มะเร็งสความัสเซลล์ในช่องปากของแมว (Oral Squamous Cell Carcinoma in Cats)

Squamous cell carcinoma (SCC) ไม่เพียงเป็นมะเร็งร้ายในช่องปาก (oral malignancy) ที่พบบ่อยที่สุดในแมว แต่ยังมีผลลัพธ์การรักษาที่แย่ที่สุด ในกรณีส่วนใหญ่ เป้าหมายคือลดการติดเชื้อและความเจ็บปวดจนกว่าเนื้องอกจะลุกลามจนไม่สามารถกินอาหารหรือหายใจได้สะดวก เนื้องอกนี้รักษาได้เฉพาะเมื่อตรวจพบในระยะเริ่มต้นเท่านั้น

การป้องกันและปัจจัยเสี่ยง

แม้การสัมผัสแสงแดดจะเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญของ SCC ที่หูและจมูก แต่การสูบบุหรี่ของเจ้าของกลับเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของ SCC ในช่องปาก ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 4 เท่าเมื่อเจ้าของสูบบุหรี่ 1-19 มวนต่อวัน แมวที่เคยอาศัยกับผู้สูบบุหรี่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับแมวที่อยู่ในบ้านที่ไม่สูบบุหรี่ตลอด

การใช้ปลอกคอกำจัดเห็บหมัด (flea collars) มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น 5 เท่าในการเกิด SCC ในช่องปาก แม้การศึกษาที่พบความสัมพันธ์นี้ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างปลอกคอกำจัดเห็บหมัดชนิดต่าง ๆ ได้ น่าสนใจว่าการใช้แชมพูกำจัดเห็บหมัดเป็นประจำมีความสัมพันธ์กับการลดความเสี่ยงลง 90% (อาจเป็นเพราะสารพิษที่ผิวถูกล้างออกด้วยการอาบน้ำบ่อย)

การให้อาหารกระป๋องเป็นประจำ โดยเฉพาะปลาทูน่า มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น ในมนุษย์ สุขอนามัยช่องปากที่ไม่ดีมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น จึงสันนิษฐานว่าเป็นพื้นฐานของความสัมพันธ์กับอาหารกระป๋องในแมวเช่นกัน

อายุเฉลี่ยเมื่อวินิจฉัยคือ 12.5 ปี เนื้องอกนี้มักเกิดในแมวสูงอายุ ควรทำความคุ้นเคยกับการตรวจดูในปากแมว

ตำแหน่งที่ควรสังเกต

SCC มักเติบโตจากเหงือก (gums) รอบฟันหรือใต้ลิ้น การตรวจใต้ลิ้นแมว ให้กดนิ้วหัวแม่มือขึ้นจากใต้คางในบริเวณอ่อนระหว่างกระดูกขากรรไกรล่าง จะยกฐานลิ้นขึ้น เมื่อเปิดปากแมวจะเห็นโคนลิ้นได้ง่าย ทำความคุ้นเคยกับความสมมาตรและรูปร่างของขากรรไกรแมวทั้งบนและล่าง

• แมวที่ต้องถอนฟันหลายซี่ติดกัน (ฟันที่มีรากฟันผุ) มักมีเนื้องอกในบริเวณนั้น ควรตัดชิ้นเนื้อเหงือก (gum biopsy) ตรวจ
• อาการบวมแข็งที่กระดูกแก้มหรือกระดูกขากรรไกรล่างอาจเป็นสัญญาณของเนื้องอก
• หากแมวสูญเสียฟัน (โดยเฉพาะเขี้ยว) แล้วแผลไม่ยอมหาย เป็นสัญญาณของเนื้องอก ควรตัดชิ้นเนื้อตรวจ
• กลิ่นที่อธิบายไม่ได้หรือแผลในช่องปากอาจเป็นสัญญาณของเนื้องอก

การทำความสะอาดฟันเป็นประจำสำคัญสำหรับสัตว์เลี้ยงทุกตัว การดูแลฟันที่คลินิกสัตวแพทย์เป็นประจำอาจหมายถึงการตรวจพบเนื้องอกได้เร็ว

