โรคเวสติบูลาร์ (Vestibular Disease) ในสุนัขและแมว

ระบบเวสติบูลาร์คืออะไร?

โดยสรุป ระบบเวสติบูลาร์ (vestibular apparatus) คืออุปกรณ์ทางระบบประสาทที่รับผิดชอบการรับรู้ตำแหน่งของร่างกายเมื่อเทียบกับพื้นโลก (กำหนดว่าคุณหงายหัว ยืนตรง กำลังล้ม ฯลฯ) ซึ่งแจ้งให้ตาและแขนขาเคลื่อนไหวตามนั้น

ระบบเวสติบูลาร์ช่วยให้เราเดินหรือแม้แต่วิ่งบนพื้นที่ไม่เรียบโดยไม่ล้ม ช่วยให้เรารู้เมื่อต้องปรับตัว และช่วยให้ตาติดตามวัตถุเคลื่อนที่โดยไม่เวียนศีรษะ ระบบเวสติบูลาร์ประกอบด้วยโครงสร้างของหูชั้นกลาง เส้นประสาทที่ส่งข้อความไปยังสมอง/ระบบประสาทส่วนกลาง และสมอง/ระบบประสาทส่วนกลางเอง

มีอะไรในหูชั้นกลาง?

ตัวรับสองชุดเกี่ยวข้อง: ชุดหนึ่งตรวจจับการหมุน (rotational acceleration) และอีกชุดตรวจจับการเร่งเชิงเส้นและแรงโน้มถ่วง (linear acceleration and gravity) ตัวรับทั้งสองอยู่ในหูชั้นกลาง

การหมุนถูกตรวจจับโดยใช้ท่อครึ่งวงกลม (semicircular canals) สามท่อ ท่อเหล่านี้มีของเหลวที่เรียกว่า endolymph ซึ่งเคลื่อนที่เมื่อศีรษะหมุน เซลล์ขนประสาทขนาดเล็กยื่นเข้าไปในของเหลวนี้และถูกกระตุ้นโดยการไหล เซลล์ขนเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทรับความรู้สึกที่ส่งข้อความที่เหมาะสมไปยังซีรีเบลลัม (cerebellum) และไปยังนิวเคลียสเวสติบูลาร์ (vestibular nuclei) สี่ตำแหน่งในก้านสมอง

การรับรู้ขึ้นลงมาจากวัตถุถ่วงน้ำหนักเล็ก ๆ ที่เรียกว่า otoliths ซึ่งอยู่ภายใน utricle และ saccule ของหูชั้นกลาง Otoliths เคลื่อนที่ตามแรงโน้มถ่วงภายในเจลของเหลว กระตุ้นเซลล์ขนเล็ก ๆ เมื่อเคลื่อนที่

จากศูนย์เหล่านี้ คำสั่งจะถูกส่งโดยเซลล์ประสาทไปยังขา คอ และกล้ามเนื้อตาเพื่อให้เราปรับตำแหน่งตัวเองได้ทันที

อาการของโรคเวสติบูลาร์

หากมีปัญหาในระบบเวสติบูลาร์ คุณอาจรับรู้ตำแหน่งไม่ถูกต้อง พูดง่าย ๆ คือจะไม่รู้ว่าทิศทางไหนเป็นด้านบน ยืนตรงหรือเอียง และจะรู้สึกเวียนศีรษะ

อาการของโรคเวสติบูลาร์ ได้แก่:

• อะแท็กเซีย (ataxia) - ขาดการประสานงานโดยไม่มีอาการอ่อนแรงหรือกล้ามเนื้อกระตุกโดยไม่ตั้งใจ กล่าวคือ เดินเซและเซถลา

• เมารถ (motion sickness)

• ตากระตุก (nystagmus) - การเคลื่อนไหวของตาไปมาหรือหมุน

• ปัญหากับเส้นประสาทอื่นที่ควบคุมศีรษะและใบหน้า

เกี่ยวกับ "โรคหลอดเลือดสมอง" (Stroke)

อาการเวสติบูลาร์มักถูกเรียก (และมักผิด) ว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง แม้ว่าอุบัติเหตุหลอดเลือดเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ แต่เป็นสาเหตุที่พบน้อย โรคหลอดเลือดพบบ่อยในมนุษย์ แต่ไม่ค่อยพบในสัตว์เลี้ยง

สาเหตุของโรคเวสติบูลาร์

เพื่อกำหนดการพยากรณ์โรคและเลือกการรักษา ต้องหาว่าเกิดอะไรขึ้นกับระบบเวสติบูลาร์ ขั้นตอนแรกคือระบุว่ารอยโรคเป็นแบบส่วนกลาง (central) -- ในสมอง -- หรือส่วนปลาย (peripheral) ในหูชั้นใน

โรคที่ไม่ทราบสาเหตุ (Idiopathic Disease)

โรคเวสติบูลาร์ที่ไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic vestibular disease) เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดในสุนัขและแมว สำหรับแมว พบบ่อยที่สุดในภาคตะวันออกเฉียงเหนือของสหรัฐอเมริกาในช่วงปลายฤดูร้อนและต้นฤดูใบไม้ร่วง

โรคเวสติบูลาร์ที่ไม่ทราบสาเหตุในสุนัข (เรียกอีกอย่างว่า old dog vestibular disease) และคู่แมว feline idiopathic vestibular disease เริ่มต้นเฉียบพลันและหายเฉียบพลัน โดยปกติ จะเห็นการปรับปรุงภายใน 72 ชั่วโมง และสัตว์จะกลับปกติภายใน 7 ถึง 14 วัน แม้ว่าบางครั้งอาจมีการเอียงศีรษะคงอยู่ เมื่อเริ่มมีอาการเวสติบูลาร์ อาจเป็นความคิดที่ดีที่จะรอไม่กี่วันเพื่อดูว่ามีการปรับปรุงหรือไม่ก่อนทำการตรวจวินิจฉัย

การรักษาโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการควบคุมอาการคลื่นไส้ (เมารถ) ขณะที่ภาวะดำเนินไปในระยะเวลาค่อนข้างสั้น

รอยโรคในสมอง (Central Lesion)

จะมีเบาะแสบางอย่างในอาการทางคลินิกว่าผู้ป่วยมีรอยโรคในสมอง ตัวอย่างเช่น หากเส้นประสาทสมองอื่นเกี่ยวข้องและอยู่ด้านตรงข้ามกับการเอียงศีรษะ รอยโรคน่าจะอยู่ในซีรีเบลลัม (ส่วนกลาง) หากตากระตุกเป็นแนวตั้ง (ตาเคลื่อนขึ้นลงแทนไปมา) รอยโรคมีแนวโน้มเป็นส่วนกลางมากกว่า

หากอาการเวสติบูลาร์มาจากส่วนกลาง อาจมีเนื้องอก อุบัติเหตุหลอดเลือด การติดเชื้อ (โดยเฉพาะ Rocky Mountain spotted fever) หรือรอยโรคอื่นในสมอง จำเป็นต้องถ่ายภาพสมองเพื่อระบุลักษณะของรอยโรคและการรักษาที่เหมาะสม ซึ่งหมายถึง CT scan หรือ MRI ต้องดมยาสลบทั่วไป

การติดเชื้อหูชั้นกลาง (Middle Ear Infection)

การติดเชื้อหูชั้นกลางเป็นความเป็นไปได้ที่น่าจะเป็นสำหรับโรคเวสติบูลาร์ โดยเฉพาะหากผู้ป่วยมีประวัติการติดเชื้อในหู อัมพาตเส้นประสาทใบหน้า (facial nerve paralysis) หรือ Horner's syndrome มักไปด้วยกันกับการติดเชื้อหูชั้นกลาง

เมื่อใช้กล้องส่องหู (otoscope) ตรวจหูภายนอกและเห็นสิ่งสกปรก จะเป็นเบาะแสที่ดีว่ามีการติดเชื้อในหูชั้นกลางด้วย อย่างไรก็ตาม การไม่เห็นสิ่งสกปรกไม่ได้หมายความว่าการติดเชื้อหูชั้นกลางไม่น่าจะเป็น อาจจำเป็นต้องถ่ายภาพกระดูกหูชั้นกลาง

วิธีที่เข้าถึงได้ง่ายที่สุดในการประเมินหูชั้นกลางคือชุดภาพรังสีที่เรียกว่า bulla series หากอัลตราซาวด์แสดงผิดปกติ หูอาจต้องระบายทางการผ่าตัด ปัญหาคือรังสีวิทยามักไม่ไวพอที่จะตรวจจับความเสียหายในหูชั้นกลาง ในกรณีเหล่านี้ CT scan หรือ MRI ดีกว่า

การรักษาการติดเชื้อหูชั้นกลางที่ทราบอาจยาก อาจจำเป็นต้องเพาะเชื้อหูชั้นกลาง และต้องใช้ยาปฏิชีวนะทางปากเป็นเวลาหกถึงแปดสัปดาห์เพื่อกำจัดการติดเชื้อจากกระดูกเล็ก ๆ ของหูชั้นกลาง อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อเปิด tympanic bullae และล้าง

การรักษาและการดูแลสนับสนุน

หากทราบสาเหตุของปัญหาเวสติบูลาร์ของสัตว์เลี้ยง การรักษาจะมุ่งไปที่ภาวะนั้น หากสาเหตุไม่ทราบ (idiopathic) การรักษาจะปรับตามอาการ อาจสั่งยาแก้คลื่นไส้หรือยาลดความวิตกกังวล

การดูแลสนับสนุนรวมถึงการตรวจติดตามอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะหากสัตว์เลี้ยงมีปัญหาในการเดิน สัตว์เลี้ยงที่ไม่ลุกพอาจเกิดแผลกดทับและผิวหนังไหม้จากปัสสาวะ สัตว์เลี้ยงที่ไม่มั่นคงอาจได้รับบาดเจ็บจากการล้ม

จัดสภาพแวดล้อมที่เงียบ สงบ และปลอดภัยสำหรับสัตว์เลี้ยงที่มีปัญหาเวสติบูลาร์ ปิดกั้นบริเวณที่อาจไม่ปลอดภัย เช่น บันไดและพื้นลื่น เปลี่ยนตำแหน่งนอนของสัตว์เลี้ยงจากข้างหนึ่งไปอีกข้างหนึ่งทุก 4-6 ชั่วโมงหากไม่ขยับเอง ช่วยแมวกินและดื่มโดยพยุงให้อยู่ในท่าตั้งตรงเพื่อหลีกเลี่ยงการสำลักอาหารหรือน้ำ

การติดตามและการพยากรณ์โรค

ขึ้นอยู่กับภาวะพื้นฐาน สัตวแพทย์จะแนะนำให้ตรวจระบบประสาทบ่อย ๆ ผู้ป่วยที่มีโรคเวสติบูลาร์ที่ไม่ทราบสาเหตุมักตอบสนองต่อการรักษาสนับสนุนภายในไม่กี่วันและสามารถแสดงการปรับปรุงภายในสองถึงสามสัปดาห์

ในบางกรณี แม้จะแก้ไขสาเหตุเดิมแล้ว การเอียงศีรษะหรืออาการทางใบหน้าอื่น ๆ อาจเป็นถาวร

สุดท้าย

มีข้อความสำคัญหลายอย่างเกี่ยวกับโรคเวสติบูลาร์ ข้อแรกคืออย่ารีบสรุปเกี่ยวกับความรุนแรงทันที แม้ว่าท่าทางของสัตว์เลี้ยงจะผิดปกติอย่างมาก อาจดีขึ้นเร็ว ข้อที่สองคือภาวะหูชั้นกลางและเส้นประสาทแยกจากภาวะสมอง การระบุตำแหน่งที่เป็นโรคจะกำหนดผลลัพธ์ที่เป็นไปได้และลักษณะของการรักษา สัตวแพทย์พร้อมช่วยจัดการทุกอย่าง

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำคำต่อคำ