ยาสำหรับข้อเสื่อม (Medications for Degenerative Arthritis) ในสุนัขและแมว

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม

• ข้อต่อปกติมีลักษณะอย่างไรในสุนัขและแมว

ยาและผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสำหรับข้อเสื่อม

มีการรักษาและผลิตภัณฑ์จำนวนมากสำหรับจัดการอาการปวดข้อ แต่ละชนิดมีทั้งผู้สนับสนุนและผู้คัดค้าน สิ่งหนึ่งที่ผู้เชี่ยวชาญเห็นพ้องกันคือการจัดการข้อเสื่อมควรเป็นแบบหลายวิธีร่วมกัน (multimodal) หมายความว่าผลลัพธ์ที่ดีที่สุดมาจากการใช้หลายวิธีพร้อมกัน ไม่ใช่แค่ยาและอาหารเสริมหลากหลายชนิด แต่รวมถึงเทคนิคอื่น ๆ เช่น การลดน้ำหนักและกายภาพบำบัด

อย่าให้ยาของคนกับสัตว์เลี้ยงโดยไม่ปรึกษาสัตวแพทย์ ยาที่ซื้อได้เองบางชนิดอาจทำให้สัตว์เลี้ยงป่วยรุนแรงหรือถึงชีวิตได้

บทความนี้มุ่งทบทวนยาและอาหารเสริมที่พบบ่อยที่สุดเพื่อให้คุณเลือกได้อย่างฉลาดว่าจะครอบคลุมหลายส่วนของกระบวนการอักเสบ (inflammatory cascade) อย่างไร และให้สัตว์เลี้ยงเคลื่อนไหวได้ดีโดยไม่ปวด แต่ควรเลือกอะไร? ควรถามสัตวแพทย์เกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ใดเมื่อวางแผนการรักษา? คุณต้องการความปลอดภัยสำหรับสัตว์เลี้ยงและผลลัพธ์ที่ดี และไม่ต้องการใช้ผลิตภัณฑ์ที่เข้ากันไม่ได้โดยไม่ตั้งใจ เราจะแบ่งตัวเลือกออกเป็นกลุ่มต่าง ๆ

โรคข้อเสื่อม (degenerative joint disease) เป็นสาเหตุอันดับหนึ่งของอาการปวดเรื้อรังในสุนัขและแมว ภาวะนี้เกิดจากแรงกดดันระยะยาวบนข้อต่อ ไม่ว่าจะจากการบาดเจ็บเก่าหรือจากพัฒนาการตามธรรมชาติของข้อต่อที่มีรูปร่างไม่ดีในสัตว์ตัวนั้น แม้การผ่าตัดอาจช่วยได้ในบางสถานการณ์ แต่ส่วนใหญ่แล้วความเสื่อมของข้อไม่สามารถย้อนกลับได้ และการรักษามุ่งเน้นป้องกันการลุกลามของความเสียหาย ในบรรดาผลิตภัณฑ์ที่มี บางชนิดรวมกับชนิดอื่นได้ดีและบางชนิดรวมไม่ได้ สิ่งที่เรารู้คืออาการปวดข้อเสื่อมตอบสนองได้ดีที่สุดกับวิธีแบบหลายทาง (multi-modal approach) หมายความว่าหลายวิธีรวมกันให้ผลดีกว่าการรักษาเดี่ยว ยาสำหรับอาการปวดข้อเสื่อมแบ่งเป็นสองกลุ่ม: ยาออกฤทธิ์เร็ว (non-steroidal anti-inflammatory drugs และยากลุ่ม cortisone) และยาออกฤทธิ์ช้า

• แผนรักษาข้อเสื่อมที่ดีที่สุดมักเกี่ยวข้องกับการรวมผลิตภัณฑ์จากกลุ่มต่าง ๆ

• ดูผลิตภัณฑ์ที่ทบทวนในแต่ละกลุ่มและจดหนึ่งหรือสองชนิดที่สนใจ

• ติดต่อสัตวแพทย์เพื่อเริ่มต้นใช้ผลิตภัณฑ์ที่เลือก อาจเริ่มเพียงหนึ่งหรือสองชนิด บางชนิดอาจไม่เข้ากับความต้องการของสัตว์เลี้ยงของคุณ สัตวแพทย์อาจมีผลิตภัณฑ์ที่ชอบเป็นพิเศษ

• สัตวแพทย์จะแนะนำแผนที่มักรวมยาแก้อักเสบแก้ปวด อาหารเสริม และอาจมีผลิตภัณฑ์เพิ่มเติม

• หลีกเลี่ยงการทำเอง เพราะอาจสร้างปฏิกิริยาระหว่างยาที่เป็นอันตรายโดยไม่ตั้งใจ

• ให้สัตวแพทย์อนุมัติแผนสุดท้าย

ตามอุดมคติ เลือกอย่างน้อยหนึ่งรายการจากแต่ละหมวดที่สนใจ สัตวแพทย์จะช่วยกำหนดชุดที่ดีที่สุดในการเริ่มต้น