การตรวจวินิจฉัย

รอยโรคที่ไม่ร้ายอาจดูคล้ายรอยโรคร้ายด้วยตาเปล่าหรือแม้แต่ภาพเอกซเรย์ จึงต้องตัดชิ้นเนื้อตรวจ (biopsy) เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ส่วนใหญ่ต้องวางยาสลบและตรวจฟันเพื่อเข้าถึงบริเวณที่สงสัย

บางครั้งอาจดูดเซลล์ด้วยเข็ม (fine needle aspiration) เพื่อวินิจฉัย โดยเฉพาะการดูดต่อมน้ำเหลืองที่โตหรือบริเวณบวม การดูดเซลล์ไม่แม่นยำเท่าการตัดชิ้นเนื้อ แต่รุกรานน้อยกว่าและอาจไม่ต้องวางยาสลบ

SCC เป็นเนื้องอกที่ทำลายเนื้อเยื่อ กระดูกใต้เนื้องอกมักถูกกัดกร่อน การพบกระดูกถูกทำลายในภาพเอกซเรย์ช่วยยืนยันการวินิจฉัย การทำ CT scan จำเป็นเพื่อกำหนดขอบเขตของเนื้องอก หากพิจารณาผ่าตัด การรู้ขอบเขตเนื้องอกสำคัญมาก ภาพเอกซเรย์ธรรมดาไม่สามารถแสดงขอบเขตที่แท้จริงได้

การรักษา

น่าเสียดายที่ทางเลือกในการรักษา SCC ในช่องปากมีจำกัด น้อยกว่า 10% ของแมวรอดชีวิตถึง 1 ปีหลังวินิจฉัย แมวจะถูกการุณยฆาตเมื่อใบหน้าเสียรูปจนกินหรือหายใจไม่ได้ อย่างไรก็ตาม ยังมีทางเลือกอยู่ และบางสถานการณ์ดีกว่าสถานการณ์อื่น

สัตวแพทย์หรือสัตวแพทย์เฉพาะทางด้านเนื้องอก (veterinary oncologist) จะแนะนำทางเลือกการรักษาเฉพาะสำหรับสัตว์เลี้ยงของคุณ

การผ่าตัด (Mandibulectomy)

สำหรับ SCC ในช่องปาก สถานการณ์ที่ดีที่สุดคือเนื้องอกอยู่ด้านหน้าของขากรรไกรล่าง เพราะบริเวณนี้สามารถผ่าตัดออกได้

หากเนื้องอกอยู่ที่ขากรรไกรล่าง อาจผ่าตัดเอาส่วนของขากรรไกรล่างที่มีเนื้องอกออกได้ การผ่าตัดนี้เรียกว่า mandibulectomy โดยจะทำ CT scan ก่อนเพื่อกำหนดขอบเขตเนื้องอก

• ระยะรอดชีวิตเฉลี่ย (median survival time) 5-7 เดือน เป้าหมายคือตัดเนื้อเยื่อปกติรอบเนื้องอก 1 ซม. ทุกทิศทาง
• หลังผ่าตัด แมวอาจมีอาการน้ำลายไหล ทำความสะอาดตัวเองลำบาก เบื่ออาหาร และ/หรือกลืนลำบากในเดือนแรก แมว 76% มีอาการเหล่านี้ถาวรอย่างน้อย 1 อาการ แต่เจ้าของ 83% รู้สึกว่าแมวมีคุณภาพชีวิตดีและจะเลือกทำผ่าตัดอีกในสถานการณ์คล้ายกัน
• หากแมวรอดชีวิตถึง 1 ปี มีโอกาสดีที่จะรอดถึง 2 ปีด้วย (อัตราการรอดชีวิตที่ 1 ปีและ 2 ปีเท่ากัน)
• อัตราการกลับมาเป็นซ้ำหลัง mandibulectomy ประมาณ 38%

หากเนื้องอกอยู่ที่ขากรรไกรบน การผ่าตัดอาจไม่ใช่ทางเลือก (ดูด้านล่าง)

Mandibulectomy ร่วมกับรังสีรักษา ระยะรอดชีวิตที่ยาวนานที่สุด (14 เดือน) มาจากการผสมผสานการผ่าตัดกับรังสีรักษา การศึกษานี้มีแมวเพียง 7 ตัว แมวเหล่านี้ทั้งหมดต้องใช้สายให้อาหาร (feeding tube) เฉลี่ย 15 วัน และมีปัญหาน้ำลายไหลจำเป็นต้องทำความสะอาดเป็นประจำ (มักทุกวัน) ที่หน้าอกและเท้าในระยะยาว

