ภูมิแพ้: ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในสุนัขและแมว

ภาวะภูมิแพ้ทางพันธุกรรม (Atopy)

ภาวะภูมิแพ้ทางพันธุกรรม (Atopy) นิยามว่าเป็นแนวโน้มทางพันธุกรรมในการเกิดโรคภูมิแพ้ โรคเหล่านี้เกิดจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่สูงขึ้นต่อสารทั่วไปในสิ่งแวดล้อม ที่เรียกว่าสารก่อภูมิแพ้ (allergens)

ในโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ (atopic dermatitis) สารก่อภูมิแพ้ ได้แก่ เกสรดอกไม้ เชื้อรา ฝุ่นละออง เป็นต้น เข้าสู่ผิวหนังแล้วผ่านเกราะป้องกันผิวหนังที่บกพร่อง การสูดหายใจเข้าไปไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้อง ระบบภูมิคุ้มกันเริ่มมีปฏิกิริยาต่อสารก่อภูมิแพ้ในอากาศ และในไม่ช้า การอักเสบ อาการคัน และการเกาก็เริ่มต้นขึ้น แม้ว่าสารก่อภูมิแพ้จะมาจากอากาศ แต่อาการคันรู้สึกที่ผิวหนัง นำไปสู่การเกา ขนร่วง รอยแดง และผิวหนังหนาตัว

สารก่อภูมิแพ้ (เกสรดอกไม้ ขนสัตว์ ฯลฯ) ไม่เป็นอันตรายต่อผู้ที่ไม่แพ้สารเหล่านั้น ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้มีพื้นฐานทางพันธุกรรม

สายพันธุ์ที่มีแนวโน้มเป็นภูมิแพ้ ได้แก่ Dalmatian, Golden retriever, West Highland white terrier, Shar Pei, Labrador retriever, Cairn terrier, Lhasa Apso, Shih Tzu, Boxer และ Pug

ลักษณะของภาวะภูมิแพ้ในสุนัข

มีหลายสาเหตุที่ทำให้สัตว์เลี้ยงคัน ได้แก่ ปรสิต ภูมิแพ้หมัดกัด ภูมิแพ้อาหาร การติดเชื้อแทรกซ้อน และอื่น ๆ อีกมาก

ต่อไปนี้เป็นข้อค้นพบจากประวัติและการตรวจร่างกายของผู้ป่วยที่อาจนำไปสู่การวินิจฉัยภาวะภูมิแพ้ ในความเป็นจริง การเข้าเกณฑ์ 5 ข้อจากรายการนี้ให้ความแม่นยำ 85 เปอร์เซ็นต์ในการวินิจฉัยผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ อย่างน้อยสำหรับสุนัข:

• อายุที่เริ่มมีอาการน้อย อาการคันตามฤดูกาลจากภูมิแพ้เริ่มตั้งแต่อายุยังน้อย 70% ของสุนัขที่เป็นภูมิแพ้ได้รับการวินิจฉัยระหว่างอายุหนึ่งถึงสามปี ภูมิแพ้อาหารมักเริ่มทีหลัง (ประมาณอายุห้าหรือหกปีในสุนัข) หรือเร็วกว่า (น้อยกว่าหกเดือน) อายุที่เริ่มมีอาการคันไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่น่าเชื่อถือในแมวเท่ากับในสุนัข

• ใช้ชีวิตในบ้านเป็นส่วนใหญ่ สารก่อภูมิแพ้ในอากาศหลายชนิดมีความเข้มข้นภายในบ้าน สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าสารก่อภูมิแพ้ในอากาศสามารถเดินทางได้หลายไมล์ จึงไม่ง่ายที่จะหนีจากมันโดยเพียงแค่ออกไปข้างนอก

• ตอบสนองดีต่อสเตียรอยด์ ไม่ว่าผู้ป่วยจะเป็นสุนัขหรือแมว อาการคันจากภูมิแพ้ตอบสนองอย่างรวดเร็วต่อยากลุ่มคอร์ติโซน (prednisone, betamethasone, dexamethasone ฯลฯ) เช่นเดียวกับอาการคันจากแมลงกัด ภูมิแพ้อาหารมีการตอบสนองที่ไม่แน่นอนกว่า อาจตอบสนองดีหรือไม่ดีก็ได้

• การติดเชื้อยีสต์ที่ผิวหนังเรื้อรังหรือเป็นซ้ำ ยีสต์ (Malassezia pachydermatis) อาศัยอยู่ตามปกติบนผิวหนัง แต่เมื่อภูมิแพ้ทำให้สภาพแวดล้อมของผิวหนังเปลี่ยนไป ยีสต์จะเพิ่มจำนวนและสร้างผิวหนังที่มีกลิ่นเหม็น หนาตัว และมีสีคล้ำ คล้ายผิวช้างหรือเปลือกไม้ ภูมิแพ้ทางสิ่งแวดล้อมเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญในการเกิดผิวหนังอักเสบจากยีสต์

