เนื้องอกและมะเร็งตับ (Liver Tumors and Cancers) ในสุนัขและแมว

การยืนยันเนื้องอกตับต้องอาศัยการเดินทางเพื่อวินิจฉัยทางการแพทย์ เริ่มจากสัตว์เลี้ยงป่วยหรือผลตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ผิดปกติ จากจุดเริ่มต้นเหล่านี้ การเดินทางดำเนินต่อผ่านการตรวจเลือดเพิ่มเติมและในที่สุดการถ่ายภาพ ผ่านการถ่ายภาพช่องท้อง กลีบตับจะถูกประเมินและเนื้องอกสามารถยืนยันได้ เราจะสมมติว่าคุณอ่านบทความนี้เพราะกระบวนการวินิจฉัยเสร็จสิ้นเป็นส่วนใหญ่แล้วและพบเนื้องอก ณ จุดนี้ คำถามมากมายเกิดขึ้นและต้องได้รับคำตอบเพื่อตัดสินใจเลือกอย่างเหมาะสม

• นี่เป็นเนื้องอกปฐมภูมิ (primary tumor) หมายความว่าเกิดขึ้นในตับ หรือเป็นผลจากการแพร่กระจายของมะเร็งจากเนื้องอกปฐมภูมิที่อื่น?

• เนื้องอกเป็นชนิดไม่ร้ายแรง (benign) หรือร้ายแรง (malignant)?

• เนื้องอกมีขนาดที่การผ่าตัดเป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผลสำหรับการบรรเทา ถ้าไม่ใช่การรักษาให้หาย?

• เนื้องอกส่งผลต่อชีวิตประจำวันของสัตว์เลี้ยงอย่างไร และจะเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรในอนาคต?

• คาดว่าสัตว์เลี้ยงจะมีชีวิตอยู่ได้นานเท่าไรโดยมีหรือไม่มีการรักษา?

อัลตราซาวด์สามารถตอบคำถามได้หลายข้อ

คำถามหลายข้อสามารถตอบได้ด้วยอัลตราซาวด์ (ultrasound) ซึ่งเป็นวิธีที่พบบ่อยที่สุดในการประเมินเนื้อสัมผัสของตับ ต่างจากรังสีวิทยาที่เนื้อเยื่ออ่อนทั้งหมดปรากฏเป็นเนื้อสัมผัสเดียวกัน อัลตราซาวด์สามารถแยกเนื้อเยื่อได้ตามปริมาณน้ำ ซึ่งหมายความว่าสามารถมองเห็นภายในตับและดูว่ามีเนื้องอกหนึ่งหรือหลายก้อนและเนื้อเยื่อตับปกติเหลืออยู่เท่าใด อัลตราซาวด์สามารถระบุได้ว่าอวัยวะใดมีเนื้องอกภายใน ต่อมน้ำเหลืองท้องถิ่นขยายใหญ่หรือไม่ (ซึ่งอาจบ่งชี้การแพร่กระจาย) และการผ่าตัดจะมีประโยชน์หรือไม่ นอกจากนี้ยังสามารถดูดด้วยเข็ม (needle aspirate) หรือเก็บชิ้นเนื้อ (biopsy) จริงเพื่อระบุชนิดของเนื้องอก และการรู้ชนิดของเนื้องอกจะตอบคำถามที่เหลือเกี่ยวกับทางเลือกการรักษา ระยะเวลาการรอดชีวิต ฯลฯ กล่าวอีกนัยหนึ่ง หากยังไม่ได้ทำอัลตราซาวด์ตับ ก็ถึงเวลาทำ

เกิดอะไรขึ้นระหว่างการสแกนอัลตราซาวด์

โดยปกติไม่จำเป็นต้องใช้ยาสลบสำหรับการถ่ายภาพหรือแม้แต่การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ ขนจะถูกโกนเพื่อให้สัมผัสกับหัวตรวจอัลตราซาวด์ได้ดีที่สุด

ความแตกต่างระหว่างการดูดด้วยเข็มและการเก็บชิ้นเนื้อคืออะไร?

