การสลายนิ่ว (Lithotripsy) ในสุนัขและแมว

Lithotripsy เป็นคำแปลก ๆ สำหรับทางเลือกแทนการผ่าตัดเอานิ่วในทางเดินปัสสาวะออกที่รุกรานน้อย "Lith" แปลว่า หิน และ "tripsis" แปลว่า การบด โดยสรุป lithotripsy หมายถึงการทำให้นิ่วแตกเป็นชิ้นเล็กพอที่จะผ่านออกได้ ไม่ต้องผ่าตัด

มี lithotripsy สองประเภท: intracorporeal laser lithotripsy และ extracorporeal shock wave lithotripsy อุปกรณ์ที่ทำให้นิ่วแตกเรียกว่า lithotriptor

Intracorporeal Laser Lithotripsy (ใช้บ่อยกว่ามาก)

ด้วยเทคนิคนี้ สามารถเอานิ่วออกจากทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (กระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ) ใช้เลเซอร์ชนิดเฉพาะที่เรียกว่า holmium: YAG laser เพื่อทำให้นิ่วแตก และต้องใช้กล้องส่องตรวจ (endoscopy) เพื่อนำเลเซอร์ไปที่นิ่วโดยตรง โดยเนื้อเยื่อของผู้ป่วยไม่ขวาง

กล้องส่องตรวจที่ใช้ในทางเดินปัสสาวะเรียกว่า cystoscope และต้องผ่านช่องเปิดท่อปัสสาวะที่แคบของสัตว์เล็ก สัตว์บางตัวเล็กเกินไปสำหรับหัตถการ เมื่อ cystoscope อยู่ในตำแหน่ง เลเซอร์ใช้ความร้อนสร้างฟองไอน้ำที่ขยายและยุบตัวอย่างรวดเร็ว หากฟองสัมผัสกับนิ่ว โครงสร้างผลึกของนิ่วจะถูกทำลายและนิ่วจะแตก ชิ้นส่วนจะปล่อยให้ผ่านออกเอง เอาออกผ่านตะกร้าเก็บของ cystoscope หรือบีบออกจากกระเพาะปัสสาวะด้วยมือ ("voiding urohydropropulsion")

หากนิ่วอยู่ในท่อปัสสาวะ การทำลายนิ่วจะง่ายที่สุด หากนิ่วอยู่ในกระเพาะปัสสาวะจะซับซ้อนกว่า เนื่องจากนิ่วในกระเพาะปัสสาวะลอยอิสระและหนีจากการสัมผัสใกล้ชิดกับเลเซอร์ได้

ปัญหาที่ขัดขวางความสำเร็จ ได้แก่ เส้นผ่านศูนย์กลางของท่อปัสสาวะ เลือด/เลือดออกบดบังมุมมองของนิ่วหรือขัดขวางการสัมผัสของเลเซอร์กับนิ่ว ความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะจากเลเซอร์โดยไม่ตั้งใจ และเวลาดมยาสลบนานเพราะใช้เวลานานในการทำให้นิ่วแตก แม้มีปัญหาเหล่านี้ การศึกษารายงานความสำเร็จ 83-96% (คือการเอานิ่วออกหมด) ในสุนัขตัวเมีย และ 68-81% ในสุนัขตัวผู้

ข้อดีของ Intracorporeal Laser Lithotripsy เทียบกับการผ่าตัดเอานิ่วออก

• ผู้ป่วยกลับบ้านเร็วกว่า (มักในวันเดียวกับหัตถการ)

• รุกรานน้อยกว่า ไม่ต้องผ่าตัด

• การศึกษาแสดงว่า 100% ของนิ่วในท่อปัสสาวะสามารถเอาออกได้ด้วย intracorporeal laser lithotripsy และเวลาเฉลี่ยในการทำหัตถการเพียง 36 นาที ซึ่งดีกว่าการผ่าตัดท่อปัสสาวะมาก

• ต้องใช้อุปกรณ์เฉพาะทาง มีเฉพาะในโรงพยาบาลเฉพาะทาง

• หัตถการมักใช้เวลานานกว่าการผ่าตัดเมื่อเป็นนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ ต้องดมยาสลบลึกเท่ากับการผ่าตัด

• โดยทั่วไปมีค่าใช้จ่ายมากกว่าการผ่าตัด

• ไม่เป็นทางเลือกสำหรับแมวตัวผู้หรือสุนัขตัวผู้ขนาดเล็ก

• หากมีนิ่วจำนวนมาก lithotripsy ไม่มีประสิทธิภาพและควรผ่าตัดแทน บางสถานพยาบาลแนะนำไม่ให้ทำ lithotripsy หากมีนิ่วมากกว่า 5 ก้อน