• เท้าหน้ามีอาการ ไม่ว่าจะเป็นการเคี้ยวด้านบนของเท้าหรือระหว่างนิ้วเท้า การเลียเท้าเป็นลักษณะคลาสสิกของผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้

• ใบหูมีอาการ ส่วนที่ไม่มีขน (ด้านใน) ของใบหู (พินนาเว้า) มักมีอาการในผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ไม่ว่าการอักเสบจะลามลงไปในช่องหูและนำไปสู่สิ่งที่เรามักคิดว่าเป็นหูอักเสบหรือไม่ก็ตาม พินนาเว้าจะมัน แดง หนาตัว มีกลิ่นเหม็น หรือเป็นแบบผสม

• ขอบหูไม่มีอาการ ขอบหูที่มีอาการบ่งบอกถึงโรคหิดขี้เรื้อน (sarcoptic mange) และจะนำไปสู่การพิจารณาอื่นที่ไม่ใช่ภูมิแพ้ทางอากาศ

• บริเวณหลังส่วนล่างไม่มีอาการ หลังส่วนล่างเป็นบริเวณที่หมัดกัด มีภาวะเพียงไม่กี่อย่างนอกจากภูมิแพ้หมัดกัดที่ทำให้คันบริเวณนี้ ดังนั้นหากบริเวณนี้มีอาการ ให้แน่ใจว่าควบคุมหมัดได้แล้วก่อนประเมินผิวหนังเพิ่มเติม

• ฤดูกาล อาการคันตามฤดูกาลเป็นเบาะแสสู่ภูมิแพ้ทางอากาศ แต่เนื่องจากมีหลายสภาพภูมิอากาศที่ฤดูกาลไม่ชัดเจน จึงไม่จำเป็นต้องเป็นลักษณะที่แน่นอนของผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ควรทราบด้วยว่าแม้การทดสอบผิวหนังและการตรวจเลือดจะใช้เพื่อทำวัคซีนภูมิคุ้มกันบำบัดสำหรับรักษาผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ แต่ปฏิกิริยาและผลบวกในการทดสอบเหล่านี้ไม่ได้มีส่วนในการวินิจฉัย สัตว์ปกติหลายตัวจะมีผลบวก การทดสอบเหล่านี้ใช้สำหรับสัตว์ที่ได้รับการวินิจฉัยผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้แล้วตามเกณฑ์ข้างต้นและการตัดสาเหตุอื่นออก

การทดสอบผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้

ต่างจากโรคอื่นที่สามารถทำการทดสอบบางอย่างได้ การวินิจฉัยภูมิแพ้เป็นการวินิจฉัยทางคลินิก (clinical diagnosis) ซึ่งหมายความว่าการวินิจฉัยทำจากอาการและข้อค้นพบดังที่กล่าวข้างต้น การทดสอบภูมิแพ้ซึ่งทำโดยการทดสอบทางผิวหนังหรือการตรวจเลือดไม่ใช่การทดสอบเพื่อวินิจฉัยผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ แต่การทดสอบนี้ทำหลังจากวินิจฉัยได้อย่างมั่นใจแล้ว การทดสอบภูมิแพ้ทำเพื่อกำหนดวิธีที่ดีที่สุดในการทำวัคซีนภูมิคุ้มกันบำบัดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ไม่ใช่ส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยโรค

ในแมว รูปแบบการระคายเคืองไม่มีลักษณะเฉพาะเท่า มีอาการแสดงทั่วไป 4 แบบ น่าเสียดายที่รูปแบบการระคายเคืองเดียวกันนี้พบได้ในโรคผิวหนังอื่น ๆ หลายชนิด และในความเป็นจริง แมวที่เป็นภูมิแพ้ถึง 25 เปอร์เซ็นต์มีภูมิแพ้หลายชนิด

