โรคลำไส้อักเสบ (Inflammatory Bowel Disease) ในสุนัขและแมว

โรคลำไส้อักเสบคืออะไร?

เยื่อบุและชั้นต่าง ๆ ของระบบทางเดินอาหาร (GI tract) ปกตินั้นละเอียดอ่อนและเป็นระเบียบสูง มีชั้นกล้ามเนื้อที่รับผิดชอบการเคลื่อนที่และการผสมเอนไซม์ย่อยอาหาร/สารอาหารอย่างเหมาะสม รวมทั้งมีเยื่อบุที่มีพื้นที่ผิวสูงสำหรับดูดซับสารอาหาร โรคลำไส้อักเสบ (inflammatory bowel disease) หมายถึงภาวะที่เกิดขึ้นเมื่อเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบและการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันถูกเรียกเข้าสู่ชั้นละเอียดอ่อนของระบบทางเดินอาหาร เซลล์เหล่านี้รบกวนทั้งการเคลื่อนย้ายและการดูดซับสารอาหาร นำไปสู่น้ำหนักลด ท้องเสีย อาเจียน หรือการรวมกันของอาการเหล่านี้

อาเจียนเรื้อรังจะเกิดขึ้นหากการแทรกซึมอยู่ในกระเพาะอาหารหรือบริเวณบนของลำไส้เล็ก ท้องเสียเป็นน้ำพร้อมน้ำหนักลดจะเกิดขึ้นหากการแทรกซึมอยู่ในลำไส้เล็กส่วนล่าง ท้องเสียมีเมือกพร้อมเลือดสด (colitis) จะเกิดขึ้นหากการแทรกซึมเกิดในลำไส้ใหญ่ แน่นอนว่าทั้งทางเดินอาหารจากบนถึงล่างอาจเกี่ยวข้องได้ หลายคนสับสนระหว่างโรคลำไส้อักเสบ (inflammatory bowel disease) กับกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน (irritable bowel syndrome) ซึ่งเป็นปัญหาท้องเสียจากความเครียด การรักษา IBS มุ่งเน้นที่อาหารและการจัดการความเครียด IBS เป็นภาวะที่แตกต่างจาก IBD โดยสิ้นเชิง

ทำไมถึงเกิดขึ้น?

การแทรกซึมของลำไส้ด้วยเซลล์อักเสบเกิดขึ้นเมื่อมีบางสิ่งที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (หรืออีกนัยหนึ่งคือกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน) อย่างต่อเนื่องภายในลำไส้ สาเหตุของการอักเสบอาจเป็นปรสิต สารพิษที่ผลิตโดยแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในลำไส้ ตัวแบคทีเรียเอง หรือแม้แต่โปรตีนจากอาหารที่ย่อยแล้ว ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อว่าปัญหาพื้นฐานคือความบกพร่องของหน้าที่กำแพงกั้นของลำไส้ ซึ่งทำให้สารที่ก่อให้เกิดปัญหาสามารถเข้าสู่เนื้อเยื่อลำไส้ในลักษณะที่ไม่เกิดขึ้นในลำไส้ปกติ การวินิจฉัย IBD ตั้งสมมติฐานว่าไม่พบสาเหตุที่จับต้องได้ของการอักเสบแม้จะตรวจอย่างละเอียดแล้ว คุณอาจได้ยินคำว่า "การวินิจฉัยแบบตัดออก" (diagnosis of exclusion) ที่เกี่ยวกับ IBD ซึ่งหมายความว่าโรคที่จับต้องได้ทั้งหมดถูกตัดออกแล้ว ดังนั้นคำตอบจึงต้องเป็น IBD

ทำไมสัตวแพทย์ถึงคิดว่าสัตว์เลี้ยงของฉันอาจเป็น IBD?

