Pythiosis (Oomycosis, Lagenidiosis, Swamp Cancer, Bursatti, Leeches) ในสุนัข แมว และม้า

Pythiosis เกิดจากสิ่งมีชีวิตทางน้ำที่คล้ายเชื้อรา (fungal-like) ที่เรียกว่า Pythium insidiosum สิ่งมีชีวิตนี้ไม่ใช่เชื้อราแท้ แต่มีพฤติกรรมคล้ายกันบ้าง มันดำรงอยู่ในน้ำนิ่งหรือบนหญ้าที่เคยสัมผัสกับน้ำนิ่ง

โรคนี้พบได้บ่อยที่สุดในภูมิอากาศเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน เช่น เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ ชายฝั่งตะวันออกของออสเตรเลีย อเมริกาใต้ และสหรัฐอเมริกา (ในสหรัฐอเมริกาพบมากในรัฐชายฝั่งอ่าว แม้ว่าจะพบในพื้นที่ที่หลากหลายมากขึ้น เช่น Wisconsin, Kentucky, Missouri, Indiana, North Carolina, California และ Washington)

ในสหรัฐอเมริกา โรคมักเป็นตามฤดูกาล และกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างเดือนสิงหาคมถึงธันวาคม

Pythiosis ในสุนัข

ในสุนัข pythiosis สามารถเกิดในรูปแบบผิวหนัง (cutaneous) ทางเดินอาหาร (gastrointestinal) หรือแบบหลายระบบ (multisystemic) รูปแบบผิวหนังเกิดขึ้นเมื่อเชื้อสัมผัสกับแผลเปิด รูปแบบทางเดินอาหารเกิดขึ้นเมื่อสุนัขกินเชื้อเข้าไป

ในรูปแบบผิวหนัง อาการรวมถึงแผลที่ไม่หาย ก้อนเล็ก ๆ ที่เป็นแผล และ fistulas (ทางผ่านขนาดเล็กคล้ายอุโมงค์ในเนื้อเยื่อร่างกาย) รอยโรคที่ไม่มีขนพบได้บ่อยที่สุดที่หาง ขา ท้อง คอ และหน้า รอยโรคที่ไม่มีขนเหล่านี้มีรูเปิดของ fistulas ที่ระบายออก รอยโรคคันและความเสียหายจากการทำร้ายตัวเองพบได้บ่อย

Pythiosis ในทางเดินอาหารมักเกิดที่กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น และรอยต่อของลำไส้เล็กกับลำไส้ใหญ่ (ileocolic junction) มากที่สุด แต่ส่วนใดของลำไส้ หลอดอาหาร (esophagus) และลำไส้ใหญ่ก็สามารถเป็นโรคได้ อาการทางคลินิกรวมถึงเบื่ออาหาร อาเจียน ท้องเสีย และน้ำหนักลด น้ำหนักอาจลดอย่างรุนแรง แต่สุนัขที่ได้รับผลกระทบมักไม่แสดงอาการป่วยทั้งระบบจนกว่าจะถึงระยะท้ายของโรค

Pythiosis ในแมว

Pythiosis ในแมวพบได้น้อย และมักเกิดเป็นรอยโรคที่ผิวหนังหรือช่องจมูกและคอหอย (nasopharyngeal lesions)

รอยโรคที่ผิวหนังในแมวรุกรานและทำลายน้อยกว่าในสุนัข แต่รวมถึงแผลที่ไม่หาย ก้อนผิวหนังที่เป็นแผล fistulas ที่ระบายออก และอาการคัน (pruritus)

Pythiosis ในม้า

ในม้า รอยโรคเป็นก้อนขนาดใหญ่ (nodules) (ค่อนข้างกลม มีเนื้อเยื่อแกรนูเลชัน เป็นแผล และมี fistula) หรือก้อนบวมใต้ผิวหนังที่มีแกนตายสีเหลืองเทา รอยโรคพบมากที่สุดที่ขา โดยเฉพาะขาส่วนล่าง หน้าท้อง อก และอวัยวะสืบพันธุ์ ซึ่งล้วนเป็นบริเวณของร่างกายที่สัมผัสกับน้ำหรือหญ้าที่ติดเชื้อ รอยโรคคัน จึงมีการบาดเจ็บจากการทำร้ายตัวเองบ่อย

กระดูกของม้าอาจติดเชื้อเมื่อโรคเรื้อรัง

Pythiosis ในลำไส้ (enteric) ของม้ามีลักษณะเป็นพังผืด (fibrosis) และการตีบแคบของทางเดินอาหาร

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่น ๆ จำเป็นสำหรับการรักษาที่มีประสิทธิภาพและการรอดชีวิต

การวินิจฉัยมักอาศัยการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา (histopathology) รวมถึงการตรวจ PCR และ ELISA การเพาะเชื้อ Pythium ทำได้ยาก ไม่ค่อยเจริญบนอาหารเลี้ยงเชื้อราตามปกติ และมักมีแบคทีเรียเจริญทับอย่างรวดเร็วบนอาหารเลี้ยงเชื้อแบคทีเรีย ทำให้ผลคลาดเคลื่อน

