กลุ่มอาการเนื้อเยื่อรังไข่ตกค้าง (Ovarian Remnant Syndrome) ในสุนัขและแมว

ไม่ว่าผู้ป่วยจะเป็นสุนัขหรือแมว กลุ่มอาการเนื้อเยื่อรังไข่ตกค้าง (Ovarian Remnant Syndrome) จะถูกสงสัยเมื่อสัตว์เลี้ยงเพศเมียที่ทำหมันแล้วดูเหมือนจะเข้าสู่ช่วงเป็นสัด (heat) ซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่ควรเกิดขึ้นหลังการทำหมัน สัตว์เพศเมียที่ทำหมันแล้วได้รับการเอารังไข่ออกทั้งสองข้างแล้ว จึงไม่ควรมีวงจรการเป็นสัดและไม่ควรแสดงพฤติกรรมของการเป็นสัด หากเธอแสดงอาการของการเป็นสัด จำเป็นต้องค้นหาแหล่งที่มาของเอสโตรเจน (estrogen) ต้องพิจารณาว่ามีเนื้อเยื่อรังไข่หลงเหลืออยู่หรือไม่ หากมีชิ้นส่วนของรังไข่ (หรือเนื้อเยื่อที่ทำหน้าที่คล้ายกัน) อยู่ภายใน การรักษาเพียงวิธีเดียวคือการผ่าตัดเอาออก และเนื่องจากเป็นวิธีที่ต้องผ่าตัดเข้าไปในร่างกาย สัตวแพทย์จะต้องการให้แน่ใจว่าไม่มีคำอธิบายอื่นที่เป็นไปได้

สุนัขเพศเมียที่เป็นสัด

สุนัขเพศเมียจะเข้าสู่ช่วงเป็นสัดโดยเฉลี่ยทุก 6 ถึง 8 เดือน ในช่วงนี้ ลักษณะที่เด่นชัดที่สุดคือสารคัดหลั่งจากช่องคลอดซึ่งเริ่มต้นเป็นเลือดและเปลี่ยนเป็นสีเหลืองฟาง สุนัขเพศเมียที่เป็นสัดจะดึงดูดเพศผู้และมักจะเกี้ยวพาราสีอย่างสนุกสนาน ช่วงเวลาของกิจกรรมทางฮอร์โมนนี้กินเวลาประมาณสามสัปดาห์และจบลงด้วยการตั้งครรภ์เทียม (false pregnancy) (หรืออาจเป็นการตั้งครรภ์จริงหากได้รับการผสมพันธุ์) ช่วงการตั้งครรภ์เทียมกินเวลาประมาณสองเดือน

แมวเพศเมียที่เป็นสัด

แมวเพศเมียที่เป็นสัดไม่มีสารคัดหลั่งจากช่องคลอดที่เห็นได้ชัดเจน สำหรับแมว อาการของการเป็นสัดเป็นเรื่องของพฤติกรรมมากกว่า เธอจะกระสับกระส่ายและร้องเสียงดัง อาจปัสสาวะในบ้านเพื่อแจ้งให้แมวตัวผู้ในบริเวณใกล้เคียงทราบถึงสถานะของเธอ เธอมักจะเอาอกเอาใจผิดปกติและมีแนวโน้มที่จะยกก้นขึ้นและถึงขั้นย่ำเท้าเมื่อถูกลูบที่หลัง

แมวเพศเมียจะมีวงจรตามฤดูกาลเมื่อวันยาวขึ้นและมักจะหยุดวงจรเมื่อวันสั้นลง เธอจะเป็นสัดประมาณห้าวันแล้วหยุดประมาณสองสัปดาห์ จากนั้นกลับมาเป็นสัดอีก สลับไปมาจนกว่าจะได้รับการผสมพันธุ์หรือฤดูกาลเปลี่ยน หากได้รับการผสมพันธุ์ เธอจะตกไข่และเข้าสู่การตั้งครรภ์เทียมหรือการตั้งครรภ์จริงหากการผสมพันธุ์สำเร็จ ในทุกกรณี พฤติกรรมเป็นเบาะแสว่าฮอร์โมนของเธอกำลังทำงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากแมวเพศเมียบางตัวอาจไม่ปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ปกติเกี่ยวกับฤดูกาล