รังสีรักษาร่วมกับหรือไม่ร่วมกับเคมีบำบัด รังสีรักษาอาจเป็นแบบเด็ดขาด (definitive - มุ่งรักษาหายขาด) หรือแบบประคับประคอง (palliative - มุ่งชะลอโรคและปรับปรุงคุณภาพชีวิต) หากการผ่าตัดลดขนาดเนื้องอกจนไม่เห็นด้วยตาเปล่า (microscopic disease) การฉายรังสีหลังหายจากแผลจะให้ระยะรอดชีวิตที่ยาวนานที่สุด หากเนื้องอกใหญ่เกินจะผ่าตัด รังสีแบบประคับประคองยังเป็นทางเลือก (ฉายวันละ 2 ครั้ง 9-10 วัน) ระยะรอดชีวิตเฉลี่ย 5-6 เดือน การศึกษาอีกชิ้นแสดงผลดี: แมว 11 ตัวที่มี SCC ในช่องปากได้รับรังสีร่วมกับเคมีบำบัด mitoxantrone หายสนิท (complete remission) 8 ตัว ระยะเวลาเฉลี่ย 170 วัน เมื่อเนื้องอกอยู่ในปาก อาจเกิดการอักเสบมากจนต้องใส่สายให้อาหาร

เคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวมีประสิทธิภาพต่ำมากจนไม่คุ้มที่จะลองสำหรับเนื้องอกนี้

ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

พบว่าเนื้องอกบางชนิด โดยเฉพาะ carcinoma มีตัวรับเอนไซม์ cyclooxygenase (COX) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการผลิต prostaglandin ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ ยายับยั้ง cyclooxygenase เช่น piroxicam และ meloxicam ซึ่งมักใช้รักษาอาการปวดข้อ อาจมีฤทธิ์ต้านมะเร็งนอกเหนือจากการควบคุมการอักเสบและความเจ็บปวด มักสั่งยาเหล่านี้ให้แมวที่เป็น SCC ในช่องปาก แต่แมวอาจไวต่อผลข้างเคียง ควรปรึกษาสัตวแพทย์เกี่ยวกับกำหนดการตรวจเลือดติดตาม

สรุปคือ SCC ในช่องปากเป็นเนื้องอกที่ร้ายแรงมากในแมว งานวิจัยยังไม่ได้ให้การรักษาที่ได้ผลดีอย่างน่าเชื่อถือ เนื่องจากเนื้องอกไม่แพร่กระจายจนช่วงท้าย การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกตอนเล็กจึงเป็นความหวังที่ดีที่สุด เนื้องอกขากรรไกรล่างเหมาะกับการรักษานี้ที่สุด เนื้องอกใต้ลิ้นหรือขากรรไกรบนแทบไม่สามารถรักษาได้อย่างมีความหมาย แม้รังสีรักษาแบบเข้มข้นกำลังเป็นทางเลือกใหม่

SCC ชนิดอื่นในช่องปาก

ดังที่กล่าว เป็นเรื่องยากที่จะรักษา SCC ในขากรรไกรบนอย่างมีความหมาย น้อยกว่า 10% ของผู้ป่วยรอดชีวิตถึง 1 ปี แมวส่วนใหญ่หยุดกินอาหารและต้องการุณยฆาตภายในประมาณ 1 เดือน แม้รังสีแบบประคับประคองก็ให้ระยะรอดชีวิตเพียง 1-4 เดือน อย่างไรก็ตาม มีการรักษาใหม่ในรูปแบบรังสีรักษาแบบเข้มข้น โปรโตคอลนี้ฉายรังสีวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน หลังรักษา 56% ของผู้ป่วยแมวไม่มีเนื้องอกที่ตรวจพบได้เฉลี่ย 13 เดือน มีการใส่สายให้อาหารระหว่างการรักษาและคงไว้จนแมวกินอาหารได้ดีและบริเวณที่ฉายรังสีหายดี การรักษานี้ค่อนข้างแพง แต่สำหรับโอกาส 50:50 ที่จะหายขาดนาน อาจคุ้มค่า

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับอ้างอิงและถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับทั้งหมดซ้ำ