• การสนับสนุนกระดูกอ่อน (chondroprotection)

• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (non-steroidal anti-inflammatories)

• ยาแก้ปวด (pain relievers)

• อาหารเสริมต้านการอักเสบ (anti-inflammatory supplements)

• ผลิตภัณฑ์เฉพาะทาง (specialized products)

อาหารเสริมสนับสนุนกระดูกอ่อนและกล้ามเนื้อ/สารปกป้องกระดูกอ่อน (Chondroprotectants) สำหรับสุนัขและแมว

กลุ่มนี้มักเป็นขั้นตอนแรกในการสนับสนุนข้อต่อ

ร่างกายมีกลไกตามธรรมชาติในการซ่อมแซมกระดูกอ่อนที่เสียหายและเพิ่มมวลกล้ามเนื้อด้วยตัวเอง แต่กลไกเหล่านี้ต้องการวัตถุดิบ วิธีทั่วไปในการจัดการข้อเสื่อม โดยเฉพาะในระยะเริ่มต้น คือการให้วัตถุดิบเหล่านี้ทางปากเป็นอาหารเสริม มีอาหารเสริมหลายยี่ห้อทั้งในตลาดสำหรับคนและสัตว์เลี้ยง ไม่ต้องมีใบสั่งยา มีข้อควรระวังสำคัญสองประการ:

• ประการแรก ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์ในการสะสมในร่างกายจนถึงจุดที่เห็นผลได้ ถือเป็นยาออกฤทธิ์ช้า และผลโดยทั่วไปไม่รุนแรง

• อาหารเสริมไม่ได้ถูกควบคุมโดย FDA เหมือนกับยา อาหารเสริมต้องพิสูจน์ความปลอดภัยแต่ไม่ต้องพิสูจน์ประสิทธิผล และไม่ต้องมีการควบคุมคุณภาพ เพื่อให้แน่ใจว่าซื้อผลิตภัณฑ์ที่น่าเชื่อถือ ให้มองหาตรา National Animal Supplement Council หรือขอคำแนะนำจากสัตวแพทย์

Glucosamine และ Chondroitin Sulfate (สุนัขหรือแมว) ผลิตภัณฑ์เหล่านี้มักเรียกว่าสารปกป้องกระดูกอ่อน (chondroprotectants) หรือสารปรับเปลี่ยนโรค (disease-modifying agents) เพราะช่วยกระดูกอ่อนสร้างโมเลกุลที่จำเป็นในการสนับสนุนและปกป้อง โมเลกุลเหล่านี้ถูกทำลายในสัตว์ที่เป็นโรคข้อเสื่อม (osteoarthritis) หรือโรคอื่นที่เกี่ยวกับข้อต่อ ทำให้กระดูกอ่อนเสี่ยงต่อความเสียหายมากขึ้น Glucosamine ผลิตในห้องปฏิบัติการหรือสกัดจากสัตว์ทะเลเปลือกแข็งเป็นหลัก Chondroitin sulfate สกัดจากสัตว์ในอุตสาหกรรมอาหารและฉลาม

การรับประทานส่วนประกอบเหล่านี้ทำให้ผู้ป่วยมีวัตถุดิบเพียงพอที่กระดูกอ่อนต้องการสำหรับการซ่อมแซม ผลิตภัณฑ์เหล่านี้อาจมีคุณสมบัติต้านการอักเสบแยกจากการใช้เชิงโครงสร้าง เนื่องจากผลิตภัณฑ์เหล่านี้เป็นวัตถุดิบ จึงต้องใช้เวลาเพื่อสร้างโมเลกุลที่กระดูกอ่อนต้องการปกป้องตัวเอง อาจใช้เวลา 4 ถึง 6 สัปดาห์หรือมากกว่าจึงจะเห็นผล มีการศึกษา glucosamine รูปแบบอื่นเพื่อให้ได้ผลดีขึ้นหรือเร็วขึ้น

Glucosamine และ chondroitin ไม่ใช่ยาแก้ปวด (analgesics) ได้ผลดีที่สุดก่อนที่กระดูกอ่อนจะเสียหายรุนแรงจนซ่อมแซมตัวเองไม่ได้ มีหลักฐานว่าช่วยเรื่องปวดและการเคลื่อนไหวในคน โดยเฉพาะข้อเสื่อมที่หัวเข่า มีหลักฐานบ้างว่าได้ผลในสัตว์เช่นกัน แต่ต้องการงานวิจัยเพิ่มเติม

Creatine (สุนัขหรือแมว) Creatine เป็นสารที่พบมากในกล้ามเนื้อและใช้ในกระบวนการรีไซเคิล ATP (พลังงานสะสม) ตามธรรมชาติของร่างกาย การเสริมในปริมาณพอเหมาะจะปรับปรุงความอดทนและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

