกเติมด้วยสารน้ำปลอดเชื้อและล้างออกเพื่อกำจัดผลึก สารอักเสบ (inflammatory debris) และเลือด

เมื่อแมวที่มีทางเดินปัสสาวะอุดตันมีกระเพาะปัสสาวะเต็มจนเต็มที่ ไตจะหยุดผลิตปัสสาวะเพราะไม่มีที่ให้ปัสสาวะไป เมื่อปัสสาวะไหลกลับมาอีกครั้ง ไตจะเริ่มแก้ไขภัยพิบัติทางเมแทบอลิซึมที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว บ่อยครั้งที่แมวที่ป่วยหนักจากทางเดินปัสสาวะอุดตันสามารถรอดพ้นจากความตายได้โดยการให้สารน้ำที่เหมาะสมและทำให้ปัสสาวะไหลกลับมาอีกครั้ง เป็นเรื่องน่าทึ่งว่าไตที่ทำงานได้ปกติสามารถฟื้นฟูสมดุลของร่างกายได้อย่างมีประสิทธิภาพเพียงใด แต่สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่านี่เป็นภาวะร้ายแรง และไม่ใช่แมวทุกตัวจะสามารถช่วยชีวิตได้

บางครั้งแมวถูกนำมาพบสัตวแพทย์ไม่นานหลังจากอุดตันและมีกระแสปัสสาวะดีทันทีหลังแก้ไขการอุดตัน แมวเหล่านี้อาจสามารถดำเนินการรักษาต่อได้โดยไม่ต้องนอนโรงพยาบาลหลายวันหรือไม่ต้องเย็บสายสวนคาไว้ แมวที่มีทางเดินปัสสาวะอุดตันส่วนใหญ่ไม่อยู่ในกลุ่มนี้ แต่สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าแมวบางตัวสามารถหลีกเลี่ยงการรักษาที่เข้มข้นกว่าได้

นอกจากนี้ ในกรณีที่เจ้าของมีข้อจำกัดด้านงบประมาณอย่างมาก แมวที่มีทางเดินปัสสาวะอุดตันสามารถแก้ไขการอุดตันอย่างรวดเร็วและส่งกลับให้เจ้าของดูแลต่อได้ ความรวดเร็วนี้ไม่ใช่ความคิดที่ดีนักเนื่องจากแมวมีแนวโน้มต้องการการดูแลเพิ่มเติมเพื่อโอกาสรอดชีวิตที่ดีที่สุด แต่เนื่องจากการปล่อยให้แมวยังคงอุดตันจะเป็นการทารุณกรรมและท้ายที่สุดจะทำให้แมวเสียชีวิต วิธีนี้อาจเป็นทางเลือกในบางกรณี

เกิดอะไรขึ้นระหว่างการนอนโรงพยาบาล?

ไตทำหน้าที่หลักในระยะฟื้นตัว แมวต้องสวมปลอกคอกันเลีย (collar) ที่ป้องกันการกัดหรือดึงสายสวนปัสสาวะที่สำคัญออก การผลิตปัสสาวะจะถูกติดตามอย่างใกล้ชิด เนื่องจากหลังจากแก้ไขการอุดตัน มักจะมีปริมาณปัสสาวะออกมามากอย่างน่าตกใจ (เรียกว่า post-obstructive diuresis และหากแมวไม่ได้ดื่มน้ำเอง สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการให้สารน้ำต้องเท่ากับปริมาณที่ผลิตออกมาเป็นปัสสาวะ หากไม่เท่ากัน แมวจะขาดน้ำ) การให้สารน้ำ (fluid therapy) จะให้ทางหลอดเลือดดำ (intravenously) หรือใต้ผิวหนัง (subcutaneously) ขึ้นอยู่กับระดับการดูแลที่แมวต้องการ มีการให้ยาเพื่อบรรเทาอาการปวดและคลายท่อปัสสาวะที่ระคายเคือง

เมื่อถอดสายสวนออก จะสังเกตผู้ป่วยว่ามีการอุดตันซ้ำหรือไม่ แมวจะไม่ได้รับอนุญาตให้กลับบ้านจนกว่ากระแสปัสสาวะจะดูแรงและค่อนข้างง่าย แมวบางตัวจะมีปัสสาวะรั่วไหลในจุดนี้เนื่องจากการเบ่งตามปกตินั้นเจ็บปวด นี่โดยทั่วไปเป็นปัญหาชั่วคราว เมื่อดูเหมือนว่าแมวสามารถปัสสาวะได้เองอย่างน่าเชื่อถือ จึงจะอนุญาตให้กลับบ้านเพื่อดูแลต่อ

การฟื้นตัวและสิ่งที่เจ้าของควรระวัง

ในอุดมคติ เจ้าของสามารถเรียนรู้วิธีคลำช่องท้องเพื่อหากระเพาะปัสสาวะที่แข็งและอุดตัน เรื่องนี้สอนยากตอนจำหน่ายกลับบ้าน ส่วนใหญ่เพราะในจุดนี้แมวยังค่อนข้างเจ็บ มักจะมียาและคำแนะนำเรื่องอาหารป้องกัน (preventative diet) ให้กลับบ้านพร้อมกับแมว

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องตระหนักว่าแมวมีความเสี่ยงต่อการอุดตันซ้ำเป็นเวลาหนึ่งถึงสองสัปดาห์หลังจำหน่ายกลับบ้าน เนื่องจากกลุ่มอาการอักเสบที่นำไปสู่การอุดตันในตอนแรกยังคงดำเนินอยู่ และตราบใดที่ยังมีอาการอยู่ การอุดตันก็ยังเป็นไปได้

