เยื่อบุตาอักเสบจากไวรัสเฮอร์ปีส์ (Herpes Viral Conjunctivitis): ปัญหาของแมว

เยื่อบุตา (Conjunctival membranes) ของดวงตาคือส่วนสีชมพูใต้เปลือกตาและเยื่อบุของเปลือกตาเอง เมื่อถูกระคายเคือง จะแดงขึ้นและอาจเกิดอาการคัน แห้ง และไม่สบาย กระจกตา (Cornea) หรือเยื่อใสรูปโดมที่ปกคลุมตา อาจมีส่วนร่วมในการอักเสบ อาจขุ่นหรือแม้แต่เกิดแผล (Ulcerated) การผลิตน้ำตาอาจลดลง ทำให้ตาแห้งเรื้อรังและไม่สบาย

เยื่อบุตาอักเสบในแมวมักเกิดจากไวรัส และมักหมายถึงการติดเชื้อไวรัสเฮอร์ปีส์ (Feline herpesvirus-1 โดยเฉพาะ) ไวรัสเฮอร์ปีส์เจริญเติบโตในเนื้อเยื่อที่สัมผัสกับสิ่งแวดล้อม เช่น เนื้อเยื่อทางเดินหายใจส่วนบนและเยื่อบุตา การติดเชื้อเริ่มด้วยระยะแรกซึ่งมักมีอาการรุนแรงที่สุด ระยะนี้จะหายไป แต่ไวรัสไม่ได้หายไป มันจะถอยไปซ่อนในโครงสร้างทางประสาทในศีรษะที่เรียกว่า Trigeminal ganglion ที่ซึ่งระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยกักขังมันไว้ ในช่วงที่เครียด ระบบภูมิคุ้มกันถูกกดดัน และไวรัสสามารถหลุดออกจาก ganglion โดยเดินทางผ่านเส้นประสาทที่ออกจาก ganglion ผลคือการกลับมาของอาการ ด้วยวิธีนี้ การติดเชื้อจะเป็นถาวร แต่อาการจะเกิดขึ้นแล้วหายไป

อาการรวมถึงเยื่อบุตาอักเสบตามที่อธิบายข้างต้น แต่ยังมีอาการทางจมูกและทางเดินหายใจ เช่น คัดจมูก น้ำมูกไหล และไข้ ซึ่งเป็นอาการของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน (Upper respiratory infection) ดังที่กล่าว ครั้งแรกที่เป็นมักรุนแรงที่สุด และครั้งต่อ ๆ ไปจะอ่อนกว่า การฟื้นตัวมักเริ่มหลังมีอาการ 10-14 วัน และอาการจะหายภายในสามสัปดาห์ ไวรัสแพร่กระจายโดยการสัมผัสใกล้ชิด (มักเป็นการสัมผัสโดยตรง) กับแมวที่ติดเชื้อ ไวรัสเฮอร์ปีส์ติดต่อได้ง่ายมากในแมว ซึ่งหมายความว่าการติดเชื้อพบได้บ่อยมากแม้ในแมวที่ไม่มีอาการ

ดังที่กล่าว ครั้งแรกที่เป็นมักรุนแรงที่สุด และครั้งต่อ ๆ ไปจะอ่อนกว่า

ลูกแมว: สถานการณ์พิเศษ

การติดเชื้อเฮอร์ปีส์เป็นปัญหาพิเศษในลูกแมวอายุน้อย โดยเฉพาะที่ต้องเผชิญกับความเครียดนอกเหนือจากอายุน้อย (หมัด โภชนาการไม่ดี อากาศเย็น ฯลฯ)

ลูกแมวจรจัด ลูกแมวข้างถนน ลูกแมวกลางแจ้ง ลูกแมวในศูนย์พักพิง ฯลฯ ล้วนมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อเฮอร์ปีส์ ลูกแมวอายุน้อยสามารถผลิตสารคัดหลั่งจากตามากจนตาปิดสนิท กักเก็บสารคัดหลั่งที่ติดเชื้อรอบ ๆ ตา สิ่งสำคัญคือต้องเปิดเปลือกตาด้วยมือเพื่อให้ระบายสารคัดหลั่งออกรวมถึงทายา อาการบวมของเยื่อบุตาอาจรุนแรงจนมองไม่เห็นลูกตา ในกรณีรุนแรง ตาอาจแตกและตาบอดถาวร การรักษาเป็นสิ่งสำคัญ และการตอบสนองต่อการรักษาแบบทาภายนอกมักเห็นผลชัดเจน

ดังที่กล่าว การติดเชื้อเฮอร์ปีส์มักทำให้เกิดอาการทางเดินหายใจด้วย: น้ำมูก คัดจมูก ฯลฯ อาการเหล่านี้อาจทำให้ลูกแมวเบื่ออาหารจนเป็นอันตรายถึงชีวิตและขาดน้ำ ในขณะที่อาการในแมวโตมักไม่รุนแรงเพราะระบบภูมิคุ้มกันสมบูรณ์แล้ว ลูกแมวที่มีอาการไม่สบายอย่างเห็นได้ชัดควรได้รับการตรวจโดยสัตวแพทย์ อาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะแบบรับประทาน และบางครั้งต้องเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเพื่อการดูแลสนับสนุนที่เหมาะสม