MSM (สุนัขหรือแมว) MSM ย่อมาจาก methyl sulfonyl methane เป็นอาหารเสริมต้านการอักเสบอีกชนิดหนึ่ง MSM พบในเนื้อเยื่อพืชและสัตว์ส่วนใหญ่ เป็นแหล่งกำมะถันตามธรรมชาติ อย่างไรก็ตาม สำหรับการจำหน่าย MSM ผลิตจาก DMSO (dimethylsulfoxide) ซึ่งเป็นตัวทำละลายที่มีทั้งเกรดทางการแพทย์และเกรดอุตสาหกรรม อาจสงสัยว่าทำไมแหล่งกำมะถันจะช่วยรักษาข้อเสื่อม glycosaminoglycans ที่ทำให้กระดูกอ่อนดูดซับน้ำและทำหน้าที่เป็นตัวรองรับแรงกระแทกสำหรับกระดูกข้อต่อล้วนเป็นซัลเฟต แนวคิดของผลิตภัณฑ์นี้คือให้วัตถุดิบทางโภชนาการสำหรับซ่อมแซมกระดูกอ่อน นอกจากนี้ MSM ดูเหมือนจะมีคุณสมบัติต้านการอักเสบและอาจเป็นสารต้านอนุมูลอิสระ (antioxidant)

วัตถุดิบเหล่านี้มักรวมอยู่ในผลิตภัณฑ์อาหารเสริมต้านการอักเสบ (ระบุด้านล่าง) และอาจมีคุณสมบัติต้านการอักเสบนอกเหนือจากการเป็นวัตถุดิบสร้างกระดูกอ่อนหรือกล้ามเนื้อ

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ที่ออกฤทธิ์เร็ว ตามใบสั่งแพทย์

ใช้ยาจากกลุ่มนี้เพียงชนิดเดียวเท่านั้น เพราะไม่สามารถใช้ร่วมกันหรือร่วมกับ corticosteroids ได้

เมื่ออาการปวดข้อเสื่อมรุนแรงขึ้น ผลิตภัณฑ์ที่ออกฤทธิ์ภายในชั่วโมงแทนที่จะเป็นสัปดาห์จึงสำคัญ นี่คือจุดที่ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (non-steroidal anti-inflammatory drugs หรือ NSAIDs) เข้ามามีบทบาท ยาเหล่านี้ทำงานโดยยับยั้งผลของ prostaglandins ซึ่งเป็นตัวกลางสำคัญของการอักเสบและความปวดในข้อต่อ เราต้องการลด prostaglandins เหล่านี้ แต่ก็มี prostaglandins "ดี" ที่จำเป็นต่อการรักษาการไหลเวียนเลือดที่ไตและกระเพาะอาหาร เราจึงต้องการยับยั้ง prostaglandins ที่ไม่ดีและปล่อยตัวดีไว้

NSAIDs แบบ Cox Preferential Prostaglandins ถูกสร้างเมื่อกรดไขมันบางชนิดถูกปลดปล่อยจากเยื่อหุ้มเซลล์และเปลี่ยนเป็น prostaglandins โดยเอนไซม์ cyclooxygenase มี cyclooxygenase สองรูปแบบหลัก: COX-1 (สร้าง prostaglandins ที่ดี) และ COX-2 (สร้างตัวที่ไม่ดี) การพัฒนาที่สำคัญในการจัดการความปวดสำหรับสัตว์เลี้ยงและคนคือการพัฒนา NSAIDs ที่ยับยั้ง COX-2 มากกว่า COX-1 การยับยั้ง COX-1 น้อยลงเปิดประตูใหม่ด้านความปลอดภัย ยาในกลุ่มนี้ได้แก่:

• Carprofen (สุนัข)

• Meloxicam (สุนัข, มีข้อถกเถียงสำหรับแมว)

• Etodolac (สุนัข)

NSAIDs แบบ Cox-Selective (กลุ่ม Coxib) ต่อมามียา NSAIDs รุ่นถัดไป: ยาที่ไม่ใช่แค่เลือก COX-2 มากกว่า COX-1 แต่ยับยั้งเฉพาะ COX-2 เท่านั้น ว่าความก้าวหน้านี้แปลเป็นความปลอดภัยที่มากขึ้นจริงหรือไม่ยังเป็นที่ถกเถียง แต่อย่างน้อยในทางทฤษฎีก็เป็นความก้าวหน้าในการรักษา prostaglandins ที่ดี มียาหลายชนิดในกลุ่ม coxib สำหรับสัตว์เลี้ยง:

• Deracoxib (สุนัข)

• Robenacoxib (สุนัขและแมว)

• Firocoxib (สุนัข)

กลุ่ม Piprant

ในปี 2017 มีแนวทางยาใหม่: กลุ่ม piprant ยาต้านการอักเสบเหล่านี้ไม่ยับยั้ง COX ชนิดใด แต่รบกวน EP4 receptor ซึ่งเป็นตัวรับ prostaglandin ที่เกี่ยวข้องกับการสร้างความปวด วิธีใหม่ในการจัดการการอักเสบนี้แก้ปัญหาการรักษา COX-1 และแก้ไขปัญหาผลข้างเคียงบางอย่างที่เป็นปัญหาของ NSAIDs แบบดั้งเดิม ปัจจุบันมียา piprant ในท้องตลาดเพียงชนิดเดียวคือ Grapiprant