การดูดด้วยเข็ม (needle aspirate) เกี่ยวข้องกับการแทงเข็มยาวเข้าไปในบริเวณที่ผิดปกติและดูดเซลล์ออกมาเพื่อวิเคราะห์ โดยปกติทำภายใต้การนำทางด้วยอัลตราซาวด์เพื่อหลีกเลี่ยงการโดนหลอดเลือดใหญ่และให้แน่ใจว่าเก็บตัวอย่างจากบริเวณที่ต้องการ ข้อดีคือโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องดมยาสลบ มีโอกาสเลือดออกน้อยกว่าการเก็บชิ้นเนื้อ และอาจได้ผลเร็วภายในข้ามคืนในหลายกรณี ข้อเสียคือตัวอย่างที่ได้ประกอบด้วยเซลล์เท่านั้น และสูญเสียโครงสร้างที่เชื่อมต่อเซลล์เหล่านี้ การวินิจฉัยจะเฉพาะเจาะจงน้อยกว่า เนื้องอกบางชนิด เช่น mast cell tumor หรือ lymphoma ปล่อยเซลล์ได้ง่ายและไม่จำเป็นต้องใช้โครงสร้างเพื่อวินิจฉัย เนื้องอกอื่น ๆ แยกแยะได้ไม่ง่ายนักและมีโอกาสสูงกว่าที่จะได้ผลตัวอย่างที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้

การเก็บชิ้นเนื้อ (biopsy) ให้ตัวอย่างที่แตกต่างมาก: ชิ้นเนื้อเยื่อ ในตัวอย่างนี้ โครงสร้างจุลทรรศน์ของตับสามารถดูได้ รวมถึงเซลล์ที่แทรกซึมเข้ามา โครงสร้างของเนื้อเยื่อได้รับการรักษาไว้ เนื้องอกสามารถจัดระดับความร้ายแรง และระบุชนิดเฉพาะของเนื้องอกได้ ข้อเสียมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าต้องการชิ้นเนื้อเยื่อที่ใหญ่กว่า ต้องตรวจการแข็งตัวของเลือดก่อนขั้นตอนเพื่อให้แน่ใจว่าตับจะไม่เลือดออก ใช้เข็มชนิดอื่นและมักต้องใช้ยาสลบบางอย่าง ผลมักใช้เวลานานกว่าและค่าใช้จ่ายมักสูงกว่า

ได้การวินิจฉัยที่ถูกต้องใน 60% ของการดูดด้วยเข็มของตับ ได้การวินิจฉัยที่ถูกต้องใน 90% ของการเก็บชิ้นเนื้อตับ เลือดออกเกิดขึ้นใน 5% ของผู้ป่วยที่เก็บตัวอย่าง โดยเลือดออกจัดเป็นระดับปานกลางในกรณีที่เก็บชิ้นเนื้อและเล็กน้อยในกรณีที่ดูดด้วยเข็ม

มะเร็งแพร่กระจาย (Metastatic Cancer)

หากพบมะเร็งในตับแต่เชื่อว่าไม่ได้เกิดขึ้นที่นั่น นี่บ่งชี้การแพร่กระจายของมะเร็งและโรคระยะลุกลาม การพยากรณ์โรคไม่ดี แม้ว่าทางเลือกที่เหลือจะขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็ง โรคแพร่กระจายในตับพบบ่อยกว่ามะเร็งปฐมภูมิในตับประมาณสองเท่าครึ่ง โดยเนื้องอกส่วนใหญ่แพร่กระจายมาจากม้าม ตับอ่อน หรือลำไส้

มะเร็งตับเป็นสาขาที่สัตวแพทย์ทุกคนไม่ได้สะดวกในการรักษา ปรึกษากับสัตวแพทย์ว่าการส่งต่อไปยังนักมะเร็งวิทยา (oncologist) จะดีที่สุดสำหรับคุณและสัตว์เลี้ยงหรือไม่