แมวโต

เนื่องจากลูกแมวมักติดเชื้อเฮอร์ปีส์ จึงไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะมีแมวโตที่มีประวัติการติดเชื้อเฮอร์ปีส์ แมวเหล่านี้จะเป็นเยื่อบุตาอักเสบซ้ำ ๆ ในช่วงที่เครียด อาการทั่วไป ได้แก่ หรี่ตาเล็กน้อยที่ตาข้างหนึ่ง สารคัดหลั่งจากตาเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (มักเป็นสีน้ำตาล) ตาแดง หรือทั้งหมดข้างต้น

เราจะรู้ได้อย่างไรว่าเป็นเฮอร์ปีส์?

โดยพื้นฐาน การติดเชื้อใด ๆ ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนก็จะทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบด้วย เฮอร์ปีส์ไม่ใช่สาเหตุเดียว บ่อยครั้งที่เชื้อก่อโรคหลายชนิดทำงานพร้อมกันในแมวตัวเดียวกัน

มีโอกาสที่จะไม่คุ้มค่าที่จะระบุว่ามีเชื้อใดบ้าง การรักษาเชื้อแบคทีเรียและการติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อนก่อนแล้วดูว่าจำเป็นต้องใช้ยาต้านไวรัสหรือไม่จะเป็นแนวทางที่เหมาะสมกว่า

ปัจจุบัน การทดสอบที่ไวที่สุดสำหรับเฮอร์ปีส์คือ PCR การทดสอบนี้สามารถตรวจจับ DNA ของเฮอร์ปีส์แม้จำนวนน้อยและไวกว่าการทดสอบแบบเดิมที่ใช้ระดับแอนติบอดี ปัญหาคือการติดเชื้อเฮอร์ปีส์พบบ่อยมากจนแมวส่วนใหญ่ในพื้นที่ใดก็ตามจะตรวจพบเป็นบวก บ่งบอกว่าเป็นพาหะของไวรัส การมีการติดเชื้อเฮอร์ปีส์ไม่เหมือนกับการมีการติดเชื้อเฮอร์ปีส์ที่กำลังเป็นอยู่ ดังนั้นการตรวจแมวจะบอกได้ว่าแมวเป็นพาหะเฮอร์ปีส์หรือไม่ แต่ไม่สามารถบอกได้ว่าเฮอร์ปีส์กำลังเป็นอยู่ในขณะนี้

แล้วเราจะรู้ได้อย่างไรว่าเป็นเฮอร์ปีส์? เราอาจไม่รู้แน่ชัดโดยไม่มีการทดสอบ แต่หากแมวที่เครียดมีเยื่อบุตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับกระจกตา มีโอกาสสูงว่าเฮอร์ปีส์เป็นสาเหตุ

เราจะรักษาได้อย่างไร?

มีวิธีการรักษาหลายอย่างที่สามารถใช้ร่วมกันในการรักษาการติดเชื้อเฮอร์ปีส์ที่ตาของแมว

ยาปฏิชีวนะแบบทา (Topical antibiotics) ยาปฏิชีวนะแบบทาจะยับยั้งแบคทีเรียแทรกซ้อนและช่วยควบคุมความรุนแรงของอาการ เพราะการติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อนมักเกิดร่วมกับเยื่อบุตาอักเสบจากเฮอร์ปีส์ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่ายาปฏิชีวนะไม่มีผลต่อไวรัสเฮอร์ปีส์โดยตรง มันออกฤทธิ์ต่อแบคทีเรียแทรกซ้อนเท่านั้น อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งที่เพียงพอที่จะทำให้แมวสบายจนกว่าไวรัสจะสงบ

ยาต้านไวรัสแบบทา (Topical antivirals) มียาหยอดตาหลายชนิดที่ออกฤทธิ์โดยตรงต่อไวรัสเฮอร์ปีส์ ได้แก่ idoxuridine (ไม่มีจำหน่ายเชิงพาณิชย์แล้วและต้องจัดหาจากร้านยาสูตร) Viroptic® (trifluorothymidine) cidofovir (ซึ่งต้องจัดหาจากร้านยาสูตรเช่นกัน) และ Vira-A® (vidarabine) ยาเหล่านี้ค่อนข้างแพงและมักต้องให้วันละ 5 ครั้ง ยกเว้น cidofovir ซึ่งสะสมในเนื้อเยื่อตาและให้วันละ 2 ครั้งได้ ฟังดูดี แต่มีปัญหาเรื่องความเป็นพิษที่ต้องพิจารณาหากจะใช้ยานี้

ยาต้านไวรัสแบบรับประทาน (Oral antivirals)

