มะเร็งสความัสเซลล์ในช่องปากในสุนัขและแมว (Oral Squamous Cell Carcinoma in Dogs and Cats)

เมื่อ squamous cell carcinoma (SCC) เกิดในปากและลำคอ จะเรียกว่า oral squamous cell carcinoma ในกรณีเหล่านี้ รอยโรคมักอยู่ที่เหงือก (gums) หรือต่อมทอนซิล (tonsils) SCC เป็นมะเร็งในช่องปากที่พบบ่อยที่สุดในแมว ในสุนัข SCC เป็นเนื้องอกในช่องปากที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง

ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของ SCC ในช่องปากแมวคือฐานลิ้นด้านล่าง SCC อาจเกิดจากเหงือก (gingiva) โดยเฉพาะตามแนวฟันบน (maxillary teeth) SCC ที่เหงือกขยายตัวเฉพาะที่และมักทำลายกระดูก SCC ของขากรรไกรบน (maxilla) มักปรากฏเป็นบริเวณยุบลงและเป็นแผล เนื้องอกที่ลิ้น ขากรรไกรล่าง (mandible) และลำคอ (pharynx) มักเป็นก้อนนูนขึ้น

SCC แพร่กระจาย (metastasize) ไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงน้อยกว่า 10% ในสุนัข และ 31% ในแมว การแพร่กระจายไปปอดเกิดขึ้น 3-36% ในสุนัข และ 10% ในแมว SCC มักรุกรานมากและอาจมีขนาดใหญ่มาก โดยเฉพาะในแมว

SCC พบในแมวอายุกลางวัยถึงสูงอายุ (ช่วง 7-20 ปี) ไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามสายพันธุ์หรือเพศ

อาการ

อาการได้แก่ น้ำลายไหล (drooling) (อาจมีหรือไม่มีเลือด) กินอาหารลำบาก และกลิ่นปากรุนแรง (halitosis) ขึ้นอยู่กับตำแหน่งเนื้องอก สัตว์เลี้ยงอาจกลืนลำบากหรือไอ หากปากเจ็บจนกินไม่ได้ตามปกติ จะน้ำหนักลด สุนัขและแมวที่เป็นโรคนี้มักเป็นสัตว์สูงอายุ

การตรวจวินิจฉัย

การตรวจวินิจฉัยประกอบด้วย เอกซเรย์ (radiographs) บริเวณที่เป็น เอกซเรย์ปอดเพื่อดูว่าแพร่กระจายหรือไม่ CT scan การตรวจ biomarker (การตรวจทางห้องปฏิบัติการ) และการตัดชิ้นเนื้อ (biopsies) บางครั้งการดูดเซลล์ด้วยเข็มเล็ก (fine needle aspirate) อาจให้ตัวอย่างเพียงพอ ในการศึกษาหนึ่ง biomarker เช่น proliferating cell nuclear antigen และ Ki-67 มีความสัมพันธ์กับเนื้องอกเกรดสูงและโอกาสแพร่กระจายมากขึ้น

การรักษา

การรักษาอาจรวมถึงการผ่าตัด รังสีรักษา (radiation therapy) เคมีบำบัด (chemotherapy) electromagnetic thermoablation การรักษาแบบประคับประคอง (supportive therapy) หรือการรักษาหลายวิธีร่วมกัน ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ปริมาณเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง เป็นต้น สัตวแพทย์หรือสัตวแพทย์เฉพาะทางด้านเนื้องอก (veterinary oncologist) จะแนะนำทางเลือกการรักษาเฉพาะสำหรับสัตว์เลี้ยงของคุณ

การผ่าตัด หากเนื้องอกยังไม่แพร่กระจาย การผ่าตัดเป็นการรักษาที่เลือกใช้ เนื้องอกทั้งหมดรวมถึงส่วนที่ลุกลามไปยังเนื้อเยื่อและกระดูกใต้จะถูกเอาออก มักต้องตัดกระดูกขากรรไกรบางส่วนออก การผ่าตัดอาจหายขาดได้หากมีขอบเขตสะอาด (clean margins - เอาเนื้องอกออกหมด) สุนัขปรับตัวได้ดีกับขากรรไกรบางส่วน

สำหรับแมว หลังการผ่าตัด radical mandibulectomy (เอาขากรรไกรล่างออก) ส่วนใหญ่กินอาหารเองได้ แต่บางตัวอาจต้องป้อนด้วยมือ อาจพิจารณาตัดลิ้นบางส่วนสำหรับ SCC ที่ลิ้น สำหรับ SCC ที่ลำคอหรือทอนซิล ผู้เชี่ยวชาญอาจแนะนำให้เอาก้อนออกให้มากที่สุดเพื่อให้แมวสบายขึ้น นี่เป็นการรักษาแบบประคับประคอง (palliative) ไม่ใช่หายขาด

