อัมพาตจากเห็บในสัตว์เลี้ยง

อัมพาตจากเห็บคืออะไร?

อัมพาตจากเห็บ (tick paralysis) (เรียกอีกชื่อว่า tick bite paralysis หรือ tick toxicosis) เกิดจากสารพิษต่อระบบประสาท (neurotoxins) ที่หลั่งในน้ำลายของเห็บ (tick) ตัวเมียบางชนิด สารพิษต่อระบบประสาทเป็นสารเคมีที่ทำลายเซลล์ประสาทและอาจทำให้เกิดอาการหลากหลาย รวมถึงอัมพาต (paralysis) (การสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหว) เนื่องจากสารพิษต่อเส้นประสาทในน้ำลายเห็บ เห็บทั่วโลกมีความแตกต่างกัน และผลกระทบต่อสุขภาพก็อาจแตกต่างกัน ในบทความนี้เราจะมุ่งเน้นข้อมูลอัมพาตจากเห็บสำหรับชนิดที่พบในอเมริกาเหนือ ยุโรป และออสเตรเลีย

ความแตกต่างตามภูมิภาคและชนิดเห็บ

ในอเมริกาเหนือ Dermacentor และ Ixodes spp. มีส่วนเกี่ยวข้องเป็นหลัก อัมพาตจากเห็บส่งผลเฉพาะสุนัขในอเมริกาเหนือ ยังไม่มีรายงานโรคในแมวบ้าน ในออสเตรเลีย Ixodes holocyclus, Ixodes cornuatus และ Ixodes hirsti มีส่วนเกี่ยวข้องในกรณีของสุนัขและแมว เห็บตัวเมียตัวเต็มวัยของ I. holocyclus เป็นสาเหตุหลักของอัมพาตจากเห็บในภูมิภาคชายฝั่งตะวันออกของออสเตรเลีย แม้ว่าตัวอ่อนหรือตัวอ่อนระยะนิมฟ์ (nymphs) สามารถกระตุ้นพิษต่อระบบประสาทได้หากมีจำนวนมาก I. cornuatus รับผิดชอบโรคส่วนใหญ่ในออสเตรเลียตะวันออกเฉียงใต้และแทสเมเนีย

ในยุโรป Rhipicephalus sanguineus รับผิดชอบกรณีในสุนัขส่วนใหญ่ ยังไม่มีรายงานกรณีในแมวในยุโรป

อาการทางคลินิกของอัมพาตจากเห็บในอเมริกาเหนือ

ไม่ใช่เห็บทุกตัวที่ผลิตสารพิษและไม่ใช่สัตว์ที่ติดเห็บทุกตัวจะเกิดอัมพาต

อาการมักเกิดขึ้นห้าถึงเก้าวันหลังเห็บเกาะ และรวมถึง:

• อาการอ่อนแรงแบบ lower motor ที่ลุกลามขึ้นอย่างรวดเร็ว (ปัญหาเส้นประสาทมอเตอร์เริ่มจากขาหลังและลุกลามไปยังขาหน้า)

• อาการมักเริ่มด้วยอาการอ่อนแรงที่ขาหลัง ตามด้วยอาการอ่อนแรงที่ขาหน้าและอัมพาตทั้งสี่ขา

• บางครั้งเส้นประสาทของหัวอาจได้รับผลกระทบ ส่งผลให้ใบหน้าอ่อนแรง เสียงเปลี่ยน ปัญหาการกลืน หรือกล้ามเนื้อขากรรไกรหย่อน

• ในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง กล้ามเนื้อหายใจอาจเป็นอัมพาต อาการมักจะสมมาตร (เท่ากันทั้งสองข้างของร่างกาย)

• ความรู้สึกเจ็บปวดยังคงอยู่

อาการทางคลินิกของอัมพาตจากเห็บในยุโรป

อาการคล้ายกับกรณีในอเมริกาเหนือ และสัตว์มีอาการสมมาตร

อาการทางคลินิกของอัมพาตจากเห็บในออสเตรเลีย

เนื่องจากชนิดเห็บแตกต่างกัน ในออสเตรเลียอาการทางระบบประสาทที่สังเกตในสัตว์เลี้ยงจะรุนแรงกว่าและลุกลามเร็วกว่า ทั้งสุนัขและแมวสามารถได้รับผลกระทบ และอัมพาตทั้งสี่ขาสามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง

อาการอื่น ๆ ได้แก่:

• น้ำลายไหล megaesophagus (หลอดอาหารขยายใหญ่และสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนย้ายอาหาร) และการสำรอก (regurgitation)