แม้ว่ายาปฏิชีวนะจะมีมานานหลายทศวรรษ แต่ยาต้านไวรัสยากที่จะพัฒนามากกว่า Famciclovir ถูกพัฒนาเป็นยารักษาเฮอร์ปีส์สำหรับมนุษย์และพบว่ามีประสิทธิภาพสำหรับเฮอร์ปีส์แมวด้วย แม้ว่าขนาดยาและแผนการรักษายังอยู่ในขั้นตอนการศึกษา แต่ขนาดยา Famciclovir ที่สูงขึ้นจะทำให้ระดับ Famciclovir ที่มีประสิทธิภาพถูกหลั่งออกมาในน้ำตา สร้างการรักษาแบบทาจากยาแบบรับประทาน เนื่องจากยาต้านไวรัสแบบทามักใช้ไม่สะดวก การใช้ Famciclovir แบบรับประทานร่วมกับยาปฏิชีวนะแบบทาจึงเป็นแนวทางที่ดีสำหรับเยื่อบุตาอักเสบจากเฮอร์ปีส์ในแมว

ควรทราบว่าการติดเชื้อบางชนิดสามารถป้องกันได้ด้วยการฉีดวัคซีน แต่บางชนิดทำไม่ได้ เฮอร์ปีส์เป็นชนิดที่ป้องกันไม่ได้ หมายความว่าการฉีดวัคซีนแมวที่สุขภาพดีไม่ได้ป้องกันการติดเชื้อเฮอร์ปีส์ แต่ทำให้อาการไม่รุนแรง การฉีดวัคซีนป้องกันเฮอร์ปีส์แมวถือว่ามีประโยชน์ แต่ต้องเข้าใจว่าในกรณีนี้ เป้าหมายไม่ใช่การป้องกันการติดเชื้อทั้งหมดแต่เป็นการบรรเทาอาการ

• โปรไบโอติก (Probiotics) Fortiflora® ผงโปรไบโอติกที่ผลิตโดย Purina ได้รับการพบว่าช่วยลดความรุนแรงของเยื่อบุตาอักเสบจากเฮอร์ปีส์เมื่อเพิ่มในอาหาร

• ยาหยอดตา Hyaluronate Hyaluronate ที่ใช้แบบทาภายนอกช่วยสนับสนุนเซลล์ที่ผลิตเมือกของเยื่อบุตาอย่างมาก ช่วยให้ตารักษาความชุ่มชื้น การรักษาเสถียรภาพของฟิล์มน้ำตาด้วยวิธีนี้ช่วยรักษาความสบายของผู้ป่วยและช่วยให้ตาล้างผลิตภัณฑ์จากการอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อออกไป

กระจกตาอักเสบจากอีโอซิโนฟิล (Eosinophilic Keratitis): ผลลัพธ์ที่อาจเกิดจากการติดเชื้อเรื้อรัง

ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์อย่างหนึ่งที่อาจเกิดจากการติดเชื้อเฮอร์ปีส์ในแมว คือการเกิดคราบขาวหนาบนผิวตา การขูดจากคราบสามารถตรวจภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อหาเม็ดเลือดขาวที่เรียกว่า Eosinophils หากพบ ยืนยันการวินิจฉัย Eosinophilic keratitis ได้ คราบเป็นปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันที่ไม่เหมาะสมต่อไวรัส จึงต้องใช้ยากดภูมิคุ้มกันแบบทา (Immune suppressive topical medications) เพื่อยับยั้งปฏิกิริยานี้ มักจำเป็นต้องรักษาตลอดชีวิต

Corneal sequestrum: ผลลัพธ์อีกอย่างที่อาจเกิดจากการติดเชื้อเรื้อรัง

สายพันธุ์ Persian ดูเหมือนจะมีแนวโน้มเป็นพิเศษต่อปฏิกิริยานี้ต่อไวรัสเฮอร์ปีส์ ในที่นี้ ส่วนหนึ่งของกระจกตาจะตายและเปลี่ยนเป็นสีดำหรือน้ำตาลเข้ม วิธีที่รวดเร็วที่สุดในการแก้ไขคือการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่ตายออกและปลูกเนื้อเยื่อใหม่ สัตวแพทย์บางท่านอาจไม่สะดวกในการผ่าตัดนี้หรือไม่มีอุปกรณ์ที่จำเป็น ดังนั้นควรปรึกษากับสัตวแพทย์ว่าการส่งต่อไปยังจักษุแพทย์สัตว์ (Veterinary ophthalmologist) เป็นประโยชน์สูงสุดหรือไม่ การรักษาโดยไม่ผ่าตัดเป็นไปได้ด้วยยาปฏิชีวนะและยาต้านอักเสบแบบทา แต่ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญหากเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้

มนุษย์ติดเฮอร์ปีส์แมวได้หรือไม่? แมวติดเฮอร์ปีส์มนุษย์ได้หรือไม่?

โชคดีที่มนุษย์และแมวไม่สามารถแบ่งปันไวรัสเฮอร์ปีส์กันได้ เฮอร์ปีส์แมวติดต่อได้ในแมวเท่านั้น และเฮอร์ปีส์มนุษย์ติดต่อได้ในมนุษย์เท่านั้น

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำโดยตรง