ท่อลัดพอร์โตซิสเตมิก (Portosystemic Shunt) ในสุนัขและแมว

ท่อลัดพอร์โตซิสเตมิก (portosystemic shunt / PSS, portacaval shunt, liver shunt, hepatic shunt หรือ porto-systemic vascular anomaly) เกิดขึ้นเมื่อเลือดดำจากกระเพาะอาหาร ลำไส้ ตับอ่อน และม้ามของสัตว์เลี้ยงข้ามตับไป สัตว์เลี้ยงอาจเกิดมาพร้อมกับท่อลัด (congenital / แต่กำเนิด) หรืออาจเกิดขึ้นภายหลัง (acquired / ที่เกิดภายหลัง) ประมาณ 80% ของกรณีเป็นแต่กำเนิด แม้ว่าบางครั้งสัตว์เลี้ยงอาจมีทั้งสองชนิด ประมาณ 25-33% ของท่อลัดแต่กำเนิดอยู่ภายในตับ สุนัขประมาณ 0.18% ทั้งหมดมีท่อลัดแต่กำเนิด

ระหว่างการตั้งครรภ์ หลอดเลือดพอร์ทัลในตัวอ่อนจะข้ามตับ (ตับของแม่กรองสารพิษให้ตัวอ่อน) ปกติท่อลัดนี้จะปิดภายในสามวันหลังคลอด ในสัตว์ที่ได้รับผลกระทบ ท่อลัดไม่ปิดและเลือดยังคงข้ามตับ เนื่องจากตับกรองสารพิษ หากตับถูกข้าม สารพิษจะสะสมในร่างกาย ส่งผลให้ลูกสุนัขหรือลูกแมวเจริญเติบโตช้าหรือไม่เจริญเติบโตเลย (failure to thrive) หากไม่ได้รับการรักษา ลูกสุนัขและลูกแมวมีโอกาสรอดชีวิตน้อย

ท่อลัดแต่กำเนิดดูเหมือนจะเกิดในสุนัขพันธุ์แท้มากกว่าสุนัขพันธุ์ผสม พันธุ์ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ได้แก่ Yorkshire terrier, Maltese terrier, Silky terrier, miniature schnauzer, miniature and toy poodles, Lhasa apso, Bichon Frise, shih tzu, Havanese, Dandie Dinmont terrier, Pekingese, German shepherd dog, golden retriever, Doberman pinscher, Labrador retriever, Irish setter, Samoyed, Old English sheepdog, Irish wolfhound, Australian shepherd, Australian cattle dog, Himalayan และ Persian

ไม่มีการบันทึกความบ่งชี้ตามเพศ

ท่อลัดตับที่เกิดภายหลังมักเกิดจากปัญหาตับ (hepatic cirrhosis, portal hypertension, hepatic arterio-venous malformations เป็นต้น) ที่ส่งผลให้ร่างกายส่งเลือดผ่านหลอดเลือดใดก็ได้ที่มีอยู่ แม้ว่าจะหมายถึงการข้ามตับ เช่นเดียวกับท่อลัดแต่กำเนิด ตับไม่สามารถกรองสิ่งที่ไม่ผ่านมัน ดังนั้นสารพิษจะสะสมในร่างกาย

อาการ

อาการ ได้แก่ เจริญเติบโตช้า ไม่เพิ่มน้ำหนัก น้ำหนักลด อาเจียน ท้องเสีย ซึม ไม่ตอบสนอง ตาบอดชั่วคราว ชัก เหม่อ (จ้องมองไปในอากาศ) สับสน เดินวน ผิวหนังและขนไม่ดี ดื่มน้ำมากเกินไป ปัสสาวะมากเกินไป ฯลฯ บางครั้งสัตว์เลี้ยงจะแสดงอาการผิดปกติหลังกินอาหาร หรือเดินไปมาหรือกดศีรษะกับผนัง อาการที่จะเห็นขึ้นอยู่กับตำแหน่งของท่อลัดและจำนวนสารพิษที่สะสมในร่างกาย อาการทางคลินิกหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับ PSS สัมพันธ์กับภาวะสมองจากตับ (hepatic encephalopathy)

การวินิจฉัย

อาการทางคลินิก การตรวจเลือด ตรวจปัสสาวะ และการตรวจภาพ (เช่น ภาพรังสี อัลตราซาวด์ portograms หรือ nuclear scintigraphy) สามารถใช้ในการวินิจฉัย Bile acids ในเลือดจะสูงขึ้นหลังมื้ออาหาร ดังนั้นจึงเปรียบเทียบระดับ bile acids ก่อนและหลังมื้ออาหาร แม้จะมีการตรวจหลากหลาย อาจไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้จนกว่าจะทำการผ่าตัด

การรักษา

สัตว์เลี้ยงบางตัวที่มีท่อลัดตับสามารถทำได้ดีด้วยการจัดการทางยา อย่างไรก็ตาม สัตว์เลี้ยงบางตัวจะถูกทำการุณยฆาต (euthanasia) ในที่สุดเมื่อการจัดการปัญหาทางระบบประสาท (hepatic encephalopathy) กลายเป็นเรื่องที่เจ้าของรับมือไม่ไหว ในสัตว์เลี้ยงบางตัว การเปลี่ยนอาหารอาจเพียงพอที่จะควบคุมอาการ การจัดการทางยาเป็นเรื่องของการหลีกเลี่ยงบางสิ่ง (ยาขับปัสสาวะ, NSAIDs, barbiturates, การติดเชื้อ ฯลฯ)