การจำแนกเนื้องอกปฐมภูมิของตับ

เนื้องอกปฐมภูมิของตับคือเนื้องอกที่เกิดขึ้นในตับ (ไม่ได้แพร่กระจายมาจากที่อื่น) เนื้องอกปฐมภูมิจำแนกตามรูปร่าง/การกระจายตัวภายในตับและตามชนิดเนื้อเยื่อตับที่เป็นแหล่งกำเนิด เนื้องอกอาจเป็นแบบก้อนใหญ่ (massive) แบบก้อนกลม (nodular) หรือแบบกระจาย (diffuse) ชนิดที่ดีที่สุดคือแบบก้อนใหญ่ เนื่องจากอยู่ในบริเวณเดียวจึงผ่าตัดเอาออกได้ง่ายที่สุด เนื้องอกแบบกระจายเกี่ยวข้องกับตับทั้งหมดอย่างสม่ำเสมอ ในขณะที่เนื้องอกแบบก้อนกลมสร้างตุ่มที่แยกจากกันภายในตับ อัลตราซาวด์สามารถบอกได้ว่าเนื้องอกเป็นแบบก้อนใหญ่ ก้อนกลม หรือกระจาย แต่ไม่สามารถบอกเนื้อเยื่อต้นกำเนิดได้

เนื้อเยื่อต้นกำเนิดสี่ชนิดสำหรับเนื้องอกตับปฐมภูมิ ได้แก่ hepatocellular, bile duct, neuroendocrine (เรียกอีกอย่างว่า carcinoid) และ mesenchymal

เนื้องอกเซลล์ตับ (Hepatocellular Tumors) - เนื้องอกตับที่พบบ่อยที่สุดในสุนัขและแมว

เนื้องอกเซลล์ตับมีสามชนิดที่สุนัขและแมวอาจเป็นได้: hepatocellular carcinoma (เนื้องอกเซลล์ตับที่พบบ่อยที่สุดในสุนัข), hepatocellular adenoma (เนื้องอกเซลล์ตับที่พบบ่อยที่สุดในแมว) และ hepatoblastoma (ซึ่งพบน้อยมากและมีรายงานเพียงสองครั้ง)

Hepatocellular adenoma เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและไม่ทำให้เกิดอาการป่วย อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงค่าเลือดบางอย่างที่นำไปสู่การตรวจสุขภาพ แต่หากการเก็บชิ้นเนื้อพบเนื้องอกนี้ในสัตว์เลี้ยงที่มีสุขภาพดี ข่าวดีและไม่ควรคาดหวังสิ่งเลวร้าย

Hepatocellular carcinoma เป็นเนื้องอกที่สำคัญของสุนัขและแมว ไม่เพียงเพราะพบค่อนข้างบ่อย แต่ยังเพราะมักตอบสนองต่อการผ่าตัดแม้ว่าจะเป็นเนื้อร้าย Hepatocellular carcinoma ส่วนใหญ่ (50-80%) เป็นแบบก้อนใหญ่, 16-25% เป็นแบบก้อนกลม และ 19% เป็นแบบกระจาย ในสุนัข อัตราการแพร่กระจาย (metastasis) คือ 90-100% สำหรับกรณีที่มี hepatocellular carcinoma แบบก้อนกลมหรือกระจาย แต่เพียง 37% สำหรับแบบก้อนใหญ่

หากสุนัขหรือแมวมีเนื้องอกแบบก้อนใหญ่ การผ่าตัดสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้อย่างมากแม้ว่าจะไม่สามารถเอาเนื้องอกออกได้ทั้งหมด Hepatocellular carcinoma เจริญเติบโตช้า ดังนั้นการผ่าตัดแม้จะท้าทายแต่มักให้ผลลัพธ์ที่ดี ความเสี่ยงของการผ่าตัดรวมถึงเลือดออก ปัญหาการไหลเวียนเลือดไปยังส่วนตับที่เหลือ การทำงานของตับลดลงหลังผ่าตัด และน้ำตาลในเลือดต่ำชั่วคราว ช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงและความกังวลสูงสุดคือช่วงผ่าตัดและระหว่างการฟื้นตัว หลังฟื้นตัว การศึกษาหนึ่งพบระยะเวลาการรอดชีวิตมัธยฐาน 1460 วัน (4 ปี) สรุปคือ โรคแบบก้อนใหญ่ควรได้รับการผ่าตัดโดยมีศักยภาพในการรักษาให้หาย ในขณะที่โรคแบบก้อนกลมหรือกระจายมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

