โรคปากอักเสบจากพลาสมาเซลล์ในแมว (Plasma Cell Stomatitis)

(เรียกอีกชื่อว่า lymphoplasmacytic stomatitis, LPS, feline caudal stomatitis, chronic oral inflammatory disease, feline chronic gingivostomatitis หรือ caudal mucositis)

การตรวจร่างกายทั่วไปรวมถึงการตรวจฟันและปาก หากผู้ป่วยให้ความร่วมมือ เราจะเห็นคราบจุลินทรีย์ หินปูน ฟันที่หายไป และปัญหาทันตกรรมหลายอย่างที่เป็นผลจากการไม่แปรงฟันตลอดชีวิต (ซึ่งน่าเสียดายที่เป็นเรื่องปกติสำหรับแมว) แต่บางครั้งเราจะเห็นเหงือกอักเสบชนิดหนึ่ง ในสถานการณ์นี้ เหงือกจะแดงจัดและอักเสบ โดยเฉพาะบริเวณด้านหลังของปากที่ขากรรไกรบนและล่างมาบรรจบกัน บริเวณนี้เรียกว่า palatoglossal arch หรือบางครั้งเรียกว่า fauce

ลองนึกถึงปากของแมว หากฟันแสดงหินปูนสะสมระดับปานกลางถึงหนัก แต่เนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่เกี่ยวข้องของปากค่อนข้างปกติ แมวตัวนั้นต้องการทำความสะอาดฟันและอาจถอนฟันบางซี่เพื่อฟื้นฟูปากให้กลับสู่สุขภาพ แมวส่วนใหญ่มีโรคปริทันต์ (periodontal disease) ในระดับหนึ่งหากฟันแทบไม่ได้รับการแปรง มีโรคเหงือกที่เกี่ยวข้องกับโรคปริทันต์ และแมวส่วนใหญ่ไม่ต้องเผชิญกับโรคช่องปากที่เกินกว่านี้ โรคปากอักเสบจากพลาสมาเซลล์ (plasma cell stomatitis) นั้นแตกต่าง

เหงือกจะบวม แดง และระคายเคือง บริเวณที่การอักเสบมุ่งเน้นคือ fauce ซึ่งเป็นบริเวณด้านหลังของปากที่ขากรรไกรบนและล่างมาบรรจบกัน บ่อยครั้งบริเวณนี้เจ็บปวดมากจนแมวแทบจะอ้าปากไม่ได้ แทบจะไม่กินหรือทำความสะอาดตัวเอง และมีลมหายใจเหม็น

จำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อ (biopsy) เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคปากอักเสบจากพลาสมาเซลล์ แต่การอักเสบรอบบริเวณ fauce มักถูกใช้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยเพียงอย่างเดียว

แมวเป็นโรคนี้ได้อย่างไร?

น่าเสียดายที่เราไม่ทราบว่าแมวเป็นภาวะนี้ได้อย่างไร และจนกว่าจะทราบ จะเป็นเรื่องยากที่จะป้องกัน ดูเหมือนจะมีหลายปัจจัยร่วมกัน ภาวะนี้ดูเหมือนเกิดจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ไม่เหมาะสมต่อคราบจุลินทรีย์ที่สะสมบนฟันหรือแอนติเจนในช่องปากอื่น ๆ แมวส่วนใหญ่ที่มีภาวะนี้พบว่าเป็นพาหะเรื้อรังของ calicivirus ซึ่งเป็นหนึ่งในไวรัสทางเดินหายใจส่วนบนที่พบบ่อยในแมว และแมวที่ตรวจพบไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในแมว (feline immunodeficiency virus หรือ FIV) ดูมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้ โรคเมตาบอลิกที่ส่งเสริมการอักเสบในช่องปากอาจมีส่วนด้วย ดังนั้นการตรวจเลือดบางอย่างจะช่วยระบุสาเหตุที่แก้ไขได้

เราจะรักษาอย่างไร?