ข้อดีของยาตามใบสั่งแพทย์คือออกฤทธิ์เร็ว (นาทีถึงชั่วโมง) แม้ว่าสัตว์เลี้ยงไม่สามารถพูดได้ อาจใช้เวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์ก่อนที่จะเห็นการปรับปรุงการเคลื่อนไหวชัดเจน ยาเหล่านี้มีประสิทธิผลที่เชื่อถือได้ และมีพื้นฐานการทดสอบทางวิทยาศาสตร์อย่างละเอียดทั้งด้านความปลอดภัยและประสิทธิผลที่มาพร้อมกับการอนุมัติของ FDA (อย่างน้อยสำหรับสุนัข)

เรื่อง Aspirin และ NSAIDs สำหรับคน

มนุษย์ทนต่อปัญหาจากการยับยั้ง prostaglandins ที่ดีได้มากกว่า บางคนไวและต้องใช้ NSAIDs พิเศษอย่าง Celebrex® แต่คนส่วนใหญ่สามารถหยิบ ibuprofen มากินได้เลยเมื่อปวดจากการอักเสบ ปัญหาของ NSAIDs ที่ซื้อเองได้ของคนคือมันยับยั้ง prostaglandins ทั้งหมด ทั้งดีและไม่ดี ซึ่งไม่เหมาะ/ไม่ปลอดภัยสำหรับสุนัข และเป็นไปไม่ได้เลยสำหรับแมว เมื่อเป็นเรื่อง NSAIDs โดยเฉพาะ การปรึกษาสัตวแพทย์เป็นสิ่งจำเป็น

สถานการณ์ของแมว

แมวไวต่อยาเหล่านี้เป็นพิเศษเนื่องจากตับของแมวประมวลผลยาช้ามาก ผลิตภัณฑ์ที่ระบุว่าอนุมัติสำหรับแมวข้างต้นได้รับอนุมัติสำหรับการใช้ระยะสั้นมาก (ใช้ครั้งเดียวหรือไม่กี่วัน) ในสหรัฐอเมริกา ในยุโรป ยาเหล่านี้ถูกสั่งจ่ายสำหรับการใช้ระยะยาว อาจมียาคล้ายกันสำหรับสัตว์ชนิดเดียวกัน (แมว) แต่อาจมีมาตรฐานทางกฎหมายและทางการแพทย์ที่แตกต่างกันตามแต่ละประเทศ ในสหรัฐอเมริกามีการผ่อนปรนให้สั่งยา "off-label" เมื่อมีสิ่งพิมพ์ทางวิทยาศาสตร์สนับสนุน สัตวแพทย์จะใช้วิจารณญาณในการแนะนำสำหรับแมว ปัจจุบันไม่มี NSAID ที่ได้รับอนุมัติสำหรับการใช้ระยะยาวในแมวในสหรัฐอเมริกา

Solensia® (frunevetmab)

ในปี 2022 Solensia® ออกจำหน่ายโดย Zoetis Animal Health เป็นทางออกระยะยาวสำหรับอาการปวดข้อเสื่อมในแมว Solensia® เป็นแอนติบอดีโมโนโคลนัล (monoclonal antibody) ต่อสารที่เรียกว่า nerve growth factor ซึ่งเกี่ยวข้องกับการพัฒนาอาการปวดเรื้อรัง ฉีดทุกเดือนโดยสัตวแพทย์ และ 77% ของเจ้าของแมวรายงานว่าการทำงานดีขึ้นจากการรักษานี้ ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือความเจ็บปวดบริเวณที่ฉีดและอาเจียนในช่วงแรก สอบถามสัตวแพทย์สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม

ยาฉีดสำหรับสุนัข

Librela™ (bedinvetmab)

Librela™ เป็นยาฉีดใต้ผิวหนังเดือนละครั้งโดยสัตวแพทย์ เป็นแอนติบอดีโมโนโคลนัลที่ใช้ต่อสาร nerve growth factor ซึ่งเป็นโปรตีนที่ร่างกายสุนัขผลิตขึ้นและรับผิดชอบบางส่วนต่ออาการปวดเรื้อรังจากโรคข้อเสื่อม สารออกฤทธิ์ใน Librela™ คือ bedinvetmab ซึ่งจับกับตัวรับบนเซลล์ประสาทและขัดขวางการส่งสัญญาณปวด ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของ Librela™ ได้แก่ ความเจ็บปวดบริเวณที่ฉีดและผิวหนังอักเสบ (dermatitis)

