การบาดเจ็บจากหางถูกดึงในแมว (Tail Pull Injuries in Cats)

(เรียกอีกชื่อว่า sacrocaudal fractures ในแมว)

ก่อนอื่น บทเรียนกายวิภาค

หาง เป็นส่วนของร่างกายที่แสดงออกได้ยอดเยี่ยม แมวใช้สื่อสารและทรงตัว หางประกอบด้วยกระดูกสันหลังจำนวนไม่แน่นอน (เรียกว่า caudal vertebrae; caudal หมายถึง ใกล้หรือที่หาง) และกล้ามเนื้อที่ควบคุมได้ตามความสมัครใจ (voluntary muscles) โดยมีเอ็น (ligaments) และเส้นเอ็น (tendons) ยึดทั้งหมดเข้าด้วยกัน หางเชื่อมต่อกับลำตัวที่บริเวณที่เรียกว่าโคนหาง (tail head) กระดูกสันหลังส่วนหางชิ้นแรกเชื่อมกับกระดูกที่เรียกว่า sacrum ซึ่งเชื่อมหางกับกระดูกสันหลังส่วนล่าง (lumbar)

"หางม้า" (The Horse's Tail)

ไขสันหลัง (spinal cord) ไม่ได้ยาวลงไปถึงหาง (มักสิ้นสุดที่ระดับกระดูกสันหลัง lumbar ชิ้นที่ 5) ซึ่งหมายความว่าการบาดเจ็บที่หางไม่ทำลายไขสันหลัง น่าเสียดายที่การบาดเจ็บที่หางยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายของเส้นประสาทอย่างรุนแรงได้

แมวถูกดึงหรือหางหักจากอุบัติเหตุหลายประเภท: เด็กอาจดึงหาง หางอาจถูกหนีบประตู หางอาจถูกกัดระหว่างการต่อสู้ของแมว และแน่นอนอุบัติเหตุทางรถยนต์สามารถทำให้หางเคลื่อนหรือหักได้ง่าย อาจคิดว่าหางหักจะมีแผลภายนอกที่เห็นชัด แต่มักไม่ใช่เช่นนั้น อาการของความเสียหายของเส้นประสาทจากการยืดของเส้นประสาท cauda equina มักเป็นสัญญาณเดียวที่บอกเหตุ

ในหลายกรณี การบาดเจ็บจากหางถูกดึงถูกบดบังด้วยการบาดเจ็บที่ร้ายแรงกว่า ในการศึกษาหนึ่งที่นำเสนอที่ World Small Animal Veterinary Association Congress ในปี 2016 พบว่า 46% ของการบาดเจ็บจากหางถูกดึงมาพร้อมกับกระดูกเชิงกรานหัก (pelvic fractures) หรือ sacroiliac dislocations, 18% มาพร้อมกับขาหลังหัก และ 11% มีกระดูกสันหลังหักเพิ่มเติม เพียง 21% มีการบาดเจ็บจากหางถูกดึงเป็นการบาดเจ็บเดียว

เนื่องจากไขสันหลังสิ้นสุดค่อนข้างสูง เส้นประสาทที่ออกจากไขสันหลังเพื่อควบคุมและรับความรู้สึกที่หาง ขาหลัง กระเพาะปัสสาวะ ลำไส้ใหญ่ และทวารหนัก ต้องยืดกิ่งก้านยาวไปถึงจุดหมาย เมื่อมองจากด้านบน เส้นประสาทเหล่านี้มีลักษณะคล้ายหางม้า นักกายวิภาคจึงเรียกบริเวณนี้ว่า cauda equina (ซึ่งแปลว่า หางม้า)

อาการที่อาจสังเกตได้ที่บ้านหลังการบาดเจ็บจากหางถูกดึง

แมวที่มีการบาดเจ็บจากหางถูกดึงอาจแสดงอาการดังนี้:

• หางลาก หรือไม่เคยยกขึ้นสูง

• ปัสสาวะเล็ดโดยไม่ตั้งใจ

• หูรูดทวารหนักขยายและหย่อน (dilated, flaccid anal sphincter) อาจมีหรือไม่มีท้องเสียหรือกลั้นอุจจาระไม่ได้ (fecal incontinence)

• ขาหลังเดินไม่ประสานงาน (incoordination)

อาการใดก็ตามอาจทำให้แมวต้องไปพบสัตวแพทย์เพื่อประเมิน ผลตรวจเพิ่มเติมที่สัตวแพทย์อาจพบ:

• กระเพาะปัสสาวะขยายที่สามารถบีบออกได้ค่อนข้างง่าย (กระเพาะปัสสาวะเต็มแต่สามารถไล่ออกได้ด้วยการบีบอย่างระมัดระวัง)

• ปัสสาวะมีเลือด (หากการบาดเจ็บที่หางเกิดขึ้นเร็ว ๆ นี้)

• โคนหางเจ็บ

• สูญเสียความรู้สึกที่หาง

เอกซเรย์มักแสดงรอยหักหรือข้อเคลื่อนในหาง แม้ว่าบางกรณีกระดูกหางอาจสมบูรณ์ อาการเหล่านี้จะถาวรแค่ไหนขึ้นอยู่กับว่าเส้นประสาท cauda equina ถูกยืดมากเกินไปหรือขาดจริง

การจำแนกการบาดเจ็บ

ในการศึกษาปี 1985 โดย Smeak และ Olmstead sacrocaudal fractures ในแมวถูกแบ่งเป็น 5 กลุ่ม

กลุ่มที่หนึ่ง: แมวที่มีโคนหางเจ็บเป็นอาการเดียว แมวเหล่านี้ได้รับผลกระทบน้อยที่สุด และแม้อาจมีโคนหางไวเรื้อรังหรือไม่ก็ตาม คาดว่าจะฟื้นตัวเต็มที่

กลุ่มที่สอง: แมวที่สูญเสียการเคลื่อนไหวและความรู้สึกที่หางเป็นอาการเดียว แมวเหล่านี้คาดว่าจะฟื้นการทำงานของหางอย่างสมบูรณ์ การพยากรณ์โรคดีเยี่ยม

กลุ่มที่สาม: แมวที่สูญเสียการเคลื่อนไหวและความรู้สึกที่หาง ร่วมกับปัสสาวะคั่ง (urine retention) เป็นอาการเดียว แมวส่วนใหญ่จะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์

กลุ่มที่สี่: แมวที่สูญเสียการเคลื่อนไหวและความรู้สึกที่หาง ร่วมกับหูรูดทวารหนักหย่อน (diminished anal tone) กลุ่มนี้มีอัตราการฟื้นตัวประมาณ 75% หมายความว่า 75% ของแมวในกลุ่มนี้ควรฟื้นตัว

กลุ่มที่ห้า: แมวที่สูญเสียการเคลื่อนไหวและความรู้สึกที่หาง ร่วมกับทวารหนักขยายและหย่อน (ไม่มี anal tone เลย) กลุ่มนี้มีอัตราการฟื้นตัวประมาณ 50% หมายความว่าประมาณครึ่งหนึ่งของแมวในกลุ่มนี้จะฟื้นตัวในที่สุด

หากไม่ชัดเจนว่าแมวมี anal sphincter tone บางส่วนหรือไม่ อาจทำการทดสอบ electromyogram (EMG) ได้ กล้ามเนื้อของหูรูดทวารหนักและหางสามารถทดสอบเพื่อดูว่าได้รับสัญญาณเส้นประสาทหรือไม่ หากได้รับ มีศักยภาพในการฟื้นตัวพอสมควร การทดสอบ EMG เป็นการทดสอบเฉพาะทางสูงและมีเฉพาะในสถานพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญด้านระบบประสาท อาจต้องส่งต่อ

ในการศึกษาที่ใหม่กว่า (พฤศจิกายน 2009, Journal of Small Animal Practice) นักวิจัยพบว่าตัวทำนายที่ดีเยี่ยมของการฟื้นตัวการทำงานของกระเพาะปัสสาวะคือการตรวจพบความเจ็บปวดที่โคนหาง ในแมว 21 ตัวที่มี sacrocaudal fracture/dislocation แมว 11 ตัวที่มีความรู้สึกเจ็บที่โคนหางในวันแรกหลังการบาดเจ็บฟื้นการทำงานของกระเพาะปัสสาวะภายใน 3 วัน การไม่มีความรู้สึกเจ็บในบริเวณนี้ในวันแรกไม่ได้หมายความว่าการควบคุมกระเพาะปัสสาวะจะไม่กลับมา 60% ของแมวที่ไม่มีความรู้สึกที่โคนหางในวันแรกฟื้นการควบคุมกระเพาะปัสสาวะภายใน 30 วันหลังการบาดเจ็บ

ควรตัดหางหรือไม่?

หากหางไม่คาดว่าจะฟื้นการเคลื่อนไหวหรือความรู้สึก มีเหตุผลบางอย่างที่ควรพิจารณาการตัดหาง (amputation) หากแมวยกหางไม่ได้ อาจเปื้อนหางเป็นประจำ ทำให้เกิดปัญหาการติดเชื้อหรือเพียงปัญหากลิ่น นอกจากนี้ น้ำหนักของหางที่ลากอาจยืดเส้นประสาท cauda equina เพิ่มเติม การตัดหางช่วยหรือเร่งการฟื้นตัวหรือไม่ยังเป็นที่ถกเถียง แต่การตัดหางสามารถแก้ปัญหาการเปื้อนได้

การจัดการกระเพาะปัสสาวะ

สิ่งสำคัญคือไม่ปล่อยให้กระเพาะปัสสาวะยืดเกินไป กล้ามเนื้อละเอียดของกระเพาะปัสสาวะอาจถูกยืดจนแม้เส้นประสาทจะฟื้นตัว กระเพาะปัสสาวะก็อาจยังไม่สามารถบีบตัวได้เต็มที่ นี่หมายความว่าต้องบีบกระเพาะปัสสาวะของแมวอย่างเบา ๆ วันละ 3-4 ครั้งเพื่อไม่ให้ขยายเกินไป ยาสามารถช่วยความสามารถในการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะ (bethanechol chloride) หรือคลายหูรูดท่อปัสสาวะ (prazosin หรือ phenoxybenzamine) เนื่องจากปัสสาวะคั่งมีแนวโน้มทำให้ติดเชื้อ ผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจปัสสาวะเป็นระยะ ๆ หากท้องผูกเป็นปัญหา อาจให้สวนอุจจาระ (enemas) หรือยาทำให้อุจจาระนิ่มเป็นประจำ

ระยะเวลาฟื้นตัว

เส้นประสาทหายช้าอย่างน่าอับอาย กล่าวกันว่าต้องผ่านไปอย่างน้อย 6 เดือนก่อนจะบอกได้ว่าฟื้นตัวสูงสุดแล้วและไม่มีความคืบหน้าเพิ่มเติมที่คาดหวังได้ แมวส่วนใหญ่ที่จะฟื้นตัวจะทำในช่วงหนึ่งสัปดาห์ และแมวส่วนใหญ่ที่ไม่ฟื้นการควบคุมปัสสาวะหลังหนึ่งเดือนอาจจะกลั้นไม่ได้ตลอด การฟื้นการทำงานและความรู้สึกที่หางมักใช้เวลานานกว่า

ข้อมูลสำหรับบทความนี้ส่วนใหญ่มาจาก: Lanz, O.I., Lumbosacral and pelvic injuries. Veterinary Clinics of North America Small Animal 32 (2002) p 949-962.

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำแบบคำต่อคำ