การอาเจียนหรือท้องเสียเล็กน้อยเป็นครั้งคราวดูเหมือนจะเป็นเรื่องปกติสำหรับสุนัขและแมว หลังจากทั้งหมด แมวทำความสะอาดตัวเองและได้ก้อนขน สุนัขกินสิ่งไร้สาระทุกชนิดที่ไม่ควรกิน อย่างไรก็ตาม เจ้าของหลายคนสังเกตว่าสัตว์เลี้ยงของพวกเขาดูเหมือนมีอาการอาเจียนหรือท้องเสียบ่อยกว่าที่ควร อาจเป็นเรื่องละเอียดอ่อนที่คุณสังเกตว่าทำความสะอาดก้อนขนหรือสิ่งอาเจียนบ่อยกว่าแมวตัวก่อน ๆ หรืออาจเป็นการตระหนักว่าไม่ได้เห็นสัตว์เลี้ยงถ่ายอุจจาระปกติมาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน โดยทั่วไป สัตว์จะไม่ดูป่วยชัดเจนนอกจากอาการทางเดินอาหาร อาจมีน้ำหนักลดตลอดเวลาแต่ไม่มีอะไรเฉียบพลัน มีเพียงปัญหาเรื้อรังกับอาเจียน ท้องเสีย หรือทั้งสองอย่าง เมื่อชัดเจนว่ามีปัญหาที่คุกรุ่นอยู่ การตรวจสอบทางการแพทย์จึงเหมาะสม โรคทางเดินอาหารเรื้อรังมีหลายสาเหตุ ดังนั้นก่อนที่จะสรุปว่าเป็น IBD ต้องสำรวจหลายภาวะก่อน

หากอาเจียนเกิดขึ้นรายสัปดาห์หรือบ่อยกว่า ควรพาไปพบสัตวแพทย์เพื่อประเมิน

IBD วินิจฉัยได้อย่างไร?

ก่อนจะถึง IBD เราต้องผ่านลำดับการตรวจทีละขั้นตอนเพื่อสำรวจสาเหตุอื่นของโรคทางเดินอาหาร เพราะอย่างที่กล่าว ในการวินิจฉัย IBD ต้องตัดสาเหตุที่จับต้องได้ออกก่อน

ขั้นตอนแรกในการติดตามปัญหาเรื้อรังใด ๆ คือฐานข้อมูลเมตาบอลิซึม ซึ่งหมายถึงการตรวจเลือดพื้นฐานและตรวจปัสสาวะเพื่อตัดปัญหาทางชีวเคมีที่แพร่หลาย เช่น โรคตับ โรคไต ตับอ่อนอักเสบ (pancreatitis) หรือไฮเปอร์ไทรอยด์ (hyperthyroidism) ในแมว ที่อาจรับผิดชอบต่ออาการ เนื่องจาก IBD อยู่เฉพาะในระบบทางเดินอาหาร ฐานข้อมูลดังกล่าวมักจะปกติ แต่อาจแสดงการตอบสนองทางการอักเสบทั่วไปในเลือดหรือการสูญเสียโปรตีนในเลือด เนื่องจากมักมีการรั่วของ albumin ซึ่งเป็นโปรตีนในเลือดที่สำคัญ จากลำไส้เข้าสู่เนื้อหาในลำไส้ ฐานข้อมูลไม่เพียงทำหน้าที่ตัดสาเหตุทางเมตาบอลิซึมของอาการ แต่ยังประเมินพื้นที่อื่น ๆ อาจเปิดเผยปัญหาที่ไม่คาดคิดและระบุปัจจัยที่อาจเปลี่ยนแปลงยาที่ใช้

การตรวจอุจจาระและการถ่ายพยาธิแบบกว้างมักทำในเวลานี้เพื่อตัดปรสิตเป็นสาเหตุของการอักเสบเรื้อรัง หากผู้ป่วยยังเด็กหรือเคยอยู่ร่วมกับสัตว์หลายตัว ปรสิตที่พบน้อยกว่าอาจมีอยู่ และมักสามารถส่งตรวจอุจจาระพิเศษไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจ PCR สิ่งมีชีวิตที่มักคัดกรองด้วยการตรวจชนิดนี้ ได้แก่ Giardia, Cryptosporidium, Salmonella, Tritrichomonas และ Clostridium perfringens