Cartrophen Vet (pentosan polysulfate) (*ไม่ได้รับอนุมัติในสหรัฐฯ สำหรับสุนัข แต่ได้รับอนุมัติสำหรับใช้ในม้าเป็นยาฉีด [Zycosan®] และในคนเป็นยารับประทาน [Elmiron®] ซึ่งสามารถใช้ off label ในสัตว์ ได้รับอนุมัติในออสเตรเลีย แคนาดา และสหราชอาณาจักร สัตวแพทย์สามารถบอกได้ว่ามีในภูมิภาคของคุณหรือไม่)

Cartrophen Vet เป็นยาฉีดโดยสัตวแพทย์ใช้ในสุนัขเพื่อจัดการโรคข้อเสื่อม ไม่ใช่ยาแก้ปวด (analgesic) หรือ NSAID Cartrophen Vet เป็น glycosaminoglycan คล้าย heparin ทำงานโดยปกป้องกระดูกอ่อนจากการสลายตัวโดยรักษาสาร proteoglycan ซึ่งช่วยให้กระดูกอ่อนคงความแข็งแรงและความสามารถในการรองรับแรงกระแทก ยานี้ยังลดการอักเสบซึ่งช่วยเรื่องปวดข้อด้วย

ยาแก้ปวดโดยตรง (มักเป็นยาเสริมของ NSAIDs)

ยาต้านการอักเสบแก้ปวดไม่เพียงบรรเทาปวดแต่ทำได้โดยเปลี่ยนแปลงกระบวนการของโรค ยาแก้ปวดโดยตรงไม่ทำอะไรกับกระบวนการโรคแต่ช่วยเรื่องปวด สามารถรวมกับยาอื่นและ/หรือยา/อาหารเสริมอื่นที่ระบุไว้ที่นี่ สมมติว่าผู้ป่วยไม่มีภาวะที่ห้ามใช้ยาเฉพาะ ยาเหล่านี้อาจทำให้ง่วงซึ่งจะทำให้สัตว์ที่อ่อนแอยิ่งอ่อนแอขึ้น จึงสำคัญที่จะหาขนาดยาที่บรรเทาปวดและปรับปรุงการเคลื่อนไหวโดยไม่ทำให้สัตว์เลี้ยงง่วง (ซึ่งจะทำให้ไม่อยากเคลื่อนไหว)

Gabapentin (สุนัขหรือแมว) ยานี้เป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับอาการปวดทางระบบประสาท/กระดูกสันหลัง เพราะเปลี่ยนวิธีที่ความปวดถูกส่งผ่านในไขสันหลัง ยังมีฤทธิ์ลดความวิตกกังวล มีผลข้างเคียงคือง่วง และใช้เป็นยาสงบประสาทในขนาดสูง โดยเฉพาะในแมว มาในรูปแคปซูลซึ่งยากต่อการแบ่งขนาดในผู้ป่วยตัวเล็ก สูตรน้ำที่สั่งทำเป็นที่นิยมเป็นพิเศษ

Tramadol (แมว) ในแมวและคน ยานี้ถูกแบ่งในร่างกายเป็นสารออกฤทธิ์สองชนิด: ยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติก (narcotic) และยาลดความวิตกกังวล ควรมีคุณสมบัติแก้ปวดดีแต่อาจทำให้สงบหรือมีอาการทางจิต อาจยากที่จะลดขนาดยาอย่างแม่นยำเนื่องจากขนาดยาสำหรับแมวมักเป็นหนึ่งในสี่ของเม็ด และยากที่จะตัดยาเล็กกว่านี้ นอกจากนี้ tramadol ขึ้นชื่อเรื่องรสชาติแย่มาก ซึ่งสร้างความยากลำบากในการให้แมว

ในสุนัข ยาแก้ปวดนาร์โคติกไม่ถูกสร้างเมื่อ tramadol ถูกแบ่ง และมีข้อถกเถียงว่าผลผลิตจากการแบ่งในสุนัขให้การแก้ปวดที่ยอมรับได้หรือไม่ ปัจจุบัน tramadol ไม่ถือว่าเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับสุนัข

Amantadine (สุนัขหรือแมว) ยานี้ช่วยลดสิ่งที่เรียกว่า wind-up pain ซึ่งอาการปวดเรื้อรังทำให้เส้นประสาทไวขึ้นจนประสบการณ์ที่ปกติไม่ควรปวดกลับปวด ปรากฏการณ์ไวเกิน (sensitization) นี้เกิดขึ้นหลังจากปวดไม่ได้รับการบรรเทาเป็นเวลานาน (ว่านานแค่ไหนยังเป็นที่ถกเถียง) การมียาน้ำรับประทานราคาสมเหตุสมผลช่วยในการให้ยาแก่ผู้ป่วยตัวเล็ก แต่อาจมีศักยภาพทำให้สงบ โดยเฉพาะเมื่อรวมกับยาอื่นในรายการนี้