ทางเลือกในการรักษา

หลายคนรู้สึกหงุดหงิดเพราะการรักษาผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้มุ่งเน้นที่การควบคุมอาการ น่าเสียดายที่การค้นหาว่าสัตว์เลี้ยงแพ้อะไรนั้นไม่สามารถทำได้ทั้งหมด และแม้จะทำได้ เนื่องจากเกสรดอกไม้และสารอื่น ๆ ลอยในอากาศเป็นระยะทางหลายไมล์ คุณไม่สามารถหลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้ในอากาศได้ มีเพียงการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดลดความไว (hyposensitization) เท่านั้นที่มีโอกาสเปลี่ยนระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยให้ไม่แพ้อีก แต่ยังไม่แน่นอน ข่าวดีคือเป้าหมายสุดท้ายคือผิวหนังที่แข็งแรงและสบาย และมีหลายอย่างที่สามารถทำได้ ขนาดของโครงการนี้ขึ้นอยู่กับความสามารถของผู้ป่วยแต่ละตัวในการตอบสนองต่อการรักษาหรือการรักษาแบบผสมต่าง ๆ นี่คือทางเลือกบางส่วน

การรักษาการติดเชื้อแทรกซ้อน

ก่อนทำอย่างอื่น สิ่งสำคัญคือต้องรักษาการติดเชื้อแทรกซ้อนให้หายก่อน การติดเชื้อแทรกซ้อนเกี่ยวข้องกับแบคทีเรีย (มักเป็น Staphylococcal) และ/หรือยีสต์ (Malassezia) ที่บริเวณที่คันมากที่สุดบนร่างกาย สิ่งมีชีวิตเหล่านี้อาศัยอยู่ตามธรรมชาติในผิวหนัง แต่เมื่อผิวหนังระคายเคือง พวกมันจะเข้าสู่ชั้นเนื้อเยื่อลึกขึ้นและเพิ่มจำนวน บางครั้งพวกมันกระตุ้นปฏิกิริยาภูมิแพ้เพิ่มเติมในผิวหนัง การติดเชื้อเหล่านี้มักเป็นซ้ำและเป็นสาเหตุปกติของอาการคันที่กลับมาในผู้ป่วยที่เคยควบคุมอาการได้แล้ว

ภูมิคุ้มกันบำบัดลดความไว (Hyposensitization / Allergen Specific Immunotherapy)

ภูมิคุ้มกันบำบัดลดความไว ที่รู้จักกันทั่วไปว่าวัคซีนภูมิแพ้ (allergy shots) เป็นการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ยาอื่น ๆ ทั้งหมดเป็นเพียงการบรรเทาอาการคัน มีเพียงภูมิคุ้มกันบำบัดลดความไวเท่านั้นที่เปลี่ยนระบบภูมิคุ้มกันจริง สุนัขบางตัวสามารถหยุดการรักษาทั้งหมดและไม่แพ้อีกหลังจากใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดลดความไวนานเพียงพอ สุนัขส่วนใหญ่อาการดีขึ้นพอที่จะต้องใช้การรักษาเพิ่มเติมน้อยลง แต่มีข้อควรพิจารณาก่อนนัดทดสอบภูมิแพ้

• วัคซีนภูมิแพ้ต้องใช้เวลาประมาณ 6 ถึง 12 เดือนจึงจะเริ่มเห็นผล

• 25% ของสุนัขที่เป็นภูมิแพ้จะไม่ตอบสนอง (มักเป็นสัตว์ที่แพ้สารก่อภูมิแพ้หลายชนิด)

• 25% จะต้องใช้ prednisone หรือสเตียรอยด์ชนิดใกล้เคียงอย่างน้อยในบางช่วง

• คุณอาจต้องฉีดวัคซีนภูมิแพ้ด้วยตัวเอง

• อาจต้องส่งต่อไปยังสัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนัง (veterinary dermatologist)

ในภูมิคุ้มกันบำบัดลดความไว ผู้ป่วยจะได้รับการฉีดสารก่อภูมิแพ้ปริมาณเล็กน้อยเป็นประจำ เมื่อเวลาผ่านไป ปริมาณสารก่อภูมิแพ้จะเพิ่มขึ้นและฉีดห่างกันมากขึ้น การเลือกสารก่อภูมิแพ้ทำจากผลการทดสอบผิวหนังแบบฉีดในชั้นผิวหนัง (intradermal skin test) การตรวจเลือด (in vitro test) หรือทั้งสองอย่างรวมกัน ยิ่งเริ่มรักษาเมื่อสัตว์เลี้ยงอายุน้อยเท่าไหร่ ผลก็ยิ่งดีเท่านั้น

ฮอร์โมนสเตียรอยด์ (Steroid Hormones)

ยากลุ่มคอร์ติโซน (prednisone, prednisolone, triamcinolone, dexamethasone ฯลฯ) ถูกใช้เป็นแนวป้องกันด่านแรกสำหรับผิวหนังคันมานานหลายทศวรรษ และยังคงถูกใช้อย่างแพร่หลาย มีผลข้างเคียงจากขนาดยาสูงและการใช้ระยะยาว ดังนั้นแนวโน้มคือการใช้ยาอื่นเพื่อลดความจำเป็นในการใช้สเตียรอยด์หรือลดปริมาณที่ต้องใช้ในการควบคุมอาการคัน

