การจัดการโรคปอดอักเสบ (Pneumonia) ในสุนัขและแมว

คนส่วนใหญ่เคยได้ยินคำว่าปอดอักเสบและรู้ว่าเป็นการติดเชื้อที่ปอดอย่างร้ายแรง ในความเป็นจริง คำว่า "pneumonia" ไม่ได้เจาะจงมากนักและหมายถึงการอักเสบจากสาเหตุใดก็ได้ในเนื้อเยื่อปอดส่วนลึก ลึกลงไปที่ออกซิเจนถูกดูดซึมตามปกติและก๊าซเสียถูกกำจัดออกตามปกติ

ปอดอักเสบมีศักยภาพที่จะเป็นอันตรายถึงชีวิตโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ และอาจมีสาเหตุที่เป็นไปได้หลายอย่าง โดยปกติจะมีโรคติดเชื้อเป็นต้นเหตุ (ไวรัส แบคทีเรีย เชื้อรา แม้กระทั่งพยาธิ) แต่ไม่จำเป็นเสมอไป ปอดอักเสบอาจเกิดจากการสูดสำลักอาหารที่อาเจียนหรือสำรอก (aspiration pneumonia หรือ pneumonitis) การสูดควันหรือสารเคมี หรืออาจเกิดจากภูมิคุ้มกันโดยไม่มีการติดเชื้อเลย (eosinophilic infiltration) หลอดลมอักเสบ (bronchitis) เป็นภาวะแยกต่างหากจากปอดอักเสบและเกี่ยวข้องกับทางเดินหายใจของปอดที่อักเสบมากกว่าการอักเสบในเนื้อเยื่อปอดส่วนลึก แต่ปอดอักเสบและหลอดลมอักเสบมักเกิดร่วมกันเป็นสิ่งที่เรียกว่า bronchopneumonia

ปอดอักเสบมักจำแนกตามสาเหตุเริ่มต้น:

• ปอดอักเสบจากเชื้อรา (Fungal pneumonia) - เกิดจากเชื้อรา โดยทั่วไปคือ Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans หรือเชื้อราอื่น ๆ

• ปอดอักเสบจากไวรัส (Viral pneumonia) - มักเป็นผลจากการติดเชื้อ canine distemper virus, canine influenza virus หรือ feline upper respiratory infection ที่มีภาวะแทรกซ้อน

• ปอดอักเสบจากปรสิต (Parasitic pneumonia) - โดยตรงจากพยาธิปอด (lungworms) หรือจากการเคลื่อนที่ของพยาธิอื่นผ่านปอด

• ปอดอักเสบจากแบคทีเรีย (Bacterial pneumonia) - มักเป็นทุติยภูมิจาก kennel cough ที่รุนแรง โดยเฉพาะในลูกสุนัขที่ถูกขนส่งไกล aspiration จาก megaesophagus หรือทุติยภูมิจากสาเหตุใดก็ได้

• ปอดอักเสบจากภูมิแพ้ (Allergic pneumonia) - ผลจากการแทรกซึมของเซลล์อักเสบในปอดอย่างรุนแรงโดยไม่มีการติดเชื้อ

ในกรณีส่วนใหญ่ของปอดอักเสบ จะมีองค์ประกอบของแบคทีเรีย ซึ่งหมายความว่าไม่ว่าอะไรจะเริ่มต้นปอดอักเสบ แบคทีเรียได้เข้าร่วม เพิ่มหนอง ไข้ และศักยภาพในการเป็นอันตราย ในกรณีส่วนใหญ่ การจัดการแบคทีเรียเป็นสิ่งสำคัญ บทความนี้เน้นที่การจัดการองค์ประกอบแบคทีเรียของปอดอักเสบ

เมื่อไหร่ควรสงสัยปอดอักเสบ

การวินิจฉัยปอดอักเสบขึ้นอยู่กับภาพรังสีทรวงอก (x-ray) แต่การรู้ว่าเมื่อไหร่ควรถ่ายภาพรังสีทรวงอกอาจเป็นเรื่องยาก สัตวแพทย์ต้องรวมผลจากประวัติ การตรวจร่างกาย และอาจรวมถึงการตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้นเพื่อตัดสินใจว่าควรถ่ายภาพรังสีหรือไม่