อาหารเสริมที่มีคุณสมบัติต้านการอักเสบ

มีสารสกัดจากธรรมชาติและผลิตภัณฑ์สมุนไพรหลายชนิดที่มีคุณสมบัติต้านการอักเสบ บางชนิดเป็นสารต้านอนุมูลอิสระ (antioxidants) ซึ่งจัดการกับการลุกลามของข้อเสื่อมโดยตรง ขณะที่บางชนิดรบกวนกระบวนการอักเสบเพื่อจำกัดความปวดและการอักเสบ ส่วนใหญ่มีความสามารถปานกลาง บางชนิดออกฤทธิ์เร็วขณะที่บางชนิดต้องสะสมในร่างกายหลายสัปดาห์ หลายชนิดมีฤทธิ์ทางการรักษาหลายอย่าง เช่นเดียวกับอาหารเสริมทั้งหมด FDA ไม่ต้องการหลักฐานประสิทธิผลหรือการควบคุมคุณภาพ เพียงหลักฐานความปลอดภัย ดังนั้นชื่อเสียง/การรับรองของผู้ผลิตจึงสำคัญ

สารสกัดหอยแมลงภู่ปากเขียว (Green-lipped Mussel Extract) (Perna canaliculus) (สุนัขหรือแมว) ดังที่กล่าว การอักเสบถูกควบคุมโดย prostaglandins (ผลิตโดย cyclooxygenase) และ leukotrienes (ผลิตโดย 5-lipoxygenase) สารสกัดหอยแมลงภู่ปากเขียวยับยั้ง 5-lipoxygenase ผลคือการแก้ปวดเล็กน้อยเท่านั้นและใช้เวลาหลายสัปดาห์จึงจะเห็นผล

กรดไขมันโอเมก้า 3 (Omega Three Fatty Acids) (สุนัขหรือแมว) ไขมันบางชนิดจากน้ำมันปลาน้ำเย็นมีคุณสมบัติต้านการอักเสบ แม้ว่าการค้นพบนี้ถูกใช้หลักสำหรับรักษาอาการคันผิวหนัง สุนัขและแมวที่เป็นข้อเสื่อมหลายตัวก็ได้ประโยชน์เช่นกัน ไม่มีปัญหาความเป็นพิษ แต่ต้องใช้เวลาอย่างน้อยหนึ่งเดือนจึงจะสะสมเพียงพอ ผลมักไม่รุนแรงแต่อาจเป็นประโยชน์

ข้อควรระวังเกี่ยวกับน้ำมันเมล็ดแฟลกซ์ (flax seed oil): น้ำมันเมล็ดแฟลกซ์สามารถเปลี่ยนเป็นกรดไขมันโอเมก้า 3 ได้ง่ายในร่างกายคน การเปลี่ยนนี้ไม่ง่ายในร่างกายสุนัขหรือแมว (เปลี่ยนได้เพียงประมาณ 10%) ค่อนข้างสิ้นเปลืองที่จะเพิ่มน้ำมันเมล็ดแฟลกซ์ในอาหารสัตว์เลี้ยง ต้องใช้น้ำมันปลา มียี่ห้อมากมาย และสัตวแพทย์มักจะมีในสต็อก ขนาดที่เหมาะสมยังเป็นที่ถกเถียง แต่อัตราส่วน EPA (eicosapentaenoic acid) ต่อ DHA (docosahexaenoic acid) ควรเป็น 3:2

ข้อควรระวังเกี่ยวกับน้ำมันตับปลาค็อด (cod liver oil): น้ำมันตับปลาค็อดมีวิตามิน A มาก ฟังดูดี แต่ภาวะวิตามิน A เป็นพิษ (Vitamin A toxicity) เป็นปัญหาจริงสำหรับสัตว์เลี้ยงที่ได้รับอาหารเสริมน้ำมันตับปลาค็อด น่าจะดีกว่าที่จะใช้น้ำมันปลาชนิดอื่น

โปรตีนนมแห้ง (Dried Milk Proteins) (สุนัขหรือแมว) เพื่อสร้างผลิตภัณฑ์ต้านการอักเสบ วัวนมถูกกระตุ้นภูมิคุ้มกันมากเกินไป (hyperimmunized) เพื่อผลิตนมที่อุดมด้วยปัจจัยต้านการอักเสบหลายชนิด สิ่งเหล่านี้ถูกกลั่นกรองเป็นขนมเพื่อสุขภาพสำหรับสุนัขและแมว ต่างจากสารปกป้องกระดูกอ่อน การเริ่มออกฤทธิ์รวดเร็ว (เริ่มทำงานใน 4-7 วัน ผลสูงสุดใน 10-14 วัน) เพราะเป็นสารชีวเคมีต้านการอักเสบ และเติมเต็มวัตถุดิบสร้างกระดูกอ่อนที่หมดไป