การรักษาในสุนัข

เมื่อวินิจฉัยได้ถูกต้องแล้ว การผ่าตัดเพื่อนำเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบออกโดยเว้นขอบกว้างสามารถได้ผลสำหรับทั้งรูปแบบผิวหนังและทางเดินอาหาร การผ่าตัดจะไม่หายหากไม่สามารถกำจัดรอยโรคทั้งหมดได้ อาจจำเป็นต้องตัดขา (limb amputation) หลังจากตัดขา ควรให้ยาต้านเชื้อรา (antifungal drugs) เป็นเวลาสองถึงสี่เดือน

สำหรับ pythiosis ในทางเดินอาหาร การผ่าตัดตัดออกอย่างสมบูรณ์เป็นทางเลือกการรักษาที่ดีที่สุด แต่โรคมักลุกลามมากเกินไปในเวลาที่วินิจฉัยได้จนไม่สามารถตัดออกได้ทั้งหมด หลังการตัดออก การรักษาด้วยยาสำหรับ pythiosis ในทางเดินอาหารควรรวม itraconazole และ terbinafine ให้เป็นเวลาหกถึงเก้าเดือน อย่างไรก็ตาม มีเพียง 10-20 เปอร์เซ็นต์ของสุนัขที่ตอบสนอง

สามารถลองรักษาด้วย amphotericin B lipid complex ได้เช่นกัน ประมาณ 20% ของสุนัขจะตอบสนองต่อการรักษาระยะยาว

การรักษาในแมว

การผ่าตัดตัดรอยโรคขนาดเล็กหรือที่เข้าถึงได้ออกอย่างสมบูรณ์สามารถได้ผล การรักษาด้วยยาแทบไม่ได้ผล

การรักษาในม้า

การผ่าตัดตัดรอยโรคขนาดเล็กหรือที่เข้าถึงได้ออกอย่างสมบูรณ์สามารถได้ผล

การพยากรณ์โรค (Prognosis)

การพยากรณ์โรคสำหรับกรณี pythiosis ส่วนใหญ่ไม่ค่อยดี และความใหม่ของโรครวมถึงการขาดการตรวจตั้งแต่เนิ่น ๆ สำหรับ P. insidiosum น่าจะเป็นสาเหตุ การรักษาด้วยยาน่าผิดหวัง โดยมีเพียง 20-25% ของกรณีในสุนัขที่แสดงการตอบสนองที่ดี การตอบสนองที่ดีต่อการรักษามักหมายถึงการหายของอาการทางคลินิกและน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม หากจับได้เร็วพอ โรคนี้สามารถรักษาได้

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการพยากรณ์โรค ได้แก่ ขนาดและตำแหน่งของรอยโรค และระยะเวลาของการติดเชื้อ รอยโรคขนาดเล็กที่เป็นมาไม่นานและไม่ได้ลุกลามไปยังโครงสร้างสำคัญมักตอบสนองต่อการรักษาได้ดีที่สุด

หลังจากตัดขาที่ติดเชื้อหรือตัดก้อนในทางเดินอาหารออก อาจทำการตรวจ ELISA ทุก 2-3 เดือนเพื่อช่วยตรวจจับการกลับมาเป็นซ้ำ มักจะสังเกตเห็นการลดลงอย่างมากของค่าไตเตอร์ (titer) ภายใน 2-3 เดือนหลังการผ่าตัดที่สำเร็จ ค่าไตเตอร์ที่สูงอย่างต่อเนื่องมักบ่งบอกถึงความเป็นไปได้สูงที่จะกลับมาเป็นซ้ำ

โรคมักเป็นอันตรายถึงชีวิตในสัตว์ที่มีรอยโรคที่ไม่สามารถตัดออกได้ทั้งหมดหรือมีโรคหลายระบบ

Lagenidiosis ในสุนัข

Lagenidiosis มีลักษณะเป็นรอยโรคที่ผิวหนังและต่อมน้ำเหลืองโต การติดเชื้อก่อให้เกิดการอักเสบของหลอดเลือด (vasculitis) ทำให้โรคแพร่กระจายผ่านกระแสเลือด ต่อมน้ำเหลือง ปอด และหลอดเลือดใหญ่อาจได้รับผลกระทบ ภาวะหลอดเลือดอักเสบอาจส่งผลให้เกิดหลอดเลือดโป่งพอง (aneurysms) ที่สามารถแตกอย่างกะทันหัน ทำให้เสียชีวิตอย่างฉับพลัน

การวินิจฉัย การรักษา และการพยากรณ์โรคคล้ายกับ pythiosis แต่การพยากรณ์โรคปัจจุบันแย่กว่า pythiosis

หมายเหตุการใช้งาน

เอกสารนี้ใช้สำหรับอ้างอิงและถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับคำต่อคำ