ในสุนัข ภาวะที่เรียกว่าโรค Addison สามารถสร้างโรคลำไส้เรื้อรังที่เป็น ๆ หาย ๆ ได้ ภาวะนี้ที่ถูกต้องคือ hypoadrenocorticism มักถูกเรียกว่า "นักเลียนแบบผู้ยิ่งใหญ่" (the Great Imitator) เนื่องจากสามารถเลียนแบบโรคอื่น ๆ นอกจาก IBD ภาวะนี้เกี่ยวข้องกับการขาด cortisol ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่สำคัญในการปรับตัวต่อความเครียด การรักษาค่อนข้างตรงไปตรงมา จึงสำคัญที่จะต้องคัดกรอง ทำได้ด้วยการตรวจคัดกรองระดับ cortisol พื้นฐานในเลือดหรือด้วยการตรวจที่ยาวกว่าที่เรียกว่า ACTH stimulation test

ทั้งในแมวและสุนัข จะทำการตรวจ trypsin-like immunoreactivity (TLI) เพื่อตัดภาวะพร่องเอนไซม์ตับอ่อน (pancreatic exocrine insufficiency) ซึ่งเป็นการขาดเอนไซม์ย่อยอาหาร ภาวะนี้รักษาได้ค่อนข้างง่ายแต่เช่นเดียวกับโรค Addison ไม่สามารถวินิจฉัยได้หากไม่มีการตรวจเฉพาะ โดยทั่วไปการตรวจนี้จะทำร่วมกับการตรวจระดับวิตามิน B-12 และระดับ folate เมื่อประชากรแบคทีเรียในลำไส้เปลี่ยนแปลง ระดับ folate จะสูงขึ้นและระดับ B-12 จะลดลง ในสถานการณ์นี้อาจจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะรวมถึงการฉีดวิตามิน B-12

ในช่วงของการตรวจนี้ มักแนะนำให้ทำอัลตราซาวด์ช่องท้อง อัลตราซาวด์สามารถถ่ายภาพและเก็บตัวอย่างจากบริเวณภายในช่องท้องที่ไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยการส่องกล้อง เนื้อสัมผัสของตับและตับอ่อนจะถูกประเมินและขนาดของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง (mesenteric lymph nodes) ที่รองรับลำไส้จะถูกตรวจสอบ ชั้นของลำไส้จะถูกประเมินว่าหนาตัวขึ้นหรือไม่ ซึ่งเป็นลักษณะทั่วไปของ IBD หรือมีการรบกวนมากขึ้นเหมือนมะเร็งลำไส้ เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (lymphoma) เนื่องจากมะเร็งเป็นข้อพิจารณาสำหรับสัตว์ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ที่มีโรคลำไส้เรื้อรัง การถ่ายภาพชนิดนี้จึงมีคุณค่ามาก และหากพบเนื้อสัมผัสหรือก้อนเนื้อที่ผิดปกติ อาจดูดด้วยเข็มเพื่อวิเคราะห์

หลังจากการตรวจโรคอื่น ๆ ทั้งหมดแล้ว

สมมติว่าเราได้ผ่านลำดับการตรวจอย่างละเอียดแล้วโดยไม่มีข้อสรุป ณ จุดนี้ เราอาจรู้สึกสบายใจในการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้อักเสบ สิ่งที่ต้องทำต่อไปจะขึ้นอยู่กับผู้ป่วยของเรา