ผลข้างเคียง ได้แก่:

• กระหายน้ำมากผิดปกติ

• หิวมากผิดปกติ

• ปัสสาวะมากผิดปกติ ซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาการขับถ่ายไม่เป็นที่

• กดภูมิคุ้มกัน/ทำให้การติดเชื้อแฝงแสดงอาการ โดยเฉพาะการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน

• เพิ่มน้ำตาลในเลือด/ทำให้ผู้ป่วยเบาหวานชายแดนเข้าสู่ภาวะเบาหวาน (เป็นปัญหาโดยเฉพาะสำหรับแมวหากใช้สเตียรอยด์ฉีดออกฤทธิ์ยาว) ในระยะสั้น ผลข้างเคียงสามารถควบคุมได้โดยการปรับขนาดยา แต่ในระยะยาว ยาเหล่านี้มีปัญหามากขึ้น และหากเป็นไปได้ควรลดการใช้ให้น้อยที่สุด

ฮอร์โมนสเตียรอยด์มีประโยชน์สำหรับอาการกำเริบเฉียบพลันและการจัดการระยะยาวของผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ (โดยมีการจำกัดระยะเวลาการใช้) ผลข้างเคียงลดลงมากเมื่อใช้สเตียรอยด์แบบทาเฉพาะที่

Cyclosporine

Cyclosporine เป็นยาปรับภูมิคุ้มกัน (immunomodulator) ที่ช่วยในผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะทั้งในมนุษย์และสัตว์ พบว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้และไม่มีผลข้างเคียงแบบสเตียรอยด์ที่ไม่พึงประสงค์ แต่ก็มีผลข้างเคียงของตัวเอง ใช้ส่วนใหญ่ในสุนัขแต่สามารถใช้ในแมวได้ด้วย Cyclosporine ใช้เวลาประมาณ 30 วันจึงจะเริ่มเห็นผล จึงมักใช้ยาอื่นร่วมในการควบคุมอาการคันระหว่างนี้ Cyclosporine ไม่มีประโยชน์สำหรับอาการกำเริบเฉียบพลัน

Oclacitinib (Apoquel) และ Ilunocitinib (Zenrelia)

ยาเหล่านี้ (สารยับยั้ง JAK หรือ JAK inhibitors) ใช้ได้ดีที่สุดในการบรรเทาอาการคันและป้องกันอาการคัน Oclacitinib และ ilunocitinib เป็นที่นิยมเพราะออกฤทธิ์เร็ว แต่ไม่ได้แก้ไขการอักเสบในผิวหนัง เพียงหยุดความรู้สึกคัน ซึ่งหมายความว่าการติดเชื้อผิวหนังที่ทำให้คันยังต้องได้รับการควบคุม

วัคซีนภูมิคุ้มกันบำบัดสำหรับผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในสุนัข (Canine Atopic Dermatitis Immunotherapeutic / Cytopoint®)

นี่เป็นการรักษาแบบใหม่ที่ใช้เทคโนโลยีวัคซีนเพื่อกำจัดสารสื่อตัวกลางหลักตัวหนึ่งของอาการคัน การฉีดให้การบรรเทาอาการคันเป็นเวลาหนึ่งเดือนใน 80% ของสุนัข (สุนัขหลายตัวได้รับการบรรเทานานกว่า) และมักเห็นประสิทธิภาพภายใน 24 ชั่วโมง

• การอาบน้ำสัตว์เลี้ยงสัปดาห์ละครั้งเพื่อกำจัดสารก่อภูมิแพ้จากขนอาจช่วยลดการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ได้ นอกจากนี้น้ำอุ่นยังช่วยบรรเทาอาการคัน มีแชมพูบำรุงผิวหลายชนิดที่สามารถใช้ฟื้นฟูเกราะป้องกันธรรมชาติของผิวหนังหรือช่วยบรรเทาอาการคันโดยทั่วไป

• หลีกเลี่ยงของเล่นตุ๊กตาและซักเครื่องนอนเป็นประจำเพื่อลดการสัมผัสไรฝุ่น นอกจากนี้ ย้ายสัตว์เลี้ยงออกจากบริเวณเมื่อดูดฝุ่นหรือปัดฝุ่น