โพลีฟีนอล: Phycocyanin, น้ำมันเมล็ดองุ่น (Grape Seed Oil), สารสกัดชาเขียว (Green Tea Extracts), ขมิ้น (Turmeric) (สุนัขหรือแมว) Phycocyanin เป็นหนึ่งในสารออกฤทธิ์ใน Phycox® สกัดจากสาหร่าย Spirulina และมีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระและต้านการอักเสบ ดังที่อธิบาย NSAIDs ทำงานโดยยับยั้งเอนไซม์ cyclooxygenase (COX) ต่าง ๆ ไม่ให้เปลี่ยนไขมันจากเยื่อหุ้มเซลล์เป็น prostaglandins ที่ทำให้เกิดการอักเสบ ในทำนองเดียวกัน phycocyanin รบกวนการผลิต prostaglandins โดยยับยั้งยีนที่เกี่ยวข้องกับการสร้าง prostaglandins สร้างวิธีอื่นในการบรรลุผลต้าน prostaglandin นอกจากนี้ยังเป็นสารต้านอนุมูลอิสระที่ทรงพลัง

Avocado/Soybean Unsaponifiables หรือ ASU (สุนัขหรือแมว) เป็นสารชีวเคมีต้านการอักเสบที่สกัดจากอะโวคาโดและ/หรือถั่วเหลือง โดยทิ้งไขมัน ส่งเสริมการซ่อมแซมกระดูกอ่อนและยับยั้งการสลายกระดูกอ่อนที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบในข้อเสื่อม

แคนนาบินอยด์ (Cannabinoids) (สุนัขหรือแมว) ผลิตภัณฑ์เหล่านี้สกัดจากต้นกัญชง (hemp) ซึ่งมีสารชีวเคมีหลายชนิดที่มีคุณสมบัติเป็นประโยชน์: เป็นสารต้านอนุมูลอิสระและปรับภูมิคุ้มกัน (immunomodulators) ซึ่งทำให้ต้านการอักเสบ รวมทั้งลดการรับรู้ความปวด มีปัญหาทางกฎหมายและข้อบังคับมากมายเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ที่สามารถแนะนำสำหรับสัตว์ ปัจจุบันเฉพาะผลิตภัณฑ์จากกัญชงทั้งต้น (ที่มีระดับ THC ต่ำพอที่จะถูกกฎหมาย) เท่านั้นที่ได้รับอนุญาตสำหรับใช้ในสัตว์ การขาดงานวิจัยเป็นปัญหาเช่นกัน ตัวอย่างเช่น Cannabidiol เป็นตัวกระตุ้นเอนไซม์ตับที่ทรงพลัง ซึ่งสามารถลดการทำงานของยาอื่น ๆ ได้ เนื่องจากการจัดการข้อเสื่อมมักเกี่ยวข้องกับผลิตภัณฑ์หลายชนิด จึงสำคัญที่จะระวังเรื่องปฏิกิริยาระหว่างยา

สารต้านอนุมูลอิสระและสารกำจัดอนุมูลอิสระ (Free Radical Scavengers) อื่น ๆ

อนุมูลอิสระ (free radicals) เป็นสารชีวเคมีที่เป็นอันตรายซึ่งสามารถโจมตีจากแหล่งภายนอก (เช่น มลพิษ แสงแดด) และร่างกายยังสร้างเองเป็นผลพลอยได้จากการใช้ออกซิเจน โมเลกุลเล็ก ๆ ที่เป็นอันตรายเหล่านี้มีปฏิกิริยาสูงและโจมตีโปรตีนโครงสร้างของเรา รวมทั้งทำให้เกิดการผลิตโปรตีนที่ทำให้เกิดการอักเสบ ทฤษฎีการแก่ตัวที่โดดเด่นหนึ่งมุ่งเน้นที่อนุมูลอิสระ โดยมีแนวคิดว่าความเสียหายที่อนุมูลอิสระก่อให้เกิดกับสมอง ผิวหนัง ข้อต่อ ฯลฯ เป็นรากฐานของความเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุ ปกติร่างกายใช้สารต้านอนุมูลอิสระตามธรรมชาติเพื่อทำลายอนุมูลอิสระ การเสริมด้วยสารต้านอนุมูลอิสระเพิ่มเติมสามารถชะลอการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุได้

สารต้านอนุมูลอิสระที่หาได้ง่าย ได้แก่ Vitamin C, Vitamin E, SAMe, Superoxide Dismutase (S.O.D.) และอื่น ๆ

Radiosynoviothesis (RSO)

เทคนิคนี้ ปัจจุบันใช้ผลิตภัณฑ์ Synovetin OA เท่านั้น ใช้สารกัมมันตรังสีฉีดเข้าข้อโดยตรงเพื่อเพิ่มน้ำในข้อและลดการอักเสบ ทำปีละครั้งและปัจจุบันได้รับอนุญาตสำหรับข้อเสื่อมข้อศอกในสุนัขเท่านั้น เนื่องจากเกี่ยวข้องกับวัสดุกัมมันตรังสี เฉพาะสถานที่ที่ได้รับการรับรองเท่านั้นที่ให้การรักษานี้ได้ เทคโนโลยีนี้ยังใหม่แต่ข้อมูลเพิ่มเติมมีที่ synovetin.com