การรักษา

ผู้ป่วยที่มีอาการคงที่ หากผู้ป่วยมีระดับ cobalamin (วิตามิน B-12) ปกติ ไม่สูญเสียน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ มีความอยากอาหารปกติ ระดับโปรตีนในเลือดปกติ และมีพลังงานดี เราจะมีเวลาที่จะลองวิธีรักษาต่าง ๆ และดูว่าวิธีใดได้ผล

IBD มีสามประเภท: ตอบสนองต่ออาหาร (food-responsive) ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ (antibiotic-responsive) และตอบสนองต่อสเตียรอยด์ (steroid-responsive) โดยทั่วไปจะสำรวจตามลำดับนั้นตราบใดที่ผู้ป่วยมีความเสถียรเพียงพอ

IBD ที่ตอบสนองต่ออาหาร (Food Responsive IBD)

การศึกษาล่าสุดแสดงว่าผู้ป่วยที่มีระดับ albumin ปกติและไม่มีภาวะขาดวิตามิน B-12 มีโอกาส 50:50 ที่จะตอบสนองต่ออาหารเพียงอย่างเดียว (ไม่ต้องใช้ยา) อาหารชนิดใด? อาหารที่แสดงความสำเร็จสม่ำเสมอที่สุดคืออาหารโปรตีนไฮโดรไลซ์ (hydrolyzed protein diets)

โปรตีนไฮโดรไลซ์ถูก "ย่อยล่วงหน้า" เพื่อสร้างส่วนของโปรตีนที่เล็กเกินไปที่จะกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ มักทำด้วยกรดไขมันสายกลาง (medium-chain fatty acids) ซึ่งดูดซับง่ายกว่าไขมันสายยาวทั่วไป และมีอัตราส่วนกรดไขมัน omega 3 ต่อ omega 6 ที่ดี บ่อยครั้งจะรวมสารอาหารพิเศษที่เรียกว่า "prebiotics" เพื่อส่งเสริมประชากรแบคทีเรียในลำไส้ที่ดีต่อสุขภาพ อีกแนวทางหนึ่งคือการใช้อาหารโปรตีนใหม่ (novel protein diets) แนวคิดคือผู้ป่วยไม่สามารถมีปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันต่อแหล่งโปรตีนที่ไม่เคยสัมผัสมาก่อน (ต้องใช้เวลานานในการสัมผัสโปรตีนก่อนที่ระบบภูมิคุ้มกันจะตอบสนองต่อมัน ดังนั้นโปรตีนใหม่ควรปลอดภัย) ซึ่งหมายถึงการใช้โปรตีนที่ไม่ธรรมดา เช่น กระต่าย เนื้อกวาง ปลา (สำหรับสุนัข) หรือเป็ด (ตราบใดที่ผู้ป่วยไม่เคยกินอาหารเหล่านี้มาก่อน)

ตามที่กล่าว ต้องใช้เวลาประมาณหนึ่งเดือนจึงจะคาดหวังการตอบสนองที่ดี แต่ควรมีการตอบสนองบ้างภายในสองสัปดาห์แรกของการให้อาหารทดสอบ หากเห็นการตอบสนองที่ดีหลังสองสามสัปดาห์แรก ควรให้อาหารต่อเนื่องเป็นเวลา 12 สัปดาห์ และหลังจากนั้น มีโอกาสพอสมควรที่ผู้ป่วยสามารถกลับไปกินอาหารเดิมได้โดยไม่มีผลกระทบ

หากไม่มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ ขั้นตอนต่อไปคือการทดลองยาปฏิชีวนะ

IBD ที่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ (Antibiotic-Responsive IBD)