• ใช้เครื่องปรับอากาศและ/หรือระบบกรองอากาศ

• ไม่ให้สัตว์เลี้ยงเข้าใกล้สนามหญ้าขณะตัดหญ้า

• ลดต้นไม้ในบ้าน

อาหารเสริมกรดไขมันโอเมก้า-3 (Omega-3 Fatty Acid Supplements)

ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ไม่เหมือนกับการเพิ่มน้ำมันอาหารให้สัตว์เลี้ยง เช่น น้ำมันมะกอก น้ำมันมะพร้าว น้ำมันข้าวโพด ฯลฯ แต่กรดไขมันพิเศษเหล่านี้ทำหน้าที่เป็นยา ยับยั้งการผลิตสารเคมีที่ก่อให้เกิดการอักเสบในผิวหนัง การใช้อาหารเสริมเหล่านี้อาจช่วยชะลอความจำเป็นในการใช้สเตียรอยด์/คอร์ติโซน หรือลดขนาดยาสเตียรอยด์ที่จำเป็นในการควบคุมอาการ ต้องใช้เวลาประมาณ 6 สัปดาห์ในการสะสมกรดไขมันโอเมก้า-3 ในร่างกายจนเห็นความแตกต่าง

Ultra-Microsized Palmitoylethenolamide หรือ PEA (Redonyl®)

พืชและสัตว์สร้างสารธรรมชาติที่เรียกว่า PEA ในสัตว์ PEA ช่วยฟื้นฟูสมดุลทางชีวเคมีของผิวหนังและป้องกันการปลดปล่อยสารชีวเคมีที่ก่อให้เกิดอาการคัน ผลิตภัณฑ์เชิงพาณิชย์ใช้สารสกัดจากถั่วเหลืองเพื่อให้ได้ PEA และสร้างสารเข้มข้นพิเศษ เนื่องจากไม่สามารถกินถั่วเหลืองได้มากพอที่จะได้ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพของ PEA ขนาดอนุภาคที่เล็กมาก (ultra-micronizing) ช่วยให้การดูดซึมดีขึ้น มีจำหน่ายเป็นขนมเคี้ยวรสชาติสำหรับสุนัขและสามารถใช้ในแมวได้ด้วย

ยาแก้แพ้ (Antihistamines)

ยาแก้แพ้เป็นที่นิยมมานานหลายปีสำหรับสัตว์เลี้ยง และดูเหมือนว่าประสิทธิภาพไม่ผ่านการตรวจสอบอย่างเข้มงวด ไม่ให้การบรรเทาระยะสั้นหรือระยะยาวที่เชื่อถือได้ อาจช่วยเมื่อใช้ร่วมกับผลิตภัณฑ์อื่น ๆ ในแง่ที่ลดความจำเป็นในการใช้ผลิตภัณฑ์อื่น อาจได้ผลดีกว่าในแมวมากกว่าในสุนัข

การควบคุมหมัดอย่างเข้มงวด

ภูมิแพ้เป็นแบบสะสม หมายความว่าเมื่อผู้ป่วยมีภูมิแพ้หลายชนิด แต่ละภูมิแพ้เพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอที่จะทำให้คัน แต่เมื่อภูมิแพ้ทั้งหมดรวมกันก็อาจทำให้คันได้ ดังนั้น การกำจัดภูมิแพ้ตัวหนึ่งออกอาจเพียงพอที่จะลดอาการคัน ภูมิแพ้หมัดกัดพบบ่อยมาก ปัจจุบันเรามีผลิตภัณฑ์ที่มีประสิทธิภาพมากมายจนไม่มีเหตุผลที่สัตว์เลี้ยงต้องทนกับภูมิแพ้หมัดกัด การบำบัดง่าย ๆ นี้ (การควบคุมหมัด) อาจเพียงพอที่จะลดอาการคันของสัตว์เลี้ยงโดยไม่ต้องใช้การรักษาอื่นที่กล่าวข้างต้น

ผิวหนังคันเป็นปัญหาที่รบกวนสุนัข แมว และเจ้าของมานานหลายทศวรรษหากไม่ใช่หลายศตวรรษ ปัจจุบันเรามีความเข้าใจเรื่องภูมิคุ้มกันวิทยาเป็นอย่างดีและมีเครื่องมือหลายอย่างในการจัดการอาการภูมิแพ้ สัตวแพทย์สามารถแนะนำคุณเพิ่มเติมเกี่ยวกับแผนการรักษาที่เหมาะสม หากสัตวแพทย์เห็นว่าการรักษาไม่ได้ผลดีเท่าที่หวัง ให้ปรึกษาว่าการส่งต่อไปยังสัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนังจะเป็นประโยชน์ต่อสัตว์เลี้ยงของคุณหรือไม่

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับอ้างอิงและถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับทั้งหมดซ้ำ