การผ่าตัดซ่อมแซมท่อลัดเป็นเรื่องปกติ โดยเฉพาะสำหรับท่อลัดแต่กำเนิด แต่ดูเหมือนจะประสบความสำเร็จมากกว่าในสุนัขมากกว่าในแมว ก่อนการผ่าตัด สัตวแพทย์จะพยายามทำให้สัตว์เลี้ยงมีเสถียรภาพมากที่สุด (อาจใช้การเปลี่ยนอาหาร ยาปฏิชีวนะ lactulose ฯลฯ) หลังผ่าตัด มักจะให้ยาปฏิชีวนะด้วย เมื่อสัตว์เลี้ยงมีระดับ bile acids ปกติ มักจะกลับไปกินอาหารปกติได้

การติดตาม

การจัดการทางยาของภาวะสมองจากตับ (เช่น ยาปฏิชีวนะ, lactulose, อาหาร) จะดำเนินต่อไปหลายสัปดาห์หลังผ่าตัดหรือจนกว่าการทำงานของตับจะดีขึ้น การตรวจทางห้องปฏิบัติการมักจะถูกประเมินใหม่หนึ่งเดือนหลังผ่าตัด Bile acids มักจะถูกประเมินใหม่สามเดือนหลังผ่าตัด หากยังคงผิดปกติ จะดำเนินการรักษาทางยาต่อ หาก bile acids ยังคงสูงหกเดือนหลังผ่าตัด สัตวแพทย์จะประเมินสัตว์เลี้ยงอีกครั้งเพื่อหาท่อลัดที่ยังคงอยู่ สุนัขหลายตัวที่มีท่อลัดภายในตับที่ได้รับการซ่อมแซมอาจมีค่า bile acids สูงอย่างต่อเนื่อง แม้มีค่า bile acids ผิดปกติ การไม่มีอาการทางคลินิกและค่าเคมีในเลือดอื่น ๆ กลับสู่ปกติถือเป็นเครื่องหมายของผลลัพธ์ที่ดี

การพยากรณ์โรค

สัตว์เลี้ยงจะทำได้ดีเพียงใดด้วยการจัดการทางยาหรือการผ่าตัดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น ตำแหน่งของท่อลัด และสัตว์เลี้ยงมีทั้งท่อลัดที่เกิดภายหลังและแต่กำเนิดหรือไม่

ประมาณ 33% ของผู้ป่วยที่มี PSS สามารถจัดการได้ด้วยการรักษาทางยาเพียงอย่างเดียว สัตว์ยิ่งอายุมากตอนเริ่มมีอาการ การรอดชีวิตด้วยการจัดการทางยาเพียงอย่างเดียวก็ยิ่งนาน

อัตราความสำเร็จโดยรวมจากการผ่าตัดอยู่ที่ประมาณ 85% การผูกท่อลัดอย่างสมบูรณ์มีการพยากรณ์โรคที่ดี การผูกบางส่วนจะให้การปรับปรุงบ้างแต่มีการพยากรณ์โรคระยะยาวที่ไม่ค่อยดี สัตว์บางตัวจะไม่ตอบสนองต่อการรักษาใด ๆ และจะต้องทำการุณยฆาต

แมวที่ได้รับการรักษาทำได้ไม่ดีเท่าสุนัข บางครั้งแมวจะยังคงมีอาการทางระบบประสาทหลังผ่าตัดและอาจต้องการการรักษาทางยาอย่างต่อเนื่อง แมวบางตัวอาจตอบสนองต่อการผ่าตัดครั้งที่สองหนึ่งเดือนหลังครั้งแรก เพียงหนึ่งในสามของแมวที่ผ่าตัดผูกท่อลัดทำได้ดีในระยะยาว สำหรับสุนัข การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับตำแหน่งของท่อลัด

น่าเสียดายที่สุนัขมากกว่าครึ่งที่ไม่ได้ผ่าตัดและรักษาด้วยยาจะถูกทำการุณยฆาตในที่สุด โดยทั่วไปภายใน 10 เดือนหลังวินิจฉัย เนื่องจากปัญหาทางระบบประสาทหรือความเสียหายของตับที่ดำเนินต่อ สุนัขที่ทำได้ดีที่สุดด้วยการจัดการทางยาระยะยาวมักจะมีอายุมากกว่าตอนวินิจฉัยและมีอาการไม่รุนแรง การผ่าตัดมักจะ แต่ไม่เสมอไป เป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับอายุขัยปกติ

สัตว์เลี้ยงที่ได้รับผลกระทบไม่ควรถูกนำมาผสมพันธุ์เพราะเป็นภาระต่อร่างกายมากเกินไปและเพราะภาวะนี้ถ่ายทอดทางพันธุกรรมในครอบครัว

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำคำต่อคำ