ภาวะหัวใจล้มเหลว (Congestive Heart Failure) ในสุนัขและแมว

ภาวะหัวใจล้มเหลวคืออะไร?

ภาวะหัวใจล้มเหลว (congestive heart failure หรือ CHF) คือกลุ่มอาการทางคลินิกของการคั่งของของเหลวอันเนื่องมาจากโรคหัวใจที่รุนแรง ในสุนัขและแมว ของเหลวจะสะสมในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย ขึ้นอยู่กับด้านของหัวใจที่เป็นโรค

• หากหัวใจด้านซ้ายเป็นโรค (เช่น โรคลิ้นหัวใจไมทรัล โรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดขยายตัวส่วนใหญ่ โรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดหนาตัว และความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิดที่พบบ่อย) ของเหลวจะสะสมในปอดหรือในช่องเยื่อหุ้มปอด (pleural cavity ซึ่งเป็นช่องอกรอบ ๆ ปอด) เป็นส่วนใหญ่

• หากหัวใจด้านขวาเป็นโรค ของเหลวจะสะสมในช่องท้องหรือในช่องเยื่อหุ้มปอดเป็นส่วนใหญ่

ทำไมจึงเกิด CHF?

CHF เกิดขึ้นเพราะความดันในหลอดเลือดดำและหลอดเลือดฝอยที่ไหลเข้าสู่ด้านของหัวใจที่เป็นโรคเพิ่มสูงขึ้นจนของเหลวรั่วออกจากหลอดเลือดดำและหลอดเลือดฝอย หลอดเลือดฝอยและหลอดเลือดดำที่ไหลเข้าสู่หัวใจด้านซ้ายคือหลอดเลือดที่มาจากปอด ดังนั้นของเหลวจึงรั่วเข้าสู่ปอด หลอดเลือดฝอยและหลอดเลือดดำที่ไหลเข้าสู่หัวใจด้านขวาคือหลอดเลือดที่มาจากร่างกาย ดังนั้นของเหลวจึงรั่วเข้าสู่ช่องท้อง (ท้องมาน หรือ ascites) หรือทำให้ขาบวม ผิวหนังใต้ท้องบวม เป็นต้น การบวมของขาหรือผิวหนังพบไม่บ่อยในสุนัขและแมวที่มี CHF ด้านขวา แต่พบได้บ่อยกว่าในมนุษย์และม้า

อาจเป็นประโยชน์ที่จะเปรียบเทียบกับสายยางรดน้ำแบบซึมน้ำ (soaker hose) หากน้ำไหลผ่านสายยางภายใต้ความดันต่ำ จะมีน้ำรั่วออกเพียงเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม หากเราเพิ่มความดันภายในสายยาง น้ำจะเริ่มไหลออกจากสายยางในอัตราที่มากขึ้นและท่วมสวนของคุณ สิ่งเดียวกันเกิดขึ้นกับหลอดเลือดฝอย ภายใต้ความดันต่ำ มีของเหลวรั่วออกเพียงเล็กน้อย (และถูกดูดกลับ) แต่หากความดันสูงเกินไป ของเหลวปริมาณมากจะรั่วออกมาในเนื้อเยื่อโดยรอบและเกินกลไกการดูดกลับ

อะไรเป็นสาเหตุของ CHF?

CHF ต้องการโรคหัวใจที่รุนแรงซึ่งเพิ่มความดันขณะพัก (diastolic) ของหัวใจ ตัวอย่างเช่น โรคที่ทำให้ลิ้นหัวใจรั่ว (โรคลิ้นหัวใจไมทรัลหรือไตรคัสปิด) สามารถทำให้เกิด CHF ได้หากการรั่วมากพอ โรคกล้ามเนื้อหัวใจก็ทำให้ความดันขณะพักของหัวใจเพิ่มขึ้นและสามารถทำให้เกิด CHF ได้ โรคเยื่อหุ้มหัวใจ (pericardial diseases) สามารถป้องกันไม่ให้หัวใจคลายตัวและยืดออกอย่างเหมาะสม ซึ่งอาจทำให้เกิด CHF ด้านขวา โรคพยาธิหัวใจ (heartworm disease) สามารถทำให้เกิด CHF ด้านขวา ความผิดปกติแต่กำเนิดหลายชนิดที่มีการแบ่งเลือด (shunt blood) สามารถทำให้เกิด CHF (เช่น patent ductus arteriosus, ventricular หรือ atrial septal defects)

สิ่งสำคัญคือ โรคแต่กำเนิดที่อุดกั้นทางออกของหัวใจ เช่น pulmonic stenosis หรือ aortic stenosis ปกติจะไม่ทำให้เกิด CHF

อาการทางคลินิกของ CHF มีอะไรบ้าง?

ขึ้นอยู่กับด้านของหัวใจที่เป็นโรค เริ่มต้นด้วย CHF ด้านซ้าย ซึ่งทำให้เกิดภาวะปอดบวมน้ำ (pulmonary edema) และบางครั้ง น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด (pleural effusion) เมื่อของเหลวสะสมในปอดของสัตว์ ออกซิเจนในเลือดลดลงเพราะไม่สามารถดูดซึมจากปอดได้ ผู้ป่วยที่เป็นคนอธิบายว่าหายใจลำบาก เริ่มจากขณะออกแรง เช่น ขึ้นบันได และในที่สุดแม้ขณะอยู่นิ่ง อย่างไรก็ตาม สัตว์ไม่สามารถบอกเราได้ว่าหายใจลำบาก บางครั้งเจ้าของจะสังเกตเห็นว่าความสามารถในการออกกำลังกายลดลง เช่น เดินได้ไม่ไกลเท่าเดิมและเหนื่อยง่ายขึ้น อย่างไรก็ตาม สาเหตุหลายอย่างอาจทำให้ออกกำลังกายไม่ทน ดังนั้นเราจึงมักสังเกตอัตราการหายใจ (respiratory rate) ที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะขณะนอนหลับ

อาการไอได้ถูกอธิบายว่าเป็นลักษณะของ CHF ในสุนัข แต่มีข้อสงสัยว่า CHF ทำให้เกิดอาการไอจริงหรือไม่ อีกครั้ง สุนัขและแมวหลายตัวไอจากสาเหตุอื่นนอกเหนือจากโรคหัวใจ เมื่อของเหลวสะสมมากขึ้น สุนัขและแมวจะแสดงอาการหายใจลำบากรวมถึงอัตราการหายใจที่เร็วขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแมว ซึ่งสามารถซ่อนโรคจนกว่าจะรุนแรงมาก ดังนั้นแมวหลายตัวจึงพบสัตวแพทย์ด้วยอาการหายใจลำบาก อ้าปากหายใจ เกือบจะเหมือนกลืนอากาศ ซึ่งดูเหมือนเริ่มต้นอย่างกะทันหัน ในสุนัข อาการทางคลินิกอาจค่อยเป็นค่อยไปและแยบยลมากกว่า

ใน CHF ด้านขวา อาการที่พบบ่อยที่สุดคือท้องบวม (ท้องมาน หรือ ascites) ทำให้สุนัขดูเหมือนท้อง ความไม่สบายจากท้องที่เต็มไปด้วยของเหลวทำให้นอนสบายหรือหายใจสบายเมื่อนอนลงได้ยาก สุนัขเหล่านี้อาจถึงกับนอนในท่านั่งบางครั้ง! ความอยากอาหารมักลดลงเล็กน้อยเนื่องจากความดันในช่องท้อง หากมีการสะสมของของเหลวในช่องอก สัตว์อาจแสดงอาการหายใจลำบาก

สัตวแพทย์วินิจฉัย CHF ได้อย่างไร?

การวินิจฉัย CHF อาศัยการจับคู่อาการทางคลินิกของอัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้นและหายใจลำบากกับโรคหัวใจที่รุนแรงซึ่งเป็นสาเหตุ หลายครั้ง สามารถได้ยินเสียงฟู่ของหัวใจ (murmur) เป็นครั้งแรก อัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้น อัตราการหายใจจะเพิ่มขึ้น แมวบางตัวมาด้วยอุณหภูมิร่างกายต่ำเพราะอยู่ในภาวะช็อกจากออกซิเจนไม่เพียงพอ

หากสัตวแพทย์สงสัย CHF มักจะถ่ายภาพรังสีทรวงอกเพื่อดูว่ามีหลักฐานของ (A) โรคหัวใจรุนแรงที่แสดงเป็นหัวใจโต; และ (B) ความทึบแสง (opacity) ในปอดที่สอดคล้องกับภาวะปอดบวมน้ำ หรือของเหลวในช่องอกที่สอดคล้องกับน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด สัตวแพทย์อาจทำหรือแนะนำให้ตรวจอัลตราซาวด์หัวใจหากไม่แน่ใจหรือต้องการข้อมูลเพิ่มเติม ซึ่งมักทำโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีอุปกรณ์ที่จำเป็น โดยทั่วไปคือสัตวแพทย์เฉพาะทางด้านหัวใจหรือรังสีวิทยา

ในบางกรณี โดยเฉพาะในแมวที่มีปัญหาทางเดินหายใจ สัตวแพทย์อาจวัดโปรตีนในเลือดที่เรียกว่า NT-proBNP เพราะการถ่ายภาพรังสีทรวงอกอาจเครียดเกินไปและทำให้แมวเสี่ยงต่อการเสียชีวิต หากโปรตีนนี้สูงมาก จะช่วยชี้ว่า CHF เป็นสาเหตุของปัญหาทางเดินหายใจ สัตวแพทย์สามารถทำเช่นเดียวกันในสุนัขที่สงสัย CHF แต่โดยทั่วไปถือว่ามีประโยชน์น้อยกว่าภาพรังสีทรวงอก

เราจะรักษา CHF ได้อย่างไร?

การรักษามุ่งเน้นทั้งโรคหัวใจที่เป็นสาเหตุและการสะสมของของเหลว หากเป็นไปได้ ควรแก้ไขสาเหตุ ตัวอย่างเช่น การปิด congenital shunt เช่น patent ductus arteriosus จะแก้ไขปัญหาได้ทันทีอย่างถาวร การซ่อมลิ้นหัวใจไมทรัลที่รั่วก็จะแก้ไขปัญหาได้เกือบทันที แม้ว่าขั้นตอนนี้ปัจจุบันมีค่าใช้จ่ายสูงมากและทำโดยศัลยแพทย์จำนวนจำกัด

การรักษาหลักของ CHF ด้านซ้ายด้วยยาคือการใช้ยาขับปัสสาวะกลุ่ม loop diuretics ซึ่งรวมถึง furosemide หรือ torsemide ยาขับปัสสาวะลดปริมาณเลือดและลดความดันในหลอดเลือดดำ ทำให้ของเหลวไม่ถูกดันออกไปในปอดหรือช่องท้อง

ยาอื่น ๆ ที่ใช้ทั่วไปในการรักษา CHF ได้แก่ angiotensin-converting enzyme inhibitors, pimobendan, thiazide diuretics และ spironolactone ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพน้อยกว่า loop diuretics มากและไม่ควรให้เป็นยาเดียวในการจัดการ CHF อันที่จริง หากสุนัขหรือแมวไม่ต้องการยาขับปัสสาวะ มีแนวโน้มว่าจะไม่ได้เป็น CHF

การสะสมของของเหลวใน CHF ด้านขวามักต้องการการระบายออกด้วยมือซ้ำ ๆ โดยใช้สายสวนขนาดใหญ่เพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกดีขึ้น ในสุนัขหลายตัว สามารถทำได้บ่อยถึงทุกหนึ่งถึงสองสัปดาห์ ในอุดมคติ เมื่อรวมกับการรักษาด้วยยา ความถี่ของการเจาะระบายท้องจะลดลงบ้าง

เราติดตาม CHF ได้อย่างไร?

สิ่งสำคัญที่สุดที่ต้องติดตามใน CHF ด้านซ้ายคืออัตราการหายใจ หากอัตราการหายใจขณะนอนหลับอยู่ในช่วงปกติ เราสามารถมั่นใจได้ว่าเราควบคุม CHF ได้ดี เมื่ออัตราการหายใจขณะนอนหลับเริ่มเพิ่มขึ้น อาจจำเป็นต้องปรับการรักษา สัตวแพทย์จะประเมินผู้ป่วยเพื่อตัดสินว่าจะทำอย่างไรในกรณีดังกล่าว (ดูวิดีโอการติดตามด้านล่าง) สัตวแพทย์หลายท่านจะติดตามผลเลือดเพื่อให้แน่ใจว่ายาที่ให้ไม่ก่อปัญหาต่อไตหรือที่อื่น

หากสัตว์เลี้ยงดูเหมือนจะไม่เสถียรหลังจากช่วงที่ควบคุมได้ การถ่ายภาพรังสีเพิ่มเติมอาจช่วยประเมินสถานการณ์ได้ดีขึ้น

การพยากรณ์โรคเป็นอย่างไร?

ขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นสาเหตุ สำหรับโรคที่พบบ่อย เช่น โรคลิ้นหัวใจไมทรัลในสุนัข หรือโรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดหนาตัวในแมว เมื่อวินิจฉัย CHF และเริ่มรักษาแล้ว การรอดชีวิตโดยทั่วไปน้อยกว่าสองปี สำหรับโรคลิ้นหัวใจไมทรัล สุนัขประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์จะเสียชีวิตจากโรคภายในแปดถึง 10 เดือน และมีเพียง 20 เปอร์เซ็นต์ที่มีชีวิตอยู่ได้ 18 ถึง 24 เดือน สำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดหนาตัว ข้อมูลการรอดชีวิตไม่ชัดเจนนัก แต่การศึกษาเก่าบางชิ้นบ่งชี้ว่าแมว 50 เปอร์เซ็นต์จะเสียชีวิตจากโรคภายในเจ็ดถึง 10 เดือน อย่างเคย สัตว์เลี้ยงบางตัวจะมีชีวิตอยู่ได้นานกว่าที่คาดไว้

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำโดยไม่ดัดแปลง