การฉีดและผลิตภัณฑ์เฉพาะทาง

Adequan® Injections Adequan® เป็น polysulfated glycosaminoglycan แบบฉีด (ส่วนใหญ่เป็น chondroitin sulfate) ซึ่งทำหน้าที่ไม่เพียงเป็นส่วนประกอบของกระดูกอ่อนที่ใช้ในการรักษา แต่ยังเป็นสารต้านการอักเสบ Adequan มีผลดีมากมายสำหรับผู้ป่วยข้อเสื่อม รวมถึงการยับยั้งเอนไซม์ที่เป็นอันตรายที่เกี่ยวข้องกับการทำลายกระดูกอ่อนข้อ กระตุ้นการซ่อมแซมกระดูกอ่อน และเพิ่มการหล่อลื่นข้อ

• Adequan ให้เป็นยาฉีดจึงเข้าถึงทุกข้อได้ แต่ดูเหมือนจะมีความสัมพันธ์เป็นพิเศษกับข้อที่เสียหาย

• Adequan ให้ดีที่สุดเป็นชุดฉีด สัปดาห์ละสองครั้งจนเห็นผลตอบสนองแต่ไม่เกินแปดครั้ง หลังเห็นผล Adequan ให้ตามความจำเป็น

Platelet Rich Plasma แนวคิดคือเก็บเลือดจากผู้ป่วยและแยกเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวออก เหลือพลาสมาและเกล็ดเลือด (platelets) เกล็ดเลือดจะทำงานอยู่ในความเข้มข้นที่สูงกว่าในกระแสเลือดปกติมาก พลาสมาที่จุดนี้เรียกว่า "platelet-rich" และฉีดเข้าข้อที่เป็นโรค

เกล็ดเลือดเป็นเซลล์เลือดที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด แต่ปรากฏว่ายังเต็มไปด้วยปัจจัยการเจริญเติบโตและการรักษาที่เป็นประโยชน์ในโรคข้ออักเสบ นี่เป็นการรักษาใหม่ และยังไม่ชัดว่าเปรียบเทียบกับการรักษาทั่วไปอย่างไร แต่ทำหน้าที่เป็นทางเลือกแทนยา ข้อเสียที่เป็นไปได้คืออุปกรณ์แปรรูปเลือดเกือบทั้งหมดทำสำหรับเลือดคน และคุณภาพพลาสมาของสุนัขที่ได้ไม่สม่ำเสมอกับที่อุปกรณ์เดียวกันผลิตสำหรับตัวอย่างของคน นอกจากนี้ พลาสมาต้องฉีดเข้าข้อโดยตรง จึงต้องระวังไม่ให้เกิดการติดเชื้อ

การรักษาด้วยสเต็มเซลล์ (Stem Cell Therapy) เป็นอีกการรักษาแบบฟื้นฟูที่ใช้ผลิตภัณฑ์จากเนื้อเยื่อของผู้ป่วยเอง (มักเป็นไขมัน) แปรรูปเป็นผลิตภัณฑ์ที่ฉีดเข้าข้อของผู้ป่วย การเก็บไขมันต้องดมยาสลบและเป็นหัตถการผ่าตัด ไขมันจะถูกแปรรูปในโรงพยาบาลสัตว์หรือส่งไปห้องปฏิบัติการ เช่นเดียวกับ platelet-rich plasma การใช้สเต็มเซลล์สำหรับข้อเสื่อมเป็นการรักษาใหม่ และแม้จะแสดงผลดี แต่ยังไม่ได้เปรียบเทียบกับวิธีรักษาที่รุกรานน้อยกว่า/ถูกกว่า

การฉีดอื่น ๆ การฉีด corticosteroids เข้าข้อไม่ใช่เรื่องใหม่ เช่นเดียวกับการฉีด hyaluronic acid (ส่วนธรรมชาติของโครงสร้างกระดูกอ่อน) มีข้อถกเถียงเกี่ยวกับประสิทธิภาพและความเสี่ยงของการติดเชื้อในหัตถการเหล่านี้

สรุป

สัตว์เลี้ยงที่เป็นข้อเสื่อมมีเมนูยามากมายให้เลือก และแม้ว่ายาที่เหมาะสมเป็นส่วนสำคัญของการรักษา แต่อย่าลืมการควบคุมน้ำหนักและการออกกำลังกายที่เหมาะสม การออกกำลังกายที่เหมาะสมเป็นกายภาพบำบัดที่ยอดเยี่ยมสำหรับสัตว์เลี้ยงที่เป็นข้อเสื่อม เพราะการรักษามวลกล้ามเนื้อให้มากที่สุดเพื่อรองรับข้อที่ผิดปกติเป็นสิ่งจำเป็น จำไว้ว่าการรักษาโรคข้อต่อมักเกี่ยวข้องกับการรวมยาหลายชนิดร่วมกับกิจกรรมทางกาย ปรึกษาสัตวแพทย์เสมอก่อนพยายามจัดแผนเอง

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำแบบคำต่อคำ