ที่บ้าน อาการเบ่งเหมือนเดิมและอาจมีปัสสาวะเป็นเลือด ในฐานะเจ้าของ คุณต้องตระหนักถึงปริมาณปัสสาวะที่ผลิตและขนาดของกระเพาะปัสสาวะหากเป็นไปได้ ควรรายงานอาการเบื่ออาหารหรืออาเจียนให้สัตวแพทย์ทราบทันที หากมีข้อกังวลเกี่ยวกับการอุดตันซ้ำ สัตวแพทย์สามารถตรวจสอบได้ค่อนข้างง่ายว่าแมวของคุณมีการอุดตันซ้ำหรือไม่ แม้ว่าคุณจะไม่สามารถบอกได้เอง

แมวส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้โดยไม่มีเหตุการณ์ผิดปกติ แมวบางตัว โดยเฉพาะหากเคยมีทางเดินปัสสาวะอุดตันมาก่อน จะต้องการการรักษาเชิงป้องกันอย่างต่อเนื่อง

บางครั้งกระเพาะปัสสาวะขยายตัวมากเกินไปขณะที่อุดตันและเสียหายอย่างถาวร แมวเหล่านี้ต้องการยาเพื่อช่วยให้กระเพาะปัสสาวะหดตัวและระบายปัสสาวะได้ตามปกติ เรื่องนี้พบไม่บ่อย แต่ควรตระหนักถึงความเป็นไปได้

การผ่าตัด Perineal Urethrostomy

ทางเดินปัสสาวะอุดตันเป็นปัญหาที่พบเกือบเฉพาะในตัวผู้ เนื่องจากท่อปัสสาวะของตัวเมียสั้นและกว้างกว่า จึงอุดตันได้ยากกว่ามาก เมื่อทางเดินปัสสาวะอุดตันเกิดซ้ำในแมวตัวผู้ จะถึงเวลาพิจารณาการผ่าตัดสร้างใหม่ของอวัยวะสืบพันธุ์เพื่อสร้างช่องเปิดที่คล้ายเพศเมียมากขึ้น การผ่าตัดนี้เรียกว่า perineal urethrostomy หรือเรียกย่อว่า PU โดยพื้นฐานแล้วจะตัดอวัยวะเพศออกและสร้างช่องเปิดปัสสาวะใหม่

ก่อนพิจารณาการผ่าตัดนี้ มีข้อควรพิจารณาดังนี้:

• การผ่าตัดนี้ทำเพื่อป้องกันการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ ไม่ได้ป้องกันกระเพาะปัสสาวะอักเสบไม่ทราบสาเหตุในแมว (feline idiopathic cystitis) ซึ่งหมายความว่าแมวยังมีแนวโน้มที่จะมีอาการปัสสาวะเป็นเลือด เบ่ง ฯลฯ เป็นระยะ ๆ เพียงแต่จะไม่สามารถเกิดการอุดตันที่ทำให้สถานการณ์ซับซ้อนขึ้นได้

• แมวที่ได้รับการผ่าตัด perineal urethrostomy มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ (bladder infections) และนิ่วในกระเพาะปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ (infection-related bladder stones) มหาวิทยาลัย Minnesota แนะนำในปัจจุบันว่าแมวตัวผู้ที่ได้รับการผ่าตัด perineal urethrostomy ควรมีการเพาะเชื้อปัสสาวะ (urine cultures) เป็นระยะ ๆ อย่างสม่ำเสมอ แม้ว่าจะไม่มีอาการก็ตาม ควรมีกำหนดการทั่วไปสำหรับแมวของคุณในการตรวจเพาะเชื้อปัสสาวะคัดกรองที่คลินิกสัตวแพทย์

สิ่งที่ต้องพิจารณาเกี่ยวกับ Perineal Urethrostomy

• ภาวะแทรกซ้อนทางเมแทบอลิซึมจากทางเดินปัสสาวะอุดตันควรได้รับการแก้ไขก่อนทำการผ่าตัด ในบางสถานการณ์ฉุกเฉินอาจไม่สามารถทำได้ (แมวตัวผู้ไม่สามารถแก้ไขการอุดตันด้วยสายสวนปัสสาวะได้เสมอไป และอาจต้องสร้างช่องเปิดปัสสาวะใหม่บนพื้นฐานฉุกเฉิน) การสะสมของสารพิษจากทางเดินปัสสาวะที่หลงเหลืออยู่เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญที่ควรกำจัดหรือลดให้น้อยที่สุดหากเป็นไปได้

• ควรใช้ทรายแมวที่ทำจากกระดาษฉีกหรือกระดาษหนังสือพิมพ์อัดเม็ด (pelleted newspaper litter) ในช่วง 10 วันหลังผ่าตัด ทรายดินและทรายอาจติดแผลผ่าตัดและรบกวนการหายของแผล

• ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดที่อาจเกิดขึ้นหลังผ่าตัดคือการเกิดแผลเป็นตีบ (stricture) ซึ่งทำให้ช่องเปิดปัสสาวะแคบลงและอาจต้องแก้ไขการผ่าตัดใหม่

• ในทางทฤษฎี ความเสียหายของเส้นประสาทเฉพาะที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด ทำให้กลั้นปัสสาวะและ/หรืออุจจาระไม่ได้ (urinary and/or fecal incontinence) สิ่งเหล่านี้เป็นหายนะสำหรับสัตว์เลี้ยงในบ้าน แต่โชคดีที่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยมาก

• ตามที่กล่าวไว้ แนะนำให้เพาะเชื้อปัสสาวะ (urine cultures) เป็นประจำสำหรับแมวที่ได้รับการผ่าตัด perineal urethrostomy

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำแบบคำต่อคำ