• รูม่านตาของสัตว์มักขยายและตอบสนองต่อแสงได้ไม่ดี

• กระเพาะปัสสาวะอาจขยายตัว ทำให้เกิดปัญหาการปัสสาวะ

• อัตราการเต้นหัวใจที่เร็วผิดปกติและความดันโลหิตสูงเป็นไปได้

• การสะสมของเหลวในปอดและปัญหาการหายใจอาจเกิดขึ้น ซึ่งนำไปสู่การได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ

• ปัญหาทางระบบประสาทที่ส่งผลต่อบริเวณเฉพาะ มักเป็นด้านเดียวของร่างกายมากกว่าทั้งสองด้าน (ไม่สมมาตร) พบได้สม่ำเสมอในสัดส่วนหนึ่งของสุนัขและแมวที่เป็นอัมพาตจากเห็บ I. holocyclus

ในการศึกษาหนึ่ง พบอาการไม่สมมาตรใน 8% ของสุนัขที่เป็นอัมพาตจากเห็บ I. holocyclus ในกรณีที่ไม่สมมาตร เห็บอยู่ด้านเดียวกับปัญหาทางระบบประสาท อัมพาตของกล้ามเนื้อหายใจพบได้บ่อยกว่าในอเมริกาเหนือ และการเสียชีวิตอาจเกิดขึ้นภายในหนึ่งถึงสองวันหากการรักษาไม่ได้ผลหรือไม่เพียงพอ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยอาศัยอาการทางคลินิก การพบเห็บบนร่างกายผู้ป่วย และการหายของอาการอย่างรวดเร็วหลังนำเห็บออก (ไม่ว่าจะนำออกด้วยมือหรือรักษาด้วยผลิตภัณฑ์ฆ่าเห็บที่ออกฤทธิ์เร็ว)

โรคที่อาจสับสนกับอัมพาตจากเห็บและต้องแยกออกโดยสัตวแพทย์ ได้แก่ acute polyradiculoneuritis (โรคที่ทำให้เกิดอัมพาตและบางครั้งอาการอ่อนแรงของใบหน้าและเสียง) botulism (ภาวะอัมพาตของกล้ามเนื้ออีกชนิดที่เกิดจากการกินแบคทีเรียพิษ Clostridium botulinum) และ myasthenia gravis (รูปแบบวิกฤตของโรคนี้ที่หมายถึงการเริ่มต้นอย่างรวดเร็วของอาการอ่อนแรงทั้งร่างกาย ระบบหายใจล้มเหลว และ megaesophagus)

การรักษาเฉพาะ

การนำเห็บออก: เมื่อสงสัยว่าเป็นอัมพาตจากเห็บ สัตวแพทย์จะตรวจสัตว์เลี้ยงอย่างละเอียดเพื่อหาเห็บ ซึ่งอาจรวมถึงการโกนขนทั้งตัวสำหรับสุนัขขนยาว ทุกส่วนของร่างกายจะถูกตรวจและเห็บทั้งหมดที่พบจะถูกนำออก การนำออกเป็นวิธีการรักษาหลัก

สัตวแพทย์อาจทายาฆ่าปรสิต (parasiticide) บนผิวหนัง/ขน อย่างไรก็ตาม ยาอาจใช้เวลา 48-72 ชั่วโมงเพื่อฆ่าเห็บที่เหลืออยู่บนสัตว์เลี้ยง และบางตัวอาจยังเล็กและมองเห็นยาก เนื่องจากบางครั้งยากที่จะนำเห็บออกทั้งหมดในสถานการณ์นี้ อาการทางคลินิกอาจลุกลามในช่วงเวลานี้

สำหรับอัมพาตจากเห็บในอเมริกาเหนือและยุโรป การนำเห็บออก/ฆ่าเห็บและการดูแลประคับประคอง (supportive care) มักเพียงพอ เพราะอาการดีขึ้นอย่างรวดเร็วหลังเห็บหยุดดูดเลือด ในออสเตรเลีย การนำเห็บออกอาจได้ผลหากอาการยังไม่เริ่ม หากอาการเริ่มแล้ว จำเป็นต้องมีการรักษาอาการเพิ่มเติมและ/หรือซีรัมต้าน (antiserum) เพื่อควบคุมพิษ

ซีรัมต้านเห็บ (Tick Antiserum)

มีการอธิบายภูมิคุ้มกันต่อสารพิษต่อระบบประสาทของเห็บหลังจากเคยสัมผัสมาก่อน หรือภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติ ในสุนัขที่รอดชีวิตจากอัมพาตจากเห็บ อย่างไรก็ตาม ภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติไม่คงอยู่นาน และสัตว์สามารถเกิดอัมพาตจากเห็บได้อีกหลังจากถูกเห็บกัดครั้งต่อไป

ในออสเตรเลีย ซีรัมต้านเห็บ (TAS, tick antivenom, tick antitoxin) จากสุนัขที่มีภูมิคุ้มกันสูง (hyperimmune dogs) อาจช่วยในการรักษาอัมพาตจากเห็บ ขาดการศึกษาทางคลินิกแบบควบคุม แต่มีหลักฐานที่แข็งแกร่งจากผู้ใช้ TAS ว่าผลิตภัณฑ์ TAS ที่มีจำหน่ายมีประโยชน์เมื่อจัดการกับสารพิษในออสเตรเลีย อย่างไรก็ตาม การให้ TAS มีความเสี่ยงต่อปฏิกิริยาจากยา ดังนั้นสัตวแพทย์จะชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียของการใช้ซีรัมนี้

การดูแลประคับประคอง: การดูแลประคับประคองมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่เป็นอัมพาต การดูแลดังกล่าวอาจรวมถึงการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ (intravenous fluid therapy) กายภาพบำบัด การจัดการกระเพาะปัสสาวะ และการป้อนอาหารด้วยมือโดยให้สัตว์อยู่ในท่านอนคว่ำ (sternal) หรือท่าตั้งตรง (บางครั้งในเก้าอี้เฉพาะ) สำหรับสุนัขที่เกิด megaesophagus นอกจากนี้ อาจพิจารณาใส่สายให้อาหาร (feeding tube) หากมีความเสียหายที่ปอด อาจจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ (antibiotics) หากมีปัญหาที่ตา อาจต้องใช้สารหล่อลื่นตา

ระบบหายใจล้มเหลวเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของอัมพาตจากเห็บ โดยเฉพาะจาก I. holocyclus ดังนั้นอาจจำเป็นต้องเสริมออกซิเจนและใช้เครื่องช่วยหายใจ (mechanical ventilation) ซึ่งใส่ท่อเข้าไปในปอดและเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจเพื่อช่วยการหายใจ

การพยากรณ์โรค (Prognosis)

ในอเมริกาเหนือ การพยากรณ์โรคสำหรับอัมพาตจากเห็บจาก Dermacentor variabilis หรือ Dermacentor andersonii ดี หากนำเห็บทั้งหมดบนผู้ป่วยออกหรือฆ่าได้และให้การดูแลพยาบาลที่เพียงพอ การนำเห็บออกส่งผลให้อาการดีขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง การฟื้นตัวสมบูรณ์มักเกิดขึ้นภายในหนึ่งถึงสามวัน บางครั้งอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้ออาจคงอยู่เป็นสัปดาห์ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ฟื้นตัวสมบูรณ์จากโรคนี้เมื่อได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม การเสียชีวิตสามารถเกิดขึ้นในสุนัขที่ไม่ได้รับการรักษาจากอัมพาตของกล้ามเนื้อหายใจ

ในออสเตรเลีย การพยากรณ์โรคสำหรับอัมพาตจากเห็บจาก Ixodes holocyclus ต้องระวังและการฟื้นตัวอาจยืดเยื้อ ในออสเตรเลีย การนำเห็บออกอาจเพียงพอหากอาการยังไม่เริ่ม มิฉะนั้นอาการจะลุกลามหากไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ที่เหมาะสม สุนัขอายุน้อยกว่าหกเดือนและสุนัขพันธุ์เล็กมีความเสี่ยงสูงอย่างมีนัยสำคัญต่อการเสียชีวิต สุนัขที่มีระดับออกซิเจนต่ำมีโอกาสรอดชีวิตดีกว่าหากได้รับเครื่องช่วยหายใจ มีรายงานกรณีเสียชีวิตกะทันหันเป็นครั้งคราวภายในไม่กี่สัปดาห์หลังฟื้นตัว ดังนั้นสัตวแพทย์จะแนะนำให้สัตว์เลี้ยงมีช่วงพักผ่อนที่ไม่เครียดสองสัปดาห์หลังฟื้นตัว

การป้องกันอัมพาตจากเห็บ

วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันอัมพาตจากเห็บคือการใช้ผลิตภัณฑ์ควบคุมเห็บ ตรวจสัตว์เลี้ยงทุกวันและนำเห็บออก พบสัตวแพทย์ทันทีหากสังเกตเห็นอาการที่น่ากังวลหลังถูกเห็บกัด

หมายเหตุการใช้งาน

เอกสารนี้ใช้สำหรับอ้างอิงและถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับคำต่อคำ