ยาปฏิชีวนะสามารถแก้ปัญหา IBD ได้สำหรับผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง หากอาหารไม่ได้นำไปสู่การปรับปรุงที่มีความหมาย การทดลองใช้ metronidazole หรือ tylosin เป็นเวลาสองสัปดาห์จะเป็นขั้นตอนต่อไปที่ดี หากผู้ป่วยแสดงการปรับปรุงที่ดีภายในสองสัปดาห์นี้ ให้ดำเนินการรักษาต่อรวม 4 สัปดาห์ หากอาการกลับมาเมื่อยาหมด ผู้ป่วยอาจต้องใช้ยาอย่างไม่มีกำหนด Metronidazole มีปัญหาบางอย่างกับผลข้างเคียงเมื่อใช้ระยะยาว แต่ tylosin ใช้กันอย่างกว้างขวางในลักษณะนี้และสัตว์หลายตัวไม่สามารถมีชีวิตปกติได้โดยไม่ใช้ยา

หากไม่มีการตอบสนองที่มีความหมายหลัง 2 สัปดาห์ของยาปฏิชีวนะและไม่มีการตอบสนองที่มีความหมายต่ออาหาร อาจจำเป็นต้องกดระบบภูมิคุ้มกัน

IBD ที่ตอบสนองต่อสเตียรอยด์ (Steroid-Responsive IBD)

หัวใจสำคัญของการรักษาโรคลำไส้อักเสบคือการกดการอักเสบ เมื่ออาหารและยาปฏิชีวนะไม่ได้ผล จำเป็นต้องทดลองใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ (เช่น prednisolone หรือ dexamethasone) IBD ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเซลล์ลิมโฟไซต์ (ชนิดหนึ่งของเม็ดเลือดขาว ส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกัน) ที่แทรกซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อลำไส้ที่ละเอียดอ่อน และคอร์ติโคสเตียรอยด์จะกดเซลล์ลิมโฟไซต์เหล่านี้และหวังว่าจะฟื้นฟูการทำงานของลำไส้ คอร์ติโคสเตียรอยด์ควรได้ผลกับโรคลำไส้อักเสบในทุกส่วนของลำไส้ การรักษาด้วยยาชนิดนี้ประมาณหนึ่งเดือนจะเป็นการทดลองต่อไป หากผลยังไม่น่าพอใจ จำเป็นต้องใช้ยากดภูมิคุ้มกันที่แรงกว่า (เช่น cyclosporine หรือ chlorambucil)

ควรทำการตรวจติดตามเป็นระยะควบคู่กับการใช้ยากดภูมิคุ้มกันระยะยาว

ในกรณีที่สำคัญเป็นพิเศษที่จะป้องกันผู้ป่วยจากผลข้างเคียงของสเตียรอยด์ระยะยาว สามารถใช้ยาที่เรียกว่า budesonide ยานี้ไม่ถูกดูดซับจากทางเดินอาหารได้ง่ายและทำหน้าที่เป็นยาเฉพาะที่สำหรับเยื่อบุลำไส้

โปรโตคอลที่อธิบายข้างต้นซึ่งสำรวจ IBD ทั้งสามรูปแบบอาจใช้เวลา 2 เดือนหรือนานกว่าในการดำเนินการ หากผู้ป่วยไม่สบายพอสำหรับการทดสอบการรักษาชนิดนี้ อาจดีกว่าที่จะเก็บชิ้นเนื้อลำไส้ตั้งแต่เริ่มต้น

ผู้ป่วยที่ไม่มีเสถียรภาพ หากผู้ป่วยไม่สบาย สูญเสียน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ เบื่ออาหาร ขาดวิตามิน B-12 หรือมีระดับโปรตีนในเลือดต่ำ เราจำเป็นต้องยืนยัน IBD ด้วยการเก็บชิ้นเนื้อและมองหาภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม ตัวอย่างชิ้นเนื้อเก็บได้โดยการผ่าตัดหรือการส่องกล้อง