• ลูกสุนัขที่ไอจากร้านสัตว์เลี้ยงหรือสถานพักพิงอาจเป็น kennel cough (หลอดลมอักเสบเล็กน้อย) แต่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ distemper

• สุนัขหรือแมวที่ไอพร้อมกับมีไข้ เฉื่อย หรือเบื่ออาหาร ควรถ่ายภาพรังสีเพื่อตรวจปอดอักเสบอย่างแน่นอน แม้ว่าผู้ป่วยปอดอักเสบหลายตัวจะไม่มีไข้ และบางตัวยังคงดูกระตือรือร้นอย่างหลอกตา

• สุนัขที่ไอพร้อมกับมีประวัติ megaesophagus หรือมีอาการที่บ่งบอกถึง megaesophagus ควรถ่ายภาพรังสีเพื่อตรวจปอดอักเสบ Megaesophagus เกี่ยวข้องกับหลอดอาหารที่อ่อนตัวและขยายมีความเสี่ยงสูงมากที่จะสำรอกและสูดสำลักอาหาร

• ลูกแมวที่มี upper respiratory infections รุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการจัดการปกติควรถ่ายภาพรังสีเพื่อตรวจปอดอักเสบ

การไอเป็นอาการหลัก แม้ว่าสัตว์เลี้ยงที่ไอไม่ใช่ทุกตัวหรือแม้แต่ส่วนใหญ่จะเป็นปอดอักเสบ และสัตว์เลี้ยงหลายตัวที่เป็นปอดอักเสบ - โดยเฉพาะแมว - แทบจะไม่ไอเลย ปอดอักเสบจากแบคทีเรียไม่ได้เกิดขึ้นเอง มันเกือบจะเกิดจากสิ่งอื่นเสมอ ดังนั้นอาจต้องการการตรวจวินิจฉัยบางอย่างเพื่อระบุสิ่งที่นำไปสู่ปอดอักเสบจากแบคทีเรียหากไม่ชัดเจน

การรักษา

ผู้ป่วยปอดอักเสบอาจอยู่ในหนึ่งในสามสถานะ:

• มีเสถียรภาพ: กล่าวอีกนัยหนึ่งคือกินดีและมีพลังแม้จะมีการไอรุนแรงและ/หรือภาพรังสีทรวงอกผิดปกติ ผู้ป่วยเหล่านี้มักสามารถรักษาที่บ้านได้

• ไม่มีเสถียรภาพ: เบื่ออาหาร ไม่มีพลัง ต้องเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล

• วิกฤต: ไม่สามารถรับออกซิเจนเข้าสู่ร่างกายได้เพียงพอ ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องการการบำบัดด้วยออกซิเจนและอาจต้องการการดูแล 24 ชั่วโมง

เป้าหมายคือทำให้ผู้ป่วยมีเสถียรภาพเพียงพอสำหรับการรักษาที่บ้าน เนื่องจากต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์ในการรักษาปอดอักเสบให้หายขาด เมื่อผู้ป่วยกินอาหารได้ดี อาจอนุญาตให้กลับบ้านพร้อมยาปฏิชีวนะแบบเม็ด แผนกายภาพบำบัด และตารางการถ่ายภาพรังสีติดตามผล (โดยปกติทุกสัปดาห์)

ผู้ป่วยที่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลมีความต้องการดังนี้:

การบำบัดด้วยสารน้ำทางหลอดเลือดดำ การไออาจน่ารำคาญแต่เป็นการรักษา และเมื่อพูดถึงปอดอักเสบ เราต้องการส่งเสริมมัน ไม่กดมัน การไอจะนำหนอง เมือก และผลิตภัณฑ์ของเซลล์อักเสบที่ทำให้ผู้ป่วยป่วยออกมา หากสารคัดหลั่งของปอดแห้ง ผู้ป่วยจะไม่สามารถไอออกมาได้ ด้วยเหตุนี้ การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำจึงต้องรักษาไว้เพื่อให้ผู้ป่วยมีสารน้ำเพียงพอและรักษาสารคัดหลั่งทางเดินหายใจให้ชุ่มชื้น

การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ ยาปฏิชีวนะให้เพื่อฆ่าแบคทีเรีย แต่ควรเลือกยาปฏิชีวนะตัวไหน? เราต้องการสิ่งที่สามารถแทรกซึมเข้าไปในหนองและเมือก ซึ่งยาปฏิชีวนะหลายตัวทำไม่ได้ มักใช้วิธีแบบ four-quadrant ที่ครอบคลุมแบคทีเรียที่จำแนกเป็น Gram-negative และ Gram-positive รวมถึงที่จำแนกเป็น aerobic และ anaerobic โดยทั่วไปจะใช้ยาปฏิชีวนะสอง (หรือมากกว่า) ตัวร่วมกันเพื่อเสริมฤทธิ์กันและครอบคลุมเกือบทุกเชื้อแบคทีเรียที่เป็นไปได้

อีกทางเลือกหนึ่ง ปอดอาจถูกเพาะเชื้อผ่านหัตถการที่เรียกว่า tracheal wash กระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับการใช้ยาสงบประสาทเล็กน้อย ซึ่งผู้ป่วยต้องมีเสถียรภาพเพียงพอที่จะทนได้ ตัวอย่างของเหลวจากส่วนลึกของปอดจะถูกเก็บมาเพาะเชื้อ การเพาะเชื้อจะระบุเชื้อและให้รายการยาปฏิชีวนะที่สามารถฆ่ามันได้ หากเป็นไปได้ ควรทำการเพาะเชื้อเนื่องจากมีแบคทีเรียดื้อยาจำนวนมากในสิ่งแวดล้อม และเราไม่เพียงต้องการยืนยันว่ายาปฏิชีวนะที่เลือกนั้นเหมาะสม แต่เรายังไม่ต้องการพัฒนาแบคทีเรียดื้อยาโดยไม่จำเป็น การเพาะเชื้อบางครั้งอาจให้ผลลบเทียม (โดยเฉพาะถ้าเริ่มยาปฏิชีวนะแล้ว) หรืออาจแสดงเฉพาะแบคทีเรียทั่วไปที่ไม่ก่อโรค

หากผู้ป่วยป่วยหนักพอที่ต้องเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล ยาปฏิชีวนะมักจะให้โดยการฉีดเพื่อเพิ่มการดูดซึมเข้าสู่ร่างกายให้มากที่สุด

การพ่นละออง (Nebulization)

การพ่นละอองคล้ายกับการทำไอน้ำ (vaporization) และเกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ที่เรียกว่า nebulizer Nebulizer สร้างละอองของหยดของเหลวขนาดเล็กที่สามารถผสมกับยาปฏิชีวนะหรือยาขยายทางเดินหายใจ ต่างจากหยดจากเครื่องทำไอน้ำ หยดเหล่านี้มีขนาดเล็กพอที่จะแทรกซึมลงไปในปอด (เครื่องทำไอน้ำสร้างหยดที่ใหญ่กว่า ซึ่งส่วนใหญ่แทรกซึมไปถึงไซนัสเท่านั้น ใช้เพื่อเพิ่มความชุ่มชื้นให้สารคัดหลั่งทางเดินหายใจส่วนบน ในขณะที่ nebulizers เพิ่มความชุ่มชื้นให้สารคัดหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่าง) น้ำเกลือหรือน้ำที่พ่นละอองอาจพายาปฏิชีวนะไปด้วย ให้แหล่งความชุ่มชื้นและยาปฏิชีวนะเพิ่มเติมสำหรับปอดที่ป่วย จึงรักษาการติดเชื้ออย่างลึก

กายภาพบำบัด เทคนิคที่เรียกว่า coupage ช่วยเคลื่อนย้ายสารคัดหลั่งทางเดินหายใจ และสัตวแพทย์ของคุณสามารถสาธิตวิธีทำที่ถูกต้องสำหรับสัตว์เลี้ยงของคุณ Coupage เกี่ยวข้องกับการวางมือโค้งเป็นถ้วยแล้วตบเบา ๆ ซ้ำ ๆ บนบริเวณต่าง ๆ ของผนังทรวงอกของผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว สิ่งสำคัญคืออย่าตบแรงเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการทำร้ายสัตว์เลี้ยง และควรใช้มือเดียวกับสายพันธุ์เล็ก

ดูวิดีโอสาธิตการทำ coupage

การออกกำลังกายเบา ๆ ก็มีประโยชน์ในการเคลื่อนย้ายสารคัดหลั่งทางเดินหายใจเช่นกัน ผู้ป่วยไม่ควรออกแรงมากเกินไปเนื่องจากความจุปอดไม่ปกติ แต่ใช้วิจารณญาณว่าระดับการออกกำลังกายใดที่ทนได้