รังสีรักษา สามารถใช้ได้หากผ่าตัดไม่ได้หรือผ่าตัดไม่หมด ในแมว รังสีรักษาเพียงอย่างเดียวไม่ค่อยมีประสิทธิภาพ ระยะรอดชีวิตเฉลี่ย (median survival time, MST) เพียงไม่กี่สัปดาห์ถึงเดือน ในรายงานหนึ่งที่ใช้รังสีร่วมกับเคมีบำบัด MST โดยรวมคือ 163 วัน แมวที่มีเนื้องอกที่ทอนซิลหรือแก้มมี MST 724 วัน รังสีรักษาถูกใช้เป็นการดูแลแบบประคับประคองสำหรับแมวที่มี SCC ที่ผ่าตัดไม่ได้

เคมีบำบัด อาจเพิ่มเข้าไปในการรักษาขึ้นอยู่กับสถานการณ์ เคมีบำบัดมีข้อเสียบางอย่าง สัตวแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญจะพิจารณาว่าเหมาะสมหรือไม่

Electromagnetic Thermoablation เป็นเทคนิคที่ใช้สนามแม่เหล็กไฟฟ้าความถี่สูงเพื่อให้ความร้อนแก่เข็มโลหะผสมที่สอดเข้าไปในและรอบเนื้องอกเพื่อทำลายเนื้อเยื่อมะเร็ง

การรักษาแบบประคับประคอง (Supportive Therapy) รวมถึงยาแก้ปวด การฝังเข็ม (acupuncture) สายให้อาหาร (feeding tubes) ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อรอง เป็นต้น แมวบางตัวที่เป็น SCC ในช่องปากได้รับยา zoledronate เพื่อลดการทำลายกระดูกและความเจ็บปวด Pamidronate เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง

การติดตาม

ต้องตรวจบ่อยเพื่อเฝ้าระวังการกลับเป็นซ้ำหรือลุกลาม การตรวจติดตามเป็นระยะ เช่น คลำต่อมน้ำเหลือง ดูดเซลล์ต่อมน้ำเหลือง และเอกซเรย์ทรวงอก

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคสำหรับสุนัข ระยะรอดชีวิตเฉลี่ยของสุนัขที่มี SCC ที่ขากรรไกรล่างรักษาด้วยการผ่าตัดอย่างเดียวอยู่ที่ 19-43 เดือน อัตราการรอดชีวิต 1 ปี 88-100% 2 ปี 79% 3 ปี 58% ระยะรอดชีวิตเฉลี่ยของ SCC ขากรรไกรบนที่ทำ maxillectomy อยู่ที่ 10-39 เดือน อัตราการกลับเป็นซ้ำหลัง mandibulectomy หรือ maxillectomy น้อยกว่า 10% การอักเสบจากเนื้องอกและการลุกลามเข้าระบบน้ำเหลือง (lymphatic system) บ่งชี้การพยากรณ์โรคที่แย่ลง ระยะรอดชีวิตโดยรวมต่ำกว่าใน SCC ที่ทอนซิล ในการศึกษาหนึ่ง MST เพียง 243 วัน อัตราการรอดชีวิต 1 ปี 40% 2 ปี 20% ระยะรอดชีวิตยาวนานที่สุดเมื่อใช้การผ่าตัดร่วมกับเคมีบำบัด

การพยากรณ์โรคสำหรับแมว การพยากรณ์โรคโดยรวมไม่ดี การศึกษาแมว 21 ตัวที่ทำ mandibulectomy รายงาน MST 217 วัน อัตราการรอดชีวิต 1 และ 2 ปี 43% อัตราการกลับเป็นซ้ำ 38% แมวที่มีเนื้องอกด้านหน้า (rostral) มี MST ยาวกว่าถึง 911 วัน เมื่อรวม SCC ของเนื้อเยื่อในช่องปากทั้งหมด MST โดยไม่รักษาเพียง 30-45 วัน MST หลัง stereotactic radiotherapy 106 วัน โดย 38.5% ของแมวตอบสนองในเชิงบวก แมวส่วนใหญ่ที่เป็นเนื้องอกชนิดนี้เสียชีวิตจากโรคเฉพาะที่ที่ควบคุมไม่ได้ ปัจจัยที่ส่งผลเสียต่อการรอดชีวิตอีกอย่างคือ แมวจำนวนมากที่เป็น SCC ระยะลุกลามมีการแพร่กระจาย (ต่อมน้ำเหลือง 31% ปอด 10%) เมื่อวินิจฉัย

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับอ้างอิงและถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับทั้งหมดซ้ำ