• หากนิ่วมีขนาดใหญ่ อาจไม่คุ้มค่าเวลาที่จะใช้ lithotripsy (บางสถานพยาบาลแนะนำไม่ให้ทำหากมีนิ่วเส้นผ่านศูนย์กลางครึ่งนิ้วขึ้นไปมากกว่าหนึ่งก้อน)

• เนื่องจาก lithotripsy สามารถซัดเชื้อย้อนขึ้นไปที่ไต ควรเพาะเชื้อปัสสาวะก่อนทำหัตถการ การติดเชื้อยังทำให้ท่อปัสสาวะบวมซึ่งทำให้การสอด cystoscope ยากขึ้น ควรควบคุมการติดเชื้อให้ดีที่สุดก่อนหัตถการ

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy

lithotripsy รูปแบบนี้ใช้สำหรับทำให้นิ่วในทางเดินปัสสาวะส่วนบนแตก: ไตและท่อไต (ureter) เพื่อทำให้นิ่วแตก ผู้ป่วยถูกดมยาสลบและคลื่นกระแทก (shock wave) ถูกเน้นที่นิ่ว คลื่นกระแทกต้องแพร่กระจายในน้ำ จึงผู้ป่วยถูกจุ่มบางส่วนในถังน้ำหรือใช้ "water cushion" โดยทั่วไปส่งคลื่นกระแทกมากกว่าหนึ่งพันครั้ง นิ่วบางชนิดเหมาะกับการแตกรูปแบบนี้มากกว่า (นิ่ว calcium oxalate เหมาะเป็นพิเศษในสุนัขแต่ไม่เหมาะในแมว ขณะที่นิ่ว urate ไม่เหมาะกับ lithotripsy รูปแบบนี้เลย) นิ่วในไต (เทียบกับท่อไต) แตกง่ายกว่า

Extracorporeal shock wave lithotripsy สามารถใช้กับนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ แต่ยากกว่าเพราะนิ่วมักลอยไปมาในกระเพาะปัสสาวะ ทำให้ยากที่จะเน้นคลื่นกระแทก

ข้อดีของ Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy เทียบกับการผ่าตัดเอานิ่วออก

• การผ่าเข้าไตทำให้การทำงานของไตลดลงเกือบเสมอ การทำงานของไตถูกรักษาได้ดีกว่าด้วย lithotripsy

• รุกรานผู้ป่วยน้อยกว่า

• หัตถการสำเร็จใน 85% ของสุนัข

ข้อเสีย

• ต้องใช้อุปกรณ์เฉพาะทาง มีเฉพาะในสถานพยาบาลเฉพาะทางและมหาวิทยาลัย

• ประมาณ 10% ของกรณีที่ใช้ lithotripsy ทำให้นิ่วในไตแตก จะมีชิ้นส่วนนิ่วอุดท่อไต ต้องรักษาเพิ่มเติม

• ประมาณ 2-3% ของกรณีจะเกิดตับอ่อนอักเสบ (pancreatitis) จากคลื่นกระแทก

• เพื่อส่งชิ้นส่วนนิ่วไปวิเคราะห์ ต้องเก็บหรือหาหลังจากผู้ป่วยขับออก

• อาจใช้เวลาหลายเดือนในการขับชิ้นส่วนนิ่วทั้งหมด

• 30% ของสุนัขอาจต้องทำหัตถการครั้งที่สองเพื่อทำให้นิ่วในไตแตกทั้งหมด สำหรับนิ่วในท่อไต 50% ของสุนัขต้องทำมากกว่าหนึ่งครั้ง

• สงวนสำหรับนิ่วในไตเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5 ซม. (0.6 นิ้ว) หรือเล็กกว่า นิ่วที่ใหญ่กว่าในไตต้องใส่ stent ในท่อปัสสาวะด้วยกล้องส่องเพื่อให้มีที่สำหรับขับชิ้นส่วน

หากคุณสนใจหัตถการนี้เป็นทางเลือกแทนการผ่าตัด ปรึกษาสัตวแพทย์เพื่อหาว่ามีสถานพยาบาลเฉพาะทางใกล้คุณที่มีอุปกรณ์สำหรับ lithotripsy หรือไม่

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้เพื่อการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำแบบคำต่อคำ