ท่อไตผิดตำแหน่งในสุนัข (Ectopic Ureters)

หากคุณกำลังอ่านข้อมูลนี้ มีโอกาสที่คุณมีลูกสุนัข (น่าจะเป็นเพศเมีย) ที่กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (urinary incontinence) และได้รับแจ้งว่าอาจมีท่อไตผิดตำแหน่ง สัตว์เลี้ยงของคุณอาจไม่ตอบสนองต่อการรักษาการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะหรือการรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ตามปกติ และดูเหมือนจะมีปัญหามากกว่าแค่เรื่องฝึกขับถ่าย หากมีท่อไตผิดตำแหน่งจริง ๆ โอกาสเดียวในการแก้ปัญหาคือการผ่าตัด ซึ่งมีค่าใช้จ่ายสูงและมักไม่สำเร็จ จึงสำคัญที่คุณจะต้องรู้ว่ากำลังเผชิญกับอะไร

ท่อไตผิดตำแหน่งคืออะไร?

ก่อนที่จะเข้าใจท่อไตผิดตำแหน่งได้ ต้องเข้าใจกายวิภาคปกติของระบบทางเดินปัสสาวะก่อน ไตทั้งสองข้างอยู่ที่หลังส่วนล่างซึ่งทำงานทุกขณะตั้งแต่เกิดจนตาย ไตเป็นระบบกรองของเสียขั้นสูง โดยผลิตภัณฑ์สุดท้ายคือปัสสาวะ: สารละลายที่มีน้ำเป็นฐานซึ่งของเสียเคมีของร่างกายถูกละลายอยู่

ปัสสาวะถูกผลิตอย่างต่อเนื่องและส่งไปยังกระเพาะปัสสาวะเพื่อเก็บรักษา ท่อเล็ก ๆ ที่ส่งปัสสาวะจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะคือท่อไต (ureters) (ข้างละหนึ่งท่อ) กระเพาะปัสสาวะเก็บปัสสาวะจนกว่าจะพร้อมระบายออก ท่อที่เชื่อมกระเพาะปัสสาวะกับภายนอกคือท่อปัสสาวะ (urethra)

นี่เป็นระบบที่ดีและทำงานได้ดีเกือบตลอดเวลา เรากรองของเสียที่ไม่ต้องการอย่างต่อเนื่อง แต่ไม่หยดปัสสาวะตลอดเวลา เราเก็บปัสสาวะจนกว่าจะต้องการใช้เพื่อทำเครื่องหมายอาณาเขตหรือจนกว่าจะสะดวกและถูกสุขลักษณะที่จะกำจัดมัน

ท่อไตผิดตำแหน่งเป็นข้อผิดพลาดทางเอ็มบริโอเมื่อทางเดินนี้กำลังพัฒนา แทนที่จะเชื่อมกับกระเพาะปัสสาวะ ท่อไตเชื่อมกับท่อปัสสาวะ ช่องคลอด ลำไส้ใหญ่ หรือแม้แต่มดลูก ดังนั้นท่อไตจึงนำปัสสาวะไปยังบริเวณที่ไม่พร้อมสำหรับการเก็บปัสสาวะ ทำให้เกิดการรั่วไหล ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และการติดเชื้อเป็นผลลัพธ์ตามปกติ สัตว์ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่เป็นเพศเมีย และมักมีความผิดปกติทางกายวิภาคของระบบทางเดินปัสสาวะภายในหลายอย่าง

อาการของท่อไตผิดตำแหน่ง

ผู้ป่วยมักเป็นลูกสุนัขเพศเมียอายุต่ำกว่า 1 ปีที่มีอาการดังต่อไปนี้:

• ปัสสาวะรั่วหรือหยดเป็นบางครั้งแต่ปัสสาวะปกติในเวลาอื่น

• เลียบริเวณอวัยวะเพศ; มักมีผื่นจากการรั่วของปัสสาวะในบริเวณนี้

• การติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะพบใน 64% ของผู้ป่วยท่อไตผิดตำแหน่ง

ควรสังเกตว่าการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนก็สามารถทำให้เกิดอาการข้างต้นทั้งหมดเช่นกัน และเป็นคำอธิบายที่พบบ่อยกว่ามาก

ท่อไตผิดตำแหน่งพบได้ยาก และสิ่งสำคัญคือต้องมองหาคำอธิบายที่พบบ่อยกว่า ลูกสุนัขหลายตัวแสดงพฤติกรรมปัสสาวะราดจากการยอมจำนน (submissive urination) หรือมีปัญหาเรื่องการฝึกขับถ่ายซึ่งควรถูกตัดออกเช่นกัน การตรวจปัสสาวะและเพาะเชื้อจะระบุว่าสุนัขมีการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะหรือไม่ และหากมี ยาปฏิชีวนะใดจะได้ผล การตรวจเลือดพื้นฐานจะประเมินการทำงานของไต

หากภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และ/หรือการติดเชื้อยังคงอยู่แม้ได้รับการรักษาที่เหมาะสม จำเป็นต้องมีขั้นตอนการวินิจฉัยเพิ่มเติม

ภาพเอกซเรย์ – ธรรมดาและสารทึบรังสี

ภาพเอกซเรย์ธรรมดาจะเป็นขั้นตอนต่อไปหลังจากการตรวจปัสสาวะ ภาพเอกซเรย์เหมือนกับภาพถ่ายเพียงแต่ใช้รังสีเอกซ์แทนแสงในการฉายฟิล์ม สามารถมองเห็นความผิดปกติของรูปร่างหรือขนาดของไต รวมถึงนิ่วกระเพาะปัสสาวะบางชนิด ปัญหาคือแม้จะขยายใหญ่จากโรค ท่อไตก็ยังเล็กเกินไปที่จะเห็นในภาพเอกซเรย์; ต้องใช้สารทึบรังสีพิเศษ

สารทึบรังสี (Contrast media) เป็นสีย้อมพิเศษ มักเป็นสารไอโอดีน ในภาพเอกซเรย์พวกมันจะปรากฏเป็นสีขาวและใช้เพื่อเน้นโครงสร้างเล็ก ๆ หรือแยกโครงสร้างที่ซ้อนทับกัน

Intravenous Pyelogram (I.V.P.) คือการศึกษาเอกซเรย์สารทึบรังสีที่ใช้เพื่อระบุท่อไตผิดตำแหน่ง หลังจากอดอาหาร ผู้ป่วยจะได้รับการสวนล้างเพื่อให้แน่ใจว่าทางเดินอาหารถูกทำความสะอาด ฉีดสีย้อมทึบรังสีเข้าทางหลอดเลือดดำ และถ่ายภาพเอกซเรย์ที่แสดงสีย้อมเคลื่อนผ่านไต ท่อไต และเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ การทดสอบนี้มีความแม่นยำ 60-70 เปอร์เซ็นต์

อัลตราซาวด์ (Ultrasound) ใช้เสียงสะท้อนของคลื่นเสียงเพื่อสร้างภาพ กับผู้เชี่ยวชาญด้านการถ่ายภาพที่มีประสบการณ์ ความแม่นยำของอัลตราซาวด์ในการวินิจฉัยท่อไตผิดตำแหน่งใกล้เคียงกับ I.V.P. ท่อไตปกติเล็กเกินไปที่จะเห็นด้วยอัลตราซาวด์ แต่การพ่นปัสสาวะเล็ก ๆ จากท่อไตเข้ากระเพาะปัสสาวะมักมองเห็นได้ อัลตราซาวด์มีการรุกรานน้อยกว่า I.V.P. แต่แม่นยำน้อยกว่า อัลตราซาวด์ใช้เป็นหลักเพื่อประเมินทางเดินปัสสาวะสำหรับภาวะอื่น ๆ ในระหว่างการตรวจวินิจฉัย

CT Scan สารทึบรังสี (Contrast Enhanced Computed Tomography) ในมนุษย์ CT scan เป็นวิธีวินิจฉัยที่ดีที่สุดสำหรับท่อไตผิดตำแหน่ง มีความแม่นยำสูงและเปิดเผยตำแหน่งที่แน่นอนของการเชื่อมต่อท่อไต การถ่ายภาพนี้แม่นยำกว่าอัลตราซาวด์หรือ I.V.P. แต่ไม่แพร่หลาย ต้องใช้การวางยาสลบ และมีค่าใช้จ่ายสูงกว่า

การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ (Cystoscopy) มักใช้เพื่อยืนยันกรณีที่ไม่แน่ใจว่ามีท่อไตผิดตำแหน่งหรือไม่หลังจากการตรวจข้างต้น Cystoscopy ใช้กล้องเล็ก ๆ ที่ปลายหัววัดซึ่งสามารถใช้ภายในท่อปัสสาวะ ช่องคลอด หรือกระเพาะปัสสาวะเพื่อหาตำแหน่งเปิดของท่อไต ผู้ป่วยควรมีน้ำหนักอย่างน้อย 7 ปอนด์ และต้องส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญ ข้อเสียอีกอย่างคือไม่ได้ประเมินทางเดินปัสสาวะส่วนบน

ข้อดีของ cystoscopy คือมักสามารถผ่าตัดด้วยเลเซอร์ในการวางยาสลบเดียวกัน ทำให้ยืนยันและแก้ไขปัญหาได้ในขั้นตอนเดียว

การรักษาท่อไตผิดตำแหน่ง

จุดแห่งความจริงมาพร้อมกับการสำรวจด้วยการผ่าตัด (หรือ cystoscopy) เพื่อแก้ไขภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ด้วยการผ่าตัด กระเพาะปัสสาวะของผู้ป่วยจะถูกเปิดและหาตำแหน่งเปิดของท่อไต ด้วย cystoscopy กล้องจะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะและหาตำแหน่งเปิดของท่อไต ท่อไตผิดตำแหน่งบางส่วนไปยังกระเพาะปัสสาวะตามปกติแต่แทนที่จะเข้ากระเพาะปัสสาวะ กลับเลื่อนไปตามผนังด้านนอกไปสิ้นสุดที่อื่น ระหว่างการผ่าตัด ท่อไตทั้งสองข้างจะถูกระบุและตามไปยังจุดสิ้นสุด จะใช้เทคนิคการผ่าตัดอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับว่าท่อไตไปที่ไหน

Neoureterostomy (อ่านว่า "นีโอ-ยูรีเตอร์-ออสโตมี") คำนี้แปลว่า "ช่องเปิดท่อไตใหม่" ใช้สำหรับท่อไตที่ยึดติดกับกระเพาะปัสสาวะแต่ไม่ได้เข้ากระเพาะปัสสาวะจริง ๆ จะทำช่องเปิดเข้ากระเพาะปัสสาวะตรงจุดที่ท่อไตยึดติดแต่ไม่ได้ทะลุเข้า ส่วนท่อไตที่เลยช่องเปิดนี้จะถูกตัดออก ฟังดูง่ายแต่การตัดส่วนเกินนั้นต้องมีการจัดการผ่านหูรูดกระเพาะปัสสาวะที่สำคัญมาก อาจเกิดแผลเป็นหรือความเสียหายของหูรูด มักยังคงมีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แม้หลังผ่าตัด

วิธีที่ประสบความสำเร็จมากกว่าคือใช้ cystoscopy และเลเซอร์เพื่อตัดท่อไตกลับไปยังช่องเปิดที่เหมาะสมกว่า

Neoureterocystostomy (อ่านว่า "นีโอ-ยูรีเตอโร-ซิสโตสโตมี") คำนี้หมายถึง "ช่องเปิดท่อไตและกระเพาะปัสสาวะใหม่" ใช้สำหรับท่อไตที่ข้ามกระเพาะปัสสาวะไปเลยและเชื่อมที่อื่น ท่อไตที่ผิดปกติจะถูกหา ผูก และค่อย ๆ แยกออกจากการเชื่อมต่อที่ไม่เหมาะสมเพื่อรักษาเลือดเลี้ยง ทำช่องเปิดใหม่ในกระเพาะปัสสาวะและดึงท่อไตผ่าน ตัดให้สั้น แล้วเย็บเข้าที่ มักมีอาการบวมที่จุดเชื่อมต่อใหม่ซึ่งขัดขวางการไหลของปัสสาวะและอาจทำให้ท่อไตขยาย ปัสสาวะอาจย้อนกลับเข้าไตและทำลายไต อาการบวมมักหายภายใน 6 สัปดาห์

Nephroureterectomy (อ่านว่า "เนฟโร-ยูรีเตอร์-เอคโตมี") หมายถึงการตัดไตและท่อไตออก หากไตติดเชื้อหรือเป็นโรคมากจนไม่สามารถใช้งานได้ ก็ดีกว่าที่จะตัดท่อไตและไตทั้งข้างออก การผ่าตัดนี้จะไม่ทำเว้นแต่ไตอีกข้างจะปกติหรือเกือบปกติ

ภาวะแทรกซ้อน

หลังจากการผ่าตัดเหล่านี้ต้องนอนโรงพยาบาลหลายวัน ผู้ป่วยจะไม่กลับบ้านในวันรุ่งขึ้น คาดว่าจะได้รับยาปฏิชีวนะและยาแก้ปวดสำหรับใช้ที่บ้าน หากใช้ cystoscopy และ laser ablation ผู้ป่วยเหล่านี้มักกลับบ้านได้ในวันเดียวกัน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการเบ่งปัสสาวะและไม่สบายตัวหลังผ่าตัด สายสวนปัสสาวะมักจะใส่ไว้หนึ่งถึงสองวันหลังผ่าตัดเพื่อป้องกันกระเพาะปัสสาวะขยายตัว

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่มีแนวโน้มจะยังคงอยู่หลังผ่าตัด แต่ 55 เปอร์เซ็นต์ของสุนัขมีอาการดีขึ้น การศึกษาหลายชิ้นพบว่า 33-58 เปอร์เซ็นต์หายจากภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อย่างสมบูรณ์ เมื่อกายวิภาคได้รับการแก้ไขแล้ว ยารักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่มีแนวโน้มจะได้ผลดีกว่าก่อนผ่าตัด

หากภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ยังคงดื้อต่อการรักษาหลังจาก 2-3 เดือนหลังผ่าตัด ควรทำ I.V.P. ใหม่เพื่อประเมินผลการผ่าตัด

ทางเลือกอื่นนอกจากการผ่าตัด

LASER Ablation เนื่องจากต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ LASER ablation มีให้บริการในสถานที่จำกัด LASER ablation เหมาะสำหรับท่อไตผิดตำแหน่งแบบ intramural คือท่อไตที่เริ่มเข้ากระเพาะปัสสาวะตรงจุดที่ควรเป็นแต่ไม่ได้ทะลุเข้าไปจริง ๆ แต่ไหลต่อภายในผนังกระเพาะปัสสาวะและเปิดออกที่ท่อปัสสาวะหรือช่องคลอด

วิธีที่รุกรานน้อยกว่าด้วยภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังรักษาน้อยกว่าคือใช้ cystoscope และ LASER กล้อง cystoscope จะถูกนำทางขึ้นท่อปัสสาวะไปยังจุดที่เห็นช่องเปิดของท่อไตผิดตำแหน่ง LASER ใช้ตัดท่อไตกลับไปที่ระดับกระเพาะปัสสาวะ ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถออกจากโรงพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมงและกลั้นปัสสาวะได้อย่างสมบูรณ์ สุนัขเพศผู้มักกลั้นปัสสาวะได้ แต่ประมาณ 40 เปอร์เซ็นต์ของเพศเมียจะต้องการการรักษาเพิ่มเติม ซึ่งถือว่าดีกว่าผลลัพธ์ที่ได้จาก neoureterostomy

หมายเหตุการใช้งาน

เนื้อหานี้ใช้สำหรับการอ้างอิงและการถอดความเท่านั้น ห้ามเผยแพร่ข้อความต้นฉบับซ้ำแบบคำต่อคำ