เนื้องอกท่อน้ำดี (Bile Duct Tumors) มีเนื้องอกท่อน้ำดีสองชนิด: biliary adenoma (ไม่ร้ายแรง) และ biliary carcinoma (ร้ายแรง) Biliary adenoma เป็นเนื้องอกตับปฐมภูมิที่พบบ่อยที่สุดในแมวและคิดเป็นมากกว่า 50% ของเนื้องอกตับปฐมภูมิทั้งหมดในแมว มีโครงสร้างแบบถุง (cystic) หมายความว่ามักมีขนาดใหญ่และเต็มไปด้วยของเหลว ไม่ทำให้เกิดปัญหาจนกว่าจะใหญ่จนกดอวัยวะอื่น แต่เนื่องจากเต็มไปด้วยของเหลว สามารถดูดของเหลวออกเป็นระยะด้วยการนำทางอัลตราซาวด์เพื่อฟื้นฟูสุขภาพ หรือสามารถผ่าตัดเอาเนื้องอกออกได้

Biliary carcinoma สามารถเป็นแบบก้อนใหญ่ ก้อนกลม หรือกระจาย หากเนื้องอกเป็นแบบก้อนใหญ่ มักแนะนำผ่าตัด แม้ว่าเนื้องอกนี้เป็นมะเร็งร้ายแรงมากจนระยะเวลาการรอดชีวิตหลังผ่าตัดมักอยู่ที่ประมาณ 6 เดือน การแพร่กระจายเกิดขึ้นในที่สุดในเกือบ 80% ในแมวและมากกว่า 80% ในสุนัข

เนื้องอก Neuroendocrine เนื้องอกเหล่านี้พบน้อยและมักเป็นแบบกระจาย (2/3 เป็นแบบกระจายและ 1/3 เป็นแบบก้อนกลม) มักแพร่กระจายเร็วและเนิ่น ๆ การพยากรณ์โรคไม่ดี และเนื่องจากเป็นเนื้องอกที่พบน้อย จึงมีการศึกษาน้อยที่แนะนำการรักษา

เนื้องอก Mesenchymal คำว่า mesenchyma หมายถึงเนื้อเยื่อตับทั่วไปที่แยกจากท่อน้ำดีและส่วนอื่น ๆ ภายในตับ เนื้องอกของ mesenchyma เรียกว่า sarcomas

Sarcoma ปฐมภูมิของตับพบไม่บ่อย แต่รวมถึง hemangiosarcoma (มะเร็งของหลอดเลือด), fibrosarcoma (มะเร็งของเนื้อเยื่อเส้นใย), osteosarcoma (มะเร็งกระดูก) และ leiomyosarcoma (มะเร็งกล้ามเนื้อเรียบ)

ประมาณ 36% ของ sarcoma เป็นแบบก้อนใหญ่และ 64% เป็นแบบก้อนกลม โดยพบการแพร่กระจายใน 80-100% ของกรณี เนื้องอกก้อนใหญ่ชนิดอื่นมักตอบสนองต่อการผ่าตัด แต่ในกรณีของ sarcoma เนื้องอกได้เริ่มแพร่กระจายแล้ว เนื้องอกบางชนิดสามารถรักษาได้ด้วยเคมีบำบัด (chemotherapy)

เนื้องอกอีกชนิดหนึ่ง

Myelolipoma ของแมวควรกล่าวถึงเนื่องจากมีการพยากรณ์โรคที่ดีด้วยการผ่าตัด เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและมักมีขนาดใหญ่ ประกอบด้วยไขมันผสมกับเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด ทฤษฎีปัจจุบันคือมันเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการขาดออกซิเจนในบริเวณเฉพาะ เมื่อเอาออกแล้ว ไม่ควรเกิดใหม่ หวังว่าสรุปนี้จะเป็นประโยชน์ในการทบทวนเนื้องอกที่เป็นไปได้และสิ่งที่คาดหวังตามลักษณะที่ปรากฏในอัลตราซาวด์

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำคำต่อคำ