อาการของการเป็นสัด (เรียกอีกอย่างว่า estrus) บ่งบอกว่ามีเอสโตรเจนในระบบของสัตว์เลี้ยง ขั้นตอนแรกคือการยืนยันว่ามีเอสโตรเจนอยู่ในร่างกายจริง ๆ

การตรวจฮอร์โมน

การตรวจสเมียร์ช่องคลอด (Vaginal Smear) คุณอาจคาดว่าจะต้องตรวจเลือดเพื่อหาเอสโตรเจนหรือโปรเจสเตอโรน (progesterone) แต่จริง ๆ แล้ว การตรวจที่ดีที่สุดคือการตรวจสเมียร์ช่องคลอด อย่างน้อยสำหรับสุนัข โดยใช้สำลีพันปลายไม้ สัตวแพทย์จะเก็บเซลล์จากผนังช่องคลอดและดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ หากสัตว์เพศเมียกำลังเป็นสัดในขณะที่ตรวจ เซลล์จะมีลักษณะเฉพาะที่เรียกว่า cornification ซึ่งหมายความว่ามีเอสโตรเจนในร่างกาย

การตรวจเลือด การตรวจหาเอสตราไดออล (estradiol) ซึ่งเป็นฮอร์โมนเอสโตรเจนชนิดหนึ่ง สามารถทำได้แต่ไม่แม่นยำเท่าการตรวจสเมียร์ช่องคลอด หากสัตว์เพศเมียที่ทำหมันแล้วมีระดับเอสโตรเจนสูงในช่วงที่ดูเหมือนจะเป็นสัด จะถือว่าเป็นผลบวก ปัญหาคือระดับต่ำยังคงสามารถพบได้ในกระแสเลือดแม้จะมีเนื้อเยื่อรังไข่ตกค้าง ดังนั้นระดับต่ำจึงยากต่อการตีความ

อีกวิธีหนึ่งคือการฉีด GnRH (gonadotropin-releasing hormone) ขณะที่เธอดูเหมือนจะไม่เป็นสัด หากเธอตอบสนองต่อการฉีดโดยผลิตโปรเจสเตอโรนสองสัปดาห์ต่อมา (ตรวจพบได้จากการตรวจเลือด) จะสอดคล้องกับภาวะเนื้อเยื่อรังไข่ตกค้าง

การตรวจสเมียร์ช่องคลอดมีค่าใช้จ่ายเพียงเศษเสี้ยวของการตรวจเลือดและโดยทั่วไปสามารถทำได้ในเวลาไม่กี่นาทีในห้องตรวจ ดังนั้นการตรวจเลือดประเภทนี้จึงไม่ค่อยทำ

การทดสอบ Witness LH และ SpayChek®

มีชุดทดสอบภายในโรงพยาบาลสำหรับ luteinizing hormone (LH) ที่สามารถระบุได้ว่าแมวหรือสุนัขเพศเมียได้รับการทำหมันหรือไม่ โดยมีเงื่อนไขว่าเธอไม่ได้เป็นสัดในขณะที่ทำการทดสอบ การทดสอบนี้สามารถทำเพื่อช่วยในการวินิจฉัยแต่ต้องทำในช่วงที่ไม่มีอาการเป็นสัด ระดับ LH ต่ำสอดคล้องกับการมีเอสโตรเจนและน่าจะมีเนื้อเยื่อรังไข่