การบำบัดด้วยออกซิเจน ในกรณีส่วนใหญ่ การบำบัดด้วยออกซิเจนไม่จำเป็น แต่เมื่อผู้ป่วยปอดอักเสบไม่สามารถเคลื่อนย้ายอากาศได้เพียงพอ ไม่มีสิ่งใดทดแทนออกซิเจนได้ อากาศในห้องมีออกซิเจน 20% ห้องออกซิเจนมักตั้งค่าให้ส่งออกซิเจน 40% และ oxygen-delivery hoods, nasal oxygen และ high-flow oxygen ก็เป็นที่นิยมเช่นกัน สัตวแพทย์ของคุณจะกำหนดว่าวิธีใดดีที่สุดสำหรับสัตว์เลี้ยงของคุณ สัตว์เลี้ยงที่ไม่สามารถรักษาระดับออกซิเจนด้วยวิธีเหล่านี้ บางครั้งต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ (mechanically ventilated)

การดูแลที่บ้าน

เมื่อเห็นว่ามีความอยากอาหารดี ผู้ป่วยอาจอนุญาตให้กลับบ้านเพื่อดูแลที่บ้าน คำแนะนำต่อไปนี้แนะนำตราบใดที่ผู้ป่วยยังไอ:

• ห้ามให้สัมผัสอากาศเย็นจัดหรือชื้นเป็นเวลานาน ให้สัตว์เลี้ยงอยู่ในบ้านเป็นหลัก

• พิจารณาใช้เครื่องทำไอน้ำ (หรือดีกว่านั้น ซื้อ nebulizer ของคุณเอง) ครั้งละ 10 ถึง 15 นาที วันละสองครั้ง หากไม่มีเครื่องทำไอน้ำ ให้เปิดน้ำอุ่นในห้องน้ำเพื่อสร้างละอองไอน้ำ หากห้องน้ำไม่ได้ไอน้ำเพียงพอ สัตว์เลี้ยงตัวเล็กสามารถขังในกรงเล็กและชี้เครื่องทำไอน้ำเข้าไปในพื้นที่เล็ก ๆ นี้ ดังที่กล่าวแล้ว การพ่นละอองดีกว่าแต่การทำไอน้ำเป็นทางเลือกที่ดีถัดไป

• ทำ coupage อย่างน้อยสี่ครั้งต่อวันและอนุญาตให้ออกกำลังกายเบา ๆ เพื่อส่งเสริมการไอ

• อย่าพยายามกดการไอด้วยยาแก้ไอที่ซื้อเองได้ เราต้องการให้สิ่งที่ติดเชื้อในทรวงอกถูกไอออกมา

• ใช้ยาปฏิชีวนะตามที่สั่ง คำแนะนำเกี่ยวกับยาปฏิชีวนะได้เปลี่ยนไปเมื่อเร็ว ๆ นี้ ดังนั้นอาจสั่งจ่ายยาระยะสั้นหรือระยะยาวตามความต้องการของสัตว์เลี้ยงและสาเหตุของปอดอักเสบ

• การติดเชื้อราอาจต้องใช้ยาต้านเชื้อราหลายสัปดาห์ รวมถึงยาอื่น ๆ เพื่อควบคุมการอักเสบ

• การดื่มน้ำเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาปอดอักเสบที่บ้าน - กระตุ้นให้สัตว์เลี้ยงดื่มน้ำมากที่สุดเท่าที่จะได้ และปรึกษาวิธีเพิ่มการดื่มน้ำ (เช่น การเพิ่มน้ำซุปหรือน้ำในอาหาร) กับสัตวแพทย์ของคุณ

• ทราบว่าควรกลับมาถ่ายภาพรังสีติดตามผลเมื่อไหร่

ปอดอักเสบเป็นการติดเชื้อที่ร้ายแรงและต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์ในการรักษา การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุต้นตอ แต่ข่าวดีคือผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ป่วยหนักพอที่จะต้องการการบำบัดด้วยออกซิเจน และส่วนใหญ่จะหายดีด้วยการรักษาที่เหมาะสม

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำแบบคำต่อคำ