การผ่าตัด

การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการเปิดช่องท้องของผู้ป่วยจริง ๆ และเก็บตัวอย่างจากส่วนต่าง ๆ ของลำไส้และกระเพาะ อวัยวะอื่น ๆ สามารถตรวจดูและเก็บตัวอย่างได้เช่นกัน แน่นอนว่าเป็นขั้นตอนที่รุกราน และผู้ป่วยอาจไม่อยู่ในสภาพที่ดีที่สุดที่จะผ่านมัน ในทางกลับกัน เป็นสิ่งที่โรงพยาบาลสัตว์ส่วนใหญ่สามารถทำได้โดยไม่ต้องส่งต่อไปยังศูนย์เฉพาะทาง และไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์เฉพาะ

การส่องกล้อง (Endoscopy)

อีกทางเลือกหนึ่ง การส่องกล้องเกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องมือรูปท่อเล็ก (endoscope) ที่มีกล้อง fiber optic หรือกล้องวิดีโอขนาดเล็กที่ปลาย กล้องจะถูกสอดผ่านลำคอ เข้าสู่กระเพาะ และเข้าสู่ลำไส้เล็ก และเก็บเนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ๆ ด้วยคีมขนาดจิ๋ว หากจะดูลำไส้ใหญ่ จำเป็นต้องสวนล้างก่อนขั้นตอนรวมถึงการงดอาหารค่อนข้างนาน กล้องจะถูกสอดทางทวารหนักและเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่ออีกครั้ง ข้อดีของขั้นตอนนี้เมื่อเทียบกับการผ่าตัดคือมีความรุกรานน้อยกว่า ผู้ป่วยมักกลับบ้านได้ในวันเดียวกัน

ข้อเสียคือค่าใช้จ่าย (มักต้องส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญ) และข้อเท็จจริงที่ว่าไม่สามารถดูช่องท้องส่วนที่เหลือได้ ก้อนเนื้อที่เห็นผ่านกล้องส่องกล้องไม่สามารถเอาออกได้ในขณะนั้นและมักต้องวางแผนขั้นตอนที่สอง ในขณะที่หากใช้การผ่าตัดสำรวจเพื่อเก็บชิ้นเนื้อ ก้อนเนื้อใด ๆ สามารถตัดออกได้ในเวลาเดียวกัน

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะลองรักษาโดยข้ามการเก็บชิ้นเนื้อที่มีราคาแพง?

เป็นไปได้

ดังที่กล่าว ผู้ป่วยที่มีอาการคงที่และสบายดีมีเวลาที่จะลองการรักษาต่าง ๆ ในแมว ที่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เป็นเรื่องปกติ มีความทับซ้อนกันมากในการรักษาระหว่าง IBD และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ ทั้งสองภาวะเรียกว่าโรคลำไส้แบบแทรกซึม (infiltrative bowel diseases) และอาจยากที่จะแยกความแตกต่าง หลายคนเลือกโปรโตคอลที่ครอบคลุมทั้งสองภาวะ

แน่นอนว่าสำหรับ IBD การตรวจวินิจฉัยมักมีค่าใช้จ่ายมากกว่าการรักษา ปัญหาคือต้องมั่นใจเพียงพอในการวินิจฉัย IBD ว่าจะไม่เป็นอันตรายในการข้ามการวินิจฉัย ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะดำเนินการตรวจจนถึงอัลตราซาวด์และตัดสินใจเรื่องการรักษาจากข้อมูลที่ได้จนถึงจุดนั้น

หากใช้ยากดภูมิคุ้มกัน อาจเป็นเรื่องยากที่จะกลับไปพยายามเก็บชิ้นเนื้อในภายหลัง เนื่องจากการวินิจฉัยที่แท้จริงอาจถูกบดบังโดยการรักษาก่อนหน้า

IBD ยังคงเป็นสาเหตุทั่วไปของความทุกข์ทรมานในลำไส้เรื้อรังทั้งในมนุษย์และสัตว์ การวิจัยเพื่อหาการตรวจที่รุกรานน้อยกว่าและการรักษาใหม่ ๆ กำลังดำเนินอยู่

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำคำต่อคำ