การทดสอบ SpayChek® ที่ใหม่กว่าสำหรับ anti-mullerian hormone รายงานว่ามีความน่าเชื่อถือมากกว่าแต่ต้องผ่านไปอย่างน้อยสองถึงสามเดือนหลังการผ่าตัดทำหมันครั้งแรกเพื่อความแม่นยำ การทดสอบนี้ให้ผลดีที่สุดเมื่อทำร่วมกับการตรวจระดับโปรเจสเตอโรน

สัตวแพทย์อาจแนะนำให้ทำการทดสอบมากกว่าหนึ่งประเภทเพื่อให้แน่ใจว่ามีความคลุมเครือน้อยที่สุด หลังจากชัดเจนว่ามีเอสโตรเจนอยู่จริง คำถามต่อไปที่ต้องตอบคือ "มาจากไหน?"

มาจากไหน?

ครีมเอสโตรเจนสำหรับมนุษย์

ครีมที่มีเอสโตรเจนแบบทาภายนอกมีการใช้งานหลายอย่างในมนุษย์ ครีมเหล่านี้มักจะติดอยู่ที่มือหรือแขนของผู้ใช้ ซึ่งสัตว์เลี้ยงที่รักสามารถเลียได้ สัตว์เลี้ยงเพศเมียที่สัมผัสกับครีมฮอร์โมนด้วยวิธีนี้สามารถแสดงอาการเป็นสัดได้ง่าย แต่จะไม่แสดงวงจรฮอร์โมนในลักษณะที่คาดเดาได้ โดยทั่วไปผู้คนทราบว่ามีการใช้ครีมฮอร์โมนที่บ้านและสามารถระมัดระวังมากขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสัตว์เลี้ยง สามารถทาครีมโดยใช้ถุงมือที่ทิ้งได้ห่างจากสัตว์เลี้ยง ล้างมืออย่างระมัดระวัง เป็นต้น

การผ่าตัดเดิมมีปัญหาหรือไม่? อาจคิดว่าถ้ามีเนื้อเยื่อรังไข่หลงเหลือในช่องท้องของสัตว์ที่ทำหมันแล้ว ศัลยแพทย์ต้องเป็นผู้ทิ้งไว้ แต่ไม่จำเป็นต้องเป็นเช่นนั้นเสมอไป ดูเหมือนว่าสัตว์เพศเมียบางตัวมีเนื้อเยื่อรังไข่เสริม (accessory ovarian tissue) ที่แยกจากรังไข่หลัก และเนื้อเยื่อนี้จะทำงานได้ก็ต่อเมื่อรังไข่หลักถูกเอาออกแล้ว แมวบางตัวยังมีเนื้อเยื่อรังไข่ที่มองไม่เห็นเติบโตตลอดความยาวของเอ็นรังไข่ (ovarian ligament) ซึ่งถูกตัดระหว่างการผ่าตัดทำหมันแต่ไม่ได้เอาออกทั้งหมด ดูเหมือนว่าสุนัขก็สามารถงอกเนื้อเยื่อรังไข่ใหม่ได้ในลักษณะเดียวกัน

นอกจากนี้ หากรังไข่สัมผัสกับผนังช่องท้อง เซลล์ดูเหมือนจะสามารถยึดเกาะและสร้างหลอดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ สร้างรังไข่ใหม่แม้จะมีขนาดเล็ก ในหลายกรณี การผ่าตัดทำหมันเดิมทำมาแล้วหลายเดือนหรือหลายปี เนื้อเยื่อรังไข่รองเหล่านี้กำลังเติบโตในช่วงเวลานี้และไม่แสดงตัวจนกว่าจะมีความสามารถในการผลิตฮอร์โมนเพียงพอ เมื่อพิจารณาแล้วว่าสัตว์เลี้ยงมีเนื้อเยื่อรังไข่ตกค้าง ควรทำการผ่าตัดเพื่อค้นหาและเอาออก