ไม่มีการรักษาเดียวที่เหมาะสมสำหรับทุกผู้ป่วย แต่หลักการพื้นฐานในการรักษาเกี่ยวข้องกับการควบคุมคราบจุลินทรีย์ การควบคุมการอักเสบ การควบคุมความเจ็บปวด และการสนับสนุนทางโภชนาการ

การถอนฟันทั้งปาก (Full Mouth Extractions)

แม้จะดูรุนแรง วิธีที่ดีที่สุดในการควบคุมปฏิกิริยาในช่องปากอย่างต่อเนื่องในสถานการณ์นี้คือการถอนฟัน โดยทั่วไปต้องถอนฟันกรามและฟันกรามน้อยทั้งหมด (ฟันทั้งหมดจากเขี้ยวไปถึงคอหอย) รวมถึงปลายรากที่เหลือ แมวบางตัวต้องถอนเขี้ยวและฟันหน้าเล็ก ๆ ระหว่างเขี้ยวด้วย แต่แมวส่วนใหญ่สามารถควบคุมได้ด้วยการถอนเฉพาะฟันหลัง

การถอนฟันทั้งปากอาจดูรุนแรง แต่วิธีนี้ให้ผลลัพธ์ระยะยาวที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ ในการศึกษาหนึ่งของแมวที่มีโรคปากอักเสบจากพลาสมาเซลล์ที่ได้ถอนฟันกรามและฟันกรามน้อย 20% ดีขึ้นจนสามารถใช้ยาควบคุมความเจ็บปวดและการอักเสบได้ และ 60% หายขาดโดยไม่ต้องรักษาเพิ่มเติม ตัวเลข 60% เพิ่มเป็น 90% เมื่อถอนฟันเขี้ยวด้วย

แมวส่วนใหญ่ที่ไม่ตอบสนองดีต่อการถอนฟันทั้งปากเคยได้รับการรักษาด้วยยามาเป็นเดือนหรือปีก่อนการถอน (มีจุดหนึ่งที่การอักเสบฝังรากลึกเกินกว่าที่การถอนจะได้ผล) บทเรียนสำคัญคืออย่าถือว่าการถอนฟันทั้งปากเป็นทางเลือกสุดท้าย แต่ควรดำเนินการแต่เนิ่น ๆ ในช่วงต้นของภาวะเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

การถอนฟันทั้งปากมีค่าใช้จ่ายสูง สัตวแพทย์อาจไม่สะดวกใจที่จะทำ และคุณควรหารือว่าการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านทันตกรรมเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณและแมวของคุณหรือไม่

ภาพรังสีฟันจำเป็นอย่างยิ่งเพื่อให้แน่ใจว่าเอาปลายรากทั้งหมดออกแล้ว และการกรอเบ้าฟันอย่างถูกต้องจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าเอ็นยึดปริทันต์ (periodontal ligament) ถูกกำจัดทั้งหมดและจะไม่ทำให้เกิดการอักเสบต่อเนื่อง มักสั่งยาแก้ปวดหลังการถอนขนาดนี้ แต่เจ้าของมักรายงานว่าแมวดูเจ็บน้อยกว่าก่อนการถอนทันทีและกินอาหารอย่างกระตือรือร้นเป็นครั้งแรกในรอบหลายเดือน

การไม่มีฟันไม่ส่งผลต่อความสามารถในการกินของแมวเลย เพราะอาหารมักถูกกลืนทั้งชิ้น

การควบคุมการอักเสบและความเจ็บปวด (การรักษาด้วยยา)

โรคปากอักเสบจากพลาสมาเซลล์เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน (immune-mediated disease) การรักษาด้วยยาจึงเน้นที่การกดและควบคุมการทำงานที่มากเกินไปของระบบภูมิคุ้มกัน ยาสเตียรอยด์ (cortisone-derivative medicines) เช่น prednisone หรือ triamcinolone มักช่วยบรรเทาการอักเสบ เนื่องจากความเจ็บปวด การให้ยารับประทานอาจทำได้ยาก สามารถใช้ร้านยาผสมยา (compounding pharmacy) เพื่อเปลี่ยนยาเม็ดเป็นของเหลวที่มีรสดี แต่มักจำเป็นต้องฉีดยาออกฤทธิ์ยาว ยาฉีดสเตียรอยด์ออกฤทธิ์ยาว เช่น methylprednisolone acetate (Depomedrol(R)) มักได้ผลดีโดยเห็นการตอบสนองภายในหนึ่งถึงสองวัน อย่างไรก็ตาม สเตียรอยด์เหล่านี้เป็นปัญหาเมื่อใช้ระยะยาวและควรถือเป็นทางออกชั่วคราวเท่านั้น การฉีด methylprednisolone acetate เกี่ยวข้องกับการเกิดเบาหวาน (diabetes mellitus) และลักษณะการกดภูมิคุ้มกันอาจเสริมการติดเชื้อ calicivirus และ/หรือการติดเชื้อแบคทีเรียปริทันต์

Cyclosporine ซึ่งเป็นยาปรับภูมิคุ้มกัน (immune-modulating medication) อีกตัวหนึ่ง กำลังได้รับความนิยมสำหรับการรักษาการอักเสบจากโรคนี้ ผลิตภัณฑ์นี้มีในรูปของเหลวรับประทานและมีผลข้างเคียงน้อยกว่าเมื่อเทียบกับสเตียรอยด์

แอนติไบโอติก (antibiotics) เช่น Clavamox หรือ clindamycin มักถูกสั่งจ่าย บางครั้งเพื่อใช้ระยะยาว (อย่างน้อย 4 สัปดาห์) แอนติไบโอติกอื่น ๆ ที่อาจแนะนำ ได้แก่ metronidazole, doxycycline และ azithromycin แอนติไบโอติกแบบฉีดออกฤทธิ์ยาว cefovecin (Convenia(R)) มักถูกใช้เพราะไม่ต้องจัดการช่องปากและการฉีดหนึ่งครั้งมีผลนานสองสัปดาห์

ในช่วงที่อาการกำเริบเจ็บปวดมาก บางครั้งแผ่นแปะ fentanyl patch ช่วยควบคุมความเจ็บปวด Buprenorphine เป็นยาแก้ปวดยอดนิยมอีกตัวสำหรับผู้ป่วยโรคนี้เพราะต้องจัดการช่องปากน้อย เพียงฉีดของเหลวเข้าปากแล้วดูดซึมโดยตรง ไม่จำเป็นต้องกลืน

ยาอื่น ๆ/การรักษาเบ็ดเตล็ด

มียาและการรักษาอื่น ๆ อีกหลายชนิดที่อาจลองใช้ได้ เช่น pentoxifylline, maropitant citrate (Cerenia(R)), interferon omega, bovine lactoferrin และอาหารที่ลดสารก่อภูมิแพ้ (hypoallergenic diets)

สิ่งสำคัญคือต้องจำว่าการรักษาด้วยยาไม่ใช่แนวทางแรกสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ และยามักจะได้ผลน้อยลงเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไป ควรถอนฟันแต่เนิ่น ๆ ยามีประโยชน์ในการควบคุมความเจ็บปวดที่สะสมมานานอย่างรวดเร็วและเป็นส่วนเสริมสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการถอนฟันอย่างสมบูรณ์

สรุป

• โรคปากอักเสบจากพลาสมาเซลล์เป็นภาวะเรื้อรังที่เจ็บปวด

• ต้องมีการวินิจฉัยที่เหมาะสม รวมถึงการตัดชิ้นเนื้อจากปาก เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและให้ได้การรักษาที่ถูกต้อง

• การถอนฟันกรามและฟันกรามน้อยแต่เนิ่น ๆ ในช่วงต้นของโรคให้ผลลัพธ์ระยะยาวที่ดีที่สุดในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การรักษาด้วยยาสำหรับสถานการณ์เฉพาะ

• โรคนี้อาจรักษาได้ยาก

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำโดยไม่ดัดแปลง