ควรกล่าวถึงว่าเนื้องอกของต่อมหมวกไต (adrenal tumors) สามารถผลิตฮอร์โมนได้ เนื้องอกเหล่านี้อาจเอาออกได้ยากหรือเป็นไปไม่ได้ แต่การผ่าตัดสำรวจอย่างน้อยควรระบุได้ว่าเป็นเนื้องอกหรือเนื้อเยื่อรังไข่ตกค้าง ในเนื้องอกประเภทนี้ อาการเป็นสัดจะคงที่ตลอดเวลา ไม่มีวงจรเหมือนเนื้อเยื่อรังไข่

การรักษา

เนื้อเยื่อรังไข่จะเด่นชัดหรือมองเห็นได้มากที่สุดในช่วงหลังจากช่วงเป็นสัดที่ทำงานอยู่ นี่คือช่วงหลังการตกไข่ที่รังไข่ตามปกติจะเต็มไปด้วยโครงสร้างที่หลั่งโปรเจสเตอโรนขนาดใหญ่ที่เรียกว่า corpora lutea และนี่คือเวลาที่ดีที่สุดสำหรับการผ่าตัดสำรวจ หากพบเนื้อเยื่อรังไข่ที่ผิดตำแหน่ง สามารถเอาออกได้โดยทั่วไปโดยไม่ยาก อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่เรื่องแปลกที่เนื้อเยื่อรังไข่ตกค้างจะหาไม่พบ หากเป็นกรณีนี้กับสัตว์เลี้ยงของคุณ ให้ปรึกษากับสัตวแพทย์ว่าการส่งต่อไปยังศัลยแพทย์เฉพาะทางจะดีที่สุดหรือไม่ เนื่องจากอาจจำเป็นต้องมีศัลยแพทย์เฉพาะทางเพื่อค้นหาเนื้อเยื่อที่หลงเหลือ การตรวจชิ้นเนื้อ (biopsy) ของเนื้อเยื่อที่เอาออกควรจะตอบคำถามว่าแหล่งที่มาของฮอร์โมนถูกเอาออกอย่างสมบูรณ์หรือไม่

ทำไมเราต้องทำอะไรสักอย่าง?

ปัญหาของเรื่องนี้ไม่ได้จำกัดเพียงแค่ความไม่สะดวกของพฤติกรรมและสารคัดหลั่งที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมน ปัญหาที่แท้จริงคือฮอร์โมนสามารถก่อให้เกิดอันตรายได้ การสัมผัสฮอร์โมนเพศเมียเป็นเวลานานสามารถส่งเสริมมะเร็งเต้านม (mammary cancer) หากมีชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของมดลูกหลงเหลือหลังทำหมัน อิทธิพลของฮอร์โมนเพศเมียสามารถส่งเสริมการติดเชื้อเรื้อรัง ("stump pyometra") แม้ว่าผลลัพธ์เหล่านี้จะไม่แน่นอน แต่ผลที่ตามมาร้ายแรง และดีที่สุดที่จะกำจัดฮอร์โมนเหล่านี้ออกไป

ถ้าไม่ใช่การเป็นสัดล่ะ?

สุนัขเพศเมียอาจมีสารคัดหลั่งจากช่องคลอดที่มีเลือดปนด้วยเหตุผลอื่นนอกเหนือจากการเป็นสัด อาจเป็นไปได้ว่าเจ้าของเห็นปัสสาวะที่มีเลือดปน และการตรวจทางการแพทย์จะต้องเปลี่ยนไปเพื่อจัดการกับสาเหตุที่แตกต่างกันของปัญหานี้ ทางเลือกอื่น เนื้องอกชนิด transmissible venereal tumor การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (urinary tract infection) หรือการบาดเจ็บที่ช่องคลอดอาจทำให้เลือดออกได้

สำหรับแมวเพศเมีย เธออาจเพียงแค่มีปัญหาพฤติกรรมที่ต้องจัดการ

หากการตรวจไม่ได้บ่งชี้ว่าปัญหาเกี่ยวข้องกับเอสโตรเจน จะต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุอื่น